خط مشی تشکیل پرونده سرپایی
مدارک پزشکی
ý مدارک پزشکی اهمیت بخش مدارک پزشکی و پرونده های پزشکی : o از بخش مدارک پزشکی بعنوان " مخزن اسرار" بیماران یاد میکنند. o پرونده پزشکی منعکس کننده کلیه معالجات و اقدامات درمانی صورت گرفته برای بیمار ومنبع اصلی برای بررسیهای کیفی، آموزشی، تحقیقاتی و برنامه ریزی مدیریتی می باشد. o مدارک پزشکی در فعالیتهای مربوط به ارزیابی نقش مهمی بر عهده دارد و ابزار اولیه برای ارزیابی مراقبتهای بهداشتی – درمانی است. o پرونده پزشکی بعنوان یک " سند قانونی" مطرح می باشد. - پرونده پزشکی شامل پرونده بیماران سرپایی، بستری و اورژانس می باشد. ü اهمیت و ارزش برگه های موجود در پرونده پزشکی در گرو صحیح و کامل بودن محتوی آنها از نظر عناصر اطلاعاتی (Data)، تاریخ (Date) و امضای فرد تکمیل کننده می باشد.( در این خصوص آگاهی پزشکان و پرستاران که بیشترین اطلاعات پرونده را ثبت میکنند دارای بیشترین نقش می باشد.) ü اولین ارزش مدارک پزشکی کمک به " خود بیمار" (شناخت سابقه بیماری) و در درجه دوم کمک به پزشک، تحقیقات و آموزش پزشکی و پیراپزشکی می باشد. ü مدارک پزشکی جزء مایملک مراکز بهداشتی – درمانی بشمار میرود و مسئولیت مدیر بیمارستان از این مالکیت نشات می گیرد. ü مدیر بیمارستان در برابر هیئت مدیره بیمارستان مسئول برقرار کردن روشی است که نگهداری پرونده پزشکی به نحو مطلوب امکانپذیر باشد. مدیر بیمارستان مسئول سازماندهی وظایف اداری بخش مدارک پزشکی،تفویض اختیار و تعیین مسئولیت برای کارکنان است. از طریق : 1- تعیین مدیر ذیصلاح برای بخش مدارک پزشکی 2- تامین کارکنان واجد شرایط 3- تامین تجهیزات و فضای کافی وظایف بخش مدارک پزشکی : الف- اختصاص شماره به پرونده و کنترل آن ب- انجام اقدامات لازم پس از اطلاع از پذیرش و پس از ترخیص بیماران پ- تهیه اندکس و رفع اشکالات موجود در آن ت- تنظیم و سازماندهی پرونده پزشکی ث- بازیابی پرونده های درخواست شده ج- تهیه و توزیع گزارش ماهیانه و تهیه اطلاعات و آمار مورد نیاز برای ارائه بهینه خدمات توسط بخش مدارک پزشکی لازم است استانداردهای زیر دراین بخش صورت گیرد: · بخش مدارک پزشکی باید بطور دائم با بخش پذیرش بستری، سرپائی و اورژانس در ارتباط باشد. · بخش مدارک پزشکی باید در جائی قرار گرفته باشد که به سهولت و سرعت، بازیابی و توزیع پرونده های پزشکی را امکانپذیر سازد. · فضای کافی برای کارکنان این بخش باید در نظر گرفته شود. تا آنها بتوانند وظایفشان را بنحو صحیح انجام دهند. و اینکه پرسنل مجاز بتوانند در محیط مناسب از میکروفیلم یا کامپیوتر استفاده کنند. · فضای ذخیره سازی برای پرونده های موجود ...
چک لیست ارزیابی بخش اورژانس
فضای فیزیکی اورژانس1- آیا بخش اورژانس توسط علائم و تابلو های راهنما کاملا مشخص می باشد ؟2- آیا مسیر آمبولانس توسط اتومبیل پزشکان یا اتومبیل بیماران اشغال شده است ؟3- اگر تعداد مراجعین بیش از 50000 در ســـال باشد آیا سونو گرافی پرتابل موجود می باشد ؟4- آیا درب ورودی بیماران سرپایی از درب ورودی بیماران بد حال منفک می باشد ؟5- اگر تعداد مراجعین سالیانه به اورژانس کمتر از 15000 نفر است آیا ورودی های بیماران سرپائی و بد حال دردو طرف نبش ساختمان می باشد ؟6- آیا از درب ورودی فقط بیماران بد حال وارد می شوند و همراهان در اتاق انتظار می مانند ؟7- آیا درب اورژانس از درب اصلی بیمارستان و ورودی پرسنل مجزاست ؟8- آیا درب اورژانس تا نیمه فلزی است ؟9- آیا پذیرش و حسابداری اورژانس کنار هم قرار دارند ؟10-آیا به ازاء هر 30 تا 40 هزار بیمار سالیانه به اورژانس یک نفر پرسنل تریاژ وجود دارد ؟«با عنایت به اینکه در مراکز با مراجعه کمتر از 20-15 هزار نفر در سال نیاز به تریاژ نداریم »11-آیا تعدا صندلی های سالن های انتظار 5/1 تا 2 برابر تعداد تخت های مورد نیاز بخش اورژانس است ؟12-آیا در سالن انتظار بروشور هایی راجع به گردش کار در اورژانس و بیمارستان وجود دارد ؟13-آیا مکانی از اتاق انتظار اورژانس برای بچه ها طراحی شده است ؟14-آیا بوفه و آب سرد کن و تلفن همگانی و نماز خانه در سالن انتظار وجود دارد ؟15-آیا تعداد اتاق معاینه پزشک به ازاء هر 30 هزار مراجعه کننده سالیانه یک اتاق می باشد ؟16-آیا تعداد اتاقهای CPRبه ازاء هر 15-20 هزار مراجعه کننده سالیانه به اورژانس یک اتاق CPRاختصاص داده شده است ؟17-آیا محل تحت نظر بیماران سر پایی از بیماران بد حال جدا می باشد و آیا اتاق ایزوله وجود دارد ؟18-آیا در محل تحت نظر بیماران فقط 2-1 ساعت نگه داری می شوند ( تا زمان حاضر شدن اقدامات پارا کلینیک)19-آیا در محل تحت نظر بیماران بد حال حدود 8-6 ساعت نگه داری می شوند ؟20-آیا برای هر 4000 مراجعه کننده به بخش اورژانس یک برانکارد و برای هر 6000 بیمار مراجعه کننده به بخش اورژانس یک ویلچر وجود دارد ؟21-اتاق گچگیری ،پانسمان ،تزریقات آیا موجود است ؟22-آیا هیچ گونه جراحی در اتاق عمل اورژانس انجام می شود ؟23- آیا اتاق استراحت پرسنل اورژانس جداگانه برای خانمها و آقایان وجود دارد ؟24- آیا تعداد تخت های تحت نظر بیماران سرپایی و بد حال بر طبق فرمول زیر است ؟ساعاتی که به طور متوسط برای بیماران سرپائی صرف می شود ×متوسط تعدادبیماران سرپائی در 24 ساعت = حد اقل تعداد تخت های تحت نظر سرپایی 24ساعاتی که به طور متوسط برای بیماران بد حال صرف می شود ×متوسط ...
استانداردهای بخش مدارک پزشکی بیمارستانها و مراکز آموزشی درمانی
مقدمه دنیای امروز را عصر اطلاعات و ارتباطات می نامند و امروزه قدرت برتر جهانی در دست تولیدکنندگان اطلاعات و سیستم های منسجم و متراکم اخذ، ثبت و گردش اطلاعات است، اصطلاع انفجار دانش نامی آشنا برای بشر قرن بیستم بوده و اعجاز کامپیوتر در خدمت علوم بهداشتی گامهای متردد بشریت را استوار نموده و راه پرپیچ و خم دانش را هموار می کند، سرعت پیشرفتهای علوم بهداشتی آنچنان رو به تزاید است که فاصله میان کشورهای مترقی و در حال توسعه را با شگفتی افزون می کند و در جهان اینچنین متحول کنونی هر اقدامی در جهت کاستن این خلاء روزافزون بخصوص در رده های کاربردی و عملکردهای علوم بهداشتی از جمله مدارک پزشکی حائز اهمیت فراوان است. مدارک پزشکی به عنوان محک ذیقیمتی از فعالیتهای گروه بهداشتی و پزشکی و شاخص فعالیت کادر بیمارستانی، والاترین و باارزشترین اهرم برنامه ریزی و تصمیم گیری های مدیریتی در رده های اقتصادی، بهداشتی، آموزشی و پژوهشی می باشد، از اینرو درک اهمیت والای آن به مثابه توسعه تفکر و بینش اطلاعاتی است. اهدافی که مدارک پزشکی تأمین می کند عبارتند از: 1- به عنوان اساس برنامه ریزی و اطمینان از ادامه مراقبت از بیمار . 2- به عنوان ابزار ارتباطی بین پزشکان و دیگر کارکنانی که در مراقبت از بیمار سهیم می باشند. 3- جهت تهیه مدارک مستند از جریان بیماری و درمان بیمار. 4- به عنوان اساس مطالعه، بررسی و ارزشیابی. 5- جهت کمک و پشتیبانی قانونی از بیمار، بیمارستان و کارکنان مسئول. 6- جهت تهیه اطلاعات برای استفاده در هزینه های درمانی. 7- آموزش و پژوهش. بخش مدارک پزشکی با هدف ارائه خدمات به بیماران، پزشکان، مدیران بیمارستانها و ارائه خدمات آموزشی و پژوهشی و حفظ مطلوب کیفیت خدمات درمانی و بهداشتی و حقوق بیماران و رعایت استانداردها با اهداف اختصاصی زیر از مهمترین بخشهای بیمارستانی بشمار می آید: - ایجاد یک سیستم کارآمد برای نگهداری پرونده کامل بیماران. - داشتن آمار عملیات تشخیصی و بالینی انجام شده و تجزیه و تحلیل و تفسیر آنها. - گردآوری اطلاعات علمی از پرونده ها و گزارش پزشکی آنها. - تهیه و نگهداری اندکس های بیماران به منظور یافتن پرونده های پزشکی در مراجعات مکرر. - تهیه و نگهداری اندکس های جراحی و بیماری ها به منظور کمک در امر تحقیقات و پژوهش. - تهیه خلاصه پرونده پزشکی به منظور کمک به مراجع قانونی در امر صدور احکام. - ارزشیابی خدمات ارائه شده به بیمار توسط بیمارستان. - کمک به امر تصمیم گیری مدیریت بیمارستان در توسعه امکانات و تجهیزات بخشها و ... تحقق اهداف مذکور بدون یک مدیریت مؤثر و کارا ...
گاید لاین شناسایی صحیح بیماران
گاید لاین شناسایی صحیح بیماران در بخش بستري و سرپایی ، انتقال خون ،، درمان دارویی ،اعمال جراحیو اقدامات آزمایشگاهی منظور کاهشوقوع اتفاقات ناخواسته بهداشتی درمانیآن در ارتباط با باندهاي شناسایی و کاربرد آن بوده است . خوشبختانه نتایج گزارش منجر به انجام تحلیل ریشه اي وقایع برروي بیش از 100 مورد اشتباه واقع شده درفر آیند شناسایی صحیح بیماران ، مؤید اثربخشی مداخلات و استراتژي هاي انجامشده در کاهش مؤثر خطر عدم شناسایی صحیح بیماران بوده است .از دیدگاه سازمان جهانی بهداشت عدم شناسایی صحیح بیماران در حیطه هاي عمده فرآیند تجویز دارو ، فلبوتومی ، انتقالخون و مداخلات و اقدامات درمانی جراحی می تواند منجر به بروز اشتباهات مکرر گردد . روند رو به افزایش محدودیت هاياعمال شده در ساعات کاري و افزایش تعداد تیم درمانی و مشکلات تحویل و تحول شیفت هاي کاري و سایر مشکلات ارتباطیدر جهان از جمله عوامل مؤثر در عدم شناسایی صحیح بیماران می باشد. از همین رو به منظور بهبود ایمنی بیمارشناساییصحیح بیماران به عنوان اهداف اولیه کمیسیون هاي مشترك امریکا 4 در سال 2003 میلادي مورد توجه واقع ودر زمره الزاماتاعتبار بخشی مراکز بهداشتی درمانی قلمداد شده است .این در حالیست که در بسیاري از کشور هاي دنیا براي مدتی طولانی ازباندهاي شناسایی براي تشخیصبیماران بخش بستري استفاده می شده است و گم شدن باندها و یا اطلاعات غلط بر روي آنهامنجر به کاهش کارآیی و اثر بخشی این سیستم شده است . بمنظور رفع این نقصان از کد هاي رنگ بندي شده 5 براي تشخیصسریع معضلات و مشکلات احتمالی در زمینه شناسایی بیمار استفاده شده است که فقدان وجود سیستم رنگ بندي استانداردمحدودیت هایی را در این زمینه باعث شده است .ضوابط کلی مرتبطبه فرآیند شناساییصحیح بیماران بستري : |به منظوربه حداقل رسانیدن اتفاقات ناخواسته ناشی از عدم شناسایی صحیح بیماران ، الزامی است کلیه بیماران |بخش بستري بیمارستانی در دوره پذیرش در بیمارستان داراي باند شناسایی جهت دریافت اقدامات درمانی ،تشخیصی و مراقبتی باشند.1) اکیداً یادآوري می شود که استفاده از باندهاي شناسایی توسط بیماران از مسئولیت کارکنان درمانی جهت کسباطمینان از انجام اقدام صحیح بر روي بیمار صحیح نمی کاهد .2) الزامیست باندهاي شناسایی بیماران توسط بخش پذیرش تهیه و قبل از ورود بیمار به بخش و در هنگام پذیرش بیماردر اختیار آنان قرار گیرد .3) صحت اطلاعات مندرج در روي باند شناسایی بیماردر هنگام پذیرش با بیمار و یا در صورت ضرورت یکی از بستگاندرجه یک وي کنترل می شود .4) ضروریست بیمار دریافت باند شناسایی را در پرونده بصورت کتبی و امضاء تأیید ...
سیستمهای اطلاعات بیمارستان
سیستمهای اطلاعات بیمارستان Hospital Information System یا سیستم اطلاعات بیمارستانی. در معنای گسترده تر HIS را سیستم اطلاعاتی سلامت می گویند که یک نظام اطلاعاتی یکپارچه برای مدیریت و ذخیره و بازیابی اطلاعات بیماران می باشد.در این راستا عناوین مختلفی با رویکرد های مشابه جهت مدیریت اطلاعات بیمار است. از جمله : Health care Information System(HIS) Clinical Information System(CIS) Patient Data Management System(PDMS) اهداف سیستمهای اطلاعات بیمارستانی هدف از این سیستمها پشتیبانی از فعالیتهای بیمارستانی در سطوح عملی ، تاکتیکی و استراتژیک می باشد.به عبارت دیگر استفاده از سخت افزارها و نرم افزارهای کامپیوتری جهت جمع آوری ، ذخیره سازی ،پردازش ،بازخوانی و برقراری ارتباط با اطلاعات اداری در تمامی فعالیتهای بیمارستانی و بر آوردن تمام نیازهای مخاطبان می باشد .واقعیت اين است که امروزه یک بیمارستان نمی تواند همچنان بصورت سنتی کار پروسه پرونده بستری یا سرپائی بیمار را انجام دهد ، بنابراین برای افزایش دقت و تسریع در ارائه خدمات به بیمار ، تسريع در تشکيل و گردش پرونده دربيمارستان ، بازيابي سريع پرونده براي اهداف گوناگون همچون تحقيقات و مطالعه دانشجويان ذيربط و امکان استفاده آسان از مدارک پزشکي و... وجود HIS درهر بيمارستاني ضروری است. HIS تمامی این مسائل را برای بیمارستان حل می کند و بیمارستان را از یک سازمان سنتي به یک مرکز مدرن درمانی تبدیل می کند. البته سيستم اطلاعات بيمارستاني فقط در مسائل درماني خلاصه نمي شود. آنچه مسلم است بيمارستان سازماني متشكل از بخشها و واحدهاي كلينيكي و پاراكلينيكي است كه در كنار واحدهاي پشتيباني مجموعه واحدي را تشكيل داده و هدف مشخصي را دنبال مي كند. واحدهاي پشتيباني كه تحت عنوان MIS معروفند، زنجيروار به واحدهاي درماني متصل و همگي در راستاي ارائه خدمات به بيمار فعاليت مي كنند. بنابراين درمان و پشتيباني مكمل هم بوده و بعبارتي ساده تركيب HIS و MIS تشكيل سيستم كامل HIMS كه از آن به HMIS نيز نام برده شده را مي دهند. سيستمي كه كل سازمان يعني بيمارستان را تحت پوشش خود قرار مي دهد. مزیتهای HIS در فرایندهای بیمارستانی ارتقاء سطح کارایی استفاده از فن آوریهای کامپیوتری حذف رویه های تکراری و غیر ضروری مدیریت زمان (پائین آوردن زمان پذیرش ، زمان ترخیص ، زمان انتقال بیمار ، زمان ORDER نویسی پزشكان و درخواستهای پاراکلینیکی ، زمان اخذ جوابها ، زمان مراجعه به اطلاعات قبلی پرونده) بالا بردن میزان دقت در درج اطلاعات و درخواستها که در حالت دستی ناخوانا و ... هست تسریع ارتباطات بین بخشی و در نهایت بالابردن میزان رضایت بیمار ارائه خدمات بهتر ، دریافت آمار ...
آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران
شماره۱۸۹۸۳/ت۴۸۹۳۳هـ مورخ ۳/۲/۱۳۹۲ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس‌جمهور هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۸/۱/۱۳۹۲ بنا به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و به استناد بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصـوب۱۳۸۹ـ ، آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده یادشده را به شرح زیر تصویب نمود: آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم۱> توسعه جمهوری اسلامی ایران۱> ماده۱ـ در این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند: الف ـ نظام ارایه خدمات سلامت: ارایه خدمات پیشگیری، درمانی و توانبخشی در سطوح سه‌گانه به شرح زیر: سطح اول: خدمات پایه سلامت شامل ارتقای سلامت، پیشگیری، درمانهای اولیه، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی، خدمات پاراکلینیک، تدبیر فوریتها، ثبت اطلاعات در پرونده سلامت، ارجاع و پیگیری بیمار. نخستین تماس فرد با نظام سلامت از طریق پزشک خانواده یا گروه سلامت (به عنوان مسئول سطح اول) انجام می‌شود. سطح دوم: خدمات تخصصی و توانبخشی سرپایی یا بستری، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی و خدمات پاراکلینیک مربوط. اطلاعات مربوط به این سطح توسط ارایه‌کنندگان خدمات در اختیار مسئول سطح اول قرار می‌گیرد. سطح سوم: خدمات فوق تخصصی و توانبخشی سرپایی یا بستری دارای اولویت، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی و خدمات پاراکلینیک مربوط. بازخورد خدمات این سطح در اختیار سطح ارجاع‌کننده قرار می‌گیرد. ب ـ پزشکان و پیراپزشکان تمام وقت جغرافیایی: آن دسته از پزشکان و پیراپزشکان پیمانی و یا رسمی مراکز آموزشی ـ درمانی دولتی و عمومی غیردولتی که به صورت تمام وقت در مراکز تشخیصی آموزشی یا درمانی محل خدمت خود حسب مورد اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی در مراکز بخش خصوصی و خیریه را ندارند. اعضاء هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی نیز مشمول این بند هستند. ج ـ حاکمیت خدمات بالینی: پایبندی سازمان‌های متولی سلامت به ارتقای مستمر کیفیت ارایه خدمات و حفظ و تأمین مستمر بالاترین استانداردهای مراقبت. د ـ قیمت واقعی خدمات: قیمت تمام شده خدمات به اضافه استهلاک سود سرمایه (داراییهای ثابت) بدون در نظر گرفتن استهلاک داراییهای ثابت. هـ ـ کلینیک ویژه: درمانگاههای سرپایی بیمارستانهای تحت پوشش دانشگاه‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی که در آنها خدمات سرپایی و پاراکلینیکی با تعرفه‌های متناسب با قیمت واقعی که به تصویب ...
آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران
شماره۱۸۹۸۳/ت۴۸۹۳۳هـ مورخ ۳/۲/۱۳۹۲ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس‌جمهور هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۸/۱/۱۳۹۲ بنا به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و به استناد بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصـوب۱۳۸۹ـ ، آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده یادشده را به شرح زیر تصویب نمود: آیین‌نامه اجرایی بند (د) ماده (۳۲) قانون برنامه پنجساله پنجم۱> توسعه جمهوری اسلامی ایران۱> ماده۱ـ در این آیین‌نامه اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند: الف ـ نظام ارایه خدمات سلامت: ارایه خدمات پیشگیری، درمانی و توانبخشی در سطوح سه‌گانه به شرح زیر: سطح اول: خدمات پایه سلامت شامل ارتقای سلامت، پیشگیری، درمانهای اولیه، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی، خدمات پاراکلینیک، تدبیر فوریتها، ثبت اطلاعات در پرونده سلامت، ارجاع و پیگیری بیمار. نخستین تماس فرد با نظام سلامت از طریق پزشک خانواده یا گروه سلامت (به عنوان مسئول سطح اول) انجام می‌شود. سطح دوم: خدمات تخصصی و توانبخشی سرپایی یا بستری، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی و خدمات پاراکلینیک مربوط. اطلاعات مربوط به این سطح توسط ارایه‌کنندگان خدمات در اختیار مسئول سطح اول قرار می‌گیرد. سطح سوم: خدمات فوق تخصصی و توانبخشی سرپایی یا بستری دارای اولویت، تأمین دارو و دیگر اقلام پزشکی و خدمات پاراکلینیک مربوط. بازخورد خدمات این سطح در اختیار سطح ارجاع‌کننده قرار می‌گیرد. ب ـ پزشکان و پیراپزشکان تمام وقت جغرافیایی: آن دسته از پزشکان و پیراپزشکان پیمانی و یا رسمی مراکز آموزشی ـ درمانی دولتی و عمومی غیردولتی که به صورت تمام وقت در مراکز تشخیصی آموزشی یا درمانی محل خدمت خود حسب مورد اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی در مراکز بخش خصوصی و خیریه را ندارند. اعضاء هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی نیز مشمول این بند هستند. ج ـ حاکمیت خدمات بالینی: پایبندی سازمان‌های متولی سلامت به ارتقای مستمر کیفیت ارایه خدمات و حفظ و تأمین مستمر بالاترین استانداردهای مراقبت. د ـ قیمت واقعی خدمات: قیمت تمام شده خدمات به اضافه استهلاک سود سرمایه (داراییهای ثابت) بدون در نظر گرفتن استهلاک داراییهای ثابت. هـ ـ کلینیک ویژه: درمانگاههای سرپایی بیمارستانهای تحت پوشش دانشگاه‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی که در آنها خدمات سرپایی و پاراکلینیکی با تعرفه‌های متناسب با قیمت واقعی که با پیشنهاد ...