هیپواکو
ندول‌هاي تيروييد
PDF متن کامل مقاله ندول‌هاي تيروييد شايع هستند به طوري که 7–4 بزرگسالان يک ندول قابل لمس دارند و تا 70-50 آنها در سونوگرافي با دقت بالا ندول دارند که اين ممکن است باعث نگراني بيماران شود. در اين مقاله راهکارهاي مبتني بر شواهدي براي بررسي و درمان ندول‌هاي تيروييد ارايه مي‌شود و باورهاي نادرست درباره آنها مورد بحث قرار مي‌گيرد. در جاي لازم، تفاوت‌هاي بين 2 راهکار رايج‌تر در اين مورد، يعني راهکارهاي انجمن تيروييد بريتانيا براي سرطان تيروييد و راهکارهاي انجمن تيروييد آمريکا را مورد تأکيد قرار مي‌دهيم. اين راهکارها توسط 2 کميته بزرگ از صاحب‌نظران طراحي شده‌اند که تمام شواهد موجود را که بيشتر شامل مطالعات همگروهي آينده‌نگر و گذشته‌نگر هستند، مرور کرده‌اند و جايي که هيچ شواهدي موجود نبوده، از عقيده اجماعي صاحب‌نظران استفاده شده است... خطر بدخيم بودن يک ندول تيروييد چقدر است؟آموزش سنتي مي‌گويد که 40–20 ندول‌هاي تيروييد بدخيم هستند. بااين‌حال، اين آمار به گروه‌هاي بسيار خاصي از بيماران دچار ندول سرد منفرد در سينتي‌گرافي قابل اطلاق است. خطر بدخيمي در ندولي که با سونوگرافي شناسايي شود، بسيار کمتر، يعني 7–4 است.چه زماني بايد بيمارن دچار ندول تيروييد را به مراقبت‌هاي ثانويه ارجاع دهيم؟ شواهد کمي درباره زمان ارجاع موجود است. راهکارهاي انجمن تيروييد بريتانيا با اتکا بر عقيده صاحب‌نظران مي‌گويد که بيشتر ندول‌هاي تيروييد خوش‌خيم‌اند و بنابراين نياز به ارجاع فوري به مراقبت‌هاي ثانويه ندارند. اين توصيه شامل بيماران دچار توده جديد تيروييد که در طول ماهها در حال رشد بوده است و بيماران با شروع ناگهاني درد در ندول (که معمولاً به دليل خونريزي به درون کيست است) نيز مي‌شود. راهکارهاي يادشده توصيه مي‌کنند که چنين بيماراني بايد با تدارک سونوگرافي و آسپيراسيون با سوزن نازک به متخصص تيروييد ارجاع شوند تا در عرض 4 هفته پس از ارجاع ويزيت گردند. بيماران با تظاهرات مشکوک، شامل بزرگ شدن سريع و بدون درد در عرض چند هفته، لنفادنوپاتي گردني همراه و درد آزارنده مداوم، بايد فوراً به يک پزشک مراقبت‌هاي ثانويه با تخصص در زمينه تشخيص و درمان سرطان تيروييد ارجاع داده و در عرض 2 هفته ويزيت شوند. در کادر 1 تظاهرات هشدار دهنده را که مطرح کننده لزوم ارجاع هستند، فهرست شده است. هر بيماري با توده تيروييد همراه با استريدور بايد جهت ويزيت در همان روز توسط متخصص مراقبت‌هاي ثانويه ارجاع داده شود چرا که اين حالت ممکن است به علت درگيري عصب حنجره‌اي راجعه ثانويه به کارسينوم تيروييد باشد. نخستين بررسي‌هايي ...
ده عاملی که باعث نا باروری در مردان میشود
چه عاملی باعث ناباروری در مردان می شود؟تعداد اسپرم ها از چقدر کمتر باشد خطرساز می شود؟اگر بیشتر باشد چطور؟ بسیاری از چیزها هستند که میتوانند اسپرم را بی اثر کنند از حدود 10 زوج یک زوج مبتلا به ناباروریست که تخمین زده شده حدود 30 درصد این مشکلات مربوط به مردان است.اگر چه مردان میلیونها اسپرم در روز تولید میکنند (در مقایسه با 300-400 عدد تخمکی که زنان در طول عمر خود آزاد میکنند) اما عوامل بیرونی (مانند دما) می تواند سلامت این اسپرمها را تحت تاثیر بگذارد ، و از آنجایی که حدود 75 روز تا به طول میکشد تا اسپرم رشد کند ، آسیب رسیدن به آنان میتواند به قدرت ناباروری شماتاثیر گذارد . به گزارش سلامت نیوز ، در اینجا 10عامل شگفت آور که ممکن است بر روی اسپرم انسان تاثیر گذار باشد را بررسی میکنیم :هوای گرمایبیضه بشر نمی تواند عملکرد درستی داشته باشد مگر اینکه سردتر از بقیه بدن باشد. خوشبختانه ، آناتومی بدن مردان طوری طراحی شده است با ایجاد فاصله بین بیضه ها درجه حرارت آن را تنظیم میکند .دکتر لانزر متخصص باروری در لس آنجلس میگوید اگر درجه حرارت بیضه ها به 98 درجه برسد ، تولید اسپرم متوقف شده و قطع تولید اسپرم میتواند برای ماهها تاثیر منفی داشته باشد .پل شین ، دکتر ارولوژیست در واشنگتن ، دی سی می در جواب به این سوال که اگر بیضه ها در معرض گرما قرار بگیرد چه اتفاقی می افتد ؟ در قابلیت باروری مرد خلل وارد میشود ؟میگوید : تعداد کلی اسپرم را پایین تر ، و همچنین تحرک آن کمتر شده و باعث بروز مشکلاتی در بدن مردان میشود . وان داغبر اساس مطالعه منتشر شده در سال 2007 ، حتی 30 دقیقه در وان یا جکوزی گرم بودن می تواند به طور موقت تولید اسپرم را کاهش دهد،"حرارت مرطوب" برای بیضه ها خوب نیست و وان گرم متواند از بارداری جلوگیری کند. این مطالعه همچنین نشان داده که اثرات منفی حرارت مرطوب در اسپرم ممکن است برگشت پذیر باشد. تبتب بالا می تواند همان اثر حرارت مرطوب بر روی اسپرم یک مرد را داشته باشد ، با اثرات مشابه و پایدارتر و بسته به زمان در فرایند تولید اسپرم ، غلظت اسپرم ها می توانند تا 35 ٪ زیر تب کاهش یابند . لپ تاپآیا ممکن است یک کامپیوتر لپ تاپ واقعا توانایی انسان برای زاد ولد را تحت تاثیر قرار دهد ؟ به گفته محققان در دانشگاه ایالتی نیویورک در استونی بروک ، ارتباط مستقیمی بین استفاده از لپ تاپ ها و افزایش دمای کیسه بیضه ، تا 35 درجه در موقعیت های خاصی وجود دارد!شلوارهای تنگپوشیدن شورت تنگ حتی هنگام دوچرخه سواری برای مدت زمان طولانی تولید اسپرم را کاهش میدهد . گوشیهای تلفن همراهدکتر دانرز توصیه میکند گوشی همراه خود را در جیب شلوار ...
تصویربرداری سونوگرافی ازپستانها
تصویربرداری سونوگرافی ازپستانها چیست ؟ ترجمه: حمیده غلامی کاردان رادیولوژی بیمارستان عالی نسب منبع: سایت www.radiologyinfo.com تصویر برداری اولتراسوند که همچنین اسکن اولتراسوند یا سونوگرافی نامیده می شود ، عبارت است از؛ درمعرض تابش قرار دادن قسمتی از بدن با امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید کردن تصاویری از داخل بدن. درآزمون های سونوگرافی تابش یونیزاسیون ( که در آزمون های اشعه X کاربرد دارد ) بکار نمی رود. بعلت اینکه تصاویر اولتراسوند در زمان واقعی گرفته می شوند، می توانند ساختمانها وحرکات ارگانهای داخلی بدن وهمچنین جریان خون را در عروق خونی را نشان دهند. سونوگرافی (تصویر برداری اولتراسوند)یک آزمون پزشکی غیرتهاجمی است که در تشخیص و معالجه بیماریها به پزشک کمک می نماید . سونوگرافی ازپستان تصویرساختمانهای داخلی پستان را فراهم می کند درحالی که سونوگرافی داپلر یک تکنیک اولتراسوند مخصوص است که جریان خون را درمیان عروق خونی ازقبیل شریانها و وریدهای اصلی بدن منجمله شکم ، بازوها ، ساق پاها و گردن را ارزیابی می کند. در طول سونوگرافی پستان پزشک (یا سونوگرافر) ممکن است ازتکنیکهای داپلرجهت ارزیابی جریان خون یا فقدان جریان خون دریک توده ی پستانی استفاده کند . این آزمون چه کاربردهای رایجی دارد ؟ 1)تعیین ماهیت ناهنجاری پستانی کاربرد اولیه سونوگرافی پستان امروز به تشخیص ناهنجاریهایی که بوسیله پزشک در طول آزمون آشکار شده کمک می نماید ( ازقبیل تخلیه یک توده یا خون به طور خودبخودی از نوک پستان ) و ناهنجاریهای پنهان دیده شده درماموگرافی را توصیف می کند . تصویربرداری اولتراسوند برای تعیین اینکه آیا یک ناهنجاری solid (توپرجامد) (که ممکن است یک توده ی بافتی غیرسرطانی و یا تومور سرطانی باشد ) یا درون توده پراز مایع پرباشد (از قبیل یک کیست خوش خیم ) یا هردو را شامل شود یعنی هم سالید و هم کیستیک کمک کننده باشد . سونوگرافی داپلر برای ارزیابی منبع خونی در ضایعه پستانی بکار میرود. 2) غربالگری تکمیلی سرطان پستان ماموگرافی تنها وسیله برای غربالگری سرطان پستان برای کاهش میزان مرگ و میر ناشی از سرطان پستان در مراحل اولیه ، میباشد. حتی ماموگرافی هم تمامی سرطانهای پستان را نشان نمیدهد . بعضی ضایعات پستانی و ناهنجاریهای پستان قابل مشاهده نبوده و یا تفسیر آنها بر اساس ماموگرافی مشکل است .درد پستانهایی که متراکم هستند ( یعنی بافت غددی فراوان و چربی کمتری دارند ) بیشتر سرطانها روی ماموگرامها به سختی دیده می شوند. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که سونوگرافی و تشدید مغناطیسی ...
تزریق کیست بکر
توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشدکیست پشت زانو یا کیست بیکر از بورس عضلات سمی ممبرانوس و گاستروکنمیوس داخلی ایجاد میشود. گاهی بدنبال پارگی مینیسک داخلی ایجاد می شود. در 50 درصد از افراد بالای 50 سال کیست پشت زانو با مفصل زانو ارتباط دارد. کیست پشت زانو میتواند باعث درد مفصل، تورم و سفتی شود. به علت وجود مکانیسم دریچه‌ای، باهر بار خم و راست کردن زانو مایع در این کیست گیر می افتد. تزریق در کیست پشت زانو با علت ساختمان‌های عروقی و اعصاب این ناحیه مشکل است. با استفاده از سونوگرافی کیست پشت زانو به صورت یک ساختمان هیپواکو که با مفصل زانو در ارتباط است، مشخص میشود. استفاده از سونوگرافی نه‌تنها در شناسایی ساختمان‌های عروقی عصبی مجاور کمک‌کننده است، بلکه دیواره‌های داخل کیست را نیز نشان میدهد. این تزریقی را در حالی انجام می‌دهیم که بیمار به شکم دراز کشیده باشد و زانویش مختصری خم باشد، سپس سوزن را به صورت موازی با پروب وارد میکنیم. تزریق بی‌حس‌کننده‌های موضعی نه‌تنها باعث کاهش درد میشود، بلکه دیواره‌های کیست را نیز بهتر نمایان میکند. تزریق کورتیکواستروئیدها به‌طور مؤثری اندازه کیست بکر را کاهش میدهد. کیست بیکر در بیماران مبتلا به روماتیسم مفصلی شایعتر است. پارگی کیست بیکر می تواند علایم شبیه به ترومبوز وریدهای عمقی دهد.
تزریق تحت هدایت سونوگرافی
توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.با پیشرفت تکنولوژی استفاده از اولتراسوئد در تزریق مفاصل و بافت نرم افزایش یافته است. امتیاز منحصر به فرد سونوگرافی در مقایسه با سایر انواع تصویربرداری آن است که یک تصویرسازی دینامیک ایجاد میکند. در حال حاضر انجام تزریق تحت هدایت سونوگرافی جزو برنامه آموزشی دستیاران طب فیزیکی و توانبخشی می باشد. در سونوگرافی از امواج صوتی استفاده میشود که در مقایسه با فلوروسکوپی که از رادیاسیون استفاده میشود بی‌خطرتر است. از طرفی دقت بافتی که در سونوگرافی وجود دارد در شرایطی حتی بهتر از MRI میباشد و به همین جهت در ساختمان‌هایی که نزدیک عروق و اعصاب می‌باشند مورد استفاده قرار می‌گردد. با استفاده از داپلر نه‌تنها می‌توان عروق نرمال را مشاهده کرد بلکه می‌توان نئوواسکولاریزاسیون ناشی از تاندینوپاتی را نیز مشاهده کرد و تخریب این عروق جدید تحت هدایت سونوگرافی باعث بهبود بالینی و مورفولوژی خواهد شد. بزرگ‌ترین اشکال سونوگرافی آن است که به مقدار زیادی وابسته به کسی است که از دستگاه استفاده میکند. تزریقاتی که از سونوگرافی استفاده میشود به روش "آزاد بودن یک دست" انجام میشود که در آن یک دست پروب را می‌گیرد و دست دیگر جایگاه سوزن را مشخص میکند. بنابراین تزریقات تحت هدایت سونوگرافی به زبردستی خاصی نیاز دارد. توصیه میشود قبل از اینکه پزشکان تزریق تحت هدایت سونوگرافی استفاده کنند تجربه کافی در زمینه تصاویر سونوگرافی داشته و اطلاعات کافی نیز داشته باشند. همچنین باید اطلاعات کافی در آناتومی موسکولواسکلتال داشته باشند. یک گام مهم در تشخیص ساختمانها آن است که پروب مناسب انتخاب شود. به عنوان مثال پروب‌های دارای فرکانس بالا(12-5 مگاهرتز) و خطی در تشخیص ساختمان‌های سطحی‌تر کاربرد دارند. در حالی که پروب‌های فرکانس پایین(5-3 مگاهرتز) و منحنی خطی در تزریق ساختمان‌های عمقی‌تر مثل مفصل هیپ کاربرد دارند. همچنین پروب‌های hockey stick که کوچک‌تر هستند، برای ساختمان‌های اطراف مچ پا یا مچ دست کاربرد دارند. توصیه میشود قبل از تزریق تحت هدایت سونوگرافی یک جستجو اولیه از اندام هدف انجام شود. به این ترتیب عروق و اعصابی که در آن ناحیه هستند مورد توجه قرار گرفته و مشخصات آن ناحیه بهتر نمایان میشود. هر تزریق تحت هدایت سونوگرافی به روشهای مختلفی انجام می شود که هر کدام مزایا و معایب خود را دارند و در اینجا فقط چند روش توضیح داده میشود. سونوگرافی میتواند از سوزن تزریق در صفحات ...