قرص ميزوپروستول
سقط با میزوپروستول
قرص میزوپروستول، جهت سقط های سه ماهه اول بارداری در بیمارستان ها استفاده می شود و بدون نسخه به فروش نمی رسد.میزان مرگ ناشی از میزوپروستول یا سایتوتک 1 مورد در هر 1000000 نفر است.مصرف این قرص برای زخم معده استفاده می شود. باید آزمایش بتا زنان منفی دو هفته قبل منفی باشد، از روش پیشگیری مطمئنی استفاده شود، می تواند با شکست روش پیشگیری روبرو شوید، تنها بعد از دو یا سه روز بعد پریود باید مصرف شود.در صورت مصرف در دوران بارداری:ناهنجاری های مادرزادی گاهی همراه با مرگ جنین است (در صورتی که سقط موفقیت آمیز نباشد) اما مکانیزم تراتوژنیک دارو نشان داده نشده است. البته در مطالعات متعددی مصرف میزوپروستول در طول سه ماهه اول بارداری با ناهنجاری های جمجمه، فلج اعصاب جمجمه، ناهنجاری های صورت و نقص اندام همراه بوده است. بهتر است در صورتی که با مصرف قرص میزوپروستول بارداری شما ادامه یافته است آزمایش های جهت سلامت جنین انجام دهید. منبع:(بیماری های زنان نواک و برک 2007- انتشارات گلبان)www.rxlist.com/cytotec-drug-center.htm
میزوپروستول - مامایی
زمینه و هدف: اولین بار در دنیا از میزوپروستول جهت درمان زخم‌های گوارشی استفاده شد. اما در حال حاضر به‌طور گسترده در رشته زنان و مامایی کاربرد دارد. در واقع در برخی موارد به‌عنوان بهترین روش درمانی و در بعضی موارد جانشین مهم روش‌های اصلی درمان است. دوز موثر دارو بسته به نوع استفاده و شرایط حاملگی از 20 تا 600 میکروگرم متفاوت است. نکته مهم در مصرف این دارو انتخاب دوز درمانی مناسب برای دستیابی به اثرات مطلوب همراه با حداقل عوارض جانبی است. در این نوشتار، اطلاعات مبتنی بر شواهد درباره کم‌خطرترین رژیم‌های درمانی و کاربردهای گوناگون آنها در زنان و مامایی ارایه شده است.زمینه و هدف میزوپروستول یک آنالوگ صناعی و پایدار پروستاگلاندین E1 است. اثرات ضد ترشحی و محافظتی مخاط دستگاه گوارش دارد. اولین بار در سال 1971 برای پیشگیری از بروز اولسرپیتیک به دنبال مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی NSAID)) به بازار عرضه شد.1 اما در حال حاضر بیشترین مصرف آن به‌طور off-label در زنان و مامایی بوده و کمتر برای مورد اصلی استفاده می‌شود. خواص ویژه میزوپروستول باعث کاهش مرگ و میر مادری در مناطق low- resource شده است. قرص‌های میزوپروستول در دمای محیط پایدار بوده و در بسته‌بندی‌های آلومینیومی عمری طولانی دارند. با توجه به کاربرد راحت آن و عدم نیاز به فرد آموزش دیده، حتی در مناطق دور افتاده و توسعه نیافته جهت زنانی که در منزل هم زایمان می‌کنند قابل استفاده است. قرص‌های 100 و 200 میکروگرمی میزوپروستول به شکل، واژینال، رکتال، زیرزبانی یا جویدنی قابل استفاده است. میزان جذب دارو بسته به روش مصرف و دوز دارو متفاوت است. نام تجاری اصلی دارو cytotec از شرکت فایزر (Pfizer) بوده و ابتدا به‌صورت قرص‌های 600 میکروگرمی در بسته‌بندی شش عددی جهت استفاده در درمان اولسرپیتیک عرضه شد. اما در حال حاضر انواع ژنریک با اندازه‌های کوچک‌تر (200-100 میکروگرمی) در بازار موجود است. روند کند تحقیقات در مورد میزوپروستول و از سویی وجود دلایل اشکار مبنی بر اثربخشی خوب و کم خطر بودن این دارو به‌سرعت و قبل از انتشار نتایج مطالعات کلینیکی در درمان‌های زنان و مامایی وارد شد.2 همین موضوع باعث پذیرفته شدن این دارو در رژیم ترکیبی میفه پروستون- میزوپروستول توسط FDA جهت ختم بارداری شده است.3 در حال حاضر WHO میزوپروستول را به‌عنوان یک داروی اصلی در القا زایمان، ختم بارداری به‌طور طبی و درمان سقط ناقص پذیرفته است. (جدول I) و در برخی کشورها ی افریقایی و کمتر توسعه یافته مانند اوگاندا- اتیوپی- نیجریه به‌عنوان خط اول درمان PPH استفاده می‌شود. اما علی‌رغم تمام دلایل کلینیکی واضح در مورد ...
مقايسه اثر قرص ميزوپروستول با آمپول اكسي توسين جهت ختم حاملگي
با توجه به اينكه بسياري از موارد ختم حاملگي به وسيله اكسي توسين انجام مي شود كه نياز به هزينه، مدت زمان زياد بستري و كنترل دقيق پزشك دارد و همچنين عوارضي مثل مسموميت با آب در اينداكشنهاي طولاني مدت مشاهده مي شود جهت جايگزيني براي اكسي توسين از ميزوپروستول استفاده شده است. هدف از اين مطالعه مقايسه اثرات ميزوپروستول و اكسي توسين در ختم حاملگي در سه ماهه دوم باردار مي باشد.روش كار: اين مطالعه کارآزمايي در سال 84-1383 در زنان باردار بستري در بخش زنان بيمارستانهاي دانشگاه علوم پزشکي مشهد انجام شده است. 125 زن باردار که در سه ماهه دوم حامگلي و کانديد ختم حامگلي بودند به صورت تصادفي به دو گروه 43 نفر گروه مورد و 82 نفر گروه شاهد تقسيم شدند. جهت ختم حاملگي در گروه مورد 3 عدد قرص خوراكي ميزو پروستول 1003g و يك عدد قرص واژينال استفاده شد. در صورت عدم انقباض هر 3 ساعت يك قرص خوراكي و هر 6-4 ساعت يك قرص واژينال تجويز شد و اين كار تا 48 ساعت ادامه يافت.در گروه شاهد ختم حاملگي با اكسي توسين تزريقي انجام شد به اينصورت كه 50I/U اكسي توسين در 500 CC رينگرلاكتات در عرض 3 ساعت پرفيوز شد و سپس 1 ساعت استراحت داده شد و بعد به مرور هر 3 ساعت 50 واحد اكسي توسين در 500 CC رينگر لاكتات اضافه شد تا حداكثر به 300 I/U در 500 برسد و يا انقباضات بيمار شروع شود. در هر دو گروه مورد مطالعه در صورت عدم انقباض پس از 48 ساعت روش ديگري جهت ختم زايمان در نظر گرفته شد. مشخصات فردي، نتايج درمان در پرسشنامه جمع آوري گرديد. اطلاعات به دست آمده با استفاده از آمار توصيفي و جداول توزيع فراواني پردازش شد.نتايج: در گروه ميزو پروستول انقباضات زايماني و ختم حاملگي در مدت زمان كوتاهتري نسبت به اكسي توسين انجام شد (0.001=P). احتباس جفت و هزينه مصرفي در گروه مورد كمتر بود. تب، خونريزي و عوارض گوارشي و پارگي رحم در دو گروه تفاوتي نداشت (P>0.05).نتيجه گيري: ميزو پروستول زماني كه جهت ختم حاملگي در سه ماهه دوم استفاده مي شود نسبت به اكسي توسين در زمان كوتاه تري سبب زايمان خواهد شد و همچنين ميزان هزينه، عوارض جانبي و نياز به مراقبت هاي شديد در مصرف ميزو پروستول كمتر است، بنابراين جهت ختم حاملگي در سه ماهه دوم ميتواند جايگزين مناسبي براي اكسي توسين باشد.
داروهاي مجاز تجويزي توسط ماما:
داروهاي مجاز تجويزي توسط ماما: - انواع ويتامين ها (خوراکي) ويتامين هاي گروه B بصورت آمپول و کپسول قرص و شربت، قطره و پماد ويتامين D+A- ترکيبات آهن و مواد معدني بصورت قرص و کپسول- واکن ضد کزاز و يا توام بالغين- داروهاي ضد درد قرص، و شياف و آمپول و مسکنهايي مانند هيوسين، استامينوفن، مفناميک اسيد، ديکلوفناک و ايبوبروفن- محلولهاي ضد عفوني- سرمهاي ضد قندي 5% قندي نمکي، رينگر لاکتات- قرص و شربت آنتي اسيد و ضد نفخ (آلمينيوم ام جي، ام جي اس، پانکراتين، دي ژيستو، داي ميتکون)- ملينهاي مجاز دوران بارداري- سنتوسينون- داروهاي بي حسي موضعي بصورت پماد و آمپول (مثل ليدوکائين براي ترميم اپي زياتومي)- پماد و شياف آنتي هموروئيد- آمپول پروژستروني- قرص و آمپول متروژن (داخل عضله) و با در نظر داشتن شرايط بيمار- آنتي بيوتيکها مثل (پني سيلين و مشتقات آن، آمپي سيلين (خوراکي و تزريقي) سفالکسين خوراکي، داکسي سيکلين، آموکسي سيلين خوراکي) با رعايت ملاحظات تشخيصي مثل حساسيت به پني سيلين و گرفتن سابقه آلرژي- آمپول رگام- سولفات منيزيم (دوز اوليه در واحدهاي تسهيلات زايماني و در موارد اورژان- داروهاي مورد نياز جهت احياء- کرم، ژل پماد، قرص خوراکي و شياف و قرص واژينال، کلوتريمازول، نيستاتين، بتادين، تريپل سولفا، مترونيدازول، ميکونازول و ترکيبات مشابه - داروهاي ضد خارش SAFE در حاملگي و مانند لوسيون ژرانيوم- انوع قرصهاي ضد بارداريبا توجه به رواج داروهاي گياهي و ورود آن به دسته داروهاي کشور و بي خطر تشخيص دادن آنها انواع داروهاي گياهي مجاز در بارداري و شيردهي قابل تجويز است.
دیکلوفناک DICLOFENAC
دیکلوفناک یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی رایج است . این دارو برای تسکین درد و کاهش التهاب آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت (آرتروز) در بالغین تجویز می شود. قرص های سریع رهش آن برای کاهش درد سردردهای عروقی ، مشکلات قاعدگی ، و حمله های حاد و نقرس و دیگر مشکلات التهابی غیر روماتوئید مصرف می شود.چگونگی مصرفقرص های دیکلوفناک را باید با غذا و یک لیوان پر از آب مصرف کرد. پس از خوردن دیلکوفناک ، برای جلوگیری از تحریک و آزار مری تا ۱۵ تا ۳۰ دقیقه نباید دراز کشید. قرص های طولانی رهش دیکلوفناک باید درست بلعیده شوند و خردکردن ، شکستن یا جویدن آنها صحیح نمی باشد. اگر روزی یک قرص دیلکوفناک مصرف می کنید، و یک نوبت را فرموش کرده اید، در صورتی که بیش از ۸ ساعت تا نوبت بعدی زمان دارید می توانید نوبت فراموش شده را مصرف کنید. در غیراینصورت نوبت فراموش شده را حذف کنید و به برنامه دارویی معمولتان بازگردید. اگر روزی چند نوبت دیلکوفناک مصرف می کنید، نوبت فراموش شده را می توانید بلافاصله پس از به یادآوردنش مصرف کنید. البته اگر تقریباً موقغ نوبت بعدی فرا رسیده باشد، نوبت فراموش شده را رها کنید و برنامه دارویی عادیتان را از پی بگیرید. مقدار دارو را دو برابر نکنید.هشدارها و عوارض جانبیدرصورت بروز هریک از علایم زیر مصرف دیلکوفناک را قطع کرده ، با پزشکتان تماس بگیرید: خستگی یا خواب آلودگی شدید؛ سیاهی رفتن چشم ؛ گیجی ؛ افسردگی ؛ سوزش سردل یا سوءهاضمه ؛ بی اشتهایی ؛ تهوع یا استفراغ ؛ مدفوع سیاه ، قیری یا خونی ؛ اسهال ؛ علایم شبه آنفلوآنزا (لرز، تب ، دردهای عضلانی )، به ویژه اگر درست قبل از یا همراه بثورات جلدی رخ دهند؛ تنگی نفس یا اشکال در تنفس ؛ سرفه ؛ کمردرد؛ ادرار کدر، خونی یا صورتی ؛ تورم صورت یا پاها یا اندام تحتانی ؛ افزایش وزن ؛ سردرد شدید، سفتی گردن و کمر؛ کبودی یا خونریزی غیرعادی ؛ بثورات جلدی ، خارش ، کهیر، یا ضایعات تاولی ؛ زردی چشم ها یا پوست ؛ صدای زنگ در گوش ؛ تاری دید؛ زخم های دهانی ؛ یا تب یا گلودردی که پیش از درمان وجود نداشته و ناشی از مشکلی که به خاطرش دیکلوفناک مصرف می کنید نباشد. افراد مسن تر بیشتر در معرض خطر مشکلات گوارشی و خونریزی هستند. یک پاسخ حساسیتی نادر به دیکلوفناک آنافیلاکسی است ،که به توجه و مراقبت فوری پزشکی نیاز دارد. آنافیلاکسی سریع پیشرفت می کند. بلافاصله پس از بروز تورم لب ها و اطراف چشم ، کهیر یا بروز تورم های پوستی ، ضربان قلب تند، یا خس خس سینه یا مشکل در تنفس مصرف دیکلوفناک را قطع کرده با یک مرکز خدمات اظطراری پزشکی تماس بگیرید. علایم دیگری نیز ممکن است رخ دهد ولی فقط در صورتی که مشکل ساز شوند ...
پرولاپس رحم
پرولاپس یا شلی و افتادگی رحم در اثر شلی رباط های رحمی –خاجی (کاردینال)رخ می دهد.در اثر این شلی بیرون زدگی رو به پایین سرویکس و رحم به طرف واژن امکان پذیر می شود.علایم:بی اختیاری ادراراحساس فوریت در ادرارتکرر ادراردر موارد شدید با احتباس ادراری و درد ناشی از آن و آنوری(عدم تشکیل ادرار)یبوستاسهالزور پیچ(تنسموس)بی اختیاری مدفوعکمر دردپهلو درددرد لگنناراحتی کلی لگندیس پارونی(درد موقع نزدیکی)لکوره(افزایش ترشحات واژن)احساس خروج چیزی از واژناحساس پری در وازناحساس چیزی لغزان در واژنمنوراژی(افزایش حجم خونریزی قاعدگی)منو متروراژی(خونریزی زیاد قاعدگی+لکه بینی )طبقه بندی:Graid 1:پرولاپس ناکامل رحم،رحم مقداری در واژن نزول می کند و سرویکس در یک سوم تحتانی واژن قرار می گیرد.Graid 2:سرویکس کمی از واژن بیرون می زند.Graid 3:سرویکس و رحم کاملا از واژن خارج می شوند و واژن وارونه می شود.(در خانم های با سن بالا وزایمان های متعدد دیده می شود.درمان:Graid 1-2:نیاز به درمان خاصی ندارد.استراحت و انجام ورزش های کف لگندر موارد علامت دار کرم حاوی واژینال حاوی استروژن،دوش واژینال مکرر با سرکه برای پیشگیری از عفونتاستفاده از تامپون داخل واژن برای هدایت رحم به طرف بالاکاهش وزن-رژیم درمانیاستفاده از شکم بند های سفت و محکم (دیواره های رحم را رو به بالا می کشد)کاهش فعالیت های افزایش دهنده فشار داخل شکمیدر موارد پرولاپس شدید جراحی لازم است.تشخیص:خونریزی های نا بجای رحمیانسداد رحمیهموروئید(به علت فشار رحم به آنوس)پرولاپس رحم و حاملگی:درGraid 1مشکلی پیش نمی آید.Graid 2- Graid 3:رحم بزرگ می شود و داخل لگن گیر می افتد و یا از واژن خارج می شود.گیر افتادن رحم درلگن باعث می شود با بزرگی جنین،بر جنین فشار وارد آید و مرگ جنین رخ می دهدگاهی جنین از واژن بیرون می زند(به علت تنگی)رحم را جا می اندازیم.بعد از جا انداختن بیمار باید در حالت Bed Restباشد تا جنین بزرگ شود و با بزرگی جنین جلوی پرولاپس رحم گرفته شود.در صورت امکان پذیر نبودن جا انداختن رحم،ختم حاملگی لازم است.گاهی بیماران مبتلا به پرولاپس رحم را هیسترکتومی می کنند.این کار در زنان مسن و با پرولاپسشدید انجام می شود.گاهی یک واژن برای روابط جنسی باقی می گذارند.در زنان مست واژن نیز مسدود می شود.
سردردهای ناشی از بارداری
سردرد یکی از مشکلات و نارحتیهای شایع در دوره بارداری است که شیوع آن در 3ماهه اول و 3ماهه آخر بیشتر است...به نظر میرسد افزایش سردردها در 3ماهه اول بارداری به علت تغییرات هورمونی و افزایش حجم خون در بدن باشد و سردرد در 3ماهه آخر بارداری بیشتر با وضعیت و حالت نامناسب بدن و فشار ناشی از اضافه وزن ارتباط دارد. اما بهترین راه برخورد با این سردردها چیست؟ممکن است این عارضه در زنانی که سردردهای مکرر میگرنی داشتهاند، در دوران بارداری کمتر شود اما این در مورد همه افراد مبتلا به میگرن صدق نمیکند. نکته مهم این است که خانمهای باردار حتما قبل از مصرف هر نوع داروی مسکن باید با پزشک مشورت کنند. بهترین راه، پیشگیری از ایجاد انواع سردرد است؛ سردرد با استرس، وضعیت نامناسب بدن یا تغییرات بینایی تشدید می‌شوند.سردرد در بارداری گاهی به علتهای دیگر مانند کم خوابی، افت قندخون، کم آبی بدن عدم مصرف کافئین، استرس و سایر علل ایجاد می‌شود بنابراین با رعایت نکتههایی مانند توجه به حالت و وضعیت مناسب بدن، به‌خصوص در 3ماهه آخر بارداری، استراحت کافی، ورزش، تغذیه مناسب و وعدههای غذایی متعادل به راحتی میتوان از سردردهای تنشی پیشگیری کرد.درصورتی که نتوان از سردرد پیشگیری کرد، اقدام‌هایی وجود دارد که به رفع آن کمک میکند. ممکن است پزشک داروهایی مانند «استامینوفن» تجویز کند اما اگر باردار هستید، بهتر است با روش‌های طبیعی سردرد را تسکین دهید.اگر سردردهای سینوزیتی دارید، از کمپرس گرم اطراف چشم و بینی استفاده کنید؛ اگر سردرد تنشی دارید، قرار دادن کمپرس سرد یا کیسه یخ در قسمت پایین گردن، مفید است؛ اگر سردرد میگرنی دارید، از مصرف خوراکیهایی مانند شکلات، ماست، پنیرهای مانده، بادام زمینی، نانهایی با خمیر ترش، گوشتهای کنسروشده و خامه ترش که محرک این نوع سردرد هستند، پرهیز کنید، قند خونتان را با خوردن وعدههای غذایی در دفعات بیشتر و با حجم کمتر، در حد مناسب نگه دارید و در اتاق تاریکی استراحت کنید.اگر با هیچ‌کدام از توصیههای بالا دردتان تسکین پیدا نکرد، سردردتان بدتر یا ماندگارتر شد یا دچار سردردهای غیرطبیعی، همراه با تاری دید، افزایش وزن ناگهانی، درد در قسمت راست و بالای شکم و تورم دست و صورت شدید، حتما با پزشک تماس بگیرید.
دانستنیهای ضروری برای مادران در دوران بارداری و زایمان
توجهات لازم درخصوص مصرف قرص اسيدفوليك: 1- در صورتيكه مولتي ويتامين مصرفي حاوي اسيدفوليك باشد پس از شروع مصرف آن نيازي به مصرف قرص اسيدفوليك نمي‌باشد. 2- توصيه مي‌شود در صورت تصميم به بارداري مصرف قرص اسيدفوليك از سه ماه قبل از بارداري توسط مادر آغاز شود. 2- علائم خطر دوران بارداري علائم خطر دوران بارداري عبارتند از: - خونريزي يا هرگونه لكه بيني. - افزايش ناگهاني وزن بدن. - ورم بدن بخصوص دستها و صورت. - سردردهاي شديد. - اختلالات بينايي و تاري ديد. - دردسر دل. - تهوع و استفراغهاي مداوم و شديد و يا خوني. - تب و لرز. - كاهش حركات جنين در نيمه دوم بارداري (بخصوص در ماههاي آخر). - درد زير شكم و يا درد مشابه قاعدگي يا درد در پهلوها. - تنگي نفس و تپش قلب. - مشكل ادراري (درد، سوزش و تكرر). - سرفه مداوم و شديد. - لاغري و چاقي بيش از حد. - آبريزش و هرنوع ترشح بدبو و چركي از ناحيه تناسلي. - زردي. - ضايعات پوستي (مانند ضايعات آبله مرغان، سرخجه و ...). در صورت بروز هريك از علائم فوق در دوران بارداري در اسرع وقت به پزشك يا پرسنل مراكز بهداشتي درماني مراجعه كنيد. 3- زايمان طبيعي قانون خلقت مادر گرامي، به پزشك خود اعتماد داشته باشيد و به او اجازه دهيد در مورد نحوه زايمان شما تصميم بگيرد، زيرا در شرايط عادي انجام زايمان به روش طبيعي در مقايسه با زايمان به روش سزارين ارجحيت دارد. برخي مزاياي زايمان طبيعي در مقايسه با سزارين عبارتند از: - كوتاه بودن زمان بستري در بيمارستان. - از دست دادن حجم خون كمتر. (تقريباً به ميزان نصف عمل سزارين) - عدم وجود عوارض ناشي از عمل جراحي و بيهوشي براي مادر و جنين. - شروع سريعتر شيردهي به نوزاد و موفقيت بيشتر در شيردهي - مقرون به صرفه بودن از نظر اقتصادي براي خانواده و جامعه. - تامين سلامت روحي و رواني مادر. - رشد مناسب سيستم رواني نوزاد بدليل ارتباط زودتر مادر و نوزاد