تعرفه های بیمه تکمیلی ایران
بیمه دندانپزشکی ...
مطرح کردن این مباحث در حالی صورت می‌گیرد که در کشورهای پیشرفته افراد در سن 80سالگی باید حداقل از 20 دندان سالم برخوردار باشند. در این کشورها و در سنین 35 تا 45 سالگی، تمام دندان‌ها حفظ شده است. این در حالی است که براساس آمارهای اداره سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت، متاسفانه میانگین دندان ایرانی‌ها در این سنین حدود 21 تا 7/21 است.درواقع، نتیجه کشیدن دندان‌ها به عنوان یک راهکار درمانی، به این مشکل ختم می‌شود که در سنین 40 تا50 سالگی در ایران، به پروتزهای دندانی نیاز شود. از یک طرف بیمه برای خدماتی نظیر پر کردن یا عصب‌کشی دندان‌ها هزینه‌ای پرداخت نمی‌کند، از طرفی هزینه این امور در دندانپزشکی‌ها دست کم معادل یک سوم و یا نیمی از حقوق یک کارگر یا کارمند است و در نهایت به مدد بیمه، فقط کشیدن دندان شامل خدمات بیمه‌ای می‌شود.و برخی دیگر از سازمان‌ها یا وزارتخانه‌ها در قالب تعریف‌های جدید خدماتی را در این زمینه تحت پوشش داده‌اند.عدالت وقتی تعریف درستی پیدا می‌کند که در قالب بیمه پایه همه مردم کشور، بتوانند تحت حمایت بیمه خدمات دندانپزشکی قرار گیرند؛ اما به گفته دکتر حمیدرضا سفاری که تا همین هفته گذشته مدیر کل دفتر برنامه‌ریزی بیمه‌های درمانی وزارت رفاه بود، در حال حاضر از نظر اقتصادی چنین کاری از توان بیمه پایه به دور است.او به جام‌جم می‌گوید: به نظر می‌رسد که بیمه‌های تکمیلی بتوانند در این زمینه تعهداتی را بپذیرند. با این حال مشکل فقط به نبود اعتبار و بودجه برنمی‌گردد.به گفته این کارشناس بیمه و نظام سلامت، اگر فقط دو دلیل برای مشکلات تعریف خدمات بیمه‌ای دندانپزشکی وجود داشته باشد، دلیل اول به غیراستاندارد بودن و تعدد تعرفه‌گذاری در نظام سلامت بر می‌گردد.به گفته سفاری اعلام تعرفه‌های بخش پزشکی از سوی دولت، نظام پزشکی و اجرا نشدن این تعرفه‌ها در کنار این مساله که، در مواردی برخی از مراکز حتی تعرفه‌های تعریف شده و گزاف خودشان را اجرا میکنند، مشکلی اساسی در اعلام تعرفه‌های بخش دندانپزشکی نیز محسوب می‌شود.او دلیل دوم را بحث سطح‌بندی خدمات درمانی قابل ارائه از سوی مراکز درمانی و مطب‌های دندانپزشکی موجود در کشور می‌داند.سفاری ادامه می‌دهد: مثلا دندانپزشک عمومی خدمات تخصصی ریشه دندان یا حتی جراحی را هم انجام می‌دهد.او همچنین به توزیع نامناسب دندانپزشکان در سطح کشور و محدود بودن خدمات تخصصی در شهر‌های کوچک، روستاها و مناطق محروم اشاره می‌کند و می‌گوید: تمرکز خدمات تخصصی در شهر‌های بزرگ سبب می‌شود در صورت تعرفه‌گذاری خدمات بیمه‌ای این بخش، فردی روستایی حق بیمه‌ای معادل کسی ...
فرهنگیان وجهی برای تعرفه های جدید بیمه تکمیلی نمی‌پردازند
مرتضی ادیانی در گفت وگو با خبرنگار «اجتماعی» خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، درباره عقد قراردادهای جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان با تعرفه های جدید اظهار کرد: قرارداد جدیدی با آموزش و پرورش بسته نشده است. وی افزود: بلکه در ابتدای خرداد ماه امسال که قرارداد بیمه تکمیلی با آموزش پرورش به امضا رسید، بندی داشت که در آن تاکید شده بود اگر تعرفه های کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت تصویب و اجرا شود باید بر مبنای آن سرانه ها تغییر یابند. سرپرست شرکت بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ با اشاره به جلسه ای که هفته گذشته با حضور مسئولان آموزش و پرورش برگزار شد گفت: در این جلسه با وزارت آموزش و پرورش برای اعمال تعرفه های کتاب ارزش نسبی خدمات به تفاهم رسیدیم و از همان روز، مکاتبات لازم برای برقراری تعرفه های جدید درمانی انجام شد. ادیانی در پاسخ به اینکه آیا فرهنگیان باید از این پس مبلغ بیشتری برای بیمه تکمیلی خود بپردازند عنوان کرد: خیر، توافقات مالی با آموزش و پرورش انجام شده و بیمه شدگان بنا نیست مبالغ بیشتری بپردازند، اما تعهدات به روال سابق است. وی ادامه داد: پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان را به طور جدی پیگیری می کنیم و امیدواریم بتوانیم در اسرع وقت خدمات مناسب به این قشر ارائه دهیم.
بیمه گروهی-شرایط بیمه تکمیلی-جدول نرخ و شرایط بیمه گروهی مازاد درمان
تعرفه بیمه نامه گروهی درمان تکمیلی شورایعالی بیمه در اجرای بند 4 ماده 17 قانون تاسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه گری آئین نامه زیر را که مشتمل بر 7 ماده است در جلسه 19/6/1381 تصویب نمود که از تاریخ 1/7/1381 جایگزین آئین نامه شماره 2/27 و مکمل های بعد آن می گردد. ماده1- موسسات بیمه مکلفند بیمه نامه گروهی درمان تکمیلی موضوع آئین نامه شماره 43 را براساس مقررات و نرخهای تعیین شده در این آئین نامه صادر نمایند . ماده 2-شرایط، میزان تعهدات و حداقل حق بیمه جهت جبران هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care ( با بیشتر از 6 ساعت بستری ) و نیز آنژیوگرافی قلب و انوع سنگ شکن برای گروههائی که تحت پوشش بیمه های درمانی سازمان بیمه درمان همگانی، سازمان تامین اجتماعی و.... می باشند بشرح زیر تعیین می گردد: حداقل نرخ حق بیمه ماهانه(در هزار) سقف تعهد سالیانه برای هربیمه شده به میلیون ریال ردیف 1/55 5 1 0/75 در هزار نسبت به مازاد تعهد ردیف 1 بیش از 5 الی 10 2 0/3 در هزار نسبت به مازاد تعهد ردیف 2 بیش از 10 الی 50 3ماده3- پوششهایاضافی 3-1 – هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین تا میزان 30 درصد سقف تعهد سالیانه و حداکثر تا مبلغ 5 میلیون ریال با نرخ حق بیمه ماهانه حداقل 1 در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد قابل بیمه شدن می باشد. 3-1-1- مدت انتظار جهت استفاده از پوشش این بند 6 ماه میباشد که صرفاً برای گروههای کمتر از 1000 نفر اعمال می گردد. 3-2- افزایش سقف تعهد، برای اعمال جراحی مغز و اعصاب ( به استثناء دیسک ستون فقرات ) ، قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد پذیرفته شده ، با حق بیمه اضافی به میزان 20 درصد حق بیمه پایه مجاز میباشد. 3-3- هزینه های پاراکلینیکی به ترتیب زیر قابل پوشش می باشد: 3-3-1- جبران هزینه های سونوگرافی ، ماموگرافی، رادیوتراپی ، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن ، انواع اندوسکوپی، ام آرآی ، اکوکاردیوگرافی با سقف حداکثر 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هربیمه شده با نرخ حق بیمه ای معادل 6/1 در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد برای هر نفر قابل بیمه شدن می باشد. 3-3-2- جبران هزینه های مربوط به تست ورزش ، نوارعضله، نوار عصب ، نوار مغز ، آنژیوگرافی چشم ( علاوه بر موارد فوق ) با سقف تعهد 5 درصد تعهد پایه با حق بیمه 6/0 در هزاردر ماه قابل بیمه شدن می باشد. 3-4- جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم تا میزان حداکثر 3 میلیون ریال ( یک میلیون و پانصد هزار ریال برای هر چشم ) با نرخ حق بیمه ماهانه ای معادل 0/2 در هزار تعهد پذیرفته شده قابل بیمه شدن می باشد. 3-5- هزینه جراحیهای مجاز سرپائی مانند شکستگی ها، گچ گیری، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی، ...
بیمه های خصوصی در تعرفه سزارین سوداگرانه رفتار می کنند
یک متخصص زنان در گفتگو با مهر:بیمه های خصوصی در تعرفه سزارین سوداگرانه رفتار می کنندرئیس بیمارستان شهید اکبرآبادی از نحوه پوشش بیمه های تکمیلی در تعرفه های عمل سزارین انتقاد کرد و اظهار داشت: این بیمه ها در بحث سزارین سوداگرانه برخورد می کنند و با ارائه تعرفه های پایین باعث افزایش آمار آن می شوند. دکتر مریم کاشانیان در ارتباط با یکسان سازی تعرفه زایمان طبیعی و سزارین در بیمارستانهای دولتی که چندی پیش توسط وزیر بهداشت اعلام شد، به خبرنگار مهر گفت: یکسان سازی تعرفه های پزشکی یکی از راههایی است که می تواند آمار سزارین در کشور را تعدیل کند. چندی پیش وزیر بهداشت در مراسم روز جهانی ماما اعلام کرد که این وزارتخانه در تلاش است با همکاری وزارت رفاه، تعرفه های زایمان طبیعی و سزارین در بخش دولتی را یکسان سازی کند. کاشانیان با اعلام اینکه یک پزشک در زایمان طبیعی مدت زمان بیشتری را بالای سر بیمار حضور دارد در حالی که تعرفه کمتری از جراح سزارین دریافت می کند، افزود: زمان حضور پزشک در عمل سزارین بین یک تا یک و نیم ساعت است اما این زمان در زایمان طبیعی بین 3 تا 6 ساعت است. بر اساس اعلام وزیر بهداشت، عمل سزارین در بیمارستانهای خصوصی با قیمت هشت و 9 میلیون تومان نیز انجام شده است. رئیس بیمارستان شهید اکبرآبادی با انتقاد از بالا بودن هزینه سزارین در ایران، گفت: هزینه سزارین در آمریکا حدود 20 هزار دلار است اما تعرفه پزشک برای زایمان طبیعی و عمل سزارین یکسان است. این جراح و متخصص زنان و زایمان با انتقاد از اینکه بیمه های تکمیلی در بحث سزارین سوداگرانه برخورد می کنند، افزود: این بیمه ها ابتدا ارقام متفاوت و بعضا پایین برای سزارین اعلام می کنند تا مشتری بیشتری بگیرند اما وقتی بیمه شده را جذب کردند به عناوین مختلف هزینه ها را نمی پردازند. رئیس بیمارستان شهید اکبرآبادی، این شیوه بیمه های خصوصی را منجر به افزایش آمار سزارین در کشور دانست. کاشانیان با اشاره به تعرفه حدود سه هزار تومانی جراحی در بخش دولتی گفت: هزینه سزارین در بخش دولتی 21 k و زایمان طبیعی 12 تا 16 k محاسبه می شود که چیزی در حدود 60 هزار تومان تعرفه سزارین و 36 هزار تومان برای زایمان طبیعی است. وی همچنین تعرفه جراحی در بخش خصوصی را 36 هزار تومان اعلام کرد و افزود: تعرفه سزارین برای پزشکان در بخش خصوصی حدود 760 هزار تومان است.این در حالی است که وزیر بهداشت با اشاره به آمار 44 درصدی زایمان سزارین در کشور، این میزان را در دنیا حدود 20 درصد اعلام کرده و گفته است که سزارین در روستاهای کشور تا حدودی کمتر شده اما در شهرها بیش از گذشته افزایش یافته است. کاشانیان، تمایل زنان ...
نوافق نمایندگان سندیکای بیمه گران با مراجع درمانی در تعیین تعرفه بیمه های تکمیلی
چندی پیش وزیر بهداشت اعلام کرد: بیمه‌های تکمیلی هنوز با بیمارستانهای خصوصی قرارداد منعقد نکرده‌اند و با نرخ سال ۹۲ قرارداد می‌بندند و بیمه مرکزی فقط نظاره‌گر شده در نتیجه طرح تحول سلامت که رضایت مردم را هدف قرار داده به شدت ضربه می‌خورد. در این راستا رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز با تاکید بر ضرورت تعریف بسته‌های خدمت برای بیمه‌های تکمیلی، گفت: آنچه که اکنون به اسم بیمه تکمیلی اجرا شده از نظر قانون برنامه پنجم توسعه درست نیست و باید وزارت بهداشت نسبت به آن تجدید نظر کند. حسین‌علی شهریاری با یادآوری انتقاد وزیر بهداشت از نحوه نرخ‌گذاری بیمه‌های تکمیلی، افزود: بهترین راهکار آن است که ابتدا بسته خدماتی تعریف مشخصی داشته باشد. بر اساس این گزارش به دنبال انتقاد وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از عملکرد شرکت های بیمه و بیمه مرکزی در حوزه بیمه های تکمیلی، سیدمحمدمهدی علوی رییس هیات مدیره انجمن حرفه ای صنعت بیمه طی نامه ای به وزیر بهداشت، نکاتی درباره عملکرد صنعت بیمه درباره بیمه های درمان یادآور و خواستار تعامل وزارت بهداشت با شرکت های بیمه و بیمه مرکز ی جهت حل چالش های موجود شد. بر اساس این گزارش ، به نظر می رسد حل مشکلات مربوط به بیمه تکمیلی نیازمند ایجاد تعامل بین نهادهای مرتبط است تا در نهایت بیمه گذاران دچار زیان نشوند. بهروز اسد نژاد ، مدیر برنامه و بودجه شرکت بیمه ایران ، در گفتگو با خبرنگار "ریسک نیوز" در این خصوص عنوان کرد: بخشی از مدیریت در زمینه بیمه های درمان تکمیلی به سندیکای بیمه گران واگذار شده است . وی افزود: در این راستا سندیکای بیمه گران نمایندگان استانی را معرفی کرده است تا با مراجع درمانی بخش خصوصی وارد تعامل شوند که این تعاملات در حال انجام است. وی با تاکید براینکه بیش از 90 درصد توافقات صورت گرفته است، اظهار داشت: در این تعاملات اهداف وزارت بهداشت محقق گردیده و تعرفه های توافقی حاصل شده است. عضو انجمن حرفه ای صنعت بیمه با تاکید بر اینکه این بازی باید برد- برد باشد ، افزود: از انجا که شرکت های بیمه باید با توجه به تعرفه های جدید و مصوب پیش روند ، باید حق بیمه ای در نظر بگیرند که در عین اینکه هزینه ها را پوشش دهد ضریب خسارت نیز بالا نرود وقابل کنترل باشد. به گفته وی بیمه مرکزی طبق قانون در هر رشته بیمه ای نسبت سهم اتکایی دارد و اگر ضریب خسارت در هر رشته بیش از مقدار مشخص شده باشد ، سهم اتکایی را به شرکت های بیمه نمی دهد در این راستا شرکت های بیمه باید این مساله را در رشته های بیمه ای که خسارت بالایی دارند مانند درمان در نظر بگیرند. وی افزود: از یک سو مطالبات پزشکان ...
جداول تعرفه بیمه های حوادث انفرادی به همراه طبقات شغلی
طبقه اول:اشخاصی که در فعالیت روزانه خود با کمترین خطر روبرو هستند. مثل: کارمندان،زنان خانه دار .نرخ طبقه اول 2 در هزار سرمایه می باشد.طبقه دوم:این اشخاص در فعالیتهای روزانه خود در مقایسه با اشخاص موضوع طبقه یک با خطرات نسبی بیشتری روبرو هستند. مثل:مهندسین ناظر،پزشکان،دوزندگان. نرخ طبقه دوم 2.6 در هزار سرمایه می باشد.طبقه سوم:اشخاصی که متخصص یا نیمه متخصص می باشند و اکثر آنها معمولا" با ماشین و ادوات صنعتی کار میکنند.مثل:کشاورزان و رانندگان.نرخ طبقه سوم 3.7 در هزار سرمایه می باشد.طبقه چهارم:اشخاصی که با ماشین و ادوات صنعتی پرخطر کار میکنند و یا نوع کار آنها پر خطر است مثل:مامورین آتش نشانی،رفتگر،دکل بند.نرخ طبقه چهار 5.3 در هزار سرمایه می باشد.طبقه پنجم:اشخاصی که در فعالیتهای روزمره خود با بیشترین خطر روبه رو هستند.مثل:خلبانان،کارگران معدن.نرخ طبقه پنجم 6.5 در هزار سرمایه می باشد.ظمنا"با توجه به قوانین جدید و حذف آیتم پوشش هزینه پزشکی سرنشین خرید این نوع بیمه نامه به عنوان بیمه مکمل به همراه بیمه شخص ثالث مناسب می باشد.نکته:در صورت انتخاب هر یک از پوشش های اضافی نرخ پوشش اضافی به نرخ مختص به طبقات اضافه می گردد.
برقراری «بیمه عمر» بازنشستگان تامین اجتماعی
به گزارش ریسک نیوز، به نقل از ایسنا بیات با اعلام این خبر در مورد جزئیات بیمه عمر بازنشستگان تامین اجتماعی خاطر نشان کرد: بیمه عمر را برای افرادی که دارای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی هستند از شرکت بیمه ایران خریداری کرده‌ایم و کارگزار آن سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود. وی با اشاره به اینکه مدت قرارداد مربوط به بیمه عمر بازنشستگان تامین اجتماعی از تاریخ یکم دی ماه 92 تا ابتدای دیماه سال آینده خواهد بود، گفت: به علت گذشت سه ماه از انعقاد قرارداد مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، بیمه عمر این افراد یکساله خریداری شده اما طی مدت 9 ماه حق بیمه‌شان پرداخت می‌شود. رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با اشاره به اینکه حق بیمه پرداختی برای بیمه عمر مذکور 1550 تومان خواهد بود، بیان کرد: کلیه بیمه شدگانی که از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی انصراف نداده‌اند مشمول بهره‌مندی از بیمه عمر می‌شوند. به گفته بیات، ابتدای اسفندماه سال جاری پایان مهلت انصراف از بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی است و هر فردی طی زمان اعلام شده از این بیمه انصراف ندهد، از بیمه تکمیلی و بیمه عمر بازنشستگان تامین اجتماعی بهره‌مند می‌شود.
جلسه سوم امرداد بیمه ایران-گرگان
جلسه توافق تعرفه ی بیمه تکمیلی ایران با حضور سرکار خانم دکتر عمادی و آقای دکتر مخیری و تعدادی از فیزیوتراپیستهای محترم استان در طبقه سوم ساختمان مدیریت بیمه ایران-گرگان در شانزدهمین روز ماه مبارک رمضان یرگزار شده و نتایج زیر حاصل شد:نحوه ی پذیرش بیمه شدگان ایران از تاریخ 1392/4/1 به شرح زیر:1. بیمه شدگان دارای دفترچه بیمه ایران ؛کارکنان بیمه ایران بدون فرانشیز(فیزیوتراپی یک ناحیه جلسه ای 14000تومان، لیزر جلسه ای 15000تومان) و کارکنان وزارت نیرو دارای 20% فرانشیز(یک جلسه فیزیوتراپی یک اندام 11000تومان و یک جلسه لیزر یک اندام 12000 تومان -که در هر مورد 3000تومان از بیمار دریافت می شود-) می باشند و ارسال اصل برگه اول دستور پزشک تاریخ دار جهت فیزیوتراپی ، آدرس، تلفن همراه و تلفن منزل و امضاء بیمار بیمه شده پشت برگه اول و کپی صفحه اول دفترچه الزامیست.*روی هر صفحه از نسخ ارسالی به بیمه ایران باید کدملی بیمار نوشته شود.2. بیمه شدگان آموزش و پرورش با کارت طلائی و سایر بیمه شدگان با معرفی نامه معتبر بیمه ایران: الف- اصل برش کوپن کارت طلایی معتبر بیمه ایران ب- کپی صفحه اول دفترچه هایی که مهمور به مهر بیمه ایران و تاریخ اعتبار باشند. ج- کپی دستور پزشک تاریخ دار مهمور به مهر پزشک جهت فیزیوتراپی (ارسال برگه سوم نسخه بیمار دیگر ضرورتی ندارد.) د- دستور پزشک جهت فیزیوتراپی یک اندام بالای ده جلسه و بالای دو اندام به تأیید بیمه ایران رسیده شود.* لیزرتراپی دو اندام نیاز به تأیید ندارد. لیزرتراپی بیش از دو اندام، فیزیوتراپی و لیزرتراپی توأمان یک ناحیه نیاز به تأیید دارد.3. سهم بیمه ایران بابت تعرفه فیزیوتراپی قابل اجرای بیمه ایران(هر جلسه یک اندام) از 92/4/1 لغایت 93/4/1 معادل 10000 تومان می باشد.4. حداکثر K پرداختی برای هر عضو 20K می باشد.5. بیمار باید هر جلسه فیزیوتراپی پشت برگه دفترچه بیمه را امضاء نماید.6. سهم بیمه ایران بایت تعرفه لیزر قابل اجرای بیمه ایران از 92/4/1 لغایت 93/4/1 معادل یک اندام 10000تومان و دو اندام 16000تومان می باشد.*** کلینیک های طرف قرارداد بیمه ایران با پذیرش این تعرفه دیگر نباید برای بیمار فاکتور صادر نموده یا از بیمار هزینه ای دریافت نمایند.*بیمه ایران تعهد کرد که در واریز سهم بیمه های خود به-روز-تر عمل نماید.*بیمه ایران از کلیه ی کلینیک هایی که هنوز با این سازمان عقد قرارداد نکرده اند دعوت به همکاری نمود.