خط مشی تزریق انسولین
خط مشی تزریق انسولین
عنوان خط مشی: خط مشی تزریق انسولین هدف و محتوای خط مشی : تزریق صحیح انسولین و پیشگیری از بروز خطا و افزایش ایمنی بیمار و افزایش کیفیت خدمات درمانی روش اجرایی خط مشی : 1- دستور کتبی پزشک توسط پرستار چک می شود. 2- نوع و دوز ونحوه مصرف انسولین توسط پرستار طبق دستور در کاردکس بیمار صحیح ثبت می شود.و توسط پرستار دیگر مجدد با دستور پزشک چک می شود. 3- پرستار مسئول مراقبت از بیمار میزان انسولین را در حضور پرستار دیگر آماده می کند( اول کشیدن انسولین ریگولار در سرنگ و بعد کشیدن انسولین NPH) قابل ذکر است ویال انسولین بعد از بازشدن به مدت یکماه باقیدتاریخ بازشدن ویال روی آن در یخچال قابل نگهداری می باشد. 4- تزریق در بیمار صحیح انجام می شود. 5- در صورت داشتن پروتکل تزریق انسولین جواب BS بیمار پیگیری و طبق پروتکل در صورت نیاز انسولین دریافت می کند. 6- زمان NPO بودن بیمار طبق دستور پزشک دریافت انسولین بیمار را به تعویق می اندازیم. 7- در صورت نیاز به انفوزیون انسولین در بیماران دیابتی آماده OR سرم طبق دستور پزشک آماده و با پمپ انفوزیون ودر صورت نبودن پمپ با میکروست انفوزیون می شود.نام بیمار حجم سرم-میزان انسولین آن –زمان دریافت و نام فرد آماده کننده سرم روی بر چسب آن نوشته شود. 8- چک BS بیمار طبق دستور پزشک انجام و نتیجه دیگری وضمیمه پرونده می شود. در صورت تغییر حال عمومی بیمار بدنبال تزریق انسولین به پزشک ویااینترن اطلاع داده می شود.
دیابت حاملگی
GTT وقتی مختل است که از بین FBS و سه نمونه خون دریافتی پس از تجویز گلوکز، دو جواب غیر طبیعی داشته باشیم: نکته: در صورت بروز پلی هیدرآمنیوس و ماکروزومی به کنترل قند خون توجه بیشتری شود. دیابت حاملگی دیابت حاملگی نوعی دیابت است که زنان حامله به آن مبتلا می شوند. بین 2 تا 7 درصد زنان حامله دچار این نوع دیابت می شوند و به این دلیل این بیماری یکی از شایع ترین عوارض حاملگی است. سیستم گوارش بیشتر غذای خورده شده را به نوعی قند به نام گلوکز می شکند. گلوکز وارد خون شده و با کمک انسولین (هورمونی که از لوزالمعده یا پانکراس ترشح می شود) سوخت لازم برای سلول های بدن را فراهم می کند. در دیابت حاملگی هم نظیر دیابت های تیپ 1 و 2 ( که در افراد غیر حامله بروز می کند)، گلوکز به جای رفتن به درون سلول ها و تبدیل شدن به انرژی در داخل خون باقی می ماند. اما چرا در حاملگی چنین اتفاقی رخ می دهد؟ در طی حاملگی، هورمون ها استفاده از انسولین را برای بدن سخت می کنند و از این رو لوزالمعده باید انسولین بیشتری تولید کند. در بیشتر زنان حامله این مسئله مشکلی ایجاد نمی کند و پانکراس انسولین بیشتری ترشح می کند. ولی در صورتیکه پانکراس نتواند به اندازه لازم انسولین ترشح کند و سطح گلوکز در خون بالا رود دیابت حاملگی رخ می دهد. بیشتر زنان میتلا به دیابت حاملگی بعد از تولد کودک بهبود می یابند. با این حال ابتلا به این بیماری احتمال ابتلا در حاملگی های بعدی و یا در آینده را افزایش می دهد. تأثیر دیابت بر روند حاملگی امروزه بیشتر زنان مبتلا به دیابت حاملگی کودکان سالمی بدنیا می آورند. پزشک معالج بیمار را تحت نظر گرفته و قند خون با استفاده از رژیم درمانی و ورزش و در صورت لزوم انسولین در حد طبیعی نگه داشته می شود. اما در صورتی که دیابت بخوبی کنترل نشود می تواند عواقبی جدی برای مادر و کودک به همراه داشته باشد. در بیشتر زنان حامله مهمترین نگرانی این است که قند خون بالا سبب بالا رفتن قند خون جنین می شود. در نتیجه، لوزالمعده جنین باید برای سوزاندن گلوکز اضافی انسولین بیشتری ترشح کند. مجموعه این اتفاقات سبب می شود بدن جنین چربی بیشتری تولید کرده و وزن جنین بویژه در بالا تنه افزایش یابد. افزایش وزن در بالاتنه جنین منجر به وضعیتی به نام ماکروزومی می شود. کودک ماکروزوم ممکن است خیلی بزرگ باشد بطوریکه در زایمان طبیعی نتواند از کانال زایمانی خارج شود. یا سر کودک در هنگام زایمان وارد کانال شود ولی شانه هایش گیر کند. در این وضعیت که "دیستوشی شانه" خوانده می شود پزشک باید برای خارج کردن جنین از رحم از مانورهای خاصی استفاده کند. زایمان طبیعی گاهی در این وضعیت منجر به ...
ليست كل سوالات مصاحبه ازكاركنان درحاكميت باليني
ليست كل سوالات مصاحبه رديف مصاحبه مصاحبه با مسئول حاكميت باليني از برنامه عملياتي تدوين شده«برنامه عملياتي بيمارستان چگونه تدوين شده است؟» مصاحبه با مسئول حاكميت باليني از چگونگي پيشرفت برنامه عملياتي تدوين شده«آيا مسئول حاكميت باليني از ميزان پيشرفت اجراي برنامه عملياتي آگاهي دارد؟» مصاحبه با مسئول كميته هاي بيمارستاني از مصوبات كميته هاي بيمارستان(حداقل كميته بهبود كيفيت،كميته كنترل عفونت،كميته مرگ و مير) 13 مصاحبه با مسئول حاكميت باليني از شرح وظايف خود: «مسئول كميته باليني چه وظايفي دارد؟» 15 مصاحبه با كارشناس حاكميت باليني و تأييد وجود اختيار لازم براي اجراي حاكميت باليني و نظارت و پايش بر اجراي آن: «ميزان اختيارات مسئول حاكميت باليني چيست؟» 15 اطلاع و آگاهي سرپرستاران حداقل 3بخش از بيمارستان از تفويض شده به كارشناس حاكميت باليني از سوي رياست بيمارستان«ايا مي دانند كه مسئول حاكميت باليني چه اختياراتي دارد؟» 17 انجام مصاحبه با سرپرستاران و روساي سه بخش در خصوص برگزاري بازديد مديريتي ايمني بيمار 1-«آخرين بازديد مديريتي در زمينه ايمني بيمار از بخش شما كي بوده؟ 2-«نوبت بعدي چه تاريخي است؟» 19 انجام مصاحبه با سرپرستاران و روساي 3بخش در خصوص نحوه برگزاري بازديد مديريتي ايمني بيمار و نتايج حاصل از آن به منظور ارتقاي ايمني بيمار 1-«در آخرين بازديد مديريتي در زمينه ايمني بيمار چه مسايلي مطرح شده و چه نتايجي حاصل شده است؟» 22 مصاحبه و اطمينان از آگاهي كاركنان(انتخاب 3نفر تصادفي)از مفهوم حاكميت ياليني و نقش فردي آنها در برنامه«مفهوم حاكميت باليني چيست و نقش شما در اجراي آن چيست؟» 23 انجام مصاحبه و اطمينان از آگاهي سرپرستاران 3بخش اصلي با توجه به پاسخ هاي آنان به سوالات 1-«آيا مي دانند كه چگونه بايد خطاها و حوادث و نزديك به خطا را گزارش نمايند؟» 2-«آيا تا به حال خطا و يا نزديك به خطا يا حادثه را گزارش كرده اند؟»و 3-«چه نتايجي تا كنون از گزارش خطاهاي پزشكي گرفته شده است؟» 25 انجام مصاحبه و اطمينان از آگاهي سرپرستار بخش و رياست بخش(بخش هاي اورژانس،دياليز،ليبر و ويژه)در خصوص نحوه تدوين ليست خطرات«ليست مذكور چگونه تدوين شده است؟» 26 انجام مصاحبه و اطمينان از آگاهي سرپرستار بخش و رياست بخش در خصوص وجود فرم ثبت خطاهاي پزشكي و نحوه استفاده از آن با پاسخ به سوال هاي: 1-«آيا از وجود فرم ثبت خطاهاي پزشكي مطلع است؟» 2-«آيا مي داند اين فرم براي ثبت چه مواردي به كار مي رود؟» 27 انجام مصاحبه و اطمينان از آگاهي كاركنان باليني در خصوص نحوهگزارش كردن خطاي پزشكي: 1-«آيا از وجود حداقل دوروش ثبت خطاهاي پزشكي ...
دیازوکساید DIAZOXIDE
دیازوکساید DIAZOXIDE نام تجاری : Hyperstal , Proglycem طبقه بندی درمانی : ضد هیپرتانسیون ، ضد هیپوگلیسمی طبقه بندی مصرف در حاملگی : C فرآورده ژنریک ایران Tablet :50 ,100mg Injection : 300mg/20ml مکانیسم اثر دیازوکساید یک مشتق تیازیدی غیر دیورتیک است. این دارو اثر گشاد کننده عروقی مستقیم روی شریانچه ها دارد که سبب کاهش مقاومت عروق محیطی می شود. این دارو همچنین آزاد شدن انسولین از لوزالمعده را مهار می کند. موارد مصرف *بحران هیپرتانسیون (نوع تزریقی )، تزریق داخل وریدی برای کاهش فوری فشار خون در بیماران بستری مبتلا به فشار خون بدخیم، به ویژه هنگامی که همراه با اختلال کلیه باشد. در افزایش فشار خون ناشی از فئوکروموسیتوما مؤثر نیست. نکته : دیازوکساید اغلب همراه با یک دیورتیک تجویز می شودتا علاوه بر افزایش اثر ضد فشار خون دارو، از بروز نارسایی احتقانیقلب ناشی از احتباس سدیم و آب ، کاسته شود. دیورتیکهای مؤثر بر قوس هنله نظیر لازیکس (80-40 میلی گرم تزریق داخل وریدی نیمتا یک ساعت قبل از تزریق دیازوکساید ) و اتاکرنیک اسید نسبت به سایر دیورتیکها مؤثرتر می باشد. *هیپوگلیسمی ناشی از زیادی انسولین (نوع خوراکی)، از راه خوراکی در درمان حالات گوناگون هیپوگلیسمی تشخیص داده شده ناشی از هیپرانسولینیسم هنگامی که سایر درمانهای طبی یا درمانهای جراحی ناموفق بوده اند یا به راحتی امکان پذیر نیستند، مصرف می شود. نوع خوراک اثرات قابل توجهی در فشار خون ندارد. مقدار مصرف بحران فشارخون بالغین : mg/kg 3-1 از راهداخل وریدی (حداکثر 150 میلی گرم ) بدون آنکه رقیق شود، تجویز می شود، در صورت نیاز هر 5 تا 15 دقیقه تا حداکثر دوز 600 میلی گرم ، تکرار می شود. برحسب نیاز بیمار می توان دوز اولیه را هر 24-4 ساعت تکرار نمود. حداکثر دوز روزانه 1200 میلی گرم است. هر چه سریعتر باید داروهای ضد فشار خون به صورت خوراکی شروع شوند. اطفال : mg/kg 3-1 از راه داخل وریدی (حداکثر 150 میلی گرم) تجویز می شود، در صورت نیاز هر 5 تا 15دقیقه این دوز را تکرار نمود. برحسب نیاز بیمار می توان دوز اولیه را هر 24- 4 ساعت تکرار کرد. توجه: در گذشت مقدار 300 میلی گرم دیازوکساید به صورت دوز واحد تزریق واحد ترزریق می شد، اما در حال حاضر مقدار 150 میلی گرم توصیه میشود، زیرا دارای اثر مشابهی بوده و باعث افت شدید فشارخون نمی شود. هیپوگلیسمی ناشی از هیپرانسولینیسم بالغین و کودکان : mg/kg/d 15-8 در 2 یا 3 دوز منقسم. شیرخوران و نوزادان : mg/kg/d 8-3 در 2 یا 3 دوز منقسم. فارماکوکینتیک متابولیسم این دارو در کبد انجام شده واز راه ادرار دفع می شود. روش مصرف شروع اثر اوج اثر مدت اثر نیمه عمر وریدی ...
راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي
هپارین HEPARIn نام تجاری :HEP-LOC طبقه بندی درمانی : ضد انعقاد طبقه بندی مصرف در حاملگی : C فراورده ژنریک ایران Injection : 5000u/ml ,10,00u/ml ,25000u/5ml مکانیسم اثر هپارین ، به صورت غیر مستقیم در جایگاههای متعدد در هر دو راه داخلی و خارجی انعقاد خون اثر کرده و عمل مهارکننده آنتی تروبین (کوفاکتورهپارین) را بر چندین فاکتور انعقادی فعال شده، تشدید میکند و در نتیجه اعمال مختلف ترومبین را در انعقاد خون مهار می کند. هپارین همچنین تشکیل کمپلکس آنتی ترومبین – ترومبین را تسریع مینماید و با این عمل ، ترومبین را غیر فعال کرده و مانع تبدیل فیبرینوژن به فیبرین می گردد. هپارین از طریق مهار فعال شدن فاکتورهای تثبیت کننده فیبرین توسط ترومبین ، از تشکیل لخته فیبرینی پایدار جلوگیری می کند. موارد مصرف *پیشگیری و درمان ترومبوز وریدهای عمقی و ترومبوآمبولی ریوی. *جلوگیری از انعقاد خون در گزدش خون خارج بدن طی جراحی قلب و روشهای دیالیز. *پیشگیری از ترومبوآمبولی ناشی از فیبریلاسیون مزمن دهلیزی، انفارکتوس حاد میوکارد، دریچه های مصنوعی قلب و تنگی روماتیسمی دریچه میترال. *به عنوان داروی کمکی در درمان آمبولی شریانی محیطی. *کاهش خطر بروز ترومبوز مغزی و مرگ در بیمارانی که دچار حمله پیشرونده شدید و ناگهانی می شوند. مقدار مصرف انفارکتوس حاد میوکارد ، آنزین ناپایدار بالغین: ابتدا 5000 واحد به صورت وریدی و یکجا و سپس به دنبال آن u/h 1000 ( برای 3-2 روز) انفوزیون می گردد. یا : 5000واحد هپارین هر 6 ساعت به صورت وریدی و یکجا ( برای 3-2 روز ) تزریق می شود. نکته: معمولاً در بیماران مبتلا به سکته قلبی حاد، به مدت 8-2 ساعت پس از تجویز داروهای ترومبولیتیک (نظیر استرپتوکیناز)از هپارین داخل وریدی استفاده می شود. تجویز هپارین خطر ترومبوآمبولی و همین طور احتمال بسته شدن و ترومبوز مجدد کرونر به دنبال تروبولیز اولیه که به وسیله ترومبولیتیک ها انجام می شود را کاهش می دهد. درمان وریدی حداقل به مدت 48 ساعت ادامه می یابدو سپس براساس شرایط بیمار قطع شده و یا دادمه می یابد. در این بیماران بعد از قطع هپارین وریدی حداقل به مدت 3 ماه وارفارین تجویز می شود. ترومبوز وریدهای عمقی *بالغین : ابتدا 10000-7500 واحد به صورت وریدی و یکجا و سپس به دنبال آن u/h 1500-1000 (برای 6-3 روز) انفوزیون می گردد. *کودکان : ابتدا u/kg 50 به صورت وریدی و یکجا و به دنیال آن u/kg 100 هر 4 ساعت تزریق می شود. نکته: احتمال بروز خونریزی به دنبال تجویز هپارین به روش انفوزیون وریدی نسبت به بقیه روشها کمتر است. آمبولی ریوی *بالغین : ابتدا 10000-5000 واحد به صورت وریدی و یکجا و سپس به دنبال آن u/h 1500-1000 ( برای 7-5 روز) انفوزیون می گردد. *کودکان : ...
چک لیست ارزیابی بخش دیالیز
نام بيمارستان: ................................ تاريخ ارزشيابي : ........................ تعداد تخت : .......... تعداد بيمار : ............. تعداد پرسنل : پرستار .... بهيار .... بخش دياليز : مدیریت و سازماندهی برنامه استراتژیک : ملاحظات 1- نسخه ای از برنامه استراتژیک بیمارستان در این بخش در دسترس است بلی* خیر* 2-در بخش دياليز، نسخه ای خوانا وقاب شده از رسالت بیمارستان، در محلی مناسب و قابل رویت نصب شده است. بلی* خیر* 3-تمام کارکنان بخش دياليز، از رسالت بیمارستان و نقش این بخش در راستای دستیبابی به اهداف استراتژیک آن اطلاع دارند. بلی* خیر* رئیس بخش : شرایط احراز ریاست بخش دياليز ، به ترتيب ارجحيت عبارت است از: *دارا بودن مدرک دکترای تخصصی نفرولوژي بلی* خیر* *دارا بودن مدرک دکترای تخصصی داخلي و حداقل 2 سال سابقه كار در بخش دياليز با مدارك آموزشي معتبر بخش دياليز بلی* خیر* *دارا بودن مدرک دکترای تخصصی داخلي با مدارك آموزشي معتبر دوره بخش دياليز بلی* خیر* سرپرستار بخش: شرایط احراز برای سرپرستار بخش دياليز، به ترتیب ارجحیت عبارت است: *دارا بودن مدرک حداقل کارشناسی ارشد پرستاری داخلي، مدرک RN و حداقل 1 سال سابقه کار در بخش دياليز به علاوه مدارک گذراندن حداقل 40 ساعت دوره های مدیریت عمومی و 40 ساعت دوره های مدیریت پرستاری( دوره های مورد تائید وزارت بهداشت) و گذراندن دوره های حرفه ای تکمیلی بخش دياليز بلی* خیر* *دارا بودن مدرک حداقل کارشناسی پرستاری، مدرک RN و گذراندن دوره های حرفه ای تکمیلی بخش دياليز و حداقل 3 سال سابقه كار در بخش دياليز به علاوه مدارك گذراندن حداقل 40 ساعت دوره هاي مديريت عمومي و 40 ساعت دوره هاي مديريت پرستاري ( دوره هاي مورد تاييد وزارت بهداشت ) بلی* خیر* ...
راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي
پتاسیم کلراید POTASSIUM CHLORIDE نام تجاری: KCl طبقه‌بندی درمانی: جانشین شوندۀ الکترولیت‌ها (تأمین کننده پتاسیم) طبقه‌بندی مصرف در حاملگی: A فرآورده ژنریک ایران For Infusion: 20 mEq/10 ml, 100 mEq/50 ml, 15%/50ml Sustained Release Tablet: 500 mg Powder: 20 mEq/10ml مکانیسم اثر این یون، کاتیون اولیۀ داخل سلولی می‌باشد. برای هدایت ایمپالس عصبی و انقباض عضله قلبی، اسکلتی و عضله صاف ضروری است؛ عملکرد طبیعی کلیه و تعادل اسید و باز را حفظ میکند. موارد مصرف آلکالوز هیپوکالمیک. در بیماران مبتلا به فلج روده‌ای همراه با هیپوکالمی. مکمل‌های پتاسیم به‌منظور پیشگیری از بروز کمی پتاسیم خون در بیمارانی که کاهش پتاسیم خون در آنان مخاطره‌آمیز است و همچنین در بیماران مبتلا به سیروز کبدی همراه با آسیت، زیادی آلدوسترون همراه با کار طبیعی کلیه، اسهال، استفراغ طولانی و نفروپاتی تخلیه‌کننده پتاسیم و در کودکان تحت درمان طولانی‌مدت با آدرنوکورتیکوئیدها. مسمومیت مزمن با دیگوکسین. مقدار مصرف هیپوکالمی خوراکی: بالغین: برای درمان هیپوکالمی، 40 – 100 mEq پتاسیم خوراکی روزانه و منقسم به 2 – 4 دوز تجویز میشود. تزریقی: بالغین: به‌عنوان جانشین‌شونده الکترولیت یا درمان کمی پتاسیم خون، مقدار مصرف و سرعت انفوزیون باید برحسب نیاز بیمار تعیین گردد. اگر سطح پتاسیم بالاتر از 2 meq/l باشد و تغییرات نواری دیده نشود، می‌توان پتاسیم را با سرعت 10 mEq/h انفوزیون کرد. در موارد شدیدتر می‌توان پتاسیم را با سرعت 40 mEq/h انفوزیون کرد (حداکثر تا 400 mEq/day). پس از انفوزیون اولیه 60 – 40 میلی‌اکی‌والان، پاسخ بیمار باید با سنجش غلظت پتاسیم سرم و الکتروکاردیوگرام مشخص گردد و سرعت انفوزیون بعدی تعیین شود. کودکان: روزانه 1 – 3 mEq/kg از راه خوراکی در دوزهای منقسم تجویز میشود و یا می‌توان تا 3 mEq/kg به‌صورت انفوزیون وریدی تجویز شود. انفوزیون وریدی پتاسیم فقط در مواردی که هیپوکالمی شدید باشد و یا در مواردی بیمار نمی‌تواند پتاسیم خوراکی مصرف کند، اندیکاسیون دارد. نکته: اگر سطح پتاسیم سرم بین 5/3 تا 5/2 mEq/lit باشد و تغییرات الکتروکاردیوگرافیک و یا اختلالات عصبی و عضلانی وجود نداشته باشد، درمان خوراکی روش انتخابی می‌باشد، درغیر این‌صورت بایستی درمان وریدی به‌صورت اورژانس به اجرا گذاشته شود. درمان اورزانس هیپوکالمی بالغین: 20 – 40 mEq در 1 لیتر نرمال‌سالین در عرض 1 ساعت انفوزیون میشود. نکته: به‌ازای تجویز وریدی 20 – 40 mEq پتاسیم حدود %1 meq/l پتاسیم خون افزایش می‌یابد. فارماکوکینتیک دفع املاح پتاسیم از ادرار (90درصد) و مدفوع (10درصد) می‌باشد. روش مصرف شروع اثر اوج اثر مدت اثر ...