پیوند مثانه
اولین جراحی لاپاراسکوپی رایمپلانت حالب(پیوند حالب به مثانه ) در مازندران
برای نخستین بار در بیمارستان امام خمینی(ره) ساری کاشت مجددحالب در مثانه با لاپاراسکوپی با موفقیت انجام شد. دکتر نادعلی موسی نژاد فوق تخصص اندویورولوژی و جراحی لاپاراسکوپی پیشرفته و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مازندران در گفتگو با خبرنگار وب دا در دانشگاه علوم پزشکی مازندران با اعلام مطلب فوق گفت: عمل جراحی لاپاراسکوپی، تکنيکی جديد در جراحی با حداقل تهاجم (minimally invasive) می باشد که تنها برشهايی با طول حدوداً 0.5 تا 1سانتی متر بر روی شکم بيمار ايجاد می گردد. ابزار جراحی لاپاراسکوپی از طريق برشهای مذکور وارد شکم بيمار شده و جراح با استفاده از لنز و دوربين تصوير درون شکم بيمار را در مانيتور مشاهده می نمايد و با حداقل آسيب رسانی، عمل لازم را به انجام می رساند. دکتر موسی نژاد افزود در این عمل جراحی محل تنگی حالب برداشته شد و مجددا حالب به مثانه پیوند داده شد وی افزود : این عمل یکی از عملهای جراحی نادر است که در استان مازندران برای اولین بار با روش لاپاراسکوپی با موفقیت انجام و بیمار با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص شد دکتر موسی نژاد با اشاره به این مطلب که این عمل جراحی در بیمارستان لبافی نژاد تهران انجام می شد افزود: با انجام این عمل در ساری بسیاری از مشکلات بیماران مثل تردد ، پیگیری بیماری و هزینه کاسته خواهد شد . دکتر موسی نژاد مزایای این عمل جراحی را در مقايسه با عمل جراحی باز ، بسیار حایز اهمیت خواند و افزود : کاهش درد ، کاهش زمان بهبودی ، کاهش چسبندگی ، کاهش هزينه ( زيرا بيمار زمان کمتری احتياج به مراقبتهای ويژه و بستری شدن در بيمارستان دارد) ، کاهش خونريزی ، کاهش عفونت و زیبایی پوست از مزایای روش لاپاراسکوپی است این عضو هیات علمی مدت بستري كمتر در بيمارستان را از مزایای دیگر این روش خواند و افزود: بیماران فوق می توانند سريع به زندگي روزمره برگردند وبه كار های روزانه خود بپردازند . وی از اعمال جراحی دیگری به این روش خبر داد و افزود : اعمال جراحی بسیاری از جمله رادیکال نفرکتومی(برداشتن کلیه سرطانی) نفرکتومی ساده (برداشتن کلیه خاموش) پیلوپلاستی (اصلاح تنگی محل اتصال لگنچه به حالب) سنگهای بزرگ کلیه و حالب پارشیل نفرکتومی (برداشتن بخشی از کلیه)برداشتن کیست کلیه ،عمل جراحي واريكوسل و سنگهای حالب و کلیه در این مدت کم در بیمارستان امام خمینی (ره) ساری انجام شد و اعمال جراحی نظیر ادرنالکتومی (برداشتن غده فوق کلیه ) برداشتن غده های لنفاوی خلف صفاق درتومورهای بیضه در این استان قابل انجام می باشد این فوق تخصص اندویورولوژی از انجام عملهای جراحی دیگری با روش جراحی بسته از طریق پوست ...
پیوند کلیه
پیوند کلیه پیوند کلیه موثرترین و آخرین راه درمانی در نارسایی مزمن کلیوی وESRD است. بیماریهای معمول که به ESRD منجر می شود عبارتند از: فشار خون بالای خطرناک و مرگ زا، عفونت ها، دیابت ملیتوس و گلومرولواسکلروز سگمنتال مرکزی. دلایل ژنتیکی مانند بیماری کلیوی پلی کیستیک، تعدادی از نقایص متابولیسمی مادرزادی، شرایط خودایمن مانند لوپوس و سندرم گود یا پاسچر. دیابت متداول ترین دلیل پیوند کلیه است و 25 درصد از موارد عمل را به خود اختصاص میدهد. آزمایشات جهت ارزیابی تطبیق فاکتورهای خونی و آنتی ژنی در فرد دهنده (ِDonor) وفرد گیرنده (Recipient) : 1.تطابق گروه های خونی 2.تطابق آنتی ژن های HLA 3.تطابق کراس مچ خون فرد دهنده و گیرنده از لحاظ قلبی عروقی، ابتلا به HIV و هپاتیتB ، سرطان، عفونت و سایر موارد نیز مورد ارزیابی قرار گیرند. ابزارها و تجهیزات لازم کوتر، ست کلیه یا ست جنرال با ابزارهای بلند، رترکتورهای خودکار شکمی، رایت انگل بلند، ست عروقی، کلمپ پدیکل، سه عدد تیغ بیستوری شماره 10، درن پنروز، رابط ساکشن، نخ های بخیه بسته به نظر جراح تکنیک جراحی فرد دهنده 1. Radical nephrectomy 2. Simple nephrectomyنفرکتومی رادیکال نفرکتومی رادیکال به معنای برداشت کلیه،آندرنال،perirenal fat،قسمت فوقانی حالب و فاشیایGerota`s است. پوزیشن: سوپاین برش : میدلاین شکمی در این روش ابتدا یک برش در مزانتر زده میشود تا عروق کلیوی نمایان شود. باید مراقب عروق اصلی مزانتر بود تا آسیب جدی نبینند. سپس توسط نخ های غیرقابل جذب ابتدا ورید وسپس شریان کلیوی در حد فاصل 1cm از ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی لیگاتور و بریده می شود. سپس با جداکردن کولون از دیواره شکم (Line of toldt) فاشیایGerota`s نمایان میگردد. ازطریق این فاشیا، چربی های اطراف کلیه و آندرنال از ساختارهای اطراف جدا و خارج می گردد. نفرکتومی ساده به معنای برداشت کلیه، بدون خارج کردن بافت های اطراف و آدرنال است. این روش در صورتی در پیوند کلیه استفاده می شود که فرد دهنده زنده باشد. البته باید قبل از جراحی فرد دهنده هپارین بگیرد. پوزیشن: لترال کلیوی برش: sucostal flank v عضلات لاتیسموس دورسی، مایل داخلی و مایل خارجی برش داده می شوند. v توسط تیغ بیستوری یا قیچی، فاشیای لومبوساکرال باز می شود. v فاشیای Gerota`s توسط قچی باز می شود. v با کمک قیچی، کوتر و پنس کلیه از بافت های اطراف، Perirenal fat و آدرنال جدا می شود. v قسمت فوقانی حالب در دو نقطه نزدیک بهم مسدود شده و بین آنها بریده می شود. v برای اکسپوژر شریان و ورید کلیوی، کلیه به سمت بالا هدایت می گردد. توسط نخ غیر قابل جذب ابتدا شریان و سپس ورید کلیوی لیگاتور و بریده می شوند. سایر اتصالات کلیه آزاد شده و کلیه خارج می ...
اولین جراحی لاپاراسکوپی رایمپلانت حالب(پیوند حالب به مثانه ) در مازندران
دکتر نادعلی موسی نژاد فوق تخصص اندویورولوژی و جراحی لاپاراسکوپی پیشرفته و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مازندران در گفتگو با خبرنگار وب دا در دانشگاه علوم پزشکی مازندران با اعلام مطلب فوق گفت: عمل جراحی لاپاراسکوپی، تکنيکی جديد در جراحی با حداقل تهاجم (minimally invasive) می باشد که تنها برشهايی با طول حدوداً 0.5 تا 1سانتی متر بر روی شکم بيمار ايجاد می گردد. ابزار جراحی لاپاراسکوپی از طريق برشهای مذکور وارد شکم بيمار شده و جراح با استفاده از لنز و دوربين تصوير درون شکم بيمار را در مانيتور مشاهده می نمايد و با حداقل آسيب رسانی، عمل لازم را به انجام می رساند. دکتر موسی نژاد افزود در این عمل جراحی محل تنگی حالب برداشته شد و مجددا حالب به مثانه پیوند داده شد وی افزود : این عمل یکی از عملهای جراحی نادر است که در استان مازندران برای اولین بار با روش لاپاراسکوپی با موفقیت انجام و بیمار با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص شد دکتر موسی نژاد با اشاره به این مطلب که این عمل جراحی در بیمارستان لبافی نژاد تهران انجام می شد افزود: با انجام این عمل در ساری بسیاری از مشکلات بیماران مثل تردد ، پیگیری بیماری و هزینه کاسته خواهد شد . دکتر موسی نژاد مزایای این عمل جراحی را در مقايسه با عمل جراحی باز ، بسیار حایز اهمیت خواند و افزود : کاهش درد ، کاهش زمان بهبودی ، کاهش چسبندگی ، کاهش هزينه ( زيرا بيمار زمان کمتری احتياج به مراقبتهای ويژه و بستری شدن در بيمارستان دارد) ، کاهش خونريزی ، کاهش عفونت و زیبایی پوست از مزایای روش لاپاراسکوپی است این عضو هیات علمی مدت بستري كمتر در بيمارستان را از مزایای دیگر این روش خواند و افزود: بیماران فوق می توانند سريع به زندگي روزمره برگردند وبه كار های روزانه خود بپردازند . وی از اعمال جراحی دیگری به این روش خبر داد و افزود : اعمال جراحی بسیاری از جمله رادیکال نفرکتومی(برداشتن کلیه سرطانی) نفرکتومی ساده (برداشتن کلیه خاموش) پیلوپلاستی (اصلاح تنگی محل اتصال لگنچه به حالب) سنگهای بزرگ کلیه و حالب پارشیل نفرکتومی (برداشتن بخشی از کلیه)برداشتن کیست کلیه ،عمل جراحي واريكوسل و سنگهای حالب و کلیه در این مدت کم در بیمارستان امام خمینی (ره) ساری انجام شد و اعمال جراحی نظیر ادرنالکتومی (برداشتن غده فوق کلیه ) برداشتن غده های لنفاوی خلف صفاق ((RPLNDدرتومورهای بیضه در این استان قابل انجام می باشد این فوق تخصص اندویورولوژی از انجام عملهای جراحی دیگری با روش جراحی بسته از طریق پوست خبر داد و افزود اندویورولوژی یا جراحی بسته کلیه یک روش در جراحی با حداقل تهاجم که بصورت اولیه برای درمان سنگ استفاده صورت ...
مثانه مصنوعی
مثانه مصنوعی: مثانه ی مصنوعی اندامی صناعی است که برای جایگزینی مثانه بیماران به کار می رود. دانشمندان در سال 1999 گزارش کرده اند که مثانه ی رشد داده شده در آزمایشگاه را به طور موفقیت آمیزی به سگ ها پیوند زده اند.این مثانه های مصنوعی برای تقریباً یک سال برای سگ ها کار کردند. در سال 2000 یک شیوه ی جدیدی برای ساختن مثانه مصنوعی برای انسانها ایجاد شد. در این شیوه بخشی از روده ی باریک بیمار را (معمولاً حدود 85 تا 100 سانتی متر) به صورت مثانه ای جدید درمی آوردند.بیمارانی که از بافت روده ای برای ترمیم مثانه شان استفاده می شد،دچار عوارض جانبی ناخوشایندی می شدند؛از جمله بازجذب موادشیمیایی و سمومی که باید از طریق ادرار دفع می شدند. برای اولین بار در سال 2006 گروهی از زیست شناسان به همراه پروفسور آنتونی اتالا اعلام کرده اند برای اولین بار یک مثانه را در آزمایشگاه رشد داده اند و آن را به یک انسان پیوند زده اند.7 نفر در سنین 4 تا 19 سال این پیوند را دریافت کرده اند.این مثانه از نمونه ی کوچکی از بافت مثانه ی خود این بیماران رشد داده شده بود و بنابراین خطر رد پیوند وجود نداشت. برای انجام این عمل ، ابتدا سی تی اسکن به عمل می آید تا شکل مثانه ای که باید ساخته شود تعیین گردد.سپس نمونه بافتی از بیمار برادشته می شود.این سلول ها در آزمایشگاه رشد داده می شوند.این دوره معمولاً حدود 7 تا 8 هفته طول میکشد.و سپس لایه های سلولی بر روی یک چارچوب ساخته شده از مواد زیستی( که پس از قرار گرفتن در بدن تجزیه می شوند)،به صورتی قرار داده می شوند که به شکل مثانه مورد نیاز درآیند.در طول زمان چارچوب ساخته شده تجزیه می شود و سلول های مثانه در شکل مورد نظر باقی می مانند.
عفونت‌های ادراری در کودکان
عفونت ادراری حاد، مشکلی نسبتا شايع در کودکان است و 8 درصد دختران و 2 درصد پسران قبل از رسیدن به سن 7 سالگی حداقل يک بار به آن دچار می‌شوند. اشريشيا کولی شايع‌ترين پاتوژن مولد عفونت ادراری به شمار می آيد و مسوول تقريبا 85 درصد اين عفونت‌ها در کودکان است... نقايص پارانشيمی کليه در 15-3 درصد کودکان طی 2-1 سال پس از اولين نوبت عفونت ادراری مشاهده می‌شوند. علايم و نشانه‌های بالينی عفونت ادراری به سن کودک بستگی دارد اما در تمام کودکان تب‌دار 24-2 ماهه بدون علت عفونی واضح (جز پسران ختنه‌شده بالاتر از 12 ماه) بايد بررسی از نظر عفونت ادراری انجام شود. ارزيابی کودکان بزرگ‌تر، احتمالا به علايم و تظاهرات بالينی مطرح‌کننده منشا ادراری بستگی دارد (مثلا مثبت بودن لکوسيت استراز يا نيتريت در آزمون نواری؛ يا پيوری به ميزان حداقل 10 گلبول سفيد در هر نمای ميکروسکوپی با توان بالا و باکتريوری). افزايش ميزان مقاومت به اشريشيا کولی باعث شده که آموکسی‌سيلين به عنوان يک انتخاب درمانی، کمتر قابل قبول باشد. همچنين مطالعات ميزان علاج بالاتر را با تری‌متوپريم- سولفامتوکسازول نشان داده‌اند. ساير گزينه‌های درمانی عبارتند از: آموکسی‌سيلين- کلاوولانات و سفالوسپورين‌ها. پروفيلاکسی آنتي‌بيوتيکی خطر عفونت ادراري بعدی را حتی در کودکان مبتلا به ريفلاکس خفيف تا متوسط مثانه به حالب، کاهش نمی‌دهد. به منظور کمک به پيشگيری از عفونت ادراری بايد از يبوست جلوگيری کرد. انجام سونوگرافی، سيستوگرافی و اسکن کورتکس کليه را بايد در کودکان مبتلا به عفونت ادراری مد نظر قرار داد. راهکارهای مربوط به تشخيص، درمان و پيگيری عفونت‌های ادراری در کودکان همچنان در حال تغيير هستند. اگرچه امروزه رويکردی نسبتا با تهاجم کمتر برای ارزيابی توصيه میشود، بسيار مهم است که پزشکان خانواده قادر به تشخيص و درمان مناسب عفونت‌های ادراری در کودکان باشند. بعضی از اتيولوژيی های زمينه‌ای از جمله اسکار و بيماری کليه می‌توانند به موربيديته قابل توجه در سال‌های بعدی زندگی منجر شوند.عفونت ادراری حاد در کودکان نسبتا شايع است. در يک مطالعه روی شيرخواران مراجعه‌کننده به بخش‌های اورژانس کودکان، شيوع عفونت ادراری در شيرخواران زير 60 روز با درجه حرارت بيش از 38 درجه سانتی‌گراد 9 درصد بوده است. استاندارد مرجع برای تشخيص عفونت ادراری آن است که يک ارگانيسم منفرد از نمونه گرفته‌شده در کشت با غلظت‌های زير رشد کند: نمونه حاصل از آسپيراسيون سوپراپوبيک بيش از 1000 واحد تشکيل‌دهنده کلونی در ميلی‌ليتر، نمونه گرفته‌شده با سوند بيش از 10 هزار واحد تشکيل‌دهنده کلونی در ميلی ...
مثانه عصبی
مثانه عصبی یکی از اختلالات عملکرد مثانه می‌باشد که بدنبال آسیب سیستم عصبی ایجاد میشود. براساس محل درگیری و نوع درگیری عصبی به دو نوع تقسیم میگردد:1.مثانه بیش فعال یا انقباضی2.مثانه شلکسانی که به مثانه بیش فعال مبتلا هستند، بسیار کم یا اصلاً کنترلی به عملکرد مثانه ندارند. مثانه بطور خودبه خود و مکرر تخلیه میگردد و تخلیه بطور کامل انجام نمی‌گیرد. به همین دلیل خطر ابتلا به عفونت های ادراری در این افراد افزایش می‌یابد.مثانه شل خصوصیات متفاوتی دارد. در این افراد قسمتی از سیستم عصبی که وظیفه خبررسانی به مغز هنگام پرشدن مثانه را دارد، دچار اختلال شده‌است در نتیجه با افزایش اندازه و ظرفیت مثانه روبرو خواهیم شد. زمانی که فشار ادرار در مثانه به اندازه‌ای برسد که ماهیچه‌های دریچه خروجی ادرار توانایی غلبه بر آن را نداشته باشد، ادرار شروع به ریزش می‌کند. در این نوع اختلال مثانه نیز مانند مثانه انقباضی، مثانه بطور کامل تخلیه نمی‌گردد.مثانه عصبی در هر سنی می‌تواند بروز کند ولی بیشتر در افراد مسن اتفاق می‌افتد.علل ایجاد مثانه عصبی- آسیب به طناب نخاعی که منجر به فلج شود.- تومورهای سیستم عصبی مرکزی- بیماری هایی مانند سیفلیس، دیابت، سکته مغزی، پارگی یا فتق دیسک بین مهره‌ای - بیماری های عصبی مانند مولتیپل اسکلروزیس - بیماری های مادرزادی مانند spina bifida- جراحی های طنای نخاعی- مسمومیت با فلزات سنگین- اثرات طولانی مدت ناشی از مصرف الکل علائم مثانه عصبی شایعترین علامت عدم توانایی در کنترل ادرار می‌باشد. بی‌اختیاری ادرارتکرر ادرار (احساس نیاز به دفع ادرار به میزان 8 بار یا بیشتر در روز)احساس عدم تخلیه مثانه علی رغم ادرار کردنسوزش و درد هنگام دفع ادراراز دست دادن قدرت نعوظ در مردان درمانرفتار درمانیتحریک الکتریکیدرمان عفونت هادارو درمانیجراحیطب سوزنیقطع ریشه‌های عصبیسونداژ متناوب تمیزکاتاتریزاسیون مداوم و موقت
عفونت مجاری ادراری در مردان
عفونت مجاری ادراری (UTI) عبارت است از رشد زياد باكتری ها در پيشابراه ، مثانه ، كليه يا غده پروستات. عفونت می تواند مدت زیادی طول بكشد و اگر درمان نشود باعث آسيب های دائمی نيز خواهد شد. مردان معمولا قبل از سن 50 سالگی دچار عفونت مجاری ادراری می شوند اما در افراد مسن شايع تر است. مردان بالای 50 سال ممكن است بدون هيچ علامتی عفونت داشته باشند. عفونت مجاری ادراری معمولا در مردان با پروستات بزرگ يا كسانی كه سوند به منظور تخليه مثانه دارند روی می دهد. در مردان جوان ممكن است همراه با سنگ كليه ، عفونت بروز كند. باكتری هايی كه معمولا عفونت مجاری ادراری را ايجاد می كنند از روی پوست مقعد به پيشابراه و سپس مثانه يا كليه منتشر می شوند. همچنين باكتری ها می توانند از قسمت های ديگر بدن از طريق جريان خون به سيستم ادراری وارد شوند. عفونت مجاری ادراری در مردان به نسبت زنان كمتر شايع است زيرا در مردان طول پيشابراه طولانی تر است و باكتری ها كمتر می توانند به مثانه وارد شوند. پروستات بزرگ از طريق جلوگيری از تخليه كامل مثانه می توانند باعث ايجاد عفونت مجاری ادراری شوند. عاملی كه كمتر شايع است تنگی پيشابراه است (موقعی كه پيشابراه به علت بافت اسكار كه داخل آن شكل می گيرد تنگ می شود). باكتری ها می توانند باعث انواع مختلفی از عفونت مجاری ادراری شوند كه شامل: - پروستاتيت ( عفونت غده پروستات ) - يورتريت ( عفونت پيشابراه ) که معمولا با بيماری های مقاربتی ایجاد می شود. - سيستيت ( عفونت مثانه ) كه در مردان كمتر شايع است. - پيلونفريت( عفونت كليه ) كه در مردان به نسبت زنان كمتر شايع است اما می تواند جدی باشد. علائم علائم عفونت مجاری ادرار ممکن است شامل : - درد در موقع ادرار کردن - تکرر ادرار و نياز اورژانسی به ادرار کردن - درد شکم - تب - خون در ادرار - درد کمر ( پروستاتيت ممکن است باعث درد در قسمت پايين کمر شود در حالی که عفونت کليه باعث درد در قسمت وسط کمر می شود ) تشخیصمراقبين بهداشتی در مورد علائم و تاريخچه پزشکی شما سوال می کنند. معاينه پروستات از طريق رکتوم انجام می شود. تست ازمايشگاهی ادرار و تخليه ادرار از پيشابراه و غدد پروستات ممکن است لازم باشد. در صورت عفونت های مکرر ممکن است نياز باشد به : - اولتراسوند، تکنيکی که در آن از بافت نرم و مايعات عکس برداری می شود. - IVP ( پيلوگرافی داخل وريدی ) و عکس هايی که با اشعه X از سيستم ادراری گرفته می شود. - سيستوسکوپی (مشاهده پيشابراه و مثانه از طريق وارد کردن لوله داخل پيشابراه پس از بی حسی) درمان عفونت های مجاری ادراری با آنتی بيوتيک درمان می شود. همچنين داروهايی برای سوزش و عدم دفع راحت ادرار ممکن ...
علت‌های عفونت کلیه چیست؟
علت‌های عفونت کلیه چیست؟ • عفونت مثانه• احتباس ادرار• کاتتر و یا سوند ادراری• سیستوسکوپی • جراحی روی مجاری ادراری• بزرگی پروستات• سنگ کلیه• مشکلات مادرزادی یا اکتسابی مجاری ادراری که موجب انسداد در مجاری ادراری می شود. image at: www.healthline.com/sw/khs-urinary-tract-infec image at: www.biotech-weblog.com/50226711/genetic basic علائم عفونت کلیه چیست؟ • درد پشت یا پهلو• تب• تهوع و استفراغ• درد عضلانی و بی حالی• در درصدی از افراد علایم ادراری مثل سوزش ادرار، احساس فوریت ادرار، تکرر ادرار، خون در ادرار عوارض عفونت کلیه چیست؟ عفونت مکرر و شدید کلیه ممکن است منجر به آسیب کلیه و بیماری مزمن کلیه شود. در بعضی موارد، عفونت کلیه می‌تواند وارد جریان خون شود و در فرد شرایط خطرناکی به نام سپسیس ایجاد کند. بنابراین تشخیص به موقع و درمان عفونت کلیه به طور کامل ضروری می‌باشد.از عوارض دیگر عفونت کلیه تجمع چرک در کلیه و ایجاد آبسه کلیه می‌باشد. چگونه عفونت کلیه مشخص داده میشود؟آزمایش ادرار برای تشخیص باکتری به وجود گلبولهای سفید، وجود کست (cast) انجام میشود. در صورتی که عفونت کلیه به درمان مقاومت نشان داد عکس‌های رادیولوژی و CT اسکن برای بررسی مشکلات کلیوی مثانه و حالب انجام میشود. image at: www.aafp.org/afp/20050315/1153.html وجودکست در ادرار عفونت کلیه چگونه درمان میشود؟ اولین روش درمان عفونت کلیه، آنتی بیوتیک برای چند هفته می‌باشد. مشکلات آناتومیکی شاید به درمان طولانی تر و یا روشهای جراحی نیاز باشد. که با توجه به شرایط و حال عمومی بیمار پزشک برای درمان تصمیم‌گیری می‌کند.• مسکن‌ها برای کاهش تب و درد بیمار