خط مشی آنتی بیوتیک وریدی
عنوان خط مشی: تغذیه کامل وریدی
عنوان خط مشی: تغذیه کامل وریدی هدف و محتوای خط مشی : حمایت تغذیه ای در بیمارانی که اختالال عملکرد گوارشی دارند و قادر به تغذیه از راه دهان نیستند. دو روش براي اين گونه تغذيه وجود دارد:تغذيه تزريقي محيطي(PPN)و تغذيه وريدي كامل(TPN). روش اجرایی : دستور پزشك را چک می کنیم ونوع محلول تغذیهای را مشخص می کنیم. محلول تجويز شده را يك ساعت قبل ازاستفاده از يخچال خارج كنيد و از نظر نوع محلول ،تاريخ انقضاء موارد غير طبيعي در محلول نظيركدر بودن و وجود ذرات معلق بررسي كنيد.محلول ليپيدي را از نظر وجود لايه قهوه اي رنگ در آن بررسي و در صورت مشاهده به داروخانه برگردانيد. اتیکت محلول را شامل ساعت شروع تزریق محلول،غلظت گلوكز و حجم كلي محلول را نوشته وبه ان می چسبانیم بر بالین بیمار مجددا مشخصات بیمار را چک می کنیم در صورتي كه بيمار خط وريدي مناسب نداشته باشد،يك خط وريدي مناسب بگيريد. در صورتي كه تغذيه وريدي از طريق CVP انجام مي شود،قبل از شروع ،CVPرا از نظركاركرد صحيح كنترل كنيد. مراحل انجام كار را در صورت هوشياري براي بيمار توضيح دهيد. دستكش استريل پوشيده و به روش استريل اتصالات لوله ها رابرقرار كنيد. سرعت انفوزيون را با توجه به ميزان دستور داده شده تنظيم و تزريق را شروع كنيد. تزريق را با سرعت كم شروع كرده و با توجه به تحمل بيماربا سرعت 40تا50 ميلي ليتر در ساعت ادامه دهيد.محلول هاي دكستروز با دوز بالا را به علت جلوگيري از نوسانات قندخون با سرعت ثابت به بيمار بدهيد. از آويزان بودن محلولTPN براي بيش از 24 ساعت خودداري كنيد. هنگام شروع درمان و سپس هر 4 تا 8 ساعت (يا كمتر،در صورت لزوم)علائم حياتي را پايش كنيد. کلیه اقدامات انجام شده را در گزارش پرستاری ثبت می کنیم
خط مشی شناسايي صحيح بيماران قبل ازانتقال خون
عنوان خط مشي: شناسايي صحيح بيماران قبل ازانتقال خون کد خط مشي:تاريخ ابلاغ : تاریخ بازبینی: مخاطبان: کادر درمانی(پرستاران،بهیاران،مامایی) هدف ومحتوای خط مشی: افزایش ایمنی بیمار و پیشگیری از بروز خطا واتفاقات ناخواسته روش اجرای خط مشی: رعایت انتقال صحیح خون در بیماران که شامل زنجیره ای از فرآیندهای مختلف می باشد : *اخذ نمونه خون وریدی ، آماده نمودن گیرنده خون ،انتقال واحد خونی و یا فرآورده های خونی از بانک خون به بخش ،آمادگی خون و یا فرآورده های خونی برای انتقال و تجویز واحد خونی و یا فرآورده خونی به بیمارمی باشد . *اولین مرحله از انتقال خون به بیماران اخذ نمونه خون وریدی است در زمان اخذ نمونه خون وریدی ضروریست در بالین بیمار بر روی شیشه آزمایش حاوی نمونه خون بیمار پس از تأیید کلامی بیمار ، مشخصات او شامل نام ، نام خانوادگی ، نام پدر و شماره تخت و نام بخش نوشته شود . *انتقال خون با توجه به دستور كتبي پزشك معالج و پس از اخذ رضايتنامه كتبي آگاهانه از بيمار صورت مي گيرد . الزامیست نسخه بیمار شامل موارد ذیل گردد : Ø نوع و تعداد واحد خون ویا فرآورده خونی مورد لزوم . Ø در صورت ضرورت ، تجویز دارو قبل از انتقال ، بمنظور پیشگیری از واکنشهای حین انتقال *از ذخیره خون در یخچال مخصوص دارو و یا یخچالهای خانگی بپرهیزید . *به لحاظ رعايت موازين كنترل عفونت در صورت نياز الزاميست پرستار ضمن انتقال خون از وسايل حفاظت فردي (نظيرمحافظ چشم و يا عينك) استفاده نمايد. *رعايت بهداشت دست با استفاده از محلولهاي ضد عفوني با بنيان الكلي و يا شستشوي دستها قبل ، حين و بعد از اتمام پروسيجر ضروريست. با توجه به وقوع اتفاقات ناخواسته احتمالي ضمن انتقال خون (انتقال فرآورده هاي خوني اشتباه ،واكنشهاي ايمونولوژيك و انتقال عفونتهاي خوني)انجام موارد ذيل بمنظور شناسايي دقيق بيمار گيرنده خون توسط دو نفر پرستار واجد صلاحیت به صورت منفک از یکدیگر ضروريست: *بمنظور اطمینان از اینکه خون صحیح به بیمار صحیح انتقال می شود ، ضروریست پرستارقبل از انتقال خون از بیمار درخواست نماید که نام و نام خانوادگی و نام پدر خود را بصورت کلامی ادا نماید و سپس نام و نام خانوادگی بیماررا با مشخصات مندرج بر روی باند شناسایی و یا پرونده بیمارمطابقت دهد . *در صورتی که بیماربیهوش و یا نوزاد است و یا قادر به بیان کلامی نام و نام خانوادگی خود نمی باشد، پرستار موظف است قبل از انتقال خون اطلاعات مندرج بر روی باند شناسایی بیمار را با مشخصات پرونده بیمار مطابقت دهد . *بیاد داشته باشید بمنظورانتقال در بیماران بیهوش و نوزادان داشتن باند شناسایی مچ بند شناسائی ...
خط مشی تزریق دیگوکسین وریدی
عنوان خط مشی: خط مشی تزریق دیگوکسین وریدی هدف و محتوای خط مشی : افزایش ایمنی بیماران و ارتقاء کیفیت خدمات درمانی و رعایت حقوق بیماران روش اجرایی خط مشی : 1- دستور کتبی پزشک مبنی بر تزریق دیگوکسین توسط دو پرستار چک و در کاردکس بیمار صحیح ثبت می شود. 2- اطلاع به اینترن جهت تزریق دیگوکسین. 3- دوز مشخص شده توسط پزشک، در بخش عفونی توسط اینترن در حضور پرستار در سرنگ استریل کشیده شده و با 10 سی سی آب مقطر رقیق می شود. 4- دیگوکسین رقیق شده تحت مانیتورینگ قلبی و چک نبض بیمار، توسط اینترن به بیمار صحیح تزریق می شود. 5- نیم ساعت پس از تزریق دیگوکسین، نوار قلب 12لید گرفته می شود و توسط اینترن و یا پزشک معالج رویت می شود. 6- در صورت عدم تغییر وضعیت بیمار بسته به نظر پزشک دوز دوم و یا سوم توسط اینترن تزریق می شود و هربار پس از تزریق نوار قلب گرفته می شود. 7- قبل از تزریق دیگوکسین طبق دستور پزشک سطح پتاسیم و سایر الکترولیت ها چک می شود. 8- در صورت بروز علایم ذیل به پزشک معالج اطلاع داده می شود، افت سریع نبض تا 60 ضربه در دقیقه یا بالاتر از 110 ضربه، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اختلال بینایی، اسهال. 9- قبل از تزریق، مصرف هر گونه دارو توسط بیمار از وی سوال می شود به خصوص گلیکوزیدها. نحوه تزریق دوز داروئی تزریق شده ساعت و تاریخ و نام اینترن تزریق کنند ه و علائم حیاتی در پرونده توسط پرستار نوشته می شود.
عنوان خط مشی: نحوه تزریق خون وفراوردهای خونی
عنوان خط مشی: نحوه تزریق خون وفراوردهای خونی هدف و محتوای خط مشی : افزایش ایمنی بیماروجلوگیری ازبروزخطا روش اجرایی خط مشی : انتقال صحیح خون در بیماران شامل زنجیره ای از فرایندهای مختلف است که شامل اخذ نمونه خون وریدی آماده نمودن گیرنده خون انتقال واحدخونی یافرآورده های خونی ازبانک خون به بخش آماده نمودن فراورده های خونی یاخون برای تجویز آن به بیمارمی باشد به منظورکسب اطمینان از انتقال صحیح به بیمار صحیح باید فرآیند شناسایی و تجویز به طور اصولی و دقیق انجام گیرد. 1- در زمان اخذ نمونه خون وریدی، بر بالین بیمار روی شیشه آزمایش حاوی نمونه خون بیمارپس ازتایید کلامی بیمار مشخصات وی شامل نام ونام خانوادگی بیمار ، نام بخش و در صورت لزوم شماره پرونده نوشته می شود. 2- کارکنان آزمایشگاه موظفند در صورت ناخوانا بودن و یا برچسب حاوی اطلاعات ناقص بیمار لوله آزمایش را به مسئولین بخش عودت دهند. 3-انتقال خون باتوجه به دستور کتبی پزشک معالج و پس از اخذ رضایت نامه کتبی آگاهانه از بیمار یا همراه وی (سرپرست قانونی ) صورت می گیرد. الزامیست دستور پزشک دارای موارد الف) نوع و تعداد واحد خون یا فرآورده خونی ب) در صورت ضرورت تجویز دارو قبل از انتقال خون جهت جلوگیری از واکنش حین انتقال باشد. 4- ازذخیره کردن خون دریخچال مخصوص دارو یایخچال های خانگی پرهیز شود 5- جهت رعایت موازین کنترل عفونت درصورت نیاز پرستارازوسایل حفاظت فردی نظیر عینک یا محافظ چشم و...استفاده مینماید. 6- رعایت بهداشت دست با استفاده از محلولهای ضدعفونی بابنیان الکلی ویاشستشوی دستها قبل وبعداز اتمام پروسیجرالزامی است 7-دفع بهداشتی ومناسب سرسوزن وانژیوکت وسایرپسماندهای آلوده به خون انجام می شود. 8-در زمان تزریق خون پرستار بیمار را مورد مشاهده و کنترل مراقبت ها قرار می دهد و در صورت مواجهه با هر مشکلیانتقال خون قطع شده و سریعاً به پزشک اطلاع می دهد. 9-باتوجه به اینکه عدم چک واحد خونی در بالین بیمار، ناخوانا بودن نسخه و یا سایر دست نوشته های مرتبط به مشخصات واحد خونی، کمبود وقت و حجم زیاد کار و هرگونه تداخل کاری در حین انتقال و یا مداخلات پرستاری و مراقبتی قبل از آن از جمله عوامل موثر در بروز حوادث و واکنش های ناخواسته خونین محصوب می شوند مشخصات واحد خونی توسط دو پرستار چک می شود. 10-پرستار قبل از انتقال خون از بیمار درخواست می کند که نام و نام خانوادگی و نام پدر خود را بیان کند و سپس مشخصات گفته شده توسط بیمار را با پرونده مطابقت می دهد. 11-ضروریست حداقل موارد زیر با پرونده مطابقت داده شود که این ...
اورژانس های مامائی
اورژانس های مامائی اکثر هیسترکتومی های اورژانس به دلیل خونریزی بعد از زایمان ناشی از آتونی رحم انجام می شوند اندیکاسیون های دیگر عبارتند از پارگی غیر قابل ترمیم رحم یاآبسه ی لگنی که به درمان طب پاسخ نمی دهد . ممکن است هیسترکتومی در موارد وجود پلاسنتا آکرتا ضرورت داشته باشد. بیماری التهابی لگن بیماری التهابی لگن عموما با آنتی بیوتیک به خوبی درمان می شود .در بیماری مبتلا به PID نباید رحم ،لوله هاوتخمدان ها را خارج نمود، مگر اینکه بیمار به آنتی بیوتیک درمانی داخل وریدی پاسخ ندهد . اینکه آیا بیمار با جراحی محافظه کارانه ،تخلیه آبسه،یا برداشتن عضو درمان شود ،تصمیم گیری مهمی است که باید بسته به وضعیت بیمار صورت گیرد. بعضی از آبسه های لگنی را به صورت قابل دسترس بودن می توان از طریق درناژ پوستی با هدایت سونوگرافی یا CT اسکن تخلیه نمود. مداخله جراحی نیز در صورت وجود یافته های شکمی حادهمراه با پریتونیت و علائم سپسیس در حضور آبسه لوله ای تخمدانی دچار پارگی ضرورت دارد . در بیمارانی که تمایل به باروری در آینده را دارند، باید آدنکسکتومی یک طرفه یا دو طرفه ی نسبی بدون هیسترکتومی را مد نظر قرار داد . در مواردی که آدنکسکتومی دو طرفه ضرورت دارد می توان رحم را جهت اهدای تخمک احتمالی و باروری آزمایشگاهی در محل خود باقی گذاشت . آندومتریوز روش های جراحی نگهدارنده و درمان های طبی عموماً در درمان آندومتریوز موفقیت آمیز می باشد. بنابراین آدنکسکتومی با یا بدون هیسترکتومی باید تنها در بیمارانی انجام شود که به درمان جراحی محافظه کارانه (رزکسیون یا از بین برن ایمپلنت های آندومتریوزی ) یا درمان طبی پاسخ نمی دهد اکثر بیماران مبتلا به آندومتریوز نیازمند به هیسترکتومی مبتلا به درد لگنی شدید یا دیس منوره می باشند دیگر موارد نادرتر عبارتند از بیمارانی که تمایل به باروری در آینده ندارند و بیمارانی که مبتلا به آندومتریوز دیگر اعضای لگنی مانند رحم یا کولون می باشند. سرطان متاستاز از نواحی غیر ژینکولوژیک ممکن است علائمی ایجاد نماید که نیاز به هیسترکتومی داشته باشند هیسترکتومی بعنوان عمل اولیه و هیسترکتومی همراه با سالپنگوائوفرکتومی دوطرفه باید در مورد بیماران مبتلا به کارسنیوم کولورکتال مد نظر قرار گیرد زیرا این بیماران در معرض ابتلا به دیگر سرطان های لگنی همزمان متاستازهای مخفی هستند . تومورهای تخمدانی خوش خیم تومورهای خوش خیم تخمدانی پایدار یا علامتدار نیاز به جراحی دارند واضح است که در صورت تمایل بیماران به حفظ باروری باید رحم را باقی گذاشت چنانچه باروری مد نظرنباشد یا بیمار در مرحله قبل یا بعد از یائسگی ...
راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي
بیکربنات سدیم SODIUM BICARBONATE نام تجاری: NaHCO3 طبقه‌بندی درمانی: قلیایی کننده سیستمیک و ادراری، بافر سیستمیک یون هیدروژن، ضد اسید خوراکی طبقه‌بندی مصرف در حاملگی: C فرآورده ژنریک ایران For Injection: 7/5%, 8/4% Vial Bulk مکانیسم اثر اثر قلیایی سیستمیک: بیکربنات پلاسما را افزایش داده و غلظت زیاد یون هیدروژن را خنثی مینماید، PH را افزایش داده و اسیدوز را معکوس می‌کند. اثر قلیاییرکنندۀ ادراری: دفع بیکربنات را افزایش داده، PH ادرار را بالا می‌برد. موارد مصرف ایست قلبی اسیدوز متابولیک آنتی اسید قلیایی‌کنندۀ ادراری مقدار مصرف ایست قلبی (همراه با هیپرکالمی، مسمومیت با داروهای ضدافسردگی و یا اسیدوز متابولیک شدید (PHکم‌تر از 1/7 و پس از گذشت 10 دقیقه از احیاء قلبی – ریوی) بالغین: در ابتدا 1MEq/kg از محلول 5/7% یا 4/8% به‌صورت وریدی تجویز می‌شود، سپس %5 MEq/kg هر 10 دقیقه براساس مقادیر گازهای خون شریانی تجویز می‌شود (به توضیحات قسمت ذیل توجه شود). کودکان: در ابتدا 1MEq/kg از محلول 2/4% به‌صورت وریدی تجویز می‌شود، سپس %5 MEq/kg هر 10 دقیقه براساس مقادیر گازهای خون شریانی تجویز می‌شود. توجه: یک CPR استاندارد قادر است تنها 25 الی 30 درصد برون‌ده طبیعی قلب را فراهم سازد و این میزان منجر به ایجاد حداقل گردش خون و حمل اکسیژن به ارگان‌های بدن می‌گردد. در ایست قلبی و هیپوکسی ناشی از آن متابولیسم هوازی به غیرهوازی تغییر یافته و در نتیجه میزان مواد اسیدی از جمله اسید لاکتیک در بدن بالا می‌رود که باعث اسیدوز متابولیک می‌گردد. همزمان با این اتفاق، توقف تهویه باعث انباشته شدن گازکربنیک در خون و در نتیجه باعث اسیدوز تنفسی می‌گدد. استفاده از بیکربنات سدیم در حین احیاء قلبی – ریوی وضعیت متغیری دارد. مانند بسیاری از مسائل دیگر در طب بالینی، درمان بیکربنات به قضاوت بالینی احتیاج دارد و ممکن است در شرایط بالینی مختلف نیاز به تغییر داشته باشد. در صورتی‌که اندیکاسیون مناسبی وجود نداشته باشد، از مصرف بیکربنات اجتناب کنید. بیکربنات سدیم در شرایط زیر داروی کلاس IIa است (قابل قبول و احتمالاً مؤثر): بیمارانی که قطعاً یا احتمالاً به اسیدوزی مبتلا هستند که به بیکربنات پاسخ می‌دهد یا به‌علت دفع بیکربنات مبتلا به اسیدوز شده‌اند (از راه دستگاه گوارش یا کلیه). برای قلیایی کردن ادرار در مصرف بیش از حد بعضی از داروها مثل فنوباربیتال یا آسپرین (البته رسیدن به این هدف درمانی در طول ایست قلبی غیرعملی است). در شرایط زیر بیکربنات سدیم داروز کلاس IIb است (قابل قبول، شاید مؤثر باشد): برای بیمارانی که اینوبه شده‌اند و مدت طولانی در ایست قلبی بوده‌اند. برای بیمارانی ...
راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي
Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-priority:59; mso-style-unhide:no; border:solid black 1.0pt; mso-border-themecolor:text1; mso-border-alt:solid black .5pt; mso-border-themecolor:text1; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid black; mso-border-insideh-themecolor:text1; mso-border-insidev:.5pt solid black; mso-border-insidev-themecolor:text1; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-language:AR-SA;} وازوپرسین VASOPERSSIN نام تجاری: Pitressin طبقه‌بندی درمانی: آنتی‌دیورتیک، محرک پریستالیسم، داروی هموستایک، هورمون پلی‌پپتدی هیپوفیز خلفی. طبقه‌بندی مصرف در حاملگی: C فرآورده ژنریک ایران Injection: 40 pressor U/ml مکانیسم اثر وازوپرسین با افزایش نفوذپذیری سلولی لوله‌های جمع‌کننده ادرار، موجب کاهش حجم ادرار و افزایش اسمولالیته شده و بدین ترتیب بازجذب آب را افزایش می‌دهد. در مقادیر بالاتر از دوزهای فیزیولوژیک، وازوپرسین به‌دلیل اثرات انقباض عروقی موجب انقباض عضلات صاف دستگاه گوارش می‌شود. هم‌چنین این دارو با اثر مستقیم باعث انقباض مویرگ‌ها و آتریول‌های کوچک می‌گردد. نکته: طبق اخرین دستورالعمل انجمن قلب آمریکا (2005) اولین داروی تجویزی بعد از یک‌بار شوک ناموفق، وازوپرسین و یا اپی‌نفرینمی‌باشد. در این روش یک دوز 40 واحدی وازوپرسین به‌صورت داخل وریدی یا داخل استخوانی دوز اول و دوم اپی‌نفرین شده است و درصورت عدم پاسخ به وازوپرسین بعد از 5 تا 10 دقیقه، می‌توان طبق روش روتین از اپی‌نفرین استفاده نمود. نکته: وازوپرسین به‌عنوان یک وازوپرسور جانشین و امیدبخش در عملیات احیاء قلبی ریوی، هم در مطالعات آزمیشگاهی و هم در مطالعات بالینی معرفی شده است. وازوپرسین یک هورمون آنتی‌دیورتیک است که دارای خاصیت انقباض دهندۀ عروقی بالقوه ...