تمپانوپلاستى
مپانوپلاستي
اعمال جراحي مورد استفاده در عفونتهاي مزمن گوش مياني را ميتوان به سه دسته ميرنگوپلاستي ( فقط بستن سوراخ پرده تمپان ) ، تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي ( ترميم پرده تمپان و استخوانچه ها بدون دستكاري حفره ماستوييد ) و تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي و ماستوييدكتومي ( ترميم پرده تمپان ، استخوانچه ها و حفره ماستوييد ) تقسيم بندي كرد . انديكاسيون ها : هر گاه اوتيت مدياي چركي مزمن سبب كاهش قابل توجه شنوايي از نوع هدايتي شده باشد به شرطي كه جزء حسي - عصبي شنوايي بيمار خوب باشد ( ذخيره خوب حلزون ) عمل تمپانوپلاستي – اسيكولوپلاستي انديكاسيون دارد . هر چه در اوديومتري فاصله شنوايي هوايي از استخواني بيشتر باشد احتمال بهبودي بيمار بيشتر است . گاه در بيمار مبتلا به سوراخ پرده تمپان عليرغم طبيعي بودن شنوايي يا وجود كاهش شنوايي از نوع حسي – عصبي جهت ريشه كني عفونت و ترشحات متناوب انجام تمپانوپلاستي لازم مي شود . گاه در بيماراني كه در پرده تمپان سوراخ ندارند ولي بعلت تروما ( دررفتگي استخوان سنداني) اختلالات مادرزادي گوش مياني يا تمپانواسكلروز ( چسبيدن استخوانچه ها به هم ) اشكالي در عملكرد استخوانچه ها دارند عمل اسيكولوپلاستي ( و گاه استفاده از پروتز ) لازم مي شود . در اين موارد بعلت فقدان عفونت در گوش مياني نتايج عمل خوب مي باشد . كنتراانديكاسيون ها : انجام تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي دربيماراني كه فاقد ذخيره خوب حلزون هستند ( فاقد انتقال استخواني خوب ) ممنوع است . همچنين براي انجام اين عمل جراحي ، بايد تا رفع عفونت حاد صبر كرد . روش هاي عمل : امروزه ديگر از گرافتهاي پوستي جهت تمپانوپلاستي استفاده نميشود . هر چند ميتوان از گرافت پوستي sliding از بخش داخلي مجراي گوش استفاده كرد ولي بيشتر جراحان استفاده از فاشيا ( فاشياي عضله تمپوراليس ) يا پري كندريوم را ترجيح مي دهند . تمپانوپلاستي را ميتوان در حضور بيماريهاي ماستوييد يا گوش مياني ( عفونت يا كلستاتوم ) نيز انجام داد ولي نتايج چندان خوبي ندارد . گاه در موارد شديد و گسترده اعمال جراحي چند مرحله اي لازم ميشود . در صورتي كه قبلا“ بيماري عفوني فرد از بين رفته باشد نتايج عمل بهتر خواهد بود . در تمام مواردي كه احتمال وجود بيماري چركي حاد مي رود مشاهده ناحيه ماستوييد بعنوان بخشي از تمپانوپلاستي توصيه مي شود . مهمترين نكته درتمامي اعمال جراحي مذكور توجه به عملكرد شيپور استاش مي باشد ، چرا كه عملكرد خوي گوش مياني به باز بودن شيپور استاش وابسته است . مخاط گوش مياني اگر طبيعي است نبايد دستكاري شود ولي اگر اپي تليوم سنگفرشي مجرا از طريق سوراخ ...
پارگی پرده گوش
• پارگي پرده گوش چيست؟• چه عواملي مي توانند باعث بروز آن شوند؟• اين عارضه چه علائمي دارد؟• آيا پارگي پرده گوش يك نوع عفونت است؟• پارگي پرده گوش تا چه حد شنوايي را تحت تاثير قرار مي دهد؟• روشهاي درماني آن كدامند؟• براي پيشگيري از پارگي پرده گوش چه بايد كرد؟ مقدمه پرده گوش، صفحه نازكي در انتهاي مجراي گوش است كه اصوات وارد شده به مجرا را جمع آوري و به گوش مياني منتقل مي كند، همچنين اين پرده مانع ورود باكتري ها و ديگر ذرات خارجي به داخل گوش مي شود. اين پرده، به دليل نازك بودن ممكن است به راحتي پاره يا سوراخ شود. در اينجا به توضيح و بررسي پارگي پرده گوش، عوامل ايجاد كننده و علائم آن و اقدامات لازم در صورت ايجاد اين عارضه مي پردازيم. پارگي پرده گوش به هر گونه سوراخ در صفحه نازكي كه جدا كننده گوش مياني و مجراي گوش خارجي است اطلاق مي شود، كه در علم پزشكي به اين صفحه، پرده صماخ گفته مي شود. پارگي پرده ممكن است همراه با علائمي همچون كم شنوايي، درد، خروج ترشح از گوش، سرگيجه و وزوز باشد.پارگي ممكن است به دنبال عللي همچون ضربه به گوش يا سر، شكستگي جمجمه، انفحار ناگهاني، تغيير زياد فشار هوا مثلا هنگام فرود بعضي از هواپيما ها يا شيرجه زدن در آب، فرو بردن اجسام خارجي در گوش، عفونت هاي گوش و ... ايجاد شود.در مواردي كه پارگي پرده ناشي از عفونت حاد گوش باشد، علاوه بر احساس درد، كم شنوايي و تب، خروج ترشحات عفوني يا خوني از گوش ممكن است ديده شود.در اغلب موارد پارگي جديد، پرده گوش پس از چند هفته خود بخود ترميم مي شود و گاهي فرآيند ترميم ممكن است تا چند ماه بطول بيانجامد. طي اين دوره كه پرده گوش در حال ترميم شدن است، بايستي تحت نظر پزشك از گوش خود محافظت كنيم. در موارد محدودي كه پرده گوش خود بخود ترميم نمي شود، ممكن است نياز به جراحي باشد. پارگي پرده گوش تا چه ميزان شنوايي فرد را تحت تاثير قرار مي دهد؟ • تاثير پارگي پرده روي شنوايي بسته به مقدار و محل آن متفاوت است و ممكن است از صفر تا 50 دسي بل متغير باشد.• اگر ضربه به سر شديد باشد(مثلا در مواردي شكستگي جمجمه) بطوريكه استخوانچه هاي گوش مياني هم (كه مسئول انتقال صوت هستند) جابجا شوند و يا حتي در برخي موارد گوش داخلي هم آسيب ببيند، در اينصورت كم شنوايي شديدتر است.• اگر هم پارگي پرده ناشي از ضربات صوتي يا انفجار ناگهاني باشد، كم شنوايي شديد و معمولا بهمراه وزوز مي باشد. در اين موارد، احتمالا پس از مدتي بخشي از شنوايي بر مي گردد و طي چند روز وزوز گوش تا حدي كاهش مي يابد.• عفونت مزمن همراه پارگي پرده هم مي تواند كم شنوايي پيش رونده يا دائمي ايجاد كند. در چه مواردي بايد به پزشك ...
استثناعات بیمه
. هزينه هاي اعمال غير مجاز در مطب به شرح موارد 21 گانه ذيل: * كليه اعمالي كه با بيهوشي عمومي توام باشد. * اعمالي كه براي اجراي آن بازكردن حفره شكمي ضروري باشد ( از جمله انواع فتقها) * اعمال جراحي روي استخوانهاي بزرگ و طويل بدن * اعمال جراحي داخل قفسه صدري - كاتريسم قلب و عروق * اعمال روي عضلات - اوتار - اعصاب - عروق مگر در مواقع اورژانس * اعمال جراحي داخل دستگاههاي تناسلي و ادراري زن و مرد , گذاردن فورسپس و زايمان هاي طبيعي و غير طبيعي * كليه اعمال جراحي روي ستون فقرات و مغز و نخاع و جمجمه * اعمال جراحي وسيع استخوانهاي فك و صورت و داخل حلق ( منجمله شكاف كام و لب شكري , لوزتين و سينوسها ) * بيوپسي انساج داخل مري , تراشه , برونش ها , روده ها , مثانه , كبد و طحال * عمل كاتاراكت , گلو كوم , پارگي شبكيه , تومورهاي حفره چشم , استرابيسم چشم * عمليات وسيع گوش مياني و داخلي از قبيل تمپانوپلاستي و غيره * عمل جراحي استئوسنتز در شكستگي فكين * بيرون آوردن كيست و تومورهاي عميق استخواني فكين * رزكسيون فك * رزكسيون كنديل فك * رزكسيون زبان * عمل جراحي باز در آرچ زيگما * جراحي بريدن و برداشتن غده بزاقي * جا انداختن در رفتگي قديمي مفصل گيجگاهي - فكي * عمل جراحي روي عصب دنداني - تحتاني * بيرون آوردن ريشه قديمي و جسم خارجي از سينوس كه مستلزم جراحي سينوس است تبصره 1: جبران هزينه هاي بيمارستاني و درماني ناشي از حوادثي که منشاء قبلي داشته (در گذشته براي بيمه شده بوقوع پيوسته) و در دوره اين قرارداد نياز به ادامه معالجات و يا ترميم عضو آسيب ديده باشد، در تعهدات بيمه گر نمي باشد. تبصره 2: جبران هزينه هاي بيمارستاني و درماني مربوط به بيمه شدگاني كه تابعيت غير ايراني دارند ( اتباع خارجي ) تنها در صورتي قابل پرداخت مي باشد كه داراي اقامت با حق كار و پروانه كار باشند .
تروماهاي گوش خارجي
12 لاله گوش ممكن است در هنگام نزاع ، تصادفات اتومبيل و يا در ميادين ورزشي بريده شده و يا حتي از سر جدا شود . از آنجايي كه خون رساني به گوش بسيار خوب است ، اين ضايعات را مي توان به خوبي ترميم نمود . اگر لاله گوش كنده شده باشد ، با قرار دادن آن در سرم فيزيولوژيك سرد و تجويز مواد ضد انعقادي در دوران بعد از جراحي ، ممكن است بتوان آن را با موفقيت پيوند زد . پارگيهاي لاله گوش را كه پوست ، پري كندريوم و غضروف را در بر گرفته اند ، ميتوان لايه به لايه دوخت . به علت خطر پري كندريت، غضروف نبايد بخيه زده شود . هماتوم : هماتوم ساب پري كندريوم ممكن است در اثر ضربه به گوش كه بيشتر از همه در كشتي گيران رخ مي دهد ، به وجود آيد . اين هماتومها اغلب در سطح قدامي لاله گوش قرار دارند و محل آ نها بين غضروف و پري كند ريوم است . در اين موارد يك برجستگي ارغواني رنگ در گوش ايجاد مي شود . خطر اصلي اين هماتومها، نكروز آواسكولرا غضروف و تغيير شكل لاله گوش است ، زيرا خون رساني غضروف از طريق عروق پري كند ريوم تامين مي شود . هماتومها همچنين محلي شايع براي عفونت هستند . اگر اسكار يا تخريب غضروف شديد باشد ، گوش گل كلمي ايجاد مي شود . شايعترين علت اين حالت ،وارد آمدن آسيبهاي مكرر به گوش است . خون بايد با يك سر سوزن و در شرايط استريل آسپيرده شود. سپس بايد يك پانسمان فشاري به نحوي كه خود را با خميدگيهاي گوش تطبيق دهد انجام شود . در عرض 12 تا 24 ساعت بعدي بايد لاله گوش معاينه شود و اگر هماتوم دوباره تشكيل شد، انسيزيون و قرار دادن درن ضروري خواهد بود . برشهاي ايجاد شده در لاله گوش براي تخليه هماتوم بايد به موازات خميدگي هليكس و يا زير چينهاي آنتي هليكس باشد تا اسكار حاصل از برش مشخص نباشد. سرمازدگي لاله گوش : روشي كه براي درمان سرمازدگي لاله گوش توصيه مي شود ، گرم كردن تدريجي لاله گوش در حرارت بدن است . برداشتن تاولها در هنگام پيدايش آنها و اجتناب از گرما و يا سرماي شديد، توصيه مي شود . از استفاده از استروييدها دردرمان اين حالت پيشنهاد نمي شود . از ماساژ دادن گوش با برف و همچنين از هر گونه دستكاري ديگر بايد خودداري نمود . بايد از پانسمان گوش پرهيز شود ، زيرا پانسمان باعث اختلال بيشتر گردش خون گوش ( به ويژه بازگشت وريدي آن ) مي شود . در موارد شديد يا طولاني مدت سرمازدگي گاهي مصرف هپارين براي پيشگيري از انعقاد داخل عروقي توصيه نمي شود .آنتي بيوتيك ها تنها در حضور عفونت ثانويه تجويز مي شوند . هماتوم مجاري شنوايي خارجي ‚ ايجاد هماتوم درقسمت استخواني مجرا بسيار آسان است و حتي با محكم كشيدن يك آپليكاتور پنبه اي حين پاك كردن گوش ممكن است هماتوم ايجاد شود . از طرف ديگر ...
عمل جراحی گوش
تمپانوپلاستي : همانطور كه مي دانيد انتقال صوت از هوا به محيط مايع گوش داخلي باعث dB 30 افت در شدت صوت مي شود كه گوش مياني به واسطه بزرگي سطح پرده تمپان نسبت به دريچه بيضي و عملكرد اهرمي استخوانچه ها dB 27- 25 از آن را جبران مي كند . همچنين وجود پرده تمپان باعث مي شود ارتعاشات صوتي به دريچه گرد برخورد نكنند چرا كه برخورد همزمان ارتعاشات صوتي به هر دو دريچه بيضي و گرد ( ازطريق سوراخ پرده تمپان ) باعث خنثي شدن ارتعاشات و كاهش شنوايي مي شود . لذا در اوتيت مدياي مزمن تخريب نسبي يا كامل پرده تمپان و استخوانچه ها به دلايل فوق مي تواند باعث كاهش شنوايي شود . عمل تمپانوپلاستي توسط باز گرداندن جزء اصلي عملكرد تقويتي گوش مياني ( نسبت سطح پرده تمپان به دريچه بيضي ) و ممانعت از برخورد ارتعاشات صوتي به دريچه گرد وضعيت شنوايي را بهبود مي بخشد . اعمال جراحي مورد استفاده در عفونتهاي مزمن گوش مياني را ميتوان به سه دسته ميرنگوپلاستي ( فقط بستن سوراخ پرده تمپان ) ، تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي ( ترميم پرده تمپان و استخوانچه ها بدون دستكاري حفره ماستوييد ) و تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي و ماستوييدكتومي ( ترميم پرده تمپان ، استخوانچه ها و حفره ماستوييد ) تقسيم بندي كرد . انديكاسيون ها : هر گاه اوتيت مدياي چركي مزمن سبب كاهش قابل توجه شنوايي از نوع هدايتي شده باشد به شرطي كه جزء حسي - عصبي شنوايي بيمار خوب باشد ( ذخيره خوب حلزون ) عمل تمپانوپلاستي – اسيكولوپلاستي انديكاسيون دارد . هر چه در اوديومتري فاصله شنوايي هوايي از استخواني بيشتر باشد احتمال بهبودي بيمار بيشتر است . گاه در بيمار مبتلا به سوراخ پرده تمپان عليرغم طبيعي بودن شنوايي يا وجود كاهش شنوايي از نوع حسي – عصبي جهت ريشه كني عفونت و ترشحات متناوب انجام تمپانوپلاستي لازم مي شود . گاه در بيماراني كه در پرده تمپان سوراخ ندارند ولي بعلت تروما ( دررفتگي استخوان سنداني) اختلالات مادرزادي گوش مياني يا تمپانواسكلروز ( چسبيدن استخوانچه ها به هم ) اشكالي در عملكرد استخوانچه ها دارند عمل اسيكولوپلاستي ( و گاه استفاده از پروتز ) لازم مي شود . در اين موارد بعلت فقدان عفونت در گوش مياني نتايج عمل خوب مي باشد . كنتراانديكاسيون ها : انجام تمپانوپلاستي همراه با اسيكولوپلاستي دربيماراني كه فاقد ذخيره خوب حلزون هستند ( فاقد انتقال استخواني خوب ) ممنوع است . همچنين براي انجام اين عمل جراحي ، بايد تا رفع عفونت حاد صبر كرد . روش هاي عمل : امروزه ديگر از گرافتهاي پوستي جهت تمپانوپلاستي استفاده نميشود . هر چند ميتوان از گرافت پوستي sliding از بخش داخلي مجراي گوش استفاده كرد ولي بيشتر ...