سوابق تامین خدمات درمانی
جدیدترین قوانین تامین اجتماعی
می‌گردد. كمك عائله‌مندی مبلغی است كه طبق شرایط خاص در مقابل عائله‌مندی توسط كارفرما به بیمه شده پرداخت می‌شود. از كارافتادگی كلی عبارتست از كاهش قدرت كار بیمه شده‌به نحوی كه نتواند با اشتغال به كار سابق یا كار دیگری بیش از یك سوم از درآمد قبلی خود را به دست آورد. از كارافتادگی جزئی عبارتست از كاهش قدرت كار بیمه‌شده به نحوی كه با اشتغال به كار سابق یا كار دیگر فقط قسمتی از درآمد خود را به دست آورد. بازنشستگی عبارتست از عدم اشتغال بیمه شده به كار به سبب رسیدن به سن بازنشستگی مقرر در این قانون. مستمری عبارت از وجهی است كه طبق شرایط مقرر در این قانون به منظور جبران قطع تمام یا قسمتی از درآمد به بیمه شده و در صورت فوت او برای تأمین معیشت بازماندگان وی به آنان پرداخت می‌شود. غرامت مقطوع نقص عضو مبلغی است كه به طور یك جا برای جبران نقص عضو یا جبران تقلیل درآمد بیمه‌شده به شخص او داده می‌شود. كمك كفن و دفن مبلغ مقطوعی است كه به منظور تأمین هزینه‌های مربوط به كفن و دفن بیمه شده در مواردی كه خانواده او این امر را به عهده می‌گیرند پرداخت می‌گردد. ماده 3.تأمین اجتماعی موضوع این قانون شامل موارد زیر می‌باشد: حوادث و بیماری‌ها بارداری غرامت دستمزد از كارافتادگی بازنشستگی مرگ مقرری بیمه بیكاری تبصره 1 : مشمولین این قانون از كمك‌های ازدواج و عائله‌مندی طبق مقررات مربوط برخوردار خواهند شد. تبصره 2 : ملاك تشخیص سن برای برخورداری از مزایای قانون تأمین اجتماعی شناسنامه‌ای است كه در بدو بیمه شدن به سازمان تأمین اجتماعی ارائه شده یا می‌شود و هرگونه تغییراتی كه پس از آن در شناسنامه به عمل آید برای سازمان یاد شده معتبر نخواهد بود. افراد تحت تكفل بیمه شده نیز مشمول این حكم خواهند بود. ماده 4 : مشمولین این قانون عبارتند از: افرادی كه به هر عنوان در مقابل دریافت مزد یا حقوق كار می‌كنند. سازمان تأمین اجتماعی مكلف است با استفاده از مقررات عام قانون تأمین اجتماعی صاحبان حرف و مشاغل آزاد را به صورت اختیاری در برابر تمام یا قسمتی از مزایای قانون تأمین اجتماعی بیمه نماید چگونگی انجام بیمه و نرخ حق‌بیمه و همچنین ...
پزشک امین بیمه شدگان تامین اجتماعی چه کسی است؟
نظام نوین ارائه خدمات درمانی مقدمه سازمان تأمین اجتماعی به عنوان بزرگترین سازمان بیمه گر اجتماعی کشور علاوه بر ارائه حمایتهای بلند مدت و کوتاه مدت از جمله پرداخت انواع مستمری های بازنشستگی، از کار افتادگی و بازماندگی، مقرری بیمه بیکاری، پرداخت انواع غرامت دستمزد ایام بیماری و زایمان و ...، مسئولیت تامین و ارائه خدمات تشخیصی درمانی و حفظ و ارتقاء سلامت بیش از 32 میلیون نفر از جمعیت کشور را بر عهده داشته و هر فرصتی را برای مدیریت هرچه بهتر منابع و ایجاد زمینه مناسب برای دسترسی عادلانه بیمه شدگان عزیز به خدمات درمانی را مغتنم می شمارد. در همین راستا و در چارچوب سیاست های کلان کشور و تکالیف تعیین شده، سازمان تامین اجتماعی در نظر دارد با اجرای طرح «نظام نوین ارائه خدمات درمانی» نسبت به کاهش دغدغه های درمانی بیمه شدگان و خانواده آنان اقدام نماید. براساس این طرح هر یک از بیمه شدگان تامین اجتماعی می توانند بطور انفرادی و یا به اتفاق خانواده خود یک پزشک را به عنوان پزشک امین خود انتخاب نمایند و از خدمات درمانی متنوعی بهره مند شوند. پزشک امین بیمه شدگان تامین اجتماعی چه کسی است؟ پزشک امین، پزشک عمومی است که آموزشهای لازم را برای ارائه خدمات تشخیصی - درمانی در چارچوب مشخصی دیده است. در این طرح بیمه شده با توجه به شناختی که نسبت به پزشکان عمومی منطقه خود دارد به تنهایی و یا به همراه سایر اعضای خانواده خود، یکی از پزشکان عمومی را بعنوان پزشک امین انتخاب خواهد نمود. پزشک امین پس از انجام معاینات اولیه برای شما پرونده سلامت تشکیل میدهد و کلیه اطلاعات تشخیصی، درمانی و سوابق پزشکی شما را در پرونده سلامت ثبت و نگهداری می نماید. پزشک امین وظیفه حفظ و ارتقاء سلامت شما را بر عهده داشته و علاوه بر ارائه خدمات تشخیصی درمانی نسبت به ارائه مشاوره های درمانی و پیگیری اقدامات درمانی و همچنین ترویج و آموزش بهداشت برای شما و خانواده تان اقدام می نماید. پزشک عمومی منتخب شما براساس برنامه اعلامی در محل کار خود حضور یافته و بیمه شدگان عزیز براحتی به وی دسترسی خواهند داشت. در ضمن در مواقع عدم حضور پزشک مورد نظر، می توانید به پزشک جانشین وی که قبلاً به شما معرفی شده است، مراجعه نمایید. بیمه شده گرامی؛ در ساعات شب و روزهای تعطیل که به پزشکان امین دسترسی ندارید در صورت نیاز می توانید به مراکز شبانه روزی و یا اورژانس بیمارستانهای طرف قرارداد تامین اجتماعی مراجعه نمایید. برخی از مزایای شرکت در طرح نظام نوین ارائه خدمات درمانی: تشکیل پرونده الکترونیک سلامت برای هر ...
قوانین بیمه بیکاری
حق بیمه بیکاری به میزان (۳%) مزد بیمه شده می‌باشد که کلاً توسط کارفرما تأمین و پرداخت خواهد شد. تبصره – مزد بیمه شده و نحوه تشخیص تعیین حق بیمه بیکاری، چگونگی وصول آن، تکلیف بیمه شده و کارفرما و همچنین نحوه رسیدگی به‌اعتراض، تخلفات و سایر مقررات مربوطه در این مورد بر اساس ضوابطی است که برای حق بیمه سایر حمایتهای تأمین اجتماعی در قانون و مقررات‌تأمین اجتماعی پیش‌بینی شده است. ماده ۶ –بیمه شدگان بیکار در صورت احراز شرایط زیر استحقاق دریافت مقرری بیمه بیکاری را خواهند داشت: الف – بیمه شده قبل از بیکار شدن حداقل (۶) ماه سابقه پرداخت بیمه را داشته باشد. مشمولین تبصره (۲) ماده (۲) این قانون از شمول این بند‌مستثنی می‌باشد. ب – بیمه شده مکلف است ظرف (۳۰) روز از تاریخ بیکاری با اعلام مراتب بیکاری به واحدهای کار و امور اجتماعی آمادگی خود را برای اشتغال‌به کار تخصصی و یا مشابه آن اطلاع دهد. مراجعه پس از سی روز با عذر موجه و با تشخیص هیأت حل اختلاف تا سه ماه امکان‌پذیر خواهد بود. ج – بیمه شده بیکار مکلف است در دوره‌های کارآموزی و سوادآموزی که توسط واحد کار و امور اجتماعی و نهضت سوادآموزی و یا سایر‌واحدهای ذیربط با تأیید وزارت کار و امور اجتماعی تعیین می‌شود شرکت نموده و هر دو ماه یک بار گواهی لازم در این مورد را به شعب تأمین‌اجتماعی تسلیم نماید. تبصره ۱ – کارگرانی که در زمان دریافت مقرری بیمه بیکاری به شغل یا مشاغلی گمارده می‌شوند که میزان حقوق و مزایای آن از مقرری بیمه بیکاری‌متعلقه کمتر باشد مابه‌التفاوت دریافتی بیمه شده از حساب صندوق بیمه بیکاری پرداخت خواهد شد. تبصره ۲ – مدت دریافت مقرری بیمه بیکاری جزء سوابق پرداخت حق بیمه، بیمه شده از نظر بازنشستگی، ازکارافتادگی و فوت محسوب خواهد‌شد. ماده ۷ –مدت پرداخت مقرری بیمه بیکاری و میزان آن به شرح زیر است: الف – جمع مدت پرداخت مقرری از زمان برخورداری از مزایای بیمه بیکاری اعم از دوره اجرای آزمایشی و یا دائمی آن برای مجردین حداکثر(۳۶) ماه و برای متأهلین یا متکلفین حداکثر (۵۰) ماه بر اساس سابقه کلی پرداخت حق بیمه و به شرح جدول ذیل می‌باشد:سابقه پرداخت حق بیمه حداکثر مدت استفاده از مقرری جمعاً با احتساب دوره های قبلی —————————————————————————————————————- مدت سابقه برای مجردین برای متأهلین یا متکفلین —————————————————————————————————————- از(۶) ماه لغایت (۲۴) ماه (۶) ماه (۱۲) ماه از (۲۵) ماه لغایت (۱۲۰) ماه (۱۲) ماه (۱۸) ماه ...
سابقه خدمت دولتي و چگونگي محاسبه آن در تعيين ميزان حقوق بازنشستگي
1-1سابقه خدمت دولتی که کسور آن به صندوق بازنشستگی کشوری پرداخت شده است این سابقه به عنوان سابقه خدمت رسمی تلقی و درهنگام تعیین میزان حقوق بازنشستگی و وظیفه ملاک محاسبه قرار می گیرد. حداکثر مدت سابقه ای که دراین خصوص قابل محاسبه است مدتی است که با جمع خدمت رسمی برابر سی سال شود. -مستخدم می تواند با پرداخت کسور بازنشستگی بر مبنای 9درصد حقوق پایه رسمی مستخدم در اول فروردین 47 و یا اولین حقوق گروه و پایه رسمی و تفاوت تطبیق و فوق العاده شغل در بدو خدمت رسمی (مستخدمینی که بعد از 31/3/45 به استخدام رسمی پذیرفته یا بشوند) مدت مزبور را جزو مدت خدمت رسمی لحاظ دارد. ۲-۱ ـ سابقه خدمت دولتي كه بابت آن كسوري پرداخت نشده است : حداکثر مدت سابقه ای که دراین خصوص قابل محاسبه است مدتی است که با جمع خدمت رسمی برابر سی سال شود.-مستخدم می تواند با پرداخت کسور بازنشستگی بر مبنای 9درصد حقوق پایه رسمی مستخدم در اول فروردین 47 و یا اولین حقوق گروه و پایه رسمی و تفاوت تطبیق و فوق العاده شغل در بدو خدمت رسمی (مستخدمینی که بعد از 31/3/45 به استخدام رسمی پذیرفته یا بشوند) مدت مزبور را جزو مدت خدمت رسمی لحاظ دارد. الف- طبق مفاد تبصره 1 ماده 85 قانون استخدام كشوري مستخدم مي‌تواند بابت مدت مزبور كسور بازنشستگي پرداخت نكند در اينصورت حقوق بازنشستگي مربوط به اين مدت براساس يك چهلم معدل تمامي حقوق و مزاياي دريافتي ملاك كسور بازنشستگي در دوسال آخر خدمت با اعمال آخرين ضريب حقوق سال بازنشستگي ضرب در مدت مزبور محاسبه مي‌گردد. ب- مستخدم مي‌تواند با پرداخت كسور بازنشستگي بر مبناي 9% حقوق و فوق العاده شغل و تفاوت تطبيق دربدوخدمت رسمي مستخدميني كه بعد از 45/3/31 به استخدام رسمي پذيرفته شده يا بشوند مدت مزبور را جزو مدت خدمت رسمي لحاظ دارد. ج ـ سنوات خدمت دولتي كه به صندوق هاي بازنشستگي ديگر حق بيمه پرداخت شده است: به موجب قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب65/3/27 آيين نامه اجرايي آن حق بيمه يا بازنشستگي و سوابق خدمت اشخاصي كه وجوهي را به هر يك از صندوقهاي بيمه يا بازنشستگي يا صندوقهاي مشابه پرداخت نموده اند ، در صورتي كه محل كار يا خدمت آنان تغيير نموده و به تبع آن از شمول خدمات صندوق مربوط خارج شده باشند يا طبق ضوابط قانوني مشترك صندوق ديگري شده اند ، با انتقال حق بيمه و پرداخت ما به التفاوت مقرر ، جزء سنوات خدمت از لحاظ بازنشستگي و وظيفه محسوب مي گردد كه عبارتند از: ۱-۳-سنوات خدمت دولتی که به صندوق های بازنشستگی دیگر حق بیمه پرداخت شده است: به موجب قانون نقل و انتقال حق بیمه یا بازنشستگی مصوب 27/3/65 و آئین نامه اجرایی آن مصوب جلسه ...
اجرای نظام نوین خدمات درمانی تامین اجتماعی ازسال آینده درهمه استان ها
به گزارش پايگاه اطلاع رساني تامين اجتماعي، ' رحمت‌اله حافظي' از طراحي 18 شاخص براي انتخاب اولين استان در اجراي نظام نوين خدمات درماني خبر داد و اظهار داشت: استان گيلان براساس شاخص‌ها انتخاب شده است و تا پايان سال نيز اين نظام در دو استان ديگر به اجرا درمي‌آيد و از سال آينده به تدريج نظام نوين ارائه خدمات درماني در ساير استان‌ها عملياتي خواهد شد. وي از استقبال پزشكان عمومي استان گيلان براي همكاري با اين برنامه خبر داد و افزود: تاكنون 480 پزشك براي همكاري با نظام نوين ارائه خدمات درماني ثبت‌نام كرده‌اند كه بيمه‌شدگان تامين اجتماعي، مي‌توانند از طريق سامانه مربوطه، پزشك معتمد خود را از بين پزشكان ثبت نام كننده انتخاب كنند. حافظي ويزيت رايگان بيماران و پرداخت حقوق پزشكان براساس ميزان ثبت نام بيمه شدگان، صرف نظر از ميزان مراجعه آنان را از ويژگي‌هاي اصلي اين برنامه برشمرد. وي گفت: براساس برنامه ريزي صورت گرفته هر پزشك مي‌تواند تا سقف دو هزار و 500 نفر از بيمه‌شدگان تامين اجتماعي را تحت پوشش قرار دهد كه درصورت ثبت نام بيمه شدگان تا سقف دو هزار و 500 نفر، براي پزشك ثبت نام كننده نيز سقف حقوقي پيش بيني شده پرداخت مي‌شود. وي از اختصاص امتياز ويژه براي ويزيت بيمه‌شدگان بالاتر از 60 سال، زير 5 سال و خانم‌هاي باردار در اين برنامه خبر داد و گفت: فرانشيز پرداختي بيمه‌شدگان در اين نظام كمتر از ميزان فعلي و براي بيماران بالاي 60 سال نيز رايگان خواهد بود. حافظي، درمورد بيماران صعب‌العلاج نيز پرداخت فرانشيز به صورت پلكاني معكوس خواهد بود و با افزايش هزينه درمان، سهم بيمار از پرداخت هزينه‌ها كاهش خواهد يافت. مديرعامل صندوق تامين اجتماعي رفع بسياري از مشكلات و چالش‌هاي بخش درمان را با اجراي نظام نوين ارائه خدمت درماني امكان‌پذير دانست . حافظي ادامه داد: ارجاع بيمار به بخش خصوصي و دريافت زيرميزي به عنوان دو چالش بخش درمان با اجراي اين برنامه به طور كامل رفع مي‌شود و پزشكان ثبت نام‌كننده در اين طرح به صورت شبانه‌روزي پاسخگوي بيمه شدگان خواهند بود. وي موضوع سلامت را دغدغه مشترك همه آحاد جامعه و بيمه شدگان دانست و گفت: بدون ترديد اجراي موفقيت‌آميز نظام نوين ارائه خدمات درماني تامين اجتماعي اقدامي مؤثر براي رفع مشكلات اين حوزه و جلب رضايت بيمه‌شدگان است. حافظي برنامه‌ريزي و تدوين نظام نوين ارائه خدمات درماني را حاصل مطالعات كارشناسي گسترده دانست و افزود: نظام نوين ارائه خدمات درماني كه از استان گيلان آغاز شده است، منجر به رضايتمندي بيمه‌شدگان تامين اجتماعي و رفع ...
سامانه مشاهده سوابق بیمه شدگان
برای مشاهده سوابق بیمه ای خود بایستی به موارد ذیل دقت نمایید: ۱- شماره ملی خود را بدون خط تیره در قسمت اول وارد نمایید. ۲- شماره بیمه خود را بصورت هشت رقم از سمت چپ، در قسمت دوم وارد نمایید. ۳- کلمه عبور عدد صحیح شش رقمی قزمز رنگ شناسنامه اصلی شماست. در صورتی که شناسنامه شما المثنی می باشد، بایستی سریال شناسنامه اول خود را وارد نمایید. ۴- اگر موارد فوق را درست وارد نموده ولی سوابق خود را نمی توانید مشاهده نمایید، جهت اصلاح مشخصات با در دست داشتن کارت ملی، دفترچه بیمه و اصل شناسنامه به واحد نامنویسی شعبه تأمین اجتماعی محل بیمه پردازی خود مراجعه نمایید.