فرایند تزریق داروهای پرخطر

  • نام فرآیند: تزریق داروهای ترومبولیتیک

    عامل انجام کار :پرستار وسایل و تجهیزات استاندارد: اکسیژن ،ساکشن،داروهای تجویزی،سیستم مانیتورینگ ،میکروست،پمپ انفوزیون مراحل استاندارد انجا م کار: 1-    مراحل انجام کاررابرای مددجوتوضیح دهید. 2-    راه وریدی مددجوراچک وازبازبودن آن مطمئن شوید(جهت تزریق دوراه وریدی بازداشته باشید). 3-    ازنظردیس ریتمی های حاد،افت فشارخون وواکنش های آلرژیک مددجوراکنترل کنید. 4-    مددجوراازنظرعلائم ونشانه های خونریزی داخلی چک کنید(هماچوری،ملنا،خونریزی لثه ). 5-    درصورت بروزخونریزی های وسیع داروراقطع و به پزشک اطلاع دهید. 6-    درصورت بروزخونریزیهای کوچک روی موضع فشارواردکرده،به درمان همراه با کنترل شدیدادامه دهید. نکات قابل توجه: اندیکاسیونها : الف:دردقفسهسینه که بیش از20دقیقه طول کشیده بهTNG جواب ندهد(تأییدMI). ب:تغییرات ECG،بالارفتن قطعه STبایدبابیش ازیک میلی متردرحداقل دولیدهم جهت اندامها ودومیلی متریا بیشتردرحداقل دولیدجلوقلبی ،بلوک جدیدشاخه ای باندل چپ ،افت قطعه ST همراه با باRبلند درلیدهای V3- V2 (شک به MIخلفی). ج:فاصله زمانی ازشروع علائم ،کمتراز6ساعت ،بسیارمقید12-6ساعت اگردردایسکمی ادامه یابدمفیدودرغیراینصورت کم فایده .بیش از12ساعت ،کم فایده مگردرصورت ادامه درد. د:سن:سن فیزیولوژیک مهم ترازسن تقویمی است.مصرف دارودرافرادکمتراز75سال،سودمندوبیش از75سال،اثربخشی واضحی ندارد. مواردمنع مصرف قطعی: خونریزی فعال داخلی (به جزعادت ماهیانه خانم ها). اختلال خون ریزی دهنده مشهود. تاریخچه سکته هموراژیک مغزی درهرزمان یادیگرحوادث عروقی مغزدریک سال گذشته. تاریخچه ناهنجاری های عروقی داخل مخچه ،دیسکسیون آئورت ،پریکاردیت حاد. تروما یا جراحی بزرگ اخیر(طی 4-2هفته اخیر). هیپرتانسیون کنترل نشده(فشارخون سیستولی بیش ازmmHg180ویا فشاردیاستولی بیش از mmHg110)هنگام تزریق استرپتوکیناز. عوارض داروهای ترومبولیتیک : خونریزی شایع ترین ومهم ترین عارضه است.با توجه به اینکه حملات خون ریزی دهنده ای که نیازبه تزریق خون دارنددرحین انجام روش های تهاجمی بیشتراتفاق می افتند.،درمددجویان تحت درمان با داروهای ترومبولیتیک بایدازتزریقات غیرضروری وریدی وتروماتیزه کردن شریانها خودداری گردد. خوادث خونریزی دهنده عروق مغزی وخیم ترین عارضه می باشدکه درمددجویان مسن تراز70سال میزان خون ریزی داخل مغزی دوبرابرافرادزیر65سال می باشد،همجنین این عارضه درمددجویان دارای سابقه فامیلی سکته هموراژیک مغزی ،هیپرتانسیون کنترل نشده ووزن کمتراز70کیلوگرم به طورچشمگیری افزایش می یابد. واکنش های آلرژیک عارضه ای است که درهنگام تزریق استرپتوکینازکه ...



  • مروری کلی بر سرطان‌ کبد

    « ادنوم های کبدی » نیز نوعی از تومورهای خوش خیم هستند که از سلولهای کبدی ـ صفرایی (نوع اصلی سلول کبد) شروع به رشد می کند و اکثرا هم باعث به وجود آوردن هیچ علامتی نمی شود و نیاز به درمان ندارد. برخی از این تومورها ممکن است باعث ایجاد یک توده و یا درد در ناحیه شکمی (معده ) و یا کم خونی شوند که در این صورت ممکن است برای خارج کردن آن نیاز به جراحی باشد. اگر شما از قرص های ضد بارداری استفاده می کنید , شانس بسیار بالایی در ابتلا به یکی از این تومورها دارید. متوقف نمودن مصرف این قرص ها می تواند باعث کوچک شدن و یا کاهش تعداد تومورها شود. نوع دیگر شبه تومورهای خوش خیم , « هیپرپلازی کانونی ندولر می باشد که از چندین نوع از سلولها (سلولهای کبدی , سلولهای مجرای صفرا و بافت پیوندی ) تشکیل می شود. در صورت وجود علایم , این تومور را می توان از طریق جراحی خارج نمود و به این ترتیب بیمار را معالجه نمود. این تومورها در زنان بیشتر از مردان رایج است . ●  علت بروز سرطان کبد چیست اگر چه ما اطلاعاتی درباره برخی از ریسک فاکتورهای سرطان هپاتوسلولار داریم اما روش دقیقی برای نشان دادن این که کدامیک از این عوامل باعث سرطانی شدن سلول های سالم کبد می شوند وجود ندارد. دانشمندان معتقدند که سرطان در دو مرحله پیشرفت می کند. در مرحله اول به موجود بر روی سلول ها DNA DNA آسیب وارد می شود . تقریبا برای هر نوع فرآیند شیمیایی که در بدن انسان صورت می گیرد , حاوی دستورالعملی می باشد. بعضی از این دستورالعمل ها به رشد متناسب و کامل سلول های بدن کمک می کند. اگر در این دستورالعمل ها تغییری رخ دهد , ممکن است سلول ها بدون کنترل , رشد کرده و یک تومور را تشکیل دهند. خوشبختانه سلول های بدن تخریب شده DNA قادرند تا را مجددا مرمت و بازسازی کنند به گونه ای که بیشتر DNA آسیب های وارد شده به موجب سرطان نمی شود. برخی از مواد شیمیایی سرطان زا نظیر آفلاتوکسین , به موجود بر روی DNA سلول های کبد نیز آسیب وارد می کنند. مطالعات اخیر نشان می دهد که ماده شیمیایی P 35 آفلاتوکسین به ژن شماره که وظیفه آن جلوگیری از رشد بیش از حد سلول ها می باشد , آسیب وارد می کند. آسیب این ژن DNA رسیدن به می تواند باعث افزایش رشد غیرعادی سلول ها شده و در نهایت به سرطان منجر شود. همچنین ابتلا سلول های کبد به انواع هپاتیت های DNA ویروسی می تواند به آسیب وارد نماید. این DNA ویروس ها دارای مخصوص خودشان می باشند که دستورالعمل هایی درباره تولید ویروس های بیشتر و چگونگی آلوده سازی سایر سلول ها را با خود حمل می کنند. در برخی از بیماران , ویروس می تواند به DNA این موجود بر DNA تنهایی وارد روی سلول های کبد شود. اما دانشمندان هنوز نمی دانند ...

  • جایگاه Igf1 در پرورش اندام

    جایگاه Igf1 در پرورش انداماین ماده که هورمونی از جنس پلی پپتید است را در برخی منابع به نام somatomedin C هم می شناسند. این ماده غالبا در پاسخ به تولید طبیعی هورمون رشد که از غده هیپوفیز ترشح می شود و در کبد تولید می شود. جالب است بدانید بیشترین تاثیری که هورمون رشد در بدن بر جای می گذارد را به توانایی این هورمون در افزایش میزان هورمون IGF1 در بدن نسبت داده اند! میزان و درصد تبدیل شدن هورمون رشد به IGF1 در بدن افراد مختلف با هم برابر نیست ولی به طور کلی می توان گفت که از هر واحد سومایی که تزریق می کنید 4 الی 6 میکروگرم IGF1 در بدن تولید می شود.IGF1 تولید شده در بدن به منظور تشدید فرایند رشد که مد نظر ماست بر روی نسوج مختلف بدن اثر می کند. این ترکیب را می توان در خانواده فاکتورهای رشد جای داد که شباهات بسیار زیادی به انسولین نیز دارند و از این رو این ترکیب را فاکتور رشد شبه انسولین نیز نامیده اند.از مهم ترین تاثیرات و توانایی های این ترکیب پلی پپتیدی در بدن می توان به تحریک تقسیم سلولی (mitogenesis) و کمک به تمایز سلولی اشاره کرد. این گفته به این معنی است که IGF1 بر روی بافت های عضلانی تاثیر گذار بود و رشد سلول های جدید عضلانی را تشدید و تسهیل کرده و در نتیجه موجب افزایش تعداد گیرنده های حساس به تستوسترون در این بافت ها نیز می شود.کسانی که از این دارو و از این ترکیب استفاده می کنند متفق القول هستند که استفاده از این ترکیب در دوره های استروئیدی موجب تقویت اثر دوره و موجب تقویت اثر داروهای استروئیدی می شود. همچنین کسانی که تجربه استفاده از این ترکیب را دارند به جرات بر این ادعای خود پافشاری می کنند که این ترکیب به تشدید چربی سوزی در بدن نیز کمک کرده و به تفکیک عضلات و به افزایش قطر عروق خونی نیز کمک شایان توجهی می کند.تئوری های مختلف در مورد IGF1IGF1 نیز از جمله ترکیباتی بوده است که اختلاف نظر در مورد آن زیاد است و به برخی نمونه از باورها و اعتقادات کسانی که استفاده از این دارو را تجربه کرده بودند اشاره کردیم اما داستان به همین ختم نمی شود.عده ای اعتقاد دارند که این ترکیب نوعی اکسیر ضد پیری است و روند طبیعی پیری را به تعویق انداخته و آن را کند می کند و عده ای دیگر نیز اعتقاد بر این دارند که مصرف این ترکیب، در بهبود نسبی بیماری هایی لاعلاجی همچون پارکینسون و آلزایمر معجزه می کند و در این میان مقالات متعددی در نشریات تخصصی پزشکی به چاپ می رسد که در مورد استفاده از این ترکیب هشدار داده و اذعان می کنند که استفاده از این ترکیب می تواند به دیابت، سرطان و ژیگانتیسم (غول آسایی) بیانجامد.در مراکز پزشکی و درمانی از این دارو در مورد کسانی که با بیماری ...

  • زایمان

    آنچه که زنان ما در موردبه دنیا آوردن نوزادهایشان نمی دانند   همراه با تبدیل دانش پزشکی به یک کسب و کار تجاری پرسود، ساز و کار طبیعی تولد نوزادان نیز بیش از گذشته، با انواع مداخله ها و دستکاری های غیرضروری و خطرآفرین همراه شده است. پزشکان متخصص زنان و زایمان در تلاش برای نقش‌آفرینی بیشتر در زایمان های مادران، علاوه بر مخالفت شدید با زایمان های ایمن در خانه، زنان را به انجام عمل سزارین تشویق می‌کنند، اما هیچ گامی در جهت سوق دادن مادران به سوی انجام زایمان طبیعی و تشریح عوارض جسمی و روحی عمل سزارین بر روی مادر و نوزاد برنمی‌دارند. هم اینک سی درصد همه زایمان های صورت گرفته در ایالات متحده با روش سزارین انجام می‌شود که این عدد دو برابر نرخ پانزده درصدی توصیه شده از سوی سازمان جهانی بهداشت (WHO) و سه برابر نرخ مورد قبول اعلام شده توسط پژوهشگران است. و سخنان اخیر دکتر بروک فلام متخصص زنان و زایمان نیز نشانگر این حقیقت است که او نیز دقیقاً نسبت به درست بودن و یا نادرست بودن ادعاهایش، اطمینان ندارد.   دکتر فلام و همکارانش در حالی بر لزوم وجود درصد مناسبی از عمل سزارین تأکید می‌کنند که مدیران وزارت بهداشت ایالات متحده نیز با مسئولان سازمان جهانی بهداشت در مورد محدود کردن درصد سزارین به کل زایمان های صورت گرفته، اتفاق ‌نظر دارند. وی می‌گوید: «تعدادی از همکاران من معتقدند که نرخ کنونی سزارین باید بیشتر شود... پزشکانی نیز وجود دارند که معتقدند باید همه زایمان ها از طریق سزارین انجام شود، چرا که زایمان های طبیعی (واژینال) به عملی از مد افتاده و کهنه تبدیل شده‌اند. عده‌ای از پزشکان زنان و زایمان، پنجاه درصد نوزادها را با این روش به دنیا می‌آورند، زیرا عمیقاً معتقدند که بهترین گزینه را برای بیمارانشان فراهم می‌آورند.» اگرچه وی شخصاً زایمان طبیعی را عملی از مد افتاده نمی داند، اما به شدت با انجام زایمان در خانه مخالف است. (انجمن پزشکان متخصص زنان و زایمان آمریکا، اقدامات زیادی را برای محدود کردن زایمان های خارج از بیمارستان ها، انجام می‌دهد.) امروزه علی‌رغم اینکه اثبات شده، احتمال بروز وضعیت اضطراری در زایمان ها بسیار اندک است، اما پزشکان معتقدند که برای ایمنی بیشتر، باید همه امکانات و نیروی انسانی لازم جهت احتمال روی دادن یک اتفاق پیش‌بینی نشده و اضطراری فراهم شود. (حتی در مورد زایمان های با ریسک پایین). اما توصیه های پزشکان و انجمن های آنان، همراه با افزایش نرخ سزارین در کشور ما، در تقابل با نظرات ماماها بوده و اختلاف نظرهای بسیاری را پدید آورده است.   ● پرستاران و ماماها تهدید به انجام راه پیمایی ...

  • آیا تزریق موضعع استرویید موثر است؟

    بار ها این بحث رو در جاهای مختلف شنیدیم که بعضیها علا رغم تمام سختی ها و خطراتی که تزریق دارو های استروییدی در عضلات مختلف داره ولی اصرار دارن که تزریق دارو در یک عظله خاص میتونه موجب افزایش حجم موضعی اون عضله بشه.اول باید مسیری رو که یک دارو ( در اینجا منظور از دارو استرویید های تزریقی هست) برای رسیدن به هدف طی میکنه برسی بشه.شما دارو رو از هر جایی که وارد بدن کنید در بدو ورود به هیچ وجه برای سلول های هدف قابل استفاده نیست. این دارو غالبا در کبد متابولیزه میشه تا به فرمی که برای تاثیر گذاری رو ی سلول ها مناسبه آماده بشه. بعد از متابولیزه شده توسط کبد دارو وارد جریان خون ( یا لنف) میشه و با جریان خون به تمام نقاط بدن میرسه.تاثیری که به عنوان خواص آنا بولیک از استرویید ها انتظار داریم به این صورت هست که داروی موثر که توسط کبد متابولیزه شده با جریان خون به گیرنده های آندروژنیکی موجود در بافت عضلات میرسه . حالا گیرنده -آندروژن از غشاء سلول عبور کرده و در هسته سلول به قسمت خاصی از DNA متصل میشه این فرایند به وسیله واگنش هورمونی باعث به وجود آمادن مشخصات ژنتیکی و افزایش سنتز 2 نوع پروتیین اصلی مورد استفاده در ساخت عضلات ( Actinو Myosin) میشه. که این امر موجب افزایش حجم عضله میشه.از طرفی این فعالیت آندروژنیکی موجب افزایش چشم گیر ذخایر کربو هیدرات موجود در عضلات میشه .حالا سوال اینجاست که داروی خام استفاده شده به وسیله ورزشکار بدون طی مراحل فوق تووانایی بروز این خواص رو داره یا خیر؟از نظر علمی تنها راه متابولیزه شدن اکثر دارو ها کبد هست و دارو های استروییدی به هیچ وجه در خود عضله متابولیزه نمیشن. ولی بعضی مصرف کننده ها اعتقاد دارن که درصدی از داره در خود عضله مورد تزریق متابولیزه شده و خواص آنابولیک موضعی بروز میده. ولی این عقیده تجربی بر اساس مستنادات علمی پذرفتنی نیست.نکته قابل توجه دیگه اینه که بعضی ها اعتقاد دارن تذریق در عضلات کوچک تر باعث میشه غلظت دارو در خون زود تر به سطح مورد نظر برسه ولی این مورد هم از نظر علمی رد شده و در هر فرد بسته به نوع فیبر های عضلانی و تراکم عروق خونی متفاوته. در شکل بالا مراحل اثر داروی تستسترون کاملا نشان داده شده.قابل ذکر است که متابولیزه شدن استرویید توسط کبد از طرفی فشار بر کبد وارد میکنه و لی از طرفی باعثا بالا رفتن سطح IGF1 میشه.

  • دستورالعمل اولیه برای پزشکان در زمینه پیشگیری و درمان ویروس آنفلوانزای A(H1N1)

      کودکان و شیرخواران و ابتلا به ویروس آنفلوانزای جدید A(H1N1)          در حال حاضر اطلاعات کمی در زمینه ویروس انفلوانزای A (H1N1) که در گردش است وایجاد پاندمی نموده در رابطه با  نحوۀ ابتلاء کودکان وجود دارد، گرچه در آنفلوانزای فصلی و در پاندمی های قبلی نشان داده شده که به خصوص کودکان کمتر از 5 سال و افرادی که دچار بیماریهای زمینه ای هستند در معرض خطر عوارض بیشتر ناشی از ابتلاء به آنفلوانزا قرار دارند. در میان کودکان کمتر از 5 سال ریسک عوارض جدی در مورد آنفلوانزای فصلی بخصوص در گروه سنی زیر دو سال بیشتر دیده شده است. بیماریهایی که توسط ویروس آنفلوانزا ایجاد می شوند به سختی از سایر بیماریهای تنفسی که بعلت سایر عوامل ایجاد کننده عفونتهای تنفسی هستند  قابل افتراق می باشند. کودکان کم سن و سال علایم تیپیک آنفلوانزا نظیر تب و سرفه را کمتر نشان می دهند و ممکن است شیرخواران با علایم دیگری نظیر تب و خواب آلودگی مراجعه نموده و علامت سرفه و مشکلات تنفسی را کمتر بروز دهند.             بطور کلی مرگ و میر ناشی از بیماری آنفلوانزا در کودکان  شیوع کمتری دارد و تخمین آن در زمینه آنفلوانزای فصلی در ایالت متحده آمریکا به 92 مورد مرگ ناشی از این بیماری به ازای هر یکصد هزار کودک  در سال می رسد. بعضی از موارد مرگ در کودکان ممکن است به علت عفونت ثانویه با میکروبهایی نظیر استافیلوکوک اورئوس به خصوص انواع مقاوم به متی سیلین باشد.             علایم شدید این بیماری در کودکان شامل آپنه- تاکی پنه- دیس پنه- سیانوز- کم آبی شدید- تغییر سطح هوشیاری و بیحالی یا تحریک پذیری شدید می باشد.   کودکان دچار ناتوانی و بیماریهای زمینه ای مزمن             بعضی از کودکان در معرض خطر عوارض بیشتر بیماری آنفلونزا هستند. یک تحقیق بر روی 153 مورد مرگ ناشی از آنفلوانزای فصلی در کودکان در سال 2003 و 2004 نشان داد که 3% کودکان بدلیل ابتلا به بیماریهای زمینه ای بیشتر مستعد عوارض بوده اند. 20% آنها بیماریهای مزمن داشته و 47% سالم بودند. بیماریهای مزمن سیستم عصبی و عصبی- عضلانی (نورولوژیک و عصبی عضلانی ) و بیماری عضلانی در یک سوم موارد وجود داشته است. کودکانی که کمتر از 6 ماه سن دارند و تمام کودکانی که دچار نقایص ایمنی هستند، بیماریهای کلیوی مزمن، بیماریهای قلبی مادرزادی، HIV ایدز، دیابت، آسم و سایر بیماریهای ریوی، بیماری سیکل سل (sickle sell) ، بیماریهای زمینه ای محسوب می گردند. به علاوه کودکان دچار اختلالات نورولوژیک مثل بیماریهای مغزی و مبتلایان به اختلالات تکاملی،مبتلایان به فلج مغزی(CP )، آسیب های طناب نخاعی، تشنج، بیماریهای متابولیک و عصبی عضلانی  در معرض ریسک بیشتری ...