خط مشی انتقال خون
خط مشی شناسايي صحيح بيماران قبل ازانتقال خون
عنوان خط مشي: شناسايي صحيح بيماران قبل ازانتقال خون کد خط مشي:تاريخ ابلاغ : تاریخ بازبینی: مخاطبان: کادر درمانی(پرستاران،بهیاران،مامایی) هدف ومحتوای خط مشی: افزایش ایمنی بیمار و پیشگیری از بروز خطا واتفاقات ناخواسته روش اجرای خط مشی: رعایت انتقال صحیح خون در بیماران که شامل زنجیره ای از فرآیندهای مختلف می باشد : *اخذ نمونه خون وریدی ، آماده نمودن گیرنده خون ،انتقال واحد خونی و یا فرآورده های خونی از بانک خون به بخش ،آمادگی خون و یا فرآورده های خونی برای انتقال و تجویز واحد خونی و یا فرآورده خونی به بیمارمی باشد . *اولین مرحله از انتقال خون به بیماران اخذ نمونه خون وریدی است در زمان اخذ نمونه خون وریدی ضروریست در بالین بیمار بر روی شیشه آزمایش حاوی نمونه خون بیمار پس از تأیید کلامی بیمار ، مشخصات او شامل نام ، نام خانوادگی ، نام پدر و شماره تخت و نام بخش نوشته شود . *انتقال خون با توجه به دستور كتبي پزشك معالج و پس از اخذ رضايتنامه كتبي آگاهانه از بيمار صورت مي گيرد . الزامیست نسخه بیمار شامل موارد ذیل گردد : Ø نوع و تعداد واحد خون ویا فرآورده خونی مورد لزوم . Ø در صورت ضرورت ، تجویز دارو قبل از انتقال ، بمنظور پیشگیری از واکنشهای حین انتقال *از ذخیره خون در یخچال مخصوص دارو و یا یخچالهای خانگی بپرهیزید . *به لحاظ رعايت موازين كنترل عفونت در صورت نياز الزاميست پرستار ضمن انتقال خون از وسايل حفاظت فردي (نظيرمحافظ چشم و يا عينك) استفاده نمايد. *رعايت بهداشت دست با استفاده از محلولهاي ضد عفوني با بنيان الكلي و يا شستشوي دستها قبل ، حين و بعد از اتمام پروسيجر ضروريست. با توجه به وقوع اتفاقات ناخواسته احتمالي ضمن انتقال خون (انتقال فرآورده هاي خوني اشتباه ،واكنشهاي ايمونولوژيك و انتقال عفونتهاي خوني)انجام موارد ذيل بمنظور شناسايي دقيق بيمار گيرنده خون توسط دو نفر پرستار واجد صلاحیت به صورت منفک از یکدیگر ضروريست: *بمنظور اطمینان از اینکه خون صحیح به بیمار صحیح انتقال می شود ، ضروریست پرستارقبل از انتقال خون از بیمار درخواست نماید که نام و نام خانوادگی و نام پدر خود را بصورت کلامی ادا نماید و سپس نام و نام خانوادگی بیماررا با مشخصات مندرج بر روی باند شناسایی و یا پرونده بیمارمطابقت دهد . *در صورتی که بیماربیهوش و یا نوزاد است و یا قادر به بیان کلامی نام و نام خانوادگی خود نمی باشد، پرستار موظف است قبل از انتقال خون اطلاعات مندرج بر روی باند شناسایی بیمار را با مشخصات پرونده بیمار مطابقت دهد . *بیاد داشته باشید بمنظورانتقال در بیماران بیهوش و نوزادان داشتن باند شناسایی مچ بند شناسائی ...
عنوان خط مشی: نحوه تزریق خون وفراوردهای خونی
عنوان خط مشی: نحوه تزریق خون وفراوردهای خونی هدف و محتوای خط مشی : افزایش ایمنی بیماروجلوگیری ازبروزخطا روش اجرایی خط مشی : انتقال صحیح خون در بیماران شامل زنجیره ای از فرایندهای مختلف است که شامل اخذ نمونه خون وریدی آماده نمودن گیرنده خون انتقال واحدخونی یافرآورده های خونی ازبانک خون به بخش آماده نمودن فراورده های خونی یاخون برای تجویز آن به بیمارمی باشد به منظورکسب اطمینان از انتقال صحیح به بیمار صحیح باید فرآیند شناسایی و تجویز به طور اصولی و دقیق انجام گیرد. 1- در زمان اخذ نمونه خون وریدی، بر بالین بیمار روی شیشه آزمایش حاوی نمونه خون بیمارپس ازتایید کلامی بیمار مشخصات وی شامل نام ونام خانوادگی بیمار ، نام بخش و در صورت لزوم شماره پرونده نوشته می شود. 2- کارکنان آزمایشگاه موظفند در صورت ناخوانا بودن و یا برچسب حاوی اطلاعات ناقص بیمار لوله آزمایش را به مسئولین بخش عودت دهند. 3-انتقال خون باتوجه به دستور کتبی پزشک معالج و پس از اخذ رضایت نامه کتبی آگاهانه از بیمار یا همراه وی (سرپرست قانونی ) صورت می گیرد. الزامیست دستور پزشک دارای موارد الف) نوع و تعداد واحد خون یا فرآورده خونی ب) در صورت ضرورت تجویز دارو قبل از انتقال خون جهت جلوگیری از واکنش حین انتقال باشد. 4- ازذخیره کردن خون دریخچال مخصوص دارو یایخچال های خانگی پرهیز شود 5- جهت رعایت موازین کنترل عفونت درصورت نیاز پرستارازوسایل حفاظت فردی نظیر عینک یا محافظ چشم و...استفاده مینماید. 6- رعایت بهداشت دست با استفاده از محلولهای ضدعفونی بابنیان الکلی ویاشستشوی دستها قبل وبعداز اتمام پروسیجرالزامی است 7-دفع بهداشتی ومناسب سرسوزن وانژیوکت وسایرپسماندهای آلوده به خون انجام می شود. 8-در زمان تزریق خون پرستار بیمار را مورد مشاهده و کنترل مراقبت ها قرار می دهد و در صورت مواجهه با هر مشکلیانتقال خون قطع شده و سریعاً به پزشک اطلاع می دهد. 9-باتوجه به اینکه عدم چک واحد خونی در بالین بیمار، ناخوانا بودن نسخه و یا سایر دست نوشته های مرتبط به مشخصات واحد خونی، کمبود وقت و حجم زیاد کار و هرگونه تداخل کاری در حین انتقال و یا مداخلات پرستاری و مراقبتی قبل از آن از جمله عوامل موثر در بروز حوادث و واکنش های ناخواسته خونین محصوب می شوند مشخصات واحد خونی توسط دو پرستار چک می شود. 10-پرستار قبل از انتقال خون از بیمار درخواست می کند که نام و نام خانوادگی و نام پدر خود را بیان کند و سپس مشخصات گفته شده توسط بیمار را با پرونده مطابقت می دهد. 11-ضروریست حداقل موارد زیر با پرونده مطابقت داده شود که این ...
خط مشي : ارتباط موثر در زمان تحویل بیمار
منظور : استراتژی های لازم جهت کاهش،حذف،انتقال خطر در هنگام تحویل بیمار مخاطبين : کلیه صاحبان فرآیند تحویل بیماران خط مشي : ارتباط با بيمار در زمان بستري در بيمارستان كه خود شامل بدو پذيرش ، زمان بستري ، موقعيت هاي ويژه ، زمان ترخيص ، ارتباط با همراهان بيماران بدحال و فوت شده و .... ارتباط مناسب گروههاي مختلف درماني و غير درماني كه با بيمار در ارتباط مي باشند شامل : نيروهاي انتظامات بيمارستان ، پرسنل پذيرش ، پرسنل تريا‍ژ ، پرسنل فوريتها ، بخشهاي پاراكلينيك ( آزمايشگاه ، داروخانه ، راديولوژي و ...)و بخشهاي بستري روش اجرايي : الف:انتظامات و حراست بيمارستان: در واقع اولين خط ارتباط با بيمار و همراهان بيمار در بدو ورود به بيمارستان پرسنل محترم اين بيمارستان هستند . رعايت اصول ارتباط صحيح توسط همكاران انتظامات كه در عين حال همراه با حفظ حريم وظايف انتظامي شان مي باشد ، باعث پديدار شدن بازخورد مثبت به بيمار و همراه وي مي شود. . اين ارتباط بايستي داراي ويژگيهاي زير باشد: - برخورد محترمانه همراه با راهنمايي كامل جهت انجام ساده تر و سريعتر مراحل پذيرش در مواقع اورژانس - پرهيز از هر گونه درگيري لفظي و فيزيكي با ارباب رجوع و مدد جويان - برقراري ارتباط صحيح بر اساس اصول مرتبط ، با مددجو و همراه به منظور آرام سازي - برقراري نظم و انضباط بخشها و كنترل ورود و خروج افراد ،همراه با توضيحات كافي ، روشن و قابل فهم جهت جلوگيري از سوء تفاهم - ايجاد حس اعتماد و همدلي و برخورد دوستانه ، در عين حال جدي با همراهان - خودداري از هر گونه رفتار و گفتار تهديد آميز و خشن كه باعث ايجاد حس بي اعتمادي در فرد مي شود. ب:پذيرش بيمارستان: ارتباط بين واحد پذيرش و بيماران محدودتر از ساير بخشها مي باشد. - پرسنل محترم پذيرش موظفند به سئوالات بيمار پاسخ داده ، فرم رضايت به بستري را به طور دقيق كنترل نموده و در گرفتن اطلاعات شخصي بيمار اهمال نكنند . - پرسنل پذيرش موظفند به هر بيمار بستري ، دستبند شناسايي و دفترچه منشور حقوق بيمار را تحويل دهند. اطلاعات مندرج در دستبند شناسايي با دقت و خوانا ثبت شود. - پرسنل پذيرش بايستي در هر شرايط تنها با نيروي جايگزين ، محل خدمت خود را ترك نمايند . - در هنگام ازدحام خونسردي خود را حفظ نموده و در صورت بروز مشكل خاص اعم از مالي و .... حتمآ سوپروايزر شيفت را در جريان امر قرار داده و در راه پيشبرد اقدامات بيمار وظايف خود را به نحو احسن انجام دهند و اين ميسر نمي شود مگر با ارتباط همراه با ...
عنوان خط مشی: شناسائی صحیح بیماران قبل از انجام هر گونه پروسیجر
عنوان خط مشی: شناسائی صحیح بیماران قبل از انجام هر گونه پروسیجر (حداقل با 2 شناسه) هدف و محتوای خط مشی : كاهش وجلوگيري از بروز خطا واتفاقات ناخواسته ناشي از عدم شناسايي صحيح بيماروارتقاء سطح ايمني بيمار. روش اجرایی خط مشی : 1- چک دستور پزشک مبنی بر انجام پروسیجر و ثبت در کاردکس بیمار صحيح توسط پرستار. 2- شنيدن نام ونام خانوادگي بيماراز زبان خودش وتطابق آن با مشخصات پرونده. 3- در صورت تشابه نام ونام خانوادگي و نام پدر از شماره پرونده جهت شناسايي بيمار استفاده مي شود. 4- مشخصات برگه درخواست پروسيجر (مثل آندوسكوپي- برگه درخواست خون و....)با مشخصات پرونده تطابق داده مي شود. 5- قبل از انتقال بيمار به محل انجام پروسيجر هايي مثل آندوسكوپي و... مجدد از بيمار خواسته مي شود كه نام خود را بيان نمايد 6- هنگام گرفتن نمونه خون برچسب مشخصات بر بالين بيمار روي شيشه چسبانده مي شود. 7- بيماراني كه آماده انتقال به اتاق عمل مي باشند در صورت تشابه نام ونام خانوادگي وتشابه نام پدر شماره پرونده نيز روي دستبند شناسايي نوشته مي شود و در هنگام تحويل بيمار به فرد تحويل گيرنده در اتاق عمل اين تشابه به وي يادآوري ميگردد. 8- در بيماران بي هوش يا بيماراني كه قادر به برقراري ارتباط كلامي نيستند مشخصات بيمار از همراه پرسيده شده وبا پرونده تطابق داده مي شود و در صورت نداشتن همراه از دستبند شناسايي استفاده مي شود.
پروتوکول ترانسفوزیون خون
(AdministeringBloodTransfusion) وسایل: 1-ست خون (لوله با سافی داخلی و رابط y شکل جهت تزریق نرمال سالین ) 2-فراورده خون 3- دستکش یکبار مصرف 4-نرمال سالین .9٪ 5- پایه سرم 6-کاتتر وریدی (با سر سوزن شماره 20 یا بزرگتر) 7-چسبچک لیست اجرایی: 1- از بیمار بپرسید که ایا دلیل تزریق خون را می داند.در مورد تزریق قبلی و عکس العمل نسبت به تزریق خون در گذشته از او سوال شود. 2- روش کار را برای بیمار توضیح دهید .طبق مقررات بیمارستان امضائ رضایت نامه را کنترل کنید. 3- به بیمار توصیه کنید که لرز .سرگیجه .خارش و راش ویا هرگونه علائم غیر طبیعی را گزارش دهد. 4- دستهای خود را بشوئد. 5- کیسه نرمال سالین را همراه با ست تجویز خون به خط وریدی اولیه وصل کنید وتجویز خون را ادامه دهید. 6- با سند وریدی شماره 18 یا 19 تزریق را شروع کنید . 7- طبق مقررات بیمارستان کیسه خونی را که از بانک خون امده کنترل کنید.(خون باید در یخچال در دمای کنترل شده 4 درجه با دقت نگهداری شود. 8- شناسایی کامل وکنترل بر اساس نیاز بیمارستان : الف)شماره خون را مشخص کنید . ب) نوع گروه خون و RH ج) تاریخ انقضا د) نام بیمار ه )خون را از نظر لخته مشاهده کنید. 9- قبل از تزریق خون باید علایم حیاتی کنترل گردد. 10- تزریق فراورده خون را شروع کنید. الف) اجازه ندهید در لوله (ست خون)فیلتر دار خون جریان یابد. ب) تزریق را بصورت اهسته شروع کنید .(برای 15 دقیقه اول بیشتر از 25 تا 50 میلیتیر نباشد )5 تا 15 دقیقه اول تزریق در کنار بیمار بمانید و ج) برای نیم ساعت اول هر 15 دقیقه یکبار علایم حیاتی را کنترل کنید. د) بیمار را از نظر برافروختگی .تنگی نفس .خارش .سرگیجه و یا راش بررسی کنید. ه) اگر لازم بود از وسایل مخصوص گرم کردن خون استفاده کنید .به ویژه در زمانی که انتقال خون با سرعت از طریق سند CVP انجام می شود. 11- تعداد قطرات سرم را بر اساس دستور داده شده و بر اساس وضعیت بیمار تنظیم نمایید ودر ذهن خود جهت تجویز ایمن محدودیت را بیان داشته باشید واز نظر عکس العمل مرتبا بیمار را مشاهده کنید.در صورتیکه عکس العمل بروز کرد .جریان خون را قطع کنید و نرمال سالین را تزریق کرده وبه پزشک و بانک خون و پزشک اطلاع دهید. 12- بعد از اتمام تزریق خون نرمال سالین .9٪ را تزریق کنید. 13- طبق مقررات بیمارستان نحوه اجرای تزریق خون و عکس العمل بیمار را ثبت نمایید. ( همکاران عزیز لازم دونستم همینجا از خانم استکی عزیز که این مطلب رو برای قرار دادن توی سایت برای من فرستادن تشکر کنم زحمت کشیدید امیدوارم این همکاری همچنان ادامه داشته باشه و همچنان شاهد مطالب خوب شما باشید من هم این PDF رو به مطلب بالا اضافه میکنم امیدوارم مورد رضایت عزیزان قرار بگیره منتظر نظرات شما عزیزان ...
قوانین ایزولاسیون بیماران
اتخاذ خط مشی عملی برای جلوگیری از انتقال عفونت در بیمارستان بر اساس راههای انتقال عفونت Category specifip : این طبقه بندی بر اساس راه انتقال بیماری و اپیدمیولوژی آن می باشد بکار گیری آن آسان و از معایب آن جداسازی بیش از حد یا (over isolation) می باشد. شش گروه ایزولاسیون در این روش جای می گیرند: 1- جداسازی مطلق (stric I.) ، جداسازی تنفسی (respiralory I.) ، جداسازی تماسی (contact I) 2- جداسازی سل (A.F.B.I) ، احتیاطهای روده ای (Entricp) ، احتیاطهای ترشحی(درناژ) section.PDionage احتیاطهای عمومی : بر این اساس تمام بیماران بالقوه عفونی در نظر گرفته می شوند و به پرسنل توصیه می شود که در مواقعی که احتمال آلودگی با خون و بعضی مایعات وجود دارد از محافظهای مناسب استفاده نمایند. (عینک، گان، دستکش) که بطور خلاصه 1- درصورت مواجهه با هر نوع از مایعات بدنی و میان بافتی برای نمونه (پریکارد، CSF، منی، مخاط، ترشحات واژینال، آمینوتیک یا هر نوع مایع بدن در مواقعی که احتمال مواجهه با پوست یا مخاط وجود دارد از مخاط استفاده کنند. 2- در حین جمع آوری سطوح و مواد آلوده به خون 3- در حین کاری که احتمال پاشیده شدن ترشحات خون آلوده وجود دارد از گان و عینک و ماسک استفاده کنید. 4- پس از تماس با هر بیمار دستکش را تعویض و دستها را شستشو دهند از دستکش ها نباید استفاده مجدد کرد و یا شسته شوند. 5- حین استفاده یا جمع آوری وسایل یا لوازم نوک تیز و دفع آن احتیاط کرد یا دچار آسیب نشوند و جهت جمع آوری از ظرفهای مقاوم در مقابل سوراخ شدگی استفاده کرد. 6- اگر پرسنل زخم باز یا ضایعات اگزودایتو دارند باید از مراقبت مستقیم بیمار و نیز جمع آوری لوازم وی خودداری کرد. در سالهای اخیر دو سیستم جداسازی ایجاد شده 1- رعایت احتیاطهای استاندارد Precations standard 2- رعایت احتیاط بر اساس راه انتقال عفونت 1- رعایت احتیاطهای استاندارد: باید هنگام مراقبت از تمام بیماران بستری چه عفونت داشته باشند چه نداشته باشند در بیمارستان بکار گرفته می شود که شامل موارد زیر است: 1- خون تمام مایعات بدن و ترشحات و مواد دفعی بدن بجز عرق (بدون درنظر گرفتن خون قابل رؤیت در داخل آنها) 2- پوست آسیب دیده 3- مخاط 4- شستن دستها : که بدلیل انتقال اکثر موارد عفونتهای بیمارستانی از طریق تماس بویژه با دست پرسنل، شستن دستها مهمترین راه پیشگیری از عفونت بیمارستانی است که برای حفظ بهداشت دستهای پرسنل باید امکانات لازم جهت ضدعفونی کردن دستها (hand rub) وجود داشته باشد و از مواد حاوی الکل استفاده شود. نکته 1: استفاده از دستکش ، ماسک، محافظ چشم، محافظ صورت، گان در زمانی که احتمال انتقال عفونت و یا پاشیده شدن ترشحات و تماس با پوست یا مخاط بیمار باشد الزامی است. نکته ...
فرمهای موجود در بیمارستان(نحوه تکمیل آنها)
فرم های انتقال خون شامل: 1-فرم درخواست خون از بانک خون درصورت نیاز به ترانسفوزیون خون برای بیمار ،فرم درخواست خون در دو نسخه تکمیل می گردد. مسئول تکمیل این فرم پرستار ،پزشک درخواست کننده و فرد نمونه گیر می باشد.پس از گرفتن نمونه از یبمار فرم در خواست خون را به همراه نمونه خون به بانک خون ارسال می کنیم.نسخه صورتی رنگ در بانگ خون باقی مانده و نسخه اصلی فرم جهت نگداری در پرونده مجددا به بخش ارسال می شود. این فرم شامل مشخصات بیمار ،سابقه تزریق، که توسط پرستار تکمیل می گردد ،علت نیاز به تزریق خون یا فرآورده،فرآورده درخواستی،هدف از درخواست خون،تست های آزمایشگاهی مورد درخواست، درخواست کننده خون، که توسط پزشک تکمیل ،مهر وامضاء می شود وقسمت آخر مربوط به فرد نمونه گیر می باشد که با توسط وی تکمیل گردد. 2-فرم گزارش مربوط به عوارض(واکنش)حین تزریق در صورتی که بیمار دچار عوارض (واکنش)تزریق خون شود باید توسط پرستار برای بیمار این فرم تکمیل گردد وبه همرا نمونه ای از خون تزریق شده یا کیسه خون تزریقی جهت برسی به بانک خون ارسال شود. اطلاعات این فرم شامل: مشخصات بیمار فرآیند تزریق خون و فرآورده خونی(تاریخ تزریق فرآورده،شماره کیسه،حجم تزریق شده،فاصله زمانی بین شروع ترانسفوزیون وشروع عارضه،مکان،زمانفنوع فرآورده) علایم حیاتی قبل وبعد از ترانسفوزیون،نوع بیماری،شدت عاضه،نوع عارضه،نشانه ها،نشانه های آزمایشگاهی،سابقه تزریق خون،سابقه واکنش به تزریق خون، فرم گزارش حادثه(سقوط) در صورتی که برای بیماران بستری در بخش حادثه ای (مثل سقوط از تخت)اتفاق بیافتدفرم گزارش حادثه در 3 نسخه توسط پرستار،پزشک تکمیل و به دفتر پرستاری تحویل داده می شود. نسخه اول در صورتی که فرد حادثه دیده توسط پزشک معاینه شود تکمیل می گردد و نسخه دوم وسوم توسط پرستار که نسخه دوم شامل مشخصات فرد حادثه دیده و شاهدین ماجرا و نسخه سوم شرح حادثه می باشد. فرم احیاء قلبی-ریوی(CPR) فرم CPR شامل دونسخه می باشد. فرم شماره 1 ،فرم ایست قلبی تنفسی . فرم شمار 1 مشخص کننده علت اعلام کد احیاء،اقدامات انجام شده،ونتیجه احیاءمی باشد. این فرم شامل مشخصات عمومی بیمار،پزشک معالج،تشخیص،تاریخ پذیرش،سابقه بستری،محل ایست قلبی،زمان شروع علایم،تاریخ وساعت اعلام کد،ساعت شروع احیاء، ساعت پایان احیاء،پزشک احیاءکننده،اعضای گروه احیاء،می باشد. فرم شماره،فرم ارزشیابی CPR فرم شماره 2 به ارزشیابی تیم احیاء می پردازد. این فرم شامل مشخصات عمومی بیمار،پزشک معالج،تشخیص ،سابقه بستریمدت فعالیت گروه احیاء، تاریخ وساعت اعلام کد،ساعت شروع احیاء، ساعت پایان احیاء،پزشک احیاءکننده،اعضای ...
عنوان خط مشی: راهنماهاي طبابت باليني در مورد پنج بيماري وخيم وشايع در مراجعه كنندگان به بخش داخلی
عنوان خط مشی:راهنماهاي طبابت باليني در مورد پنج بيماري وخيم وشايع در مراجعه كنندگان به بخش داخلی گروه هدف:پرستاران،بهیاران هدف و محتوای خط مشی :1- ایمنی بیمار ووارتقاء خدمات مراقبتی2-راهنماهاي طبابت باليني موجب می شودتا پرسنل بتوانند اقدامات مراقبتي هرچه سریعتر وبهتر جهت بیمار بدحال و وخیم شروع کند درد قفسه سینه: با مشاهده بیمار با درد قفسه سینه ابتدا بیمار راخوابانده وازراه رفتن اوجلوگیری می شود. علائم حیاتی بیمار کنترول می گردد. اكسيژن با كانول بيني جهت بيمار گذاشته مي شود. در صورت بالا ونرمال بودن فشارخون پرل نیترگلیسرین زیر زبانی جهت بیمار گذاشته میشود. به انترن یا رزیدنت جهت ویزیت بیماراطلاع داده و دستگاه نوار قلب بر بالین بیمار آورده می شود. نوار قلب از بیمار گرفته وبه رویت پزشک رسانده می شود. در صورت وجودمشکلی درنوارقلب وتشخیص انفارکتوس قلبی : آسپرین به بیمارطبق دستور داده میشود. به بیمار سرم قندی 5% ودر صورت افت فشارخون سرم نمکی وصل می شود. جهت ادامه درمان بیمار باهماهنگی لازم بیماربه بخش C.C.U منتقل می شود بیمار به همراه پرستار به آن بخش انتقال می یابد. هنگام انتقال بیمارحتماٌ از برانکارد استفاده میشود. درصورت عدم وجود تخت خالی C.C.U بیمار در بخش تحت مانیتورینگ ومراقبت دئم قرار میگیرد. خونریزی از مهده بیمار استراحت مطلق می شود NPOکردن بیمار اطلاع به انترن یا رزیدنت داخلی گرفتن دو IVبا برانول سبز رنگ برای بیمار ارسال نمونه خون به بان خون جهت رزرو P.C ارسال CBCوسایر آزمایشات درخواستی به صورت اورژانسی گذاشتن لوله مهده توسط انترن یا رزیدنت وشستشوی معده تا موقعی که مایع برگشتی صاف شود در صورت عدم صاف شدن مایع برگشتی اطلاع به آنکال گوارش جهت آندوسکوپی بیمار تزریقP.Cدرصورت نیاز کنترلVSخر 15 دقیقه تا 2ساعت وسپس هر1 ساعت تا پایدار شدن وضعیت بیمار ارسال Hb-HCTهر 4ساعت واطلاع جواب به انترن یا رزیدنت