مقالات بیهوشی
هوشبری(بیهوشی)
پرستار بیهوشی <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> CRNA) Certified Registered Nurse Anesthetist) یا پرستار بیهوشی یک تخصص پرستاری بالینی و پیشرفته است که به عنوان اولین تخصص بالینی پرستاری تثبیت یافته و در پاسخ به نیاز روزافزون جراحان به سرعت توسعه یافته است. تاریخچه پرستاری بیهوشی از لحاظ تاریخی چنین به نظر می رسد که کاترین لورنس اولین پرستار بیهوشی در اواخر دهه 1800 بوده و اولین مدرسه پرستاری بیهوشی با یک دوره آموزشی 6 ماهه در سال 1909 در بیمارستان وینست آغاز به کار نموده و همراه با سایر مدارس فعالیت خود را توسعه داده است. سرانجام در 17 ژوئن 1931 انجمن پرستاری بیهوشی امریکا با هدف ترویج آموزش و تدوین استانداردهای عملکرد پرستاران بیهوشی گشایش یافته و در سال 1952 مکانیسمی برای اعتبار بخشی برنامههای آموزشی پرستاران بیهوشی تدوین نموده است. حوزه فعالیت پرستار بیهوشی هر ساله 26 میلیون بیهوشی در ایالت متحده ارائه میشود، و 65 درصد از این تعداد توسط 30 هزار پرستار بیهوشی انجام میشود که مراقبتی با کیفیت و مقرون به صرفه را عرضه میکنند. محل فعالیت این پرستاران هر جایی است که بیهوشی وجود دارد مانند بخشهای اورژانس، زنان و زایمان، بخشهای تشخیصی بیمارستانها و کلینیکها، اتاق عمل بیمارستانها، مراکز جراحی سرپایی، کلینیکهای درد، واحد ام.آر.آی ، کتتریزاسیون قلبی و لیتوتریپسی، مطب پزشکان و سایر مراکزی که نیازمند مشاوره در زمینه مراقبت تنفسی هستند. زیر شاخههای تخصصی پرستاری بیهوشی پرستاری بیهوشی آینده حرفهای روشنی پیش رو دارد و امروزه خود دارای زیر شاخههای متعددی میباشد که عبارتند از بیهوشی در اطفال، مامایی، قلب و عروق، جراحی پلاستیک، اعصاب، دندان و .... برنامه آموزشی پرستار بیهوشی از آنجا که زندگی بیمار در حین بیهوشی و در طی جراحی در دستان این حرفه است، آموزش آنها از اهمیت به سزایی برخوردار است. دوره آموزشی این حرفه تخصصی دوره کارشناسی ارشد میباشد. در حال حاضر بیش از 80 برنامه آموزشی در ایالت متحده برای پرستاری بیهوشی وجود دارد که همگی توسط دانشگاهها اجرا و یا هدایت میشود و تقریبا نیمی از آنها توسط مدارس پرستاری و بقیه در مدارس علوم بهداشتی ارائه میگردد. اغلب این برنامهها تقریبا بین 45-75 واحد درسی د(ر یک دوره 24-36 ماهه) است که به صورت تئوری و عملی ارائه میشود. مباحث آن عبارتند از : آناتومی، فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی پیشرفته (حداقل135 ساعت)، داروشناسی پیشرفته (حداقل 90 ساعت)، شیمی و فیزیک مرتبط با بیهوشی (حداقل 45 ساعت)، دوره بیهوشی شامل مباحث القاء و نگهداری بیهوشی، ریکاوری، داروشناسی ...
دانلود رایگان کتاب اصول بیهوشی میلر
لینک غیر مستقیم: دانلود کتاب اصول بیهوشی میلر , password:DrWael سعید شجاعی - anesthesia20.blogfa.com وبلاگ تخصصی هوشبران جوان
بیهوش کننده ها
بیهوش کننده ها مواد بیهوش کننده داروهائی هستند که سبب ایجاد بی‌دردی، از بین رفتن هوشیاری، شل شدن عضلات و فعالیت رفلکسی شده و این عمل را با تضعیف سیستم اعصاب مرکزی به طور غیر انتخابی و برگشت پذیر انجام می‌دهند واژه بیهوشی واژه بیهوشی "anesthesia" توسط اولیوروندل هلمز تکوین یافت که آن را برای اولین بار در بیست ویکم نوامبر 1842 در نامه‌ای که برای ویلیام مورتون نوشته بود به کار برد. این کلمه دارای ریشه یونانی بوده و معنی فقدان ادراک یا عدم حساسیتمی‌باشد. تاریخچه مردم عهد باستان برای ایجاد بیهوشی از عوامل مخدر از منابع مختلف نظیر الکالوئیدهای خشخاش یا بلادون و یا روشهای فیزیکی مثل خفه کردن با فشار و ضربه مغزی استفاده می‌نمودند. عوامل بیهوش کننده جدید از قرن نوزدهم معرفی شدند. نیتروزاکساید که برای اولین بار در سال 1776 توسط پریستلی تهیه شد، در سال 1779 توسط هامفری دیوی برای اعمال جراحی به کار رفت و در سال 1844 توسط هوراس ولز در دندانپزشکی به کار گرفته شد. در قرن اخیر، خواص بیهوش کنندگی بعضی از ترکیبات شناخته شده کشف شد و چند عامل بیهوش کننده جدیدی نیز برای اولین بار ساخته شد. از میان ترکیبات شناخته شده می‌توان به سیکلوپروپان، تری کلرواتیلن، تری کلرواتیلن و وینیل اتر اشاره نمود. عوامل جدید نیز شامل هیدروکربنهای هالوژنه باربیتوراتها، بنزودیازپین‌ها و سایر انواع داروها می‌باشند. طبقه بندی بیهوش کننده‌های عمومی به دو دسته بیهوش کننده‌های استنشاقی و داخل وریدی تقسیم می‌شوند معمولا این داروها را همراه با داروهای الحاقی تجویز می کنند. بیهوش کننده های استنشاقی این ترکیبات بیهوش کننده‌های فرار نیز نامیده می‌شوند، بیهوش کننده های استنشاقی ممکن است گاز یا مایعات فرار باشند. برخی از آنها مخلوط های قابل انفجاری با هوا و سایر گازها تشکیل می‌دهند. این مواد به شدت در قدرت، سلامت و توانائی در گستره ایجاد بی‌دردی و شل کنندگی عضلانی متفاوتند. عمق بیهوشی ایجاد شده به سرعت می‌تواند با تغییر غلظت استنشاقی تغییر نماید و به علت حذف سریع آنها، ضعف تنفسی پس از جراحی وجود ندارد. گازهای بیهوش کننده اصلی عبارتند از: سیکلوپروپان، اتیلن و نیتروزاکساید. مایعات فرار با توجه به ساختمان شیمیایی عبارتند از: اترها: آلی فلوران، انفلوران (اتران)، اتر، فلورکسن، ایزوفلوران (فوران)، متوکسی‌فلوران (پنتران)، رفلوران، سوفلوران، تیومتوکسی فلوران وینیل اتر (وینتین) هیدروکربنهای هالوژنه: کلروفروم، کرایوفلوران، دی‌اکسی‌کلران، اتیل کلراید، هالوپروپان، هالوتان (فلوئوتان) نورفلوران، تفلوران، تری‌برومواتانل و تری کلرواتیلن. ...
تجهیزات19- ماشين بيهوشي
PDF متن کامل تجهیزات مفاهیم پایه ماشین بیهوشی Anaesthesia به چه معنی است؟ An : فاقد، بدونAesthesia : حس، احساس - در چه مواردي به کار می رود؟ماشین بیهوشی وسیله‌ای است، جهت ترکیب مقادیر مشخصی از گازها و داروهای بیهوشی که بواسطه عمل تنفس بیمار و به داخل فرستاده شدن این مواد به داخل بدن او، منجر به کاهش هوشیاری و نهایتا بیهوشی وي مي‌شود. بدین ترتیب بیمار برای مدت مشخصی در طول عمل جراحی بیهوش بوده تا مجددا پس از انجام عمل جراحی و از بین رفتن اثر داروها، هوشیاری خود را به دست آورد. - فیزیولوژیداروهای بیهوشی مستقیما بر روی سیستم عصبی اثر می گذارند، که نتیجه آن بی حسی و از کار افتادگی موقت راه های عصبی است. در این حالت بیمار بیهوش بوده، از اتفاقات اطراف نا آگاه است، هیچ دردی را احساس نمی کند، بدون حرکت و بدون حافظه خواهد بود، (احتمالا در بعضی موارد تنفس مصنوعی مورد نیاز است)، این وضعیت تا زمانی که بیمار تحت تاثیر داروهای بیهوشی است، ادامه خواهد داشت. - چگونه کار می کند؟هوا، اکسیژن و اکسید نیتروس سیلندرها تهیه می شوند. فشار گازهای موجود توسط رگولاتورهای گازی موجود کاهش پیدا می کند و هرگونه خطای احتمالی در فشار گازها توسط آلارم هشدار داده می شود، همچنین فلوی گازها توسط فلومترها کنترل خواهد شد. گازهای موجود با نسبت های معین ترکیب شده و از بخش بخار ساز (Vaporiser) ماشین بیهوشی عبور داده می شوند. بخشی از دستگاه تحت عنوان Anti-hypoxic این اطمینان را ایجاد می کند که گاز تحویل داده شده به بخار ساز توسط فلومترها حداقل میزان%25 از گاز اکسیژن مورد نیاز (O2) را دارا باشد. پس از عبور گاز از دریچه های مخصوص دستگاه، به آتلت مشترک گازها (CGO) فرستاده می شود، تا برای انجام عملیات بیهوشی بیمار آماده باشد. یک دریچه اکسیژن (O2) نیز به منبع %100خالص اکسیژن متصل است، تا در مواقع اضطراری مورد استفاده قرار گیرد. این گاز ابتدا به مدار دستگاه ونتیلاتور و سپس به بدن بیمار وارد می شود. هوای بازدم محتوی گاز CO2 توسط فیلتر مخصوص (soda-lime) تصفیه شده و مجددا به مسیر تنفسی بیمار فرستاده می شود و در بعضی مواقع نیز بدون انجام هیچ گونه عملیاتی به خارج از اتاق هدایت می شود. - واحد اندازه گیریفلو : لیتر بر دقیقه (L/min) فشار : kPa ، cmH2O - مقادیر نوعیوابسته به فیزیک بیمار، نرخ تنفس، گردش خون و میزان حساسیت به گازهای بیهوشی است و از یک بیمار تا بیمار دیگر تفاوت هايی در مقادیر نوعی وجود خواهد داشت. برخی سازندگان ماشین بیهوشی Acoma, AMS, Anmedic, Blease, Dameca, Datascope, Datex-Ohmeda, Draeger Medical, EKU Elektronik, Heinen, Heyer Anesthesia, Kimura, Medec, Megamed, Normeca, Penlon, Pneupac, Royal Medical, Samed, Siare, Siemens, Taema, Ulco, Oxigel منبع: نشریه مهندسی پزشکی شماره ...
پایان سه گانه سوالات بورد!
کتاب مروری بر 61 امین آزمون دانشنامه تخصصی بیهوشی و مراقبت های ویژه که این بار تفصیلی تر از بارهای قبل به بحث پیرامون پرسش های آزمون شهریور ماه 93 پرداخته است، توسط انتشارات تیمورزاده منتشر و روانه بازار شد. این کتاب را که مشتمل بر 215 صفحه است و با همیاری دوست و استاد خوبم آقای دکتر خواجه نوری نوشته شده است، از انتشارات تیمورزاده بخواهید.
تاریخچه بیهوشی در ایران
تا نيم قرن پيش در ايران بيهوش کردن بيماران به روش بسيار ابتدايي و با وسايل بسيار ساده نظير قطره اتر و سپس با ماسک امبردن انجام مي‌شد.افرادي که مبادرت به بيهوش‌کردن بيماران با اين روش‌ها مي‌نمودند اغلب غير پزشک بودند و به طور تجربي با اين کار آشنايي داشته‌اند. در بيمارستان‌هاي دانشگاهي دستياران رشته جراحي و دانشجويان سال آخر پزشکي نيز گاهي عهده‌دار اين وظيفه مي‌شدند و در بيمارستان‌هاي خصوصي پرستاران تعليم ديده تحت نظر جراح، بيماران را بيهوش مي‌کردند. بعضي از جراحان نيز خود اقدام به انجام بي‌حسي نخاعي در عمل‌هاي جراحي نظير فتق، هموروئيد، فيستول آنال، سزارين و شکستگي‌هاي اندام تحتاني مي‌كردند. و از تدريس بيهوشي نوين خبري نبود.در سال 1330- 1329 پروفسور يحيي عدل که در کشور فرانسه تخصص جراحي عمومي خود را گرفته بود در حين مراجعت به ايران، يک نفر فرانسوي به نام بوئه (BOUE) را با خود به ايران آورد تا به بيهوش کردن بيماران بپردازد. اين شخص در بيمارستان سينا با ماسک امبردن بيماران را بيهوش مي‌کرد که خطرات بسيار و مرگ و مير فراواني داشت.به تدريج با بهبود وضع هوشبري و پيشرفت آن توسط پيشکسوتان ايراني متخصص بيهوشي، عمل‌هاي جراحي بزرگي مانند جراحي بر روي ريه، کيسه صفرا، معده و عمل‌هاي جراحي قلب بسته نيز متداول شد. بنيان‌گزاران بيهوشي نوپا در ايران دکتر علي فر، دکتر محمداسماعيل تشيد و دکتر عبدالله مرتضوي هستند.دکتر فر پس از گذراندن دوره تخصص بيهوشي در انگلستان تقريباً يک سال بعد از بوئه به ايران آمد و به پيشنهاد دانشکده پزشکي دانشگاه تهران به منظور تعليم و تربيت پزشکان در رشته بيهوشي در دانشگاه شروع به کار کرد. دکتر فر دستگاه بيهوشي مدار بسته‌اي را ابداع نمود که قابل حمل و نقل بود كه به نام خود او معروف است.پس از آن دکتر عبدالله مرتضوي که او نيز در انگلستان باحراز تخصص در رشته بيهوشي نائل شده بود به ايران آمد و در بيمارستان زنان وابسته بدانشکده پزشکي مشغول بکار شد. رياست بيمارستان زنان در آن زمان بعهده دکتر جهانشاه صالح متخصص بيماري‌هاي زنان و زايمان بود و گروه‌هاي جراحي و بيهوشي در آن زمان در يکديگر ادغام و سمت‌هاي دانشگاهي نيز براي هر دو گروه يکسان بوده دستياران اولين دوره تخصص بيهوشي بالغ بر چهار نفر بودند که پس از فراغت از تحصيل در بيمارستان هاي تابعه دانشکده به کار مشغول شده‌اند.فارغ التحصيلان دوره دوم تخصص بيهوشي سه نفر بودند که آنها نيز پس از احراز تخصص در بيمارستان‌هاي وابسته به کار گرفته شده‌اند، در سال 47-1346 گروه هاي آموزشي بيهوشي و جراحي از يکديگر مجزا شد و از آن زمان هرکدام به صورت ...
سطح 4 ( اتاق عمل بیمارستان منطقه ای) : تجهیزات اتاق عمل عمومی
www.medicalequipment.ir تجهیزات پزشکی و مهندسی پزشکی ایران سطح 4 ) ـ تجهیزات سرمایه ای ـ اتاق عمل عمومی ردیف نام دستگاه تعداد استاندارد تعداد مطلوب ملاحظات 1 چراغ سیالکتیک 1 برای هر اتاق 2 پالس اکسیمترپرتابل 1 برای هر اتاق 3 مانیتورینگ 1 برای هر اتاق / فول پارامتر 4 ست کامل شکمی 2 برای هر اتاق 5 ست ملیوز 2 برای هر اتاق 6 ست Basic 2 به ازای هر اتاق 7 الکترو کوتر 1 برای هر اتاق 8 بلاد وارمر 1 به ازای هر4 اتاق عمل 9 ست وازکتومی 2 در کل بخش 10 ست TL 2 در کل بخش 11 ست آمپوتیشن 2 در کل بخش 12 اتوکلاو رومیزی 1 برای هر اتاق 13 کاتر سرسوزن 1 برای هر اتاق 14 انواع ظروف 2 ازهر نوع وبرای هر اتاق 15 ست کامل سیستوسکوپی 2 در کل بخش 16 Proctosignodoscope 1 به صورت Rigid 17 دستگاه باند لیگاسیون 1 در کل بخش 18 اینفیوژن پمپ 1 برای هر یک اتاق 19 ست کامل رتراکتور 3 در کل بخش 20 Warming blanket 1 پتوبرقی ـ برای هر 3 اتاق عمل 21 ست Basic اطفال 4 در کل بخش 22 ست هرینا 2 در کل بخش 23 ست کت دان 2 در کل بخش 24 ست تراکستومی 2 در کل بخش 25 ست تیروئید 2 در کل بخش 26 ست سوچر 4 در کل بخش 27 الکتروشوک 1 به ازاء هر2 اتاق همراه با سینکرونایز و اکسترنال پیس 28 ست کامل جنرال 3 به ازاء هر اتاق 29 سرنگ پمپ 1 برای هر اتاق 30 ساکشن برقی 1 برای هر اتاق 31 لارنگوسکوپ با انواع تیغه 1 برای هر اتاق 32 ترالی بیهوشی 1 برای هر اتاقسطح 4 ) ـ تجهیزات سرمایه ای ـ اتاق عمل عمومی ردیف نام دستگاه تعداد استاندارد تعداد مطلوب ملاحظات 33 کاپنوگراف آنالیزرگازهای بیهوشی 1 برای هر 1 اتاق 34 تورنیکت 1 برای هر اتاق 35 مانیتورینگ غیرتهاجمی 1 برای هر اتاق 36 مانیتورینگ تهاجمی 1 1 کاناله و 2 کاناله برای هر 2اتاق 37 ماشین بیهوشی واپرایزورهالوتان و ایزوفلوران 1 برای هر اتاق 38 ونتیلاتور 1 برای هر اتاق 39 سیستم بیهوشی اطفال 1 در کل برای هر اتاق 40 پایه سرم 2 برای هر اتاق 41 سطل استیل 1 برای هر اتاق 42 سطل جمع آوری لباس 2 در کل بخش 43 چراغ اشعه UV 1 برای هر 2 اتاق ( پرتابل) 44 برانکارد 1 برای هر 2 اتاق 45 سیستم بیهوشی نوزاد 1 در کل بخش 46 تخت اتاق عمل اتوماتیک 1 در کل به ازای هر اتاق 47 اتاق induction مانیتورینگ پایه 1 به ازای هر اتاق 48 ست هیداتیک کیست 2 در کل بخش 49 ست روده و معده 2 در کل بخش 50 ست هیپوس پدیاس 2 در کل بخش 51 Relaxograph 1 در کل بخش 52 Broncoscope with optical fiber 1 در کل بخش 53 ست کامل بلوک ناحیه ای 1 به ازای هر اتاق 54 نرواستیمولاتور 1 در کل بخش 55 Cardiac output غیر تهاجمی 1 در کل بخش 56 Rigid ...
اتاق عمل
www.medicalequipment.ir تجهیزات پزشکی و مهندسی پزشکی ایران اتاق عمل قسمتی از بیمارستان یا مراکز درمانی است که برای انجام جراحی در نظر گرفته می شود . اتاق عمل بعنوان یکی از مهمترین مراکز تولید درآمد بیمارستان قلب تپنده بیمارستان نیز نام گرفته است به گونه ای که ادامه کار اتاق عمل بطور منظم موثر می تواند باعث حفظ بقای اقتصادی بیمارستان شود . از سوی دیگر تاثیر عمده گردش کار در اتاق عمل بر روی کارکرد بیمارستان بعضا" باعث اصرار بر ادامه کار اتاق عمل ، علی رغم نامساعد بودن شرایط کار ونبودن استانداردهای لازم توسط مسئولین بیمارستان می شود . این پدیده اولا" باعث افت کیفیت ارائه خدمات به بیماران در اتاق عمل شده ثانیا" باعث آسیب پذیری قانونی پزشکان شاغل در اتاق عمل و مسئولین بیمارستان در صورت بروز عوارض ناخواسته می گردد . بنابراین لازم است در زمینه تعریف استانداردهای اتاق عمل در زمینه های فضا ( شامل ابعاد ، ارتباطات ، فضاهای جنسی مورد نیاز ) تاسیسات ، تجهیزات ( شامل سرمایه ، نیمه مصرفی و مصرفی و اداری ) و پرسنل مورد لزوم اقدام اساسی صورت گیرد . مشخصات هر اتاق عمل در مراکز بیمارستانی و نیز تعداد اتاقهای عمل وابستگی تامی به تعداد جمعیت تحت پوشش، تعداد تخت های بستری جراحی در رشته های مختلف بیمارستان تعداد عملهایی که بطور متوسط در سال انجام می شود درصد اعمال جراحی که بصورت سرپایی انجام می شوند ، ساعت کار اتاق عمل و تعداد روزهای فعال که بطور متوسط در سال انجام می شود . درصد اعمال جراحی که بصورت سرپایی انجام می شوند ، ساعت کار اتاق عمل و تعداد روزهای فعال و آموزشی و غیر آموزشی بودن آن دارد . در طرح حاضر ، تلاش شده است بر اساس طرح سطح بندی خدمات بهداشتی ـ درمانی کشور حداقل استانداردهای مورد نیاز اتاقهای عمل بر اساس جمعیت تحت پوشش و فاصله تا مرکز درمانی مجاور تعریف شود . بدیهی است در مورد تعداد اتاق عمل مورد نیز هر مرکز اظهار نظری نخواهد شد و مشخصات مورد نیاز یک واحد اتاق عمل ذکر می شود . از طرفی در مورد امکانات و تجهیزات لازم در مراکز آموزشی ـ درمانی حسب مورد تذکر داده می شود . از سوی دیگر ، به نظر نگارنده در مورد مراکز درمانی تحت عنوان جراحی های محدود در شهرها می بایست سطحی جداگانه تعریف شود بدین معنا که این مراکز بدون داشتن امکانات بستری ( Day Case Surgery ) بیماران امکان انجام اعمال جراحی تحت بیهوشی عمومی داشته باشند . امکانات لازم برای این مراکز تحت سرفصل جداگانه مطرح می گردد . بر این اساس سطوح تعریف شده برای اتاق عمل به قرار زیر خواهد بود : سطح خدمات اتاق عمل سطح مرکز درمانی سطح 1 الف : مرکز درمان بستر ب : مرکز جراحی های محدود سطح ...