تمپانوپلاستی
تیمپانوپلاستی (tympanoplasty):
تیمپانوپلاستی (tympanoplasty): پرده گوش در انتهای کانال گوش قرار دارد و گوش میانی را از گوش خارجی جدا می کند. پرده گوش به دلایل متعددی ممکن است آسیب ببیند و پاره شود. آسیب پرده گوش، عوارض متعددی از جمله کم‌شنوایی، سرگیجه، عفونت گوش میانی و ترشحاتی از گوش میانی را به دنبال دارد طی عمل جراحی تیمپانوپلاستی (tympanoplasty)، پرده گوش یا استخوانچه های کوچک گوش میانی که آسیب دیده اند، ترمیم می شوند. . علل پارگی پرده گوش : علل اصلی پارگی پرده گوش وارد شدن ضربات فیزیکی به آن و یا عفونت میباشد . مثال مواردی که باعث پاره شدن پرده گوش میشود شامل موارد زیر میباشد : - ضربه محکم به روی گوش مثلاً یک سیلی محکم - هنگام شکستگی جمجمه - در نزدیکی محل انفجار بودن - اگر جسم نوک تیزی مثل سوزن یا هر وسیله دیگر عمیقاً وارد کانال گوش شود - در اثر ورود قطعات داغ ( مثلاً هنگام جوشکاری ) و یا ورود مواد اسیدی به داخل گوش علاوه بر موارد فوق عفونت گوش میانی میتواند باعث درد ، کاهش شنویی وگاهی پاره شدن خودبخود پرده گوش شود که ممکن است پس از پاره شدن پرده گوش ترشحات چرکی آغشته با مقداری خون از گوش خارج شود . اکثر موارد پارگی پرده صماخ خودبخود در عرض چند هفته پس پارگی بهبود می یابد ولی گاهی روند ترمیم به چند ماه نیز طول می کشد. و در تمامی مدتی که گوش در حال ترمیم است و هنوز پارگی وجود دارد، باید از ورود آب بداخل آن و همچنین وارد آمدن صدمات دیگر به آن جلوگیری کرد . اگر پرده گوش خودبخود ترمیم نشد، ممکن است جراحی برای ترمیم آن پیشنهاد شود . طی عمل جراحی تیمپانوپلاستی (tympanoplasty)، پرده گوش یا استخوانچه های کوچک گوش میانی که آسیب دیده اند، ترمیم می شوند. روش های انجام تمپانوپلاستی یا عمل ترمیم پرده گوش برای انجام این عمل، فردی را که پرده گوش او آسیب دیده است، وارد اتاق عمل می کنند و او را تحت بی‌حسی موضعی و یا بیهوشی کامل (بسته به تشخیص پزشک متخصص و یا شرایط بیمار) قرار می دهند. پزشک متخصص برای دسترسی به پارگی پرده گوش، برشی را در داخل کانال گوش ایجاد می کند. اگر جراح نتواند به این روش به سوراخ ایجاد شده در پرده گوش دسترسی پیدا کند، برش کوچکی در پشت گوش فرد ایجاد می کند و بافت مشخصی را از آن برمی دارد و بر روی پارگی پرده، پیوند می زند. اگر جای زخم روی بافت باقی بماند، پزشک متخصص قبل از ترمیم پرده گوش، آن را با لیزر از بین می برد و از بخیه برای ترمیم برش استفاده می کند. ملاحظات بعد از عمل تمپانوپلاستی بعد از انجام عمل تمپانوپلاستی، فرد ممکن است برای مدت چند روز ترشحاتی از گوش داشته باشد و خونریزی خفیفی را از مجرای گوش خود تجربه کند. این موارد طبیعی است و ...
مپانوپلاستي
اعمال جراحي مورد استفاده در عفونتهاي مزمن گوش مياني را ميتوان به سه دسته ميرنگوپلاستي ( فقط بستن سوراخ پرده تمپان ) ، تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي ( ترميم پرده تمپان و استخوانچه ها بدون دستكاري حفره ماستوييد ) و تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي و ماستوييدكتومي ( ترميم پرده تمپان ، استخوانچه ها و حفره ماستوييد ) تقسيم بندي كرد . انديكاسيون ها : هر گاه اوتيت مدياي چركي مزمن سبب كاهش قابل توجه شنوايي از نوع هدايتي شده باشد به شرطي كه جزء حسي - عصبي شنوايي بيمار خوب باشد ( ذخيره خوب حلزون ) عمل تمپانوپلاستي – اسيكولوپلاستي انديكاسيون دارد . هر چه در اوديومتري فاصله شنوايي هوايي از استخواني بيشتر باشد احتمال بهبودي بيمار بيشتر است . گاه در بيمار مبتلا به سوراخ پرده تمپان عليرغم طبيعي بودن شنوايي يا وجود كاهش شنوايي از نوع حسي – عصبي جهت ريشه كني عفونت و ترشحات متناوب انجام تمپانوپلاستي لازم مي شود . گاه در بيماراني كه در پرده تمپان سوراخ ندارند ولي بعلت تروما ( دررفتگي استخوان سنداني) اختلالات مادرزادي گوش مياني يا تمپانواسكلروز ( چسبيدن استخوانچه ها به هم ) اشكالي در عملكرد استخوانچه ها دارند عمل اسيكولوپلاستي ( و گاه استفاده از پروتز ) لازم مي شود . در اين موارد بعلت فقدان عفونت در گوش مياني نتايج عمل خوب مي باشد . كنتراانديكاسيون ها : انجام تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي دربيماراني كه فاقد ذخيره خوب حلزون هستند ( فاقد انتقال استخواني خوب ) ممنوع است . همچنين براي انجام اين عمل جراحي ، بايد تا رفع عفونت حاد صبر كرد . روش هاي عمل : امروزه ديگر از گرافتهاي پوستي جهت تمپانوپلاستي استفاده نميشود . هر چند ميتوان از گرافت پوستي sliding از بخش داخلي مجراي گوش استفاده كرد ولي بيشتر جراحان استفاده از فاشيا ( فاشياي عضله تمپوراليس ) يا پري كندريوم را ترجيح مي دهند . تمپانوپلاستي را ميتوان در حضور بيماريهاي ماستوييد يا گوش مياني ( عفونت يا كلستاتوم ) نيز انجام داد ولي نتايج چندان خوبي ندارد . گاه در موارد شديد و گسترده اعمال جراحي چند مرحله اي لازم ميشود . در صورتي كه قبلا“ بيماري عفوني فرد از بين رفته باشد نتايج عمل بهتر خواهد بود . در تمام مواردي كه احتمال وجود بيماري چركي حاد مي رود مشاهده ناحيه ماستوييد بعنوان بخشي از تمپانوپلاستي توصيه مي شود . مهمترين نكته درتمامي اعمال جراحي مذكور توجه به عملكرد شيپور استاش مي باشد ، چرا كه عملكرد خوي گوش مياني به باز بودن شيپور استاش وابسته است . مخاط گوش مياني اگر طبيعي است نبايد دستكاري شود ولي اگر اپي تليوم سنگفرشي مجرا از طريق سوراخ ...
N2O(اکسید نیترو)........
-خاصیت بی دردی دارد. -به تنهایی نمی تواند بیهوشی ایجاد کند و به بیهوشی کمک می کند. -خطر آفرین در صورت استنشاق زیاد. -3litاکسید نیترو+3litاکسیژن:به مرز بی دردی خوب می رسیم. -روی سیستم تنفسی اثر تضعیفی ندارد. -کمترین اثرات قلبی- عروقی را دارد. -در خون خوب حل نمی شود ولی سرعت عبورآن از خون و ریه ها بالا می باشداین سرعت عبور مشکل ایجاد می کند. -سرعت اینداکشن بیهوشی را زیاد می کند. -برگشت آن نیز سریع می باشد. -در تمپانوپلاستی ازN2O نمی توان استفاده کرد. -در تماس طولانی مدت می تواند روی مغز استخوان اثر تضعیفی داشته باشد و ایجاد آنمی مگالوبلاستیک کند. -این گاز در بدن متابولیزه نمی شود.
عمل جراحی ترمیم پرده گوش
عمل جراحی ترمیم پرده گوش پرده گوش در انتهای کانال گوش قرار دارد و گوش میانی را از گوش خارجی جدا می کند. پرده گوش به دلایل متعددی ممکن است آسیب ببیند و پاره شود. آسیب پرده گوش، عوارض متعددی از جمله کم‌شنوایی، سرگیجه، عفونت گوش میانی و ترشحاتی از گوش میانی را به دنبال دارد. طی عمل جراحی تیمپانوپلاستی (tympanoplasty)، پرده گوش یا استخوانچه های کوچک گوش میانی که آسیب دیده اند، ترمیم می شوند. روش های انجام تمپانوپلاستی یا عمل ترمیم پرده گوش برای انجام این عمل، فردی را که پرده گوش او آسیب دیده است، وارد اتاق عمل می کنند و او را تحت بی‌حسی موضعی و یا بیهوشی کامل (بسته به تشخیص پزشک متخصص و یا شرایط بیمار) قرار می دهند. پزشک متخصص برای دسترسی به پارگی پرده گوش، برشی را در داخل کانال گوش ایجاد می کند. اگر جراح نتواند به این روش به سوراخ ایجاد شده در پرده گوش دسترسی پیدا کند، برش کوچکی در پشت گوش فرد ایجاد می کند و بافت مشخصی را از آن برمی دارد و بر روی پارگی پرده، پیوند می زند. اگر جای زخم روی بافت باقی بماند، پزشک متخصص قبل از ترمیم پرده گوش، آن را با لیزر از بین می برد و از بخیه برای ترمیم برش استفاده می کند. ملاحظات بعد از عمل تمپانوپلاستی بعد از انجام عمل تمپانوپلاستی، فرد ممکن است برای مدت چند روز ترشحاتی از گوش داشته باشد و خونریزی خفیفی را از مجرای گوش خود تجربه کند. این موارد طبیعی است و جای نگرانی ندارد. علاوه بر آن ممکن است احساس درد در ناحیه گوش و مجرای گوش داشته باشد، ولی این علایم طی مدت چند روز برطرف می شوند. هشدارهای مهم بعد از عمل تمپانوپلاستی - فردی که تحت عمل تمپانوپلاستی قرار گرفته است، باید برای چند هفته، مراقبت های لازم بعد از عمل جراحی را در نظر بگیرد و به پزشک خود مراجعه کند. - اگر پزشک او اجازه داد به حمام برود و برای حمام کردن، نکات ضروری و لازم را از پزشک سوال کند. - به دلیل رفتن آب در گوش در طی حمام کردن، این گونه افراد باید قبل از حمام، پنبه ای را گرد کرده و آن را با وازلین چرب کنند و بر روی لاله گوش خود طوری قرار دهند که از ورود هر گونه آب و مواد دیگر به داخل گوش جلوگیری شود. در صورتی که آب وارد گوش فرد شود، به احتمال بسیار زیاد عفونت گوش ایجاد می شود. - سعی کنید حتما ناحیه عمل شده را تمیز نگه دارید. - از ورزش هایی مانند شنا که با آب در تماس هستید، باید خودداری کنید. به یاد داشته باشید که کم شنوایی ناشی از آسیب به پرده گوش، حدود 2 تا 3 ماه پس از عمل جراحی تمپانوپلاستی برطرف می شود. پس در طول این مدت، نگران شنوایی خود نباشید عوارض عمل تمپانوپلاستی عمل تمپانوپلاستی مانند هر عمل جراحی ...
انواع ست های جراحی
سلام ... از آنجاییکه دانستن نام وسایل جراحی موجود در انواع ست های جراحی برای دانشجویان اتاق عمل لازم است لذا لینک مربوطه را برایتان قرار دادم، تا چه در نظر آید و قبول افتد انواع ست های جراحی (۱) : ← http://medicalequipment.ir/catalog/page.asp?id=179 انواع ست های جراحی (۲) : ← http://medicalequipment.ir/catalog/page.asp?id=180 انواع ست های جرحی (۳) : ← http://medicalequipment.ir/catalog/page.asp?id=181
جدیدترین داروهای بیهوشی
پروپوفول(Propofol)........ پروپوفول: -رنگ:سفید شیری. -گران قیمت. -هم در آمپول و هم در ویال وجود دارد. Propofol -به صورت محلول صورت1%(به عبارتی یک سی سی آن معادل10 میلی گرم) می باشد. Propofol -راه تجویز:وریدی. -شرایط نگهداری آن خوب نمی باشدوخیلی زود هم می تواند عفونی شود. -خاصیت حساسیت زایی دارد به خصوص درافرادی که به تخم مرغ یاسویا حساسند. Propofol -دوزبیهوشی(کیلوگرم/میلی گرم): 2/5-1/5. -ایجاد بیهوشی در مدت 30ثانیه. دوز سدیشن(انفوزیون):75-30میکروگرم/کیلوگرم در دقیقه. دوز بیهوشی(انفوزیون):150-50میکروگرم/کیلوگرم در دقیقه. -دارای اثرات ضد تهوع واستفراغی. -ایجادهایپوتنشن. -ضربان قلب:بدون تغییر تا کاهش. -جریان خون مغزوفشارداخل سر راکاهش می دهد. -می تواند تهویه راتضعیف کند. -ضد درد نمی باشدبنابراین پروپوفول را با مخدر تجویز میکنند تا بیمار زیربیهوشی هنگام برش جراحی تحریک نشود. -استفاده در جراحی های سرپایی و سایر جراحی ها. -سریع بیهوشی می دهد و ریکاوری سریع هم دارد. -دوام اثر آن کم می باشد. -متابولیسم:کبدی و... -دفع ادراری. کتامین(Ketamine)........ کتامین: -بی رنگ. -هوشبرانفکاکی(Dissociative). -برای بیهوشی کوتاه مدت. -در آمپول نگهداری می شود (غلظت1%(سیاه)-غلظت5% (سبز)-غلظت10%(قرمز)). -به صورت ویال هم وجود دارد. Ketamine vial of ketamine -در سرنگ 5ccکشیده می شود(1ccمعادل 10mgمیباشد). -تهیه کشیدن:یک سی سی کتامین50mg+چهار سی سی آب مقطر. دوز بیهوشی به صورت وریدی(کیلوگرم/میلی گرم):2-1 زمان ظهور بیهوشی(وریدی):30 ثانیه بعد از تجویز. دوز بیهوشی به صورت عضلانی(کیلوگرم/میلی گرم):8-4 زمان ظهوربیهوشی(عضلانی):4-2دقیقه بعد از تجویز. زمان لازم برای برگشت از بیهوشی وبیداری وهوشیاری:20- 10 بعد از تجویز می باشد اما برقراری هوشیاری کامل ممکن است90-60 دقیقه طول بکشد. -خاصیت بی دردی سوماتیک(سطحی)دارد و خاصیت بی دردی احشایی ندارد. -داروی خوب (دوز کشنده ی آن زیاد است). -محرک سمپاتیک می باشد(نبض و فشار خون را افزایش می دهد). -راههای مصرف متعدد دارد. راههای تجویز:وریدی-عضلانی(برای کسانی که همکاری خوبی ندارند مانندکودکان)-پاشیدن بر روی بینی. بیهوشی جدایی انداز(هم کارتضعیف و هم کار تقویت را در بخش هایی از مغز انجام می دهد). -بیمار هوشیار می باشد اما بی دردی و فراموشی دارد. گاهی اوقات چشم بیمار بسته نمی شود. روی سیستم های بدن خاصیت تضعیف کنندگی ندارد مانند قلب. راههای هوایی تا حدودی رفلکس های آن باقی می ماند. معایب آن:بیمار ممکن است به هنگام به هوش آمدن دچار توهم شود که می توان برای جلوگیری از توهم بعد از عمل میتوان از دیازپام یا میدازولام به عنوان پریمد استفاده کرد و درپایان عمل بیمار را صدا می زنیم. -کنتراندیکاسیون کتامین(تمایل ...
لیست اعمال جراحی
کیست پیلونیدال وازکتومی چست تیوب کت دان گذاشتن دبل لومن شنت شریان وریدی برداشتن طحال گاسترکتومی و واگوتومی آمپوتاسیون ترمیم پوست و فلپ توراکوتومی کولکتومی و کولوستومی ماستکتومی - ژنیکوماستی جراحیزنان: کورتاژ مول سرکلاژ سزارین APR TVH TAH بستن لوله هایمنکتومی لاپاروسکوپی تشخیصی میومکتومی توبوپلاستی اسلینگ رکتوپکسی مغزواعصاب: لامینکتومی (دیسک کمر) CD CTS برداشتن تومور مغزی برداشتن تومور نخاع دیسک گردن اپیدورال ساب دورال شنت بطنی و صفاقی جراحییورولوژی: TUL TURP TURB PCNL ESWL پروستات اورکیوپکسی ارکیکتومی نفرکتومی یورتروتومی سیستوسکوپی هایپوسپادیاس وازکتومی وازوزستومی گوشوحلقوبینی: تیروئیدکتومی سپتوپلاستی رینوپلاستی لوزه آدنوئید ماستوئید تمپانوپلاستی میرنگوتومی آندوسکوپی سینوس گذاشتن پروتز چانه و گونه شکستگی فک و صورت شکستگی بینی جراحی حنجره ترمیم لب شکری تراکئوستومی
بیماری های گوش میانی
گوش میانی چیست؟ گوش میانی تقریبا به اندازه یک دانه نخود است و حفره ای پر از هوا می باشد که از گوش بیرونی توسط پرده گوش جدا شده است. سه استخوانچه در درون حفره ی گوش میانی قرار دارند که به پرده گوش متصل هستند. هنگامی که امواج صوتی به پرده گوش می رسند، آن را مرتعش می سازند و این ارتعاش توسط استخوانچه ها به گوش داخلی می رسد. در یک گوش میانی سالم، فشار هوا در درون آن بایستی برابر با فشار هوای خارج گوش باشد. این تعادل توسط لوله ای به نام شیپور استاش که پشت بینی را به گوش میانی متصل می کند، به دست می آید. در واقع شیپور استاش همانند یک تهویه عمل می کند. در شکل زیر فضای گوش میانی، پرده گوش، استخوانچه ها و شیپور استاش دیده می شود. مایع در گوش اوتیت میانی حاد انسداد شیپور استاش در حین سرماخوردگی، آلرژی و یا عفونت های مجاری فوقانی تنفسی و وجود باکتری یا ویروس منجر به تجمع مایع در پشت گوش می شود که مجموعه ای از چرک و مخاط است. این بیماری اوتیت میانی حاد نامیده می شود و شایع ترین علت مراجعه ی کودکان به پزشک می باشد. علاوه بر این، این بیماری شایع ترین علت کم شنوایی در کودکان نیز محسوب می شود. این عفونت می تواند باعث گوش درد، تورم، قرمزی، و همچنین مشکلات شنوایی شود. نشانه ها: نوزادان و کودکان نوپا: کشیدن و یا خارش در گوش (به خصوص اگر با موارد زیر همراه باشد) مشکلات شنوایی گریه، تحریک پذیری تب استفراغ ترشح از گوش کودکان خردسال، نوجوانان و بزرگسالان: گوش درد احساس پری یا فشار مشکلات شنوایی سرگیجه، از دست دادن تعادل تهوع، استفراغ ترشح از گوش تب اوتیت میانی سروز در بیماری اوتیت میانی حاد، گاهی اوقات پرده گوش سوراخ و چرک از گوش خارج می شود. در اغلب موارد، چرک و مخاط در گوش به دلیل تورم و التهاب لوله استاش باقی می ماند. این بیماری به نام افیوژن گوش میانی یا اوتیت میانی سروز نامیده می شود. حتی پس از رفع عفونت، مایع در گوش می تواند برای هفته ها، ماه ها و حتی سال ها باقی بماند و مزمن شود. این عارضه منجر به عود مکرر عفونت حاد و مشکلات شنوایی خواهد شد. درمان اقدامات پیش از درمان، معاینه ی اتوسکوپی، ادیومتری (ارزیابی شنوایی گوش)، تمپانومتری (بررسی فشار هوای گوش میانی و مایع در گوش) می باشد. در اغلب موارد، اوتیت میانی با تجویز داروهای مناسب آنتی بیوتیک، آنتی هیستامین و ضد احتقان درمان می گردد. در غیر این صورت، پزشک شما ممکن است عمل جراحی ای را به نام میرنگوتومی توصیه کند. در این عمل یک برش کوچک درون پرده ی گوش به وجود آورده می شود تا مایع از گوش میانی خارج شود و درد گوش تسکین یابد. این برش در عرض چند روز بهبود می یابد. گاهی ...
بیماری های گوش
اناتومی :فیزیولوژی : شنوائی و وستیبولار ( جهت یابی فضائی و تعادل ) .سیستم شنوائی محیطی : 3 قسمت دارد . 1/ خارجی : لاله و مجرا . 2/ میانی : پرده و استخوانچه ها و سلول هوائی . 3/ داخلی : استخوان پتروس ( وستیبول و مجاری جهت تعادل و کوکلئا یا حلزون جهت شنوائی ) . عصب 8 شنوائی وصل به لوب تمپورال .گوش خارجی : انتن شنوائی ( قیف شنوائی ) . عمدتا 2-4 کیلوهرتز . دو راه انتقال صوتی مستقیم ( کونکال یا سوراخ گوش ) و غیر مستقیم ( هلیکس و انتی هلیکس ) موجب تاخیر و تحلیل صدا میشود . فقدان لاله تخریب جدی نمی دهد .91 ) گوش میانی : فضاهای هوائی ( فضای تمپانیک ، سلولهای هوائی ) . استاش در نازوفارنکس . مجاورات مهم ( عصب 7 ، کاروتید داخلی ، سینوس کاورنو ، دورا ، گوش داخلی ) . عمل هماهنگ کردن مقاومتها . عصب کوردا تمپانی از ان می گذرد .گوش داخلی : لابیرنت غشائی پر از اندولنف پر از K و با سلولهای حساس مژه دار و لابیرنت استخوانی پر از پری لنف با ترکیب شبیه مایع خارج سلولی . دریچه گرد ( دریچه فشار ) و ارتباط باCSF در کوردا تمپانی .عصب وستیبولوکوکلئار VIII : منشاء ساقه مغز و 2 قسمت ( قدامی فوقانی وستیبولار و خلفی تحتانی کوکلئار ) . اوران بیشتر و نیز بیشتر میلینه هستند . عصب 7 در مجاورت ان در کانال گوش حرکت میکند .سیستم شنوائی مرکزی : 1/ هسته شنوائی در ساقه مغز شروع از هسته کوکلئار . اوران خود را از یک سمت دریافت میکند و بعد از ان به سمت مقابل میروند .6/90 ) معاینه گوش و تست های شنوائی بالینی : در شرح حال 3 علامت مهم داریم . 1/ کاهش شنوائی ( هیپواکوزیز ) . 2/ وزوز گوش . 3/ سرگیجه .مشاهده و اتوسکوپی : مشاهده لاله گوش و اطراف . تندرنس تراگوس . درد لاله با کشیدن . لاله به عقب و بالا چرخانده و با بزرگترین اسپیکولوم .ارزیابی بالینی پرده : نرمال خاکستری شفاف . زائده بلند سندانی و کوردا تمپانی دیده میشوند . 3 خاصیت مهم پرده سالم ( انعکاس نور COL ، عناصر قابل مشاهده شامل حلقه فیبری غضروفی و دسته چکشی ، تحرک پرده ) .تستهای شنوائی بالینی : زیاد مهم نیستند .تست های دیاپازون : هدف افتراق بین کاهش شنوائی هدایتی و حسی عصبی است . هدایتی در بیماری گوش خارجی یا میانی ولی حسی عصبی در کوکلئار یا عناصر عصبی سیستم شنوائی است . دیاپازون غیر مستقیم عمل می کند .تست وبر : دیاپزون در خط وسط سر . شنوائی نرمال باشد لرزش مساوی به دو گوش می رسد . در تست غیر نرمال اگر هدایتی باشد صدا در گوش بیمار و حسی عصبی باشد صدا در گوش سالم بهتر شنیده می شود .تست هومینگ : با وزوز بلند لرزش را القاء میکنیم .تست رینه : هدایت استخوانی و هوائی را در یک گوش بررسی میکند ( برخلاف وبر ) . مقایسه هدایت هوائی و استخوانی . نرمال صدای هوائی ...