اریتمی فوق بطنی
آریتمی های فوق بطنی(SVT)
آریتمیهای فوق بطنی به آریتمی هایی که از ناحیه بالای بطن منشاء می گیرند اطلاق می گردد. چهار گونه اصلی از تاکی آریتمیهای فوق بطنی عبارتند از: تاکیکاردی دهلیزی فلوتر دهلیزی فیبریلاسیون دهلیزی تاکیکاردی جانکشنال تاکیکاردی دهلیزی(PSVT) : تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای می باشد که به این اختلال قبلاً تاکیکاردی دهلیزی حمله ای (PAT) می گفتند. تغییرات عملی در هدایت و تحریک پذیری گره AV یا وجود یک مسیر فرعی AV ، زمینه را برای ایجاد PSVT فراهم می کند. تاکیکاردی ناشی از ورود مجدد به گره AV شایعترین علت تاکیکاردی فوق بطنی است . تقریباً در تمام بیماران PACهایی که آریتمی را آغاز می کنند ، با فاصله PRطولانی همراه هستند. امواج P معکوس ممکن است وجود نداشته باشد یا در مجموعه QRS مخفی شوند. اتیولوژی: مصرف کافئین ، تنباکو، الکل ، بیماری دریچه میترال ، بیماری روماتیسمی قلب ، بیماری انسدادی مزمن ریه ، انفارکتوس حاد میوکارد ، مسمومیت بادیژیتال. مشخصات الکتروکاردیوگرافی: تعداد ضربان : ضربان دهلیزی ۲۵۰-۱۶۰ بار در دقیقه و ضربان بطنی مساوی ضربان دهلیزی یا کندتر می باشد. ریتم : منظم. امواجP : در ظاهر با امواج P سینوسی تفاوت دارد . چون کانون آن نابجاست . ولی به علت ادغام آن با T قبلی تشخیص دادن بسیار مشکل است. فاصله PR : کمتر از ۱۲/۰ ثانیه . کمپلکس QRS : معمولاً طبیعی است ولی در صورت اختلال هدایتی ممکن است پهن شود. درمان : در بیمارانی که فشار خون آنها کاهش نیافته است تحریک واگ ( ماساژ سینوس کاروتید ، رفلکس gag) وراپامیل ۵/۲ تا ۱۰میلی گرم داخل وریدی یا آدنوزین ۱۲-۶ میلی گرم ، در صورت عدم موفقیت بتا بلوکرها ، دیژیتالیزه کردن بیمار ، در صورتی که PSVTباعث ایسکمی شدید ، افت فشار خون و اختلال همودینامیک گردد کاردیوورشن در اولویتمی باشد. میزان ژول بکار برده گرفته شده در این آریتمی ۵۰-۲۵ ژول به صورت سینکرونایزه می باشد. فلوتر دهلیزی: Atrial Flutter یکی از آریتمیهای فوق بطنی است که مکانیسم اصلی آن بروز پدیده ورود مجدد می باشد . تعداد ضربانات بین ۳۵۰-۲۵۰ ضربه در دقیقه می باشد . با توجه به عدم توان هدایت این تعداد ضربان از گره AV در نتیجه بلوک گره AV ( بصورت۲:۱ ،۳:۱ ، ۴:۱ )دیده می شود . شکل موج Pغیر طبیعی بوده و شبیه دندانه اره می باشد که موج F نامیده می شود. اتیولوژی: بیماری عروق ...
آریتمی های قلبی
اختلالات ریتم قلب ریتم سینوسی : تعداد ضربان و ریتم قلب توسط گره سینوسی دهلیزی ( SA node ) کنترل میشود که جایگاه آن در دیواره دهلیز راست ‚ در طرف راست سوراخ ورید اجوف فوقانی میباشد . موج سینوسی از این ناحیه شروع و از طریق عضله دهلیز گسترش مییابد ‚ این فعال شدن دهلیز در الکتروکاردیوگرافی بصورت موج P مشاهده میشود. موج سینوسی سرانجام به گره AV میرسد ; گره AV در دهلیز قرار دارد ; موج مذکور پس از تاخیر در AV node ( که در نوار قلب بصورت فاصله PR دیده میشود ) از طریق دسته هیس ‚ شاخه ها و شبکه پورکینژ به سوی پایین سیر میکند. دسته هیس ابتدا وارد سپتوم بین بطنی میشود و سپس به دو شاخه راست و چپ تقسیم میگردد.هر یک از این شاخه ها از سپتوم بین بطنی سمت خود پایین آمده و سر انجام به الیاف شبکه پورکینژ تبدیل میشود و سپس وارد آندوکارد میگردد. گره SA عمدتا تحت تاثیر عصب واگ قرار دارد و نوسانات طبیعی تعداد ضربان قلب عموما تحت تاثیر تغییرات تونوس واگ میباشد. افزایش تونوس واگ ‚ ضربان قلب را کند و کاهش تونوس واگ ضربان قلب را تند میکند .گره SA تا اندازه ای کمتر متاثر از نوسانات تونوس سمپاتیک نیز هست. پیس میکرهای قلب : قلب دارای سلولهای بالقوه پیس میکر زیادی است ‚ که در SA node ‚ AV node ‚ Hiss bundle ‚ Atria و Ventricular قرار دارند. SA node دارای سریعترین میزان دشارژ ذاتی است که معمولا 70 – 80 ضربه در دقیقه میباشد. این دشارژ ذاتی در AV node حدود 60 bpm ‚ در دسته هیس حدود 50 bpm و در سلولهای پورکینژ 30 – 40 ضربه در دقیقه میباشد. در صورت پیدایش نقص در پیس میکر سریعتر ‚ پیس میکر آهسته تر کار موج سازی در قلب را بعهده میگیرد. دسته بندی آریتمی ها : اختلال ریتم ممکن است اولیه یا ثانویه باشد ‚ اختلال اولیه ریتم نشانه وجود ناهنجاری اساسی و بنیادی است . اختلال ثانویه ریتم تنها در اثر بیماری اولیه بوجود می آید. اختلالات اولیه ریتم : الفـ ـ اختلالات ایجاد موج ب ـ اختلالات هدایت موج الف ـ اختلالات ایجاد موج : 1ـ ریتمهای سینوسی آریتمی سینوسی تاکیکاردی سینوسی برادیکاردی سینوسی 2ـ ریتمهای نابجای دهلیزی اکستراسیستولهای دهلیزی تاکیکاردی دهلیزی گهگیر فیبریلاسیون دهلیزی فلوتر دهلیزی 3ـ ریتمهای گره AV اکستراسیستولهای گره AV تاکیکاردی گره AV گهگیر اکستراسیستول تاکیکاردی Idionodal 4ـ ریتمهای بطنی اکستراسیستولهای بطنی تاکیکاردی بطنی اکستراسیستولی تاکیکاردی Idioventricular فلوتر بطنی فیبریلاسیون بطنی پاراسیستول بطنی ب ـ اختلالات هدایت موج بلوک SA بلوک AV سندرم ولف ـ پارکینسون ـ ...
آريتمي هاي بطني وفوق بطني:
آريتمي هاي بطني وفوق بطني: آريتمي درلغت بدون ريتم-کلا هرنوع اختلال درريتم قلب ومعادل ديس ريتمي آريتمي هاي فوق بطني: مشخصه اصلي درآريتمي هاي با منشا دهليزي اشکال در شکل موجp مي باشد ومعمولا کپلکس QRSطبيعي است. عبارتند از: -اکستراسيستول دهليزي(PAC) -تاکي کاردي حمله اي دهليزي(PATياPSVT) -فلوتر دهليزي(Af) -فيبريلاسيون دهليزي(AF) -تاکي کاردي چند کانوني دهليزي (MAT) PAC(Premature Atrial Contraction): ضربان زودرس دهليزي که کانون آن از ناحيه اي درديواره دهليز است.درصورتيکه منشا ايجاد PACيک کانون باشد Pها هم شکل است که يوني فوکال گويند واگرچند کانون باشد Pها متفاوت ومولتي فوکال گويند.درPACفاصله PRتغيير مي کند. علل ايجادPAC: اکثرا قلبي نيست عواملي نظير کم خوابي،استرس،کشيدن سيگار،مصرف الکل وکافئين وعوامل بيماري زا :فشار زياد روي دهليزها(HTNياMI) ،تيروتوکسيکوزاختلالات دريچه اي قلب بخصوص تنگي ونارسايي ميترال،ميوکارديت ،مصرف ديژيتال درمان: معمولا نياز به درمان نداردمگر علامت دار باشد درصورت لزوم ازبتا بلوکرها ،ديژيتال وکلسيم بلوکر استفاده مي کنند ودرمان اصلي رفع علت زمينه اي است. PSVT(Supraventricular Tachycardia) درصورتيکه 3ويا بيش از3 اکستراسيستول دهليزي پشت سر هم ايجاد شود را گويند که در گذشته PATمي گفتند. مشخصات: rate=150تا250 ،pندارد ،QRSطبيعي وگاهي پهن ،حمله اي است وناگهاني قطع مي شود باعث افزايش مصرف اکسيژن وايسکمي مي شود. علل ايجادPSVT: نامعلوم ،HTN،هيجان،مصرف الکل،MI،تيروتوکسيکوز،روماتيسم قلبي درمان: تحريک عصب واگ(فشار برسينوس کاروتيد)،تزريق آهسته وراپاميل،شوک کارديو ورژن به ميزان 75تا100ژول AF(Atrial Fibrilation): اکستراسيستول هاي دهليزي چند کانوني مکرر،دراين نوع آريتمي امواج تحريکي از نقاط مختلف دهليزبطور نامنظم ايجاد شده منجر به حرکت ناهماهنگ ديواره دهليز مي شوند. مشخصات: 350-650rate=،فواصلRRنامنظم ،QRSطبيعي وگاهي پهن،Pواضح وجود ندارد و به دو صورت خشن ونرم ديده مي شود. علل: بصورت حمله اي وغير وابسته به بيماري قلبي زمينه اي،وابسته به بيماري هاي زمينه اي قلبي از جمله HTNيابيماري هاي دريچه اي قلب مهمترين عارضه اين آريتمي ترومبوز وايجاد آمبولي بعلت عدم تخليه کافي ولرزش دهليز هاست. درمان: ديگوگسين،آميودارون،کينيدين وضد انعقاد مثل هپارين ودر نهايت شوک کارديوورژن50تا360 ژول Af(Atrial Flutter): فلوتر يک آريتمي ناپايدار بوده که به ريتم AFيا سينوسي تبديل مي شود. خطر آمبولي ندارد. مشخصات:Rate=250-350،pدندانه دار ،QRSطبيعي،RRنامنظم ،مخفي شدن T،ريتم نامنظم علل:اغلب شامل عفونت،بيماري دريچه اي ميترال،HTN،پريکارديت درمان: شوک کارديوورژن20تا50ژول،آميودارون،ديژيتال MAT(Mutifocal ...
تاکی آریتمی های قلبی
تاکی آریتمی ها: تاکی آریتمیهای فوق بطنی : این واژه برای تاکی کاردیهایی که منشاء گرفته از ناحیه بالای بطن هستند بکار می رود. سه گونه اصلی از از تاکی آریتمیهای فوق بطنی عبارتند از تاکیکاردی دهلیزی ، فلوتر دهلیزی و تاکیکاردی جانکشنال می باشد. ۱-PSVT : تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای به این اختلال قبلاً تاکیکاردی دهلیزی حمله ای (PAT) می نامیدند . تفاوتهای عملی در هدایت و تحریک پذیری گره AV یا وجود یک مسیر فرعی AV ، زمینه را برای ایجاد PSVT فراهم می کند. تاکیکاردی ناشی از ورود مجدد به گره AV شایعترین علت تاکیکاردی فوق بطنی است . تقریباً در تمام بیماران PACهایی که آریتمی را آغاز می کنند ، با فاصله PRطولانی همراه هستند. امواج P معکوس ممکن است وجود نداشته باشد یا در مجموعه QRS مخفی شوند. اتیولوژی: مصرف کافئین ، تنباکو، الکل ، بیماری دریچه میترال ، بیماری روماتیسمی قلب ، بیماری انسدادی مزمن ریه ، انفارکتوس حاد میوکارد ، مسمومیت بادیژیتال. مشخصات الکتروکاردیوگرافی: تعداد ضربان : ضربان دهلیزی ۲۵۰-۱۶۰ بار در دقیقه و ضربان بطنی مساوی ضربان دهلیزی یا کندتر می باشد. ریتم : منظم. امواجP : در ظاهر با امواج P سینوسی تفاوت دارد . چون کانون آن نابجاست . ولی به علت ادغام آن با T قبلی تشخیص دادن بسیار مشکل است. فاصله PR : کمتر از ۱۲/۰ ثانیه . کمپلکس QRS : معمولاً طبیعی است ولی در صورت اختلال هدایتی ممکن است پهن شود. درمان : در بیمارانی که فشار خون آنها کاهش نیافته است تحریک واگ ( ماساژ سینوس کاروتید ، رفلکس gag) وراپامیل ۵/۲ تا ۱۰میلی گرم داخل وریدی یا آدنوزین ۱۲-۶ میلی گرم ، در صورت عدم موفقیت بتا بلوکرها ، دیژیتالیزه کردن بیمار ، در صورتی که PSVTباعث ایسکمی شدید ، افت فشار خون و اختلال همودینامیک گردد، کاردیوورشن در اولویت می باشد. میزان ژول بکار برده گرفته شده در این آریتمی ۵۰-۲۵ ژول به صورت سینکرونایزه می باشد. فلوتر دهلیزی: Atrial Flutter یکی از آریتمیهای فوق بطنی است که مکانیسم اصلی آن بروز پدیده ورود مجدد می باشد . تعداد ضربانات بین ۳۵۰-۲۵۰ ضربه در دقیقه می باشد . با توجه به عدم توان هدایت این تعداد ضربان از گره AV در نتیجه بلوک گره AV ( بصورت۲:۱ ،۳:۱ ، ۴:۱ )دیده می شود . شکل موج Pغیر طبیعی بوده و شبیه دندانه اره می باشد که موج F نامیده می شود. اتیولوژی: بیماری عروق کرونر ، بیماری دریچه میترال ، آمبولی ریه ، هیپرتیروئیدی و جراحی قلب. درمان : موثرترین درمان فلاتر دهلیزی ، استفاده از کاردیوورشن با الکتریسیته مستقیم است. این درمان را می توان پس از تجویز یک آرام بخش ، با انرژی ۵۰-۲۵ ژول انجام داد . اگر موفقیت آمیز نبود از شوک دوم با ژول بالاتر استفاده ...
نگاهی اجمالی بر فوریت های قلب و عروق
فوریتهای قلب و عروق داروهای ضد آریتمی Antiarrhythmic Drugs عوامل مولد آریتمی ایسکمی، هیپوکسی، آلکالوز و اسیدوز، اختلال الکترولیتی، داروها (دیژیتال)، بیهوشی (50%)، انفارکتوس حاد میوکارد (80%) انواع آریتمی آریتمی های فوق بطنی: Supraventricular Arrhythmias _ تاکیکاردی حمله ای دهلیزی . Paroxysmal Atrial Tachycardia _ فلوتر دهلیزی Atrial Flutter (AF) _ فیبریلاسیون دهلیزی Atrial Fibrillation (AF) آریتمی های بطنی: Ventricular Arrhythmias _ ضربانات پیش رس بطنی. Premature Ventricular Contractions (PVC) _ تاکیکاردی بطنی Ventricular Tachycardia (VT) _ فیبریلاسیون بطنی Ventricular Fibrillation (VF) داروهای ضد آریتمی گروهI : بلوک کننده های کانال سدیم IA - کینیدین مانند کینیدین- پروکائین آمید- دیزوپیرامید IB- لیدوکائین مانند لیدوکائین- مگزیلتین IC - فلکائی نید مانند فلکائی نید- انکائی نید گروهII : بتابلوکرها پروپرانولول- آتنولول- متوپرولول- سوتالول-اسمولول گروهIII : طولانی کننده های دوره تحریک ناپذیری آمیودارون- برتیلیوم- ایبوتیلاید گروهIV : بلوک کننده های کانال کلسیم وراپامیل داروهای متفرقه : آدنوزین آریتمی های مهم (در پیش بیمارستانی Prehospital) • تاکیکاردی سینوسی • تاکیکاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی • برادیکاردی سيمپتوماتیک • بلوک قلبی (کامل یا درجه 3) • آسیستول کینیدین Quinidine در فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی تاکیکاردی فوق بطنی و بطنی عوارض جانبی سندرم سنکونیسم (اختلال شنوائی، وزوز گوش، تیرگی دید، اسهال، سردرد، هذیان و سیکوز) سندرم سنکوپ کینیدین (تاکیکاردی سریع بطنی، فیبریلاسیون بطنی) هیپوتانسیون، اختلالات گوارشی (تهوع، اسهال، بی اشتهائی) قرص 200 mg دوز : ابتدا 200 mg سپس 200-600 mg هر 6 ساعت پروکائین آمید Procainamide عوارض جانبی سندرم شبه لوپوس (30%) اختلالات گوارشی (تهوع، اسهال) ، تب، هپاتیت، آگرانولوسیتوز آمپول 1 g، کپسول 250 mg دوز : ابتدا 20 mg/min انفوزیون IV تا سپس 1-4 mg/min لیدوکائین Lidocaine رایج ترین داروی ضد آریتمی تزریقی با سمیت نسبتاً کم و اثر بخشی بالا • موارد مصرف تاکیکاردی بطنی (انتخابی) ، وقفه قلبی ناشی از VF و VT، پیشگیری از عود VF بعد از AMI • عوارض جانبی اختلالات عصبی شامل پارستزی، لرزش، اختلال شنوائی، تهوع، اختلال تکلم، تشنج کوتاه مدت (دوز بالا) اختلالات ...
آریتمی های قلبی
آریتمی های قلبی آریتمی ها ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد. آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. آنها علت اصلی مرگ ناگهانی قلبی در ایالات متحده هستند. سالیانه موجب ۰۰۰/۴۰۰ مرگ می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین شکل آریتمی در آمریکاست که تقریباً ۵/۲ میلیون نفر به آن مبتلا هستند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد. آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد می شوند. بطور طبیعی، چهار حفره قلب ( دو دهلیز دو بطن ) به صورت کاملاً اختصاصی و هماهنگ منقبض می شوند : ▪ سیگنالی که به قلب می رسد تا بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد. ▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری ( گره دهلیزی بطنی) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند. اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خود مختار شود. تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که : ▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند. ▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد. ▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند. ▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید. انواع آریتمی ها دو نوع آریتمی بزرگ، یکی تاکی کاردی ها ( ضربان قلب خیلی سریع است – بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه) و دیگری برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است – کمتر از ۶۰ بار در دقیقه) هستند. آریتمی ها می توانند تهدید کننده حیات باشند البته در صورتیکه کاهش شدیدی در عملکرد پمپاژی قلب ایجاد نمایند. وقتی عملکردی پمپاژی قلب به مدت بیش از چند ثانیه به شدت کاهش یافت. گردش خون ضرورتاً قطع می شود و آسیب به ارگانها (مثل مغز )در عرض چند دقیقه بوجود می آید. آریتمهای خطرناک عبارتند از تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسون بطنی، آریتمی ها با توجه به اینکه در چه جائی از قلب روی داده اند ...
اریتمی دهلیزی
Atrial Arrhythmias مشخصات کلی : شکل موج P متفاوت با موج P سینوسی است .سرعت ضربانات بالاتر از 150 ضربه درد دقیقه استشکل کمپلکس QRS معمولا طبیعی است دیسریتمی های دهلیزی شامل موارد زیر هستند : 1- اکستراسیستول دهلیزی (PAC) 2 - تاکیکاری حمله ای دهلیزی (PAT) یا تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی (PSVT) 3 - فلوتر دهلیزی (Atrial Flutter) 4 - فیبریلاسیون دهلیزی (AF)خصوصیات ریتمهای دهلیزی الف ) وجود موج P غیر طبیعی : به دلیل آنکه در ریتمهای دهلیزی ، روند دپولاریزاسیون از یک کانون نابجای دهلیزی ، یعنی کانونی بجز گره SA منشاء می گیرد ، بنابراین جریان الکتریکی از طریق راههای غیر طبیعی در دهلیز منتشر می شود و نتیجه آن ثبت موج P غیر طبیعی است . این موج با موج P سینوسی متفاوت بوده و بسته به محل ایجاد آن ، که معمولا در محلی روی دیواره بین دو دهلیز است ، ممکن است نوک تیز ، دندانه دار ، دو مرحله ای و یا منفی باشد . ب) ریت دهلیزی بیشتر از 150 ضربه در دقیقه : در ریتمهای دهلیزی ، ریت دهلیزی یعنی فواصل P- P بیشتر از 150 BPM خواهد بود ، در حالی که ممکن است بدلیل وجود درجاتی از بلوک گره AV ریت بطنی کمتر از این میزان باشد . اکستراسیستول دهلیزی ( Premature Atrial Conteraction - PAC )در این نوع دیسریتمی ، معمولا در زمینه ریتم سینوسی ، یک ضربان زودرس دهلیزی ایجاد می شود که کانون آن از ناحیه ای در دیواره دهلیز است . این موج با موج P سینوسی متفاوت بوده ، به دلیل زودرس بودن آن ، زودتر از زمانی که انتظار ثبت موج P سینوسی بعدی می روند ثبت می گردد . در صورتی که منشاء ایجاد PAC فقط یک کانون باشد ، شکل امواج P حاصله شبیه به هم بوده ، به آن PAC یونی فوکال می گویند و اگر منشاء ایجاد PAC چند کانون متفاوت باشد ، اشکال P حاصله ، با هم متفاوت بوده و به آن PAC مولتی فوکال می گویند . خصوصیات PAC ممکن است قبل از رسیدن موج سینوسی به نواحی پایین تر ، یک ناحیه اکتوپیک در دهلیز فعال شود و ایمپالس خود را سریع تر به بطن برساند و یک PAC را بسازد . بنابراین PAC یک ضربان زودرس و غیر طبیعی دهلیزی است . این ضربه در بازگشت خود به طرف دهلیز ، گره SA را خاموش می کند . فاصله PAC با موج ماقبل خود را "دوره جفت شدگی" یا Coupling Period می نامند . در اکستراسیستول های یونی فوکال ، زمان این دوره ، ثابت است ،اما در اکستراسیستول های مولتی فوکال این فاصله تغییر می کند .به دنبال ایجاد PAC ، یک مکث جبرانی یا Compensatory Pause ایجاد می شود که بر خلاف اکستراسیستول های بطنی کامل نیست بدین معنی که اگر فاصله P- P طبیعی برابر با X باشد ، فاصله P- P که اکستراسیستول در میان آن واقع شده است مضرب ثابت و صحیحی از x نیست . در واقع PAC بعد از فعال کردن دهلیز ، از بافتهای اطراف گره سینوسی عبور کرده ، این گره را ...
آریتمی ها
آریتمی ها تنظیم کننده رضاپوردستگردان میکروبیولوژیست ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد. آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. آنها علت اصلی مرگ ناگهانی قلبی در ایالات متحده هستند. سالیانه موجب ۰۰۰/۴۰۰ مرگ می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین شکل آریتمی در آمریکاست که تقریباً ۵/۲ میلیون نفر به آن مبتلا هستند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد. آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد می شوند. بطور طبیعی، چهار حفره قلب ( دو دهلیز دو بطن ) به صورت کاملاً اختصاصی و هماهنگ منقبض می شوند : ▪ سیگنالی که به قلب می رسد تا بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد. ▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری ( گره دهلیزی بطنی) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند. اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خود مختار شود. تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که : ▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند. ▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد. ▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند. ▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید. ● انواع آریتمی ها دو نوع آریتمی بزرگ، یکی تاکی کاردی ها ( ضربان قلب خیلی سریع است – بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه) و دیگری برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است – کمتر از ۶۰ بار در دقیقه) هستند. آریتمی ها می توانند تهدید کننده حیات باشند البته در صورتیکه کاهش شدیدی در عملکرد پمپاژی قلب ایجاد نمایند. وقتی عملکردی پمپاژی قلب به مدت بیش از چند ثانیه به شدت کاهش یافت. گردش خون ضرورتاً قطع می شود و آسیب به ارگانها (مثل مغز )در عرض چند دقیقه بوجود می آید. آریتمهای خطرناک عبارتند از تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسون بطنی، آریتمی ها با توجه به اینکه ...
آریتمی های قلبی
آریتمی های قلبی آریتمی ها ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد. آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. آنها علت اصلی مرگ ناگهانی قلبی در ایالات متحده هستند. سالیانه موجب ۴۰۰ هزار مرگ می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی(AF) شایعترین شکل آریتمی در آمریکاست که تقریباً ۵/۲ میلیون نفر به آن مبتلا هستند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد. آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد می شوند. بطور طبیعی:سیگنالی که به قلب می رسد تاقلب بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی(SA Node) شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد. ▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی (SA Node) را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری بنام گره دهلیزی بطنی(AV Node) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند. اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خودمختار شود. تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که : ▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند. ▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد. ▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند. ▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید. ● انواع آریتمی ها دو نوع آریتمی اصلی، یکی تاکی کاردی ها ( ضربان قلب خیلی سریع است – بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه) و دیگری برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است – کمتر از ۶۰ بار در دقیقه) هستند. آریتمی ها می توانند تهدید کننده حیات باشند البته در صورتیکه کاهش شدیدی در عملکرد پمپاژی قلب ایجاد نمایند. وقتی عملکردی پمپاژی قلب به مدت بیش از چند ثانیه به شدت کاهش یافت. گردش خون ضرورتاً قطع می شود و آسیب به ارگانها (مثل مغز )در عرض چند دقیقه بوجود می آید. آریتمهای خطرناک عبارتند از تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسون بطنی، آریتمی ها با توجه به اینکه در چه جائی از قلب روی داده اند ( دهلیز یا بطن ) و نیز آنچه به سر ضربان قلب می آورند شناخته ...