بخش نوروسرجری
چرا پرستاران لباس سفید می پوشند؟ چرا جراحان هنگام عمل جراحی، لباس سبز یا آبی می پوشند؟
چرا پرستاران لباس سفید می پوشند؟ چرا جراحان هنگام عمل جراحی، لباس سبز یا آبی می پوشند؟ فلورانس نایتینگل همواره لباس سفید می پوشید. رنگ سفید که نشانه پاکی است، برای پرستاران رنگ مناسبی محسوب می شود، زیرا هرگونه آلودگی را به سرعت نشان می دهد.جراحان نیز تا سال 1914 میلادی لباس سفید می پوشند، اما در این سال یکی از آنان متوجه شد که رنگ قرمز خون روی لباس سفید کاملاً توی چشم می زند. به همین دلیل او رنگ سبز اسفناجی را برای لباسش برگزید که رنگ قرمز خون را خنثی می کرد.در پایان جنگ جهانی دوم رنگ لباس های کارکنان اتاق های عمل دچار دگرگونی شد و از آن پس بیشتر جراحان، رنگ سبز را برگزیدند. از سال 1960 به بعد نیز استفاده از رنگ آبی مایل به خاکستری متداول شد.اما چرا این رنگ؟ برای آن که رنگ آبی مایل به خاکستری، روی صفه تلویزیون هایی که برای آموزش فنون جراحی به دانشجویان این رشته مورد استفاده قرار می گیرد، بهتر به نمایش در می آید. منع:Hamshahrionline.ir
چست تیوب chest tube
پرده جنب (pleura) ریه ها و قفسه سینه بوسیله یک غشاء سروزی بنام جنب پوشیده می شوند پلور از دو لایه تشکیل شده است: 1)لایه جداری(parietal pleura) لایه احشایی (visceral pleura) تحت شرایط عادی، فشار intrapleural زیر فشار اتمسفر است.هنگامی که بدلیل فشار بیش از حد هوا و یا مایع تغییرات فشار در ریه رخ میدهد، گذاشتن چست تیوب اجازه می دهد تا تخلیه مایعات از فضای جنب صورت گیرد و فشار intrapleural ، به فشار نرمال برگردد و در نتیجه تبادل گاز مناسب صورت گیرد و تنفس بیمار راحت شود. لوله قفسه سینه یا چشت تیوب و یا تراکئوستومی تیوب یک لوله پلاستیکی انعطاف پذیر است که از طریق یک ست دارای کلمپ وصل به یک باتل میشود که هیچ ارتباطی بین درون این لوله و هوای بیرون وجود ندارد و درون این باتل باید آب مقطر استریل و یا نرمال سالین ریخته شود طوری که قسمت انتهایی یا دیستال لوله 2cm زیر سطح آب قرار گیرد در باتل یک ارتباط دیگر با بیرون دارد که در هنگام تنفس بیمار حباب های هوای ایجاد شده از طریق این راه به بیرون می رود. (در واقع مانند قلیان عمل می کند) کاربرد های چست تیوب: پنوموتراکس :تجمع هوا در فضای جنب هموتراکس :تجمع خون در فضای جنب پنووهموتراکس پنوموتراکس نشنی پیوتراکس یا آمپیم :تجمع چرک در فضای جنب چیلوتراکس :تجمع لنف ناشی از مجرای توراسیک هیدروتراکس :تجمع مایع سروزی غیر التهابی افیوژن پلور :تجمع انواع دیگرمایع در فضای جنب موارد منع استفاده از چست تیوب: موارد مقاوم به درمان مانند اختلالات انعقادی، عدم همکاری بیمار، فتق دیافراگم، زخم های قبلی در فضای پلورکه باعث چسبندگی های شدید شود. توراکوستومی به سه طریق ممکن است انجام شود: با لوله پلاستیکی (Chest tube) با لوله فلزی (Trocar) با سر سوزن یا آنژیوکت (Needle) محل کارگذاری لوله سینه پنوموتوراکس: دومین فضای بین دنده ای هموتوراکس: چهارمین تاششمین فضای بین دنده ای وسایل و تجهیزات مورد نیاز دستکش استریل ، گان ، ماسک ، کلاه جراحی ،سرنگ 5 تا 10 سی سی ، محلول ضدعفونی کننده ، تیغ جراحی ، نخ غیر قابل جذب نمره 0-1 یا 0-2 ، گاز استریل ساده و وازلینه ،لوله سینه مستقیم نمره 24-22 برای پنوموتوراکس و نمره 36-34 برای هموتوراکس، سیستم یا دستگاه تخلیه سایز لوله سینه Adult or Teen Male =28-32 Fr ، Adult or Teen Female= 28 Fr Child =18Fr . Newborn = 12-14 Fr انواع سیستم یا دستگاه تخلیه سیستم یک بطری سیستم دو بطری سیستم سه بطری 1.سیستم یک بطری انتهای لوله درناژکه از سینه بیمارخارج می شود، در آب شناورقرار داده میشود وهوا ومایع از فضای جنب درناژمی گردد اما امکان برگشتن هوا به عقب و به طرف سینه وجود ندارد.از نظرعملی ، درناژ بستگی به قدرت جاذبه و مکانیک تنفس دارد،با افزایش سطح ...
تکامل بینایی در کودکان
سیستم بینایی در بدو تولد یک سیستم تکامل نیافته است و تکامل آن در طول سال اول زندگی رخ می دهد. از این رو، توجه والدین و پزشکان به مشکلات احتمالی در طول سال اول نقشی بسیار تعیین کننده در تکامل بینایی کودک و جلوگیری از مشکلات ناشی از اختلال در بینایی نظیر مشکلات یادگیری خواهد داشت. تکامل بینایی در کودکان: سه ماه اول نوزادان معمولا قبل از هر چیز "حرکت" را می بینند. نوزادانی که به موقع بدنیا آمده باشند (هفته 38 تا 42 حاملگی) باید بتوانند تغییرات صورت مادر نظیر خنده، اخم، ... را در هفته اول بعد از تولد ببینند. در این زمان درک رنگ هنوز کاملا تکامل نیافته و درک عمق نیز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حرکت چشم ها ایجاد می شود. هماهنگی عضلات چشم در نوزادان تازه متولد شده و شیرخواران بسیار ناقص است. چشم نوزادان اغلب به بیرون یا داخل منحرف شده و حرکت چشم ها با هم هماهنگ نیست. این وضعیت استرابیسم یا انحراف چشم خوانده می شود. اگر استرابیسم تا 3 یا 4 ماهگی خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط یک چشم پزشک معاینه شود. اولین علائم مشکلات چشم و بینایی در بعضی موارد لازم است نوزاد قبل از 3-4 ماهگی مورد معاینه قرار گیرد. این موارد عبارتند از: انحراف شدید چشم ها عدم حرکت چشم قبل از 3 ماهگی انحراف هر دو چشم به داخل ثابت ماندن یک چشم در زمان حرکت چشم دیگر تفاوت فاحش بین حرکات دو چشم تشخیص زودرس استرابیسم بسیار مهم است زیرا تنبلی چشم یا آمبلیوپی حاصل استرابیسم درمان نشده است. اگر یک چشم کودک نتواند بر اثر استرابیسم خوب ببیند هماهنگی چشم ها بر هم می خورد. همچنین اگر مغز تصویری از یکی از چشم ها دریافت نکند در طول زمان علائم ارسالی از چشم مبتلا را نادیده می گیرد و نهایتاً فرد دچار تنبلی چشم و متعاقب آن کاهش شدید دید می شود. مشکلات بینایی در نوزادان نارس تکامل بینایی در نوزادان نارس کمی بیشتر از نوزادانی که به موقع بدنیا آمده باشند طول می کشد. احتمال ایجاد استرابیسم و آمبلیوپی در نوزادانی که قبل از هفته 35 حاملگی بدنیا آمده باشند 30% بیشتر است. هر چه نوزاد زودتر از زمان طبیعی بدنیا بیاید این احتمال افزایش می یابد. نوزاد باید کاملا به نور روشن (مثلا لامپ) و یا آویز هایی که معمولا بالای سر نوزادان آویزان می کنند توجه کند. اگر در 3 ماهگی جسم را جلو چشم نوزاد بگیرید و آن را از یک سمت آهسته به سمت دیگر ببرید و نوزاد قادر به دنبال کردن آن با چشم نباشد بهتر است مورد معاینه قرار گیرد. البته در بعضی موارد تکامل بینایی دیرتر رخ می دهد که به آن تأخیر در تکامل بینایی می گویند. حرکات نامنظم چشم اختلالی بنام نیستاگموس ممکن است در نوزادی رخ دهد. ...
نامه سرگشاده دبیرکل خانه پرستار به رئیس محترم جمهور
جناب اقای دکتر روحانی رئیس محترم ومحبوب جمهوری اسلامی ایران با عرض سلام و احترام با عنایت به دغدغه ها و برنامه های حضرت عالی در حوزه سلامت، مردم انتظار تغییرات در ارایه خدمات بهداشتی درمانی را از دولت تدبیر امید داشتند و آنچه مسلم است بیشترین خدمات در حوزه سلامت توسط پرسنل پرستاری انجام می شود وپرستاران در صف اول پاسخگویی به مردم هستند و موقعی که خبر برنامه تحول نظام سلامت اعلام شد ، جامعه پرستاری کشور خوشحال از اینکه با رفع موانع خدمتی اشان وبا مشارکت هرچه تمامتردر کاهش الام مردم کمک نمایند.اما برخلاف انتظار: در راستای اجراي برنامه تحول نظام سلامت حدود 10 هزار ميليارد تومان از منابع هدفمندكردن يارانه و بيت‌المال به وزارت بهداشت تخصيص داده شد ،تا بتواند کیفیت خدمات بهداشتي درماني را افزايش دهد كه متاسفانه تفكر مطلق پزشك سالار حاكم بر وزارت بهداشت طبق معمول در جهت راستاي تامين منافع گروهي خاص، اين اعتبار بي سابقه را در قالب 7 بسته تحت عنوان حمايت از ماندگاري پزشکان، حضور پزشكان متخصص مقيم و ارتقاي كيفيت خدمات ویزیت در بيمارستانها و با یک روکش مردمی تحت عنوان کاهش پرداختی بیماران؛ بطور مستقيم و غيرمستقيم به جیب گروهي قلیل سرازير نمود ،كه شايد آقايان پزشک بخشي از شرح وظايف تكليفي وقانونی خود را انجام دهند كه البته بعيد است ! و اين در حالي است كه بار اصلي اين طرح بر دوش پرستاران افتاده و صدای خرد شدن استخوانهای پرستاری زیر فشارناشی از این طرح شنیده می شودو متاسفانه هيچ‌گونه زیرساخت وپيش بيني لازم دراین حوزه صورت نگرفته و بايد اذعان داشت كه در حوزه پرستاري كيفيت خدمات نسبت به قبل بشدت افت و مردم و بيماران دچار خسارات بيش از پيش شده‌‌اند ودر نتيجه كمبود پرستار باعث شده که مردم از حداقل مراقبت هاي پرستاري که حق بدیهی انان است محروم شوند. وبا افزايش مراجعات ناشي از طرح و علي رغم تلاش‌هاي همه جانبه پرستاران متاسفانه خدمات پرستاری در شان مردم كه هيچ ؛بلکه بیماران از حداقل خدمات پرستاری محروم و دچار آسيب و خسارات مي‌شوند. جامعه پرستاري بر خود وظیفه دانسته، مرتبا مسايل، مشكلات و موانع خدمتي را از طرق مختلف به مسئولين ذي ربط منتقل و منعكس نموده تا شاید به درد مردم ودغدغه پرستاران توجه شودولي دریغ از گوش شنوا ؟ آقای رئیس جمهور:من نمی دانم این طرح ازکجا الگو گرفته شده ؟ ولی تهیه کنندگان و متولیان طرح مذکوربه جز خودشان که کمتر از 10 درصد جمعیت نظام سلامت هستند بقیه کارکنان نظام سلامت وحتی مردم را ندیده اند ، آنچه بدیهی است در هیچ کجای دنیا اختلاف در پرداخت ها در نظام سلامت به ...
نحوه گزارش نویسی پرستاری
قطعاً پرونده بیماری که یک شرح حال ( Observation) و سیر بیماری ( progress note) مناسب توسط پزشک و گزارش پرستاری( Nurse record) مناسب توسط پرستار داشته باشد از خدمات تشخیصی درمانی بهتری بهره مند میشوند.اهداف گزارش نویسی برقراری ارتباط بین اعضاء مختلف تیم درمان آموزش به دانشجویان گروه پزشکی و پیراپزشکی تهیه صورتحساب مالی ارزیابی و کسب اطلاعات اساسی از بیمار پژوهش و کمک در دستیابی به یافته های جدید نظارت کنترل و ارزشیابی سیستمهای مراقبتی, درمانی و بهداشتی پیش بینی نیازهای بهداشتی, درمانی و مراقبتی خصوصیات یک گزارش علمی و صحیح رعایت 6 نکته زیر در ثبت گزارش صحیح جهت پیشگیری از اشتباهات احتمالی, طراحی و اجرای مناسب مراقبتهای پرستاری الزامی است. 1. حقیقت Actual2. دقت Accuracy3. کامل و مختصر Completeness Concies4. پویا Current ness5. سازماندهی Organization6. محرمانه Confidential حقیقت درگزارش نویسی گزارش صحیح بایستی حقایق را بیان نماید, اطلاعات واقعی منجربه تفسیر و درک اشتباه نمی گردد.-گزارش باید شامل اطلاعات عینی و توصیفی درباره پدیده هایی باشد که پرستار می بیند, می شوند, می بوید و احساس می کند.- از کاربرد کلماتی که ایجاد شک, تردید و یا ابهام در فرد خواننده گزارش می نماید جدا خودداری نمایید.- بهیچ عنوان از کلماتی چون به نظر می رسد, ظاهرا و ممکن است استفاده نکنید.مثال- گزارش صحیح: بیمار اظهار می دارد دچار اختلال در خواب است, قادر به انجام کارهای خود نیست, حوصله صحبت با دیگران را ندارد, اشتهای خوبی به غذا ندارد.گزارش غلط: بیمار افسرده به نظر می رسد.دقت در گزارش نویسیموارد ثبت شده درباره بیمار بایستی دقیق باشد تا اعضاء تیم درمان بتوانند به آن اعتماد کنند.مثال:گزارش صحیح: بیمار cc 360 مایعات (آب) مصرف نموده است.گزارش غلط: بیمار به میزان کافی مایعات دریافت کرده است.گزارش صحیح : زخم ایجاد شده در ربع تحتانی سمت راست شکم cm 5 طول دارد.گزارش غلط: زخم ناحیه شکم بزرگ و شکافدار- در تهیه گزارش از کاربرد علائم اختصاری (Abbreviation) غیراستاندارد جدا خودداری نمایید.-علائم اختصاری استاندارد را نیز دقیق هجی نمایید و سپس در گزارش نویسی استفاده کنید.- در ثبت گزارشات پرستاری به هیچ عنوان نبایستی اقدامات مراقبتی و درمانی که توسط یک پرستار انجام می شود توسط پرستار دیگری ثبت یا چارت گردد.- در گزارشات پرستاری در ارتباط با اقدامات درمانی و مراقبتی بایستی به وضوح ذکر گردد چه کاری, توسط چه کسی و چه زمانی انجام شده است.- چنانچه پرستار گزارشش دقیق و با ...
آشنایی با سندرم فانکونی
سندرم فانکونی نام لاتین: Fanconi Syndrome دسته بندی: بیماری های کلیه و مجاری ادرار مقدمه: سندرم دي توني-فانكوني-دبري : سندروم فانکونی، يك نقص فراگير در اسيدهای آمينه ، گلوکز، فسفات ،اسید اوریک،سديم،پتاسيم،بيكربنات وپروتئین در لوله پروکسیمال کلیوی ميباشد. سندرم فانكوني ايديوپاتيك ممكن است به صورت صفت اتوزومي غالب ،اتوزومي مغلوب يا وابسته به xبه ارث برسد.موارد تك گير نيز ديده مي شوند.انواعي از اختلالات سيستميك ارثي نيز با سندرم فانكوني همراه ميباشند كه عبارت اند از: بیماری ویلسون،گالاكتوزومي،تيروزينمي،سيستينوز،عدم تحمل فروكتوز و سندرم چشمي-مغزي لو سندرم فانكوني اكتسابي ممكن است موليتيل ميلوما،آميلوئيد ومسموميت با فلزات سنگين ديده شود. بيماران ممكن است با طيف وسيعي از اختلالات آزمايشگاهي مراجعه كنند كه عبارت اند از :(RTA (renal tubular acidosis پروگزيمال،گلوكوزوري همراه با گلوكوز طبيعي سرم، هيپو فسفاتمي ،هيپواوريسمي،هيپوكالمي،آمينواسيدوري فراگير و دفع ادراري پروتئين هاي با وزن مولكولي كم.بعضي از بيماران در تمام كانال هاي انتقالي لوله پروگزيمال اختلال ندارند و تنها برخي از اين يافته هاي آزمايشگاهي را نشان ميدهند.راشيتيسم واستئومالاسي يافته هاي شايع ثانويه به هيپوفسفاتمي مي باشند.توليد كلسيتريول نيز ممكن است غير طبيعي باشد.اسيدوز متابوليك هم در ايجاد بيماري استخواني نقش دارد.پر ادراري،اتلاف نمك و هيپوكالمي ممكن است كاملا شديد باشند. درمان شامل تجويز فسفات و كلسيتريول اضافي براي التيام يافتن ضايعات استخواني،تجويز قليا براي اصلاح اسيدوز و مصرف آزادانه ي نمك و آب ميباشد.قليا به شكل املاح پتاسيم ،ممكن است به ويژه در بيماران مبتلا بهRTAو هيپوكالمي مفيد باشد.آمينواسيدوري،گلوكوزوري،هيپواوريسمي و دفع ادراري پروتئين هاي با وزن ملكولي كم نيازي به درمان ندارند. سندروم فانکونی: سندروم فانکونی، بیماری لوله های پروکسیمال کلیوی می باشد که در آن گلوکز، اسیدهای آمینه، اسید اوریک، فسفات و بی‌کربنات به جای بازجذب، از طریق ادرار دفع می شوند. لوله های پروکسیمال اولین قسمت در روند فلیتر شدن گلومرولی مایعات هستند که در سندروم فانکونی این لوله ها دچار اختلال می شوند.این سندروم ممکن است به ارث برسد یا داروها و فلزات سنگین عامل ایجاد آن شوند. اشکال مختلف سندروم فانکونی می توانند اثرات متفاوتی روی لوله های پروکسیمال داشته باشند و در نتیجه عوارض مختلفی را ایجاد کنند. این بیماری از نام یک متخصص اطفال سوییسی به نام گیدو فانکونی گرفته شده است. سندروم فانکونی را نباید با آنمی فانکونی اشتباه گرفت. عوامل ایجاد سندرم ...
مرکز جامع مراقبت از بیماران نوروفیبروماتوز ، بیمارستان جان هاپکینز Comprehensive Neurofibromatosis
چه چیزی را ما درمان می کنیم What We Treat Neurofibromatosis 1NF1 is a common inherited neurological disorder, affecting 1 in every 3,000 peopleهر سه هزار نغر یک نفر درگیر می شود. Neurofibromatosis 2NF2 affects about 1 in every 25,000 people and often causes profound hearing lossهر 25 هزار نفر یک نفر مبتلا می شود و اغلب سبب درگیری شدید شنوایی می گردد. SchwannomatosisSchwannomatosis is a disorder that presents nerve tumors throughout the body. شوانوماتوزیز اختلالی است که تومورهای عصبی در تمام بدن گسترش می یابند.برای تماس با مرکز درمان جامع نوروفیبروماتوز جان هاپکینزFor more information, contact the Johns Hopkins Comprehensive Neurofibromatosis (NF) Center at 410-502-6732بهترین درمان ها و تحقیقات پیشرفته در این مرکز ارائه می شودبیمارستان جان هاپکینز از سال 1889 در ایالت بالتیمور، مریلند امریکا بنا نهاده شده است. دانشگاه جان هاپکینز در سال 1876 ساخته شده است.دکتر جان هاپکینز مدارک لازم برای درخواست وقت ملاقات: دو نسخه از دیسک (لوح فشرده؟ نمیدانم دقیقا منظورشان چیست)گزارش اخرین پاتولوژی پرونده پزشکی ارجاع (از پزشک دیگر در صورت لزوم)دکتر Jaishri Blakeley یک مدل مغز را بررسی می کند. رایج ترین علائم نوروفیبروماتوز نوع یک شامل موارد زیر است: شش عدد یا بیشتر لکه های قهوه ای روشن (کافه لاته)جوش در مکان های نامعمول مانند زیر بغل و کشاله ران برجستگی های رنگی در عنبیه چشم (نودل های لیش)نوروفیبروماThe most common symptoms of NF1 are Six or more light brown skin spots café au lait spots Freckles in unusual places, such as under the arms and in the groin Colored bumps on the iris Lisch nodules Neurofibromasتوسط: امیرسلام ... وقت بخیر...یه راهنمایی میخوام ... میخوام مدارک پزشکیم رو که تا الان دارمو به این مرکز جامع مراقبت از بیماران نوروفیبروماتوز، بفرستم و نظرشون رو بهم بگن.. باید چکار کنم. چه جوری دسته بندیشون کنم ... من تمام شکمم و لگنم پر توموره ... هر جا رفتم فرستادن پیش متخصصین بیمارستان امام خمینی اونا هم جواب درستی بهم نمیدن. ممنون میشم راهنمایی کنید....سلام امیر عزیز آیا مدارک شما به انگلیسی است؟ باید شرح حالی از وضعیت بیماری خود تهیه کنید همه برگردان انگلیسی شود. قبل آن نیز بایستی با این مرکز تماس گرفت و سوال کرد که دقیقا چه چیزهایی لازم است برایشان ارسال شود و آیا از ایران مدارک را می پذیرند یا نه.