درد زیر دنده سمت چپ
درد غير قلبي قفسه سینه
بیماریهای عضلانی اسکلتی روشهای طب فیزیکی درباره طب فیزیکی و توانبخشیبیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکیسایر بیماریها توجه: اخیرا با انجام طب سوزنی و درای نیدلینگ توسط افراد غیر آگاه و غیر پزشک متاسفانه موارد پارگی ریه در اثر این عارضه زیاد شده است. در صورت بروز هرگونه تنگی نفس یا درد سینه بدنبال تزریق اطراف قفسه سینه، طب سوزنی و یا درای نیدلینگ قفسه سینه و شانه فورا به اورژانس مراجعه و پزشک اورژانس را در جریان شرح حال قرار دهید. عدم درمان پارگی ریه در مواردی می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود. حدود نیمی از مواردی که با درد قفسه سینه به اورژانس مراجعه می کنند دچار درد قلبی نمی باشند. بسیار از این بیماران مبتلا به درد های عضلانی اسکلتی می باشند که با درمانهای طب فیزیکی درمان می شوند. سایر علل درد سینه غیر قلبی ، مشکلات مری و معده ، مشکلات روحی و مشکلات ریوی است. متاسفانه بسیاری از این بیماران درمان مناسبی دریافت نمی کنند. در مقاله ای که اخیرا توسط دکتر رئیسی و دکتر احدی و همکاران منتشر شده به یکی از موارد نادر این حالت اشاره شده است. بیماری که شش ماه از درد سینه رنج می برد تومر نخاعی خوش خیم تشخیص داده شد و پس از جراحی کاملا بهبود یافت. در زیر اشاره ای داریم به سندرم جناغی دنده ای که یکی از علل درد سینه است. این مطلب توسط دکتر مریم نظری دستیار طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه تهران تهیه شده است. سندرم جناغی دنده ایCostosternal syndrome تعریف: یک علت شایع درد قدام قفسه سینه که روی مفاصل جناغی دنده ای و غضروفی دنده ای اثر می گذارد.علت آن هنوز ناشناخته است. سندرم جناغی دنده ای یک فرم متمایز از سندرم تیتز Tietze که بندرت رخ می دهد در نظر گرفته می شود چون سندرم تیتز یک علت شایع درد خوش خیم قدام قفسه سینه می باشد. در حالی که بر خلاف سندرم تیتز با التهاب موضعی درگیر کننده مفاصل جناغی دندهای و دنده ای غضروفی همراه نمی باشد و معمولا در محل های مختلف رخ می دهد. شروع آن معمولا بعد از 40 سالگی است بر عکس سندرم تیتز که در افراد جوان رخ می دهد. در زنان بیش از مردان رخ داده یک علت تروماتیک پیشنهاد شده و به طور شایع در ضایعات بدنبال استفاده بیش از حد مفصل جناغی دنده ای و جلوی سینه مورد شک قرار می گیرد. مفاصل جناغی دنده ای ممکن است در اثر این موارد ملتهب شوند : 1-اسپوندیلیت انکیلوزان 2- سندرم رایتر3- آرتریت پسوریازیس 4- سندرم رایتر 5- استئوآرتریت6- آرتریت روماتوئید7- SAPHO syndrome که شامل: سینوزیت ، آکنه ، پوستولوزیس ، Hyperostosis ، osteitis عفونت مفاصل جناغی دنده ای در ارتباط با 1- سل 2- قارچ ها مثل ) Mycetoma، آسپیرژیلوس ریوی ...
علامت های هشدار دهنده درد معده
صدای پیچ دار در قسمت مرکزی معده که با غذا خوردن بدتر می شود و با رفتن به دستشویی تسکین پیدا می کند.این درد ممکن است جزو علایم سندروم روده تحریک پذیر باشد در این حالت سیستم گوارش به غذایی که از آن عبور می کند حساسیت پیدا می کند.در اغلب موارد، علت این سندروم مصرف مواد غذایی یا نوشیدنی تحریک کننده است که پزشکان پرهیز از آن را توصیه می کنند اما درصورت وخیم تر شدن وضعیت جسمی بهتر است به پزشک مراجعه کنید. علایمی نظیر وجود خون در مدفوع، کاهش ناگهانی وزن و تغییرات مداوم در اجابت مزاج را جدی بگیرید. زیرا این علایم ممکن است نشانه سرطان روده باشد. ظاهر شدن ناگهانی علایم همراه با تب، استفراغ و اسهال ممکن است به دلیل مسمومیت غذایی باشد. در این حالت بهتر است کمی آب بنوشید و دراز بکشید. درد قسمت تحتانی معده که با رفتن به دستشویی آرام می شود و اغلب اسهال با خون دیده می شود.این درد در بیشتر موارد جزو علایم کولیت است. این بیماری زمانی رخ می دهد که برجستگی دیواره روده عفونی می شود. در صورت شدت پیدا کردن علایم یا همراه بودن آن با تب به پزشک مراجعه کنید زیرا احتمال عفونت حاد وجود دارد. در خانم ها نیز اگر این احساس درد تا ناحیه لگن ادامه یابد و به مدت ۲ هفته طول بکشد و همراه با کاهش وزن باشد، مراجعه به پزشک ضروری است تا از نظر ابتلا به فیبروز، آندومتریوز یا سرطان تخمدان و رحم معاینه شوند. درد در ناحیه زیر یا پشت جناغ سینه که با گرسنه شدن وخیم تر می شود گاهی نیز همراه با حالت تهوع است که، اغلب هنگام شب رخ می دهد: ورم معده، نوعی التهاب دیواره معده است که بر اثر استفراغ، مصرف زیاد آسپرین، و... به وجود می آید. این درد با پرهیز از مصرف مواد غذایی پرادویه از بین می رود. اما اگر درد به مدت بیش از ۲ هفته ادامه پیدا کرد و اشتهای فرد کم شد باید به پزشک مراجعه کرد زیرا احتمال زخم معده یا سرطان وجود دارد. درد در قسمت بالای معده یا مری:سوزش سردل با راه یافتن اسید گوارشی به داخل جداره حساس مری ایجاد می شود. مصرف قرص های ضد اسید و پرهیز از مصرف غذاهای سنگین مفید است. اگر درد دارید و به سختی غذا را می بلعید این علایم را جدی بگیرید. زیرا این علایم ممکن است نشانه سرطان باشد. اگر این درد همراه با کاهش وزن باشد، به پزشک مراجعه کنید. احساس ناراحتی و درد در زیر دنده ها، بروز درد ناگهانی و شدید به ویژه پس از خوردن غذاهای چرب و خامه دار: احتمال سنگ در کیسه صفرا وجود دارد. این سنگ های ریز در کیسه صفرا گیر می کند. این نوع درد باید فروکش کند اما اگر طول بکشد و همراه با تب باشد باید به پزشک مراجعه کنید.اگر به صورت ناگهانی دچار ناراحتی سنگ کیسه صفرا شده اید، ...
علائم هشدار دهنده در بارداری
1- درد : ·دردی که با استراحت خوب شود: در دوران بارداری چون تغیراتی داره در وجود مادر صورت می گیرد مفاصل از هم باز میشوند، که در این حالت یک حرکت ناگهانی مادر می تواند باعث تحت فشار قرار گرفتن اعصاب دور مفاصل شود و درد ایجاد کند. ماهیچه ها بر اثر بارداری ضعیف می شوند، مثل ماهیچه پشت و شکم ولگن که وقتی ضعیف می شوند دیگه نمیتوانند مفصل رو خوب نگه دارند و درد پیش می آید.بنابراین کفش پاشنه بلند و تخت نپوشید، درست راه بروید، درست بخوابید، زیاد سر پا نایستید، پله را بدو بدو بالا و پایین نروید چون همه مفاصل شل هستند و مچ پا سریع پیچ می خورد و زمین می خورید.ولی بعضی موارد به هر حال بر اثر رعایت نکردن پیش می آید و زیر شکم درد می گیرد ویا یه مسیری از پشت باسن تا زانو درد می گیرد. و این درد با استراحت خوب می شود. (دردی که با استراحت خوب شود اشکالی ندارد) ·مداوم باشد: درد زیر شکم که با استراحت فرقی نمی کند و یا شکم سفت میشود که این حالت ها را بیشتر در اواخر دوران بارداری میبینیم. و این سفتی از بین نمی رود و در ضمن با درد نیز همراه است. ممکن است با یه لکه بینی قهوه ای رنگ نیز همراه باشد. این اصلا خوب نیست. سریعا به بیمارستان مراجعه شود. دنبال دکترتون نگردید فقط به بیمارستانی که قرار است پذیرش شوید، مراجعه کنید، اونها خودشان دکتر را خبرمیکنند. (حتما باید بلا فاصله بروید بیمارستان ) پیشگیری: بار سنگین بلند نکن. کارهای سنگین نکن. فعالیت شدید نکن. ·متناوب باشد: یه موقعی هست که درد می گیره، شکم سفت می شه و دردش هم مثل درد های پریود است و مثلا 20 ثانیه طول می کشه و ول میکنه و بعد چند دقیقه دوباره می گیره. و به همین ترتیب ... . بعد از هفته 37 بارداری این نوع درد درد زایمان است و و قبل از هفته 37 بارداری زایمان زودرس است و باید به بیمارستان مراجعه کنید و علت بررسی شود و جلوی آن گرفته شود. ( بعد از هفته 37 بارداری این نوع درد درد زایمان است و قبل از هفته 37 بارداری زایمان زودرس است ) نکته: ممکن است حول حوش هفته 37 این حالت باشد که شکم سفت میشه و 5-6 ثانیه هم سفت می مونه ولی دردی رو احساس نمی کنید . 8الی 9 بار هم در روز این اتفاق بیفته هم اشکال نداره. و دهانه رحم داره آماده زایمان می شود. 2-ترشحات : هر گونه ترشحی که از مجرای واژن و مجرای ادرار دیده شود. · لکه بینی: - ماه به ماه پریود یه لکه کوچک دیده میشود و تمام میشود. مشکلی نیست. - لکه کوچک دیده می شود، با استراحت تمام میشه. مشکلی نیست. - لکه بینی در هفته های آخر به علت قرار گرقتن سر بچه در لگن، باعث شکننده شدن دهانه رحم میشود و ممکن است مویرگی پاره شود و لکه ایجاد شود. مشکلی نیست. نکته: ...
درد دنده ها و درد استخوان عانه در بارداری
درد دنده ها و درد استخوان عانه در بارداری درد دنده ها: در حوالي هفته هاي 29 و 30 زمانيكه رحم شروع به فشار دادن به دنده ها مي كند شما ممكن است دردي در ناحيه زير دنده ها را تجربه كنيد كه مي تواند دردناك بوده. خصوصا زماني كه جنين حركت مي كند درد دنده ها معمولا در يك طرف (بستگي به پوزيشن جنين) مي باشد وي بيشتر بيماران از درد سمت راست شكايت دارند و بيشتر بعد از بيدار شدن از خواب مي باشد. *در هفته هاي آخر كه جنين به سمت پايين حركت مي كند درد بهتر مي شود. و اما: در هنگام نشستن تا جاي ممكن صاف بنشينيدتا فضاي بيشتري براي دنده ها ايجاد شود در هنگام خواب به پهلو دراز بكشيد دستهاي خود را بالاي سر نگه داريد تا با ايجاد فضاي بيشتر, فشار دنده ها كاهش يابد درد استخوان عانه: در وسط استخوان عانه مفصلي وجود دارد كه قسمت راست و چپ استخوان را به هم وصل مي كند. هورمون پروژسترون باعث شل شدن اين مفصل مي شود و مسير را براي عبور جنين وسيعتر مي كند براي كاهش اين درد: به آرامي حركت كنيد استفاده از بالش بين دو پا را هنگام خواب فراموش نكنيد حمام گرم, شنا كردن وحوله گرم در محل درد هم كمك كننده است كمر بند هاي مخصوص باعث كاهش درد مي شود
درد قفسه سینه با علت های غیرقلبی(Non-ACS Chest Pain)
برخی از علتهای درد قفسه سینه غیر قلبی تهدید کننده حیات هستند و ما باید آنها را بشناسیم . در سال 2008 میلادی در حدود شش میلیون و چهارصد هزار نفر با سن بالاتر از 15 سال با شرح حالی از درد قفسه سینه به اورژانس بیمارستان مراجعه نمودند که شامل 6.3 درصد کل ویزیت های این گروه سنی در ایالات متحده بوده است. به علت اینکه مشکلات قلبی شیوع بالایی دارد و بسیار کشنده است ، نیروهای پیش بیمارستانی و بیمارستانی مدت زمان آموزش قابل توجهی را برای شناخت و درمان مشکلات حاد عروق کرونر ( رگهایی که به خود قلب خونرسانی می کنند ) صرف می کنند . علل غیر قلبی درد قفسه سینه علیرغم این که شیوع بالایی ندارند اما می توانند باعث مرگ شوند و لازم است که نیروهای پیش بیمارستانی و بیمارستانی نسبت به آنها شناخت پیدا کنند که شامل آمبولی ریه ، پنوموتوراکس ،پریکاردیت با تامپوناد و پارگی مری است . به علاوه علل بیشماری از درد قفسه سینه غیر قلبی موجود است که کمتر باعث مرگ می شوند اما نیازمند انتقال به اورژانس بیمارستان هستند . این مقاله از روش مطالعه موردی ، سه مورد از شایع ترین علل درد قفسه سینه ی غیر قلبی را که بسیار کشنده هستند توصیف می کند .از تشخیص های افتراقی برای ارزیابی و شناخت شواهد در جهت رسیدن به یک تشخیص مناسب استفاده خواهد شد .درک پاتوفیزیولوژی درد قفسه سینه یک جزء مهم در پی بردن به علت زمینه ای درد قفسه ی سینه می باشد . اعصاب ( نورونها ) حرکتی پیام ها را از سیستم عصبی مرکزی (CNS) به ارگان های مختلف بدن همچون غدد یا ماهیچه ها می برند . عصب های آوران ( اعصاب حسی یا نورونهای گیرنده ) پیام های عصبی را از اعضا حسی وگیرنده ها به سمت سیستم عصبی مرکزی (CNS) می برند . تحریک اعصاب آوران پیکری ( Somatic ) یا تحریک اعصاب آوران احشایی ( Visceral ) باعث دو نوع احساس درد مختلف می شوند . فیبرهای عصبی پیکری به پوست و پلور جداری ریه عصب دهی می کنند و در محلی خاص وارد نخاع می شوند . ( پلور بخش دو لایه اطراف ریه است که کارش سهولت تنفسی است یکی از این لایه ها که لایه بیرونی تر است به نام پلور جداری خوانده می شود . ) عصب دهی اختصاصی به نواحی پوست و قسمت خارجی پلور انجام می شود .(یعنی عصب دهی به یک درماتوم مشخص انجام می شود) در نتیجه درد منتقل شده از فیبرهای عصبی پیکری توسط بیمار بصورت تیز و نقطه های درک می شود .به عنوان مثال بیمار با شکستگی دنده که دردش را براحتی مجزا می کند و عیناً به محل صدمه اشاره می کند .عصب های آوران احشایی به اعضای داخل شامل : قلب ، پلور احشایی ( لایه داخلی تر پلور ) ریه ها ، شریان آئورت و مری عصب دهی می کنند . این اعصاب برخلاف اعصاب پیکری ( که دریک محل خاص وارد نخاع می ...
آناتومي سطحي شکم
آناتومي سطحي شکم (Surface anatomy of Abdomen) شكم به شكل تخم مرغي است كه به طور عمودي قرار و از ديافراگم تا قاعده لگني امتداد دارد. تحدب ديافراگم تا قفسه سينه پيش رفته و تا در سطح چهارمين غضروف دنده اي بالا مي رود. كف شکم توسط عضلات ديافراگم لگني (Pelvic diaphragm) پوشيده شده است. اين ديافراگم از دو عضله بالا برنده مقعد (Levator ani) و دنبالچه اي (Coccygeus) تشكيل شده است. حفره شكم از دو قسمت حفره حقيقي شكم (Abdomen proper) ولگن كوچك (Lesser pelvis) تشكيل مي شود. اين دو قسمت آزادانه به هم راه دارند و فقط توسط خط انتهايي (Terminal line) از هم جدا مي شوند. معمولاً هر جا صحبت از شكم مي شود منظور همان حفره حقيقي شكم مي باشد. جدار شكم در جلو و طرفين توسط عضلات شكم، استخوان هاي ايلياك و دنده ها و غضروف هاي دنده اي آخر و در پشت توسط مهره هاي كمري، استخوان ايلياك و عضلات جدار پشتي شكم تشكيل مي گردد. نشانه هاي استخواني سطحي نقاط استخواني قابل لمس يا مشاهد شكم مربوط به جناغ، دنده ها و استخوان لگن (Hip) مي باشند كه در فصل هاي اندام پاييني و قفسه سينه مورد بررسي قرار گرفت ولي در اين فصل نيز به طور مختصر آورده مي شود. Xiphisternal join: به صورت يك ستيغ عرضي كوچك در راس زاويه زير جناغي (Infrasternal Angle) در قسمت لبه پاييني جناغ لمس مي شود و هم سطح نهمين مهره سينه اي (T9) قرار مي گيرد. زايده خنجري (Xiphoid process): اين زايده را مي توان در فرو رفتگي موجود در قسمت بالايي ديواره جلويي شكم، كه محل تلاقي دو حاشيه دنده اي است، لمس كرد. چنانچه با فشار آن را لمس كنيد خيلي حساس و دردناك مي شود. اين زايده در برابرمهره نهم پشتي (T9) قرار دارد و حد بالايي جدار جلويي شكم در خط مياني را مشخص مي نمايد. حاشيه دنده اي (Costal margin): از اتصال غضروف هاي دنده اي هفتم تا دهم ايجاد مي شود. پايين ترين قسمت اين حاشيه مربوط به غضروف دنده دهم مي باشد و درسطح سومين مهره كمري (L3) واقع مي شود. حاشيه دنده اي در ظاهر مرز بين سينه و شكم را مشخص مي كند ولي به علت گنبدي بودن ديافراگم برخي از احشاء شكم در عمق دنده هاي آخر و بالاتر از حاشيه دنده اي واقع شده اند. ستيغ خاصره (Iliac crest): در تمامي طولش در حاشيه پاييني كمر لمس مي شود و بالاترين نقطه آن در سطح مهره چهارم كمري (L4) قرار گرفته و حدود 5-4 سانتي متر از پايين ترين قسمت حاشيه دنده اي فاصله دارد. خار جلويي بالايي خاصره (ASIS): به راحتي درانتهاي جلويي ستيغ خاصره يا در انتهاي خارجي رباط مغبنی لمس مي شود. اين خار در سطح مهره دوم خاجي (S2) قرار مي گيرد. Tubercle of iliac crest: چنانچه از ASIS، 5 سانتي متر به سمت عقب بر روي ستيغ خاصره با انگشت حركت كنيد، در سطح خارجي ...
درد دنده ها و درد استخوان عانه در بارداری
درد دنده ها: در حوالي هفته هاي 29 و 30 زمانيكه رحم شروع به فشار دادن به دنده ها مي كند شما ممكن است دردي در ناحيه زير دنده ها را تجربه كنيد كه مي تواند دردناك بوده. خصوصا زماني كه جنين حركت مي كند درد دنده ها معمولا در يك طرف (بستگي به پوزيشن جنين) مي باشد وي بيشتر بيماران از درد سمت راست شكايت دارند و بيشتر بعد از بيدار شدن از خواب مي باشد. *در هفته هاي آخر كه جنين به سمت پايين حركت مي كند درد بهتر مي شود. و اما: در هنگام نشستن تا جاي ممكن صاف بنشينيدتا فضاي بيشتري براي دنده ها ايجاد شود در هنگام خواب به پهلو دراز بكشيد دستهاي خود را بالاي سر نگه داريد تا با ايجاد فضاي بيشتر, فشار دنده ها كاهش يابد درد استخوان عانه: در وسط استخوان عانه مفصلي وجود دارد كه قسمت راست و چپ استخوان را به هم وصل مي كند. هورمون پروژسترون باعث شل شدن اين مفصل مي شود و مسير را براي عبور جنين وسيعتر مي كند براي كاهش اين درد: به آرامي حركت كنيد استفاده از بالش بين دو پا را هنگام خواب فراموش نكنيد حمام گرم, شنا كردن وحوله گرم در محل درد هم كمك كننده است كمر بند هاي مخصوص باعث كاهش درد مي شودمنبع:وبلاگ دکتر دقاق زاده
دردهای غیر قلبی قفسه سینه ,سندرم جناغی دنده
مفاصل جناغی دنده ای ممکن است در اثر این موارد ملتهب شوند : 1-اسپوندیلیت انکیلوزان 2- سندرم رایتر3- آرتریت پسوریازیس 4- سندرم رایتر 5- استئوآرتریت6- آرتریت روماتوئید7- SAPHO syndrome که شامل: سینوزیت ، آکنه ، پوستولوزیس ، Hyperostosis ، osteitis عفونت مفاصل جناغی دنده ای در ارتباط با 1- سل 2- قارچ ها مثل ) Mycetoma، آسپیرژیلوس ریوی ، کوستوکندریت کاندیدایی) 3- سیفیلیس 4-ویروس ها مفاصل جناغی دنده ای ممکن است محلی برای توموهای مهاجم از نوع تومورهای بدخیم اولیه مثل کندروسارکوم یا تیموما یا از نوع سرطانهای متاستاتیک که بطور شایع تر از پستان، کلیه، تیروئید، برونکوس و ریه یا پروستات منشا میگیرند باشد. شایع ترین تومورهای خوش خیم درگیر کننده :1-کندروما 2- مولتیپل اگزوستوزها سندرم های جناغی دنده ای ممکن است به شکل اولیه یا ثانویه به این بیماریها باشند. این حلات به طور شایع تر در خانم ها رخ می دهد با نسبت 2 تا 3 به 1 و همین طور در افراد مسن تر. دو سوم بیماران بالای 40 سال سن دارند . درگیری در سمت چپ شایع تر می باشد. بیماری مفصل جناغی دنده ای 69/1 برابر در بیماران که تحت استرنوتومی مدین قرار گرفته اند نسبت به گروه کنترل در همان سن دیده می شود. مفاصل جناغی دنده ای ممکن است در اثر این موارد ملتهب شوند : 1-اسپوندیلیت انکیلوزان 2- سندرم رایتر3- آرتریت پسوریازیس 4- سندرم رایتر 5- استئوآرتریت6- آرتریت روماتوئید7- SAPHO syndrome که شامل: سینوزیت ، آکنه ، پوستولوزیس ، Hyperostosis ، osteitis عفونت مفاصل جناغی دنده ای در ارتباط با 1- سل 2- قارچ ها مثل ) Mycetoma، آسپیرژیلوس ریوی ، کوستوکندریت کاندیدایی) 3- سیفیلیس 4-ویروس ها مفاصل جناغی دنده ای ممکن است محلی برای توموهای مهاجم از نوع تومورهای بدخیم اولیه مثل کندروسارکوم یا تیموما یا از نوع سرطانهای متاستاتیک که بطور شایع تر از پستان، کلیه، تیروئید، برونکوس و ریه یا پروستات منشا میگیرند باشد. شایع ترین تومورهای خوش خیم درگیر کننده :1-کندروما 2- مولتیپل اگزوستوزها سندرم های جناغی دنده ای ممکن است به شکل اولیه یا ثانویه به این بیماریها باشند. این حلات به طور شایع تر در خانم ها رخ می دهد با نسبت 2 تا 3 به 1 و همین طور در افراد مسن تر. دو سوم بیماران بالای 40 سال سن دارند . درگیری در سمت چپ شایع تر می باشد. بیماری مفصل جناغی دنده ای 69/1 برابر در بیماران که تحت استرنوتومی مدین قرار گرفته اند نسبت به گروه کنترل در همان سن دیده می شود. علائم بالینی: شایع ترین علامت در این سندرم درد قسمت قدامی قفسه سینه که معمولا در پریکوردیوم یا ناحیه اطراف جناغ چپ لوکالیزه می شود.درد می تواند به بالای شانه چپ و بازوی چپ همان طرف انتشار یابد و همین طور به گردن ، کتف ...