مراقبت پس از عمل جراحی شکاف لب Postoprative care cleft lip

POSTOPERATIVE CARE
CLEFT LIP AND PALATE

WILLIAM LOGAN

     مراقبت پس از عمل جراحی

تمامی خطوط بخیه را باید کاملاً با پماد آنتی بیوتیک پوشاند. سپس، کمان لوگان باید با فشار به درون بر روی لپ در لب بخیه دار قرار بگیرد.

ویلیام اچ. جی. لوگان، جراح پلاستیک سیاستمدار دارای صدای ملایم و رئیس دانشکدۀ پزشکی لویولا، همچنین داماد ترومن بروفی بود و تا حدی اصول بروفی در زمینۀ مراقبت از فلز در نواحی شکافته را به مراقبت پس از عمل جراحی از لب بخیه دار سوق داد. در سال 1921، قطعه فلز منحنی را ساخت که در هر طرف آن دارای حلقه های میخ داری بود که نواری از میان آن رد می شد و ثابت قرار می گرفت. این وسیله بیش از نیم قرن در اکثر کلینیک های مخصوص جراحی نواحی شکافته از شهرت بسیار برخوردار بود. در سال 1923، بروفی از روی تعصب و به نحو ترغیب کننده ای کمان داماد خود را تأیید کرد. در کتاب خود با عنوان لب و کام شکافته و با توضیحاتی که ضمیمۀ آن شده است، نوشت:

این اختراع ویلیام اچ. جی. لوگان است و جای هیچ ایرادی ندارد. فشار روی لب را می توان به میل خود کم و زیاد کرد، و این درست همان ویژگی است که در روش های دیگر امکان پذیر نیست. نه تنها لب را بدون هیچ فشاری به رگ ها در حالت ثابتی نگه می دارد، بلکه در آن واحد امکان دسترسی به تمام سطوح آن را فراهم می آورد، بدین ترتیب می تواند سطوح را کاملاً تمیز نگه دارد و می توان شاهد فرایند تعمیر از زمان جراحی تا زمان بیرون کشیدن بخیه بود. ممکن است بخیه های موی اسب را پس از سه تا پنج روز پس از جراحی بیرون بکشند، لذا در حالی که وسیله در جای خود باقی می ماند، اثری از بخیه برجای نخواهد ماند.
هرچند، امروزه بعضی از جراحان کمان لوگان را به استهزاء می گیرند، هنوز احساس می کنم این وسیله در اتاق عمل مایۀ آرامش است و اثرات زیان آور گریه و خنده را بر لبه های زخم از بین می برد، لذا اقدام پیشگیرانه و بهتری را برای معالجۀ بی نقص فراهم می آورد. در عین حال،در برابر ضربه های ناگهانی محافظت می کند و زخم را در معرض تسهیل درمان موضعی خط بخیه می گذارد. قوس فلزی کمان مانند پرچم تعیین هویت در کشتی است که پرستاران را مطلع می سازد که چه کاری باید انجام گیرد، زیرا پس از جراحی، با وجود پماد بر روی خط بخیه، مشخص نمی شود که شکاف وجود دارد یا برطرف شده است. این نکته بسیار حائز اهمیت است که افرادی که کودک دارند، کودکشان رو شکم نخوابد.

       مراقبت معمول از زخم لب شکافته قبلاً مستلزم شستشوی مداوم خط بخیه با استفاده از آب اکسیژنه بود تا پوسته ها را از بین ببرد. البته با درد و سوزش بخیه ها و زخم همراه است. بنابراین، خط بخیه را پس از عمل جراحی کاملاً با پماد آنتی بیوتیک می پوشانم. پرستار می تواند روزی سه بار پس از هر وعدۀ غذایی به بخیه ها پماد بمالند. پماد سوراخ های بخیه را از عفونت ترشح مداوم بینی محافظت می کند و از پوسته شدن جلوگیری می کند و بخیه ها را برای آسان بیرون کشیدن در روز چهارم پس از عمل نرم نگه می دارد. پماد آنتی بیوتیک باید یک روز پس از بیرون کشیدن بخیه استعمال شود تا سوراخ های بخیه بهم بچسبند.

      دیگر اقدامات پیشگیرانۀ اولیه، پس از عمل جراحی باید انجام گیرد. از آنجایی که این وسیله باعث فشار نامطلوبی بر روی لب در حال التیام می شود، داروی مسکّن برای گریه های بیش از حد ناشی از درد تجویز می شود. گیره های بازو برای آرنج ها به کار می رود تا کودک انگشتان خود را به داخل دهان نبرد و زخم جدید را ناخواسته نَکَند. گیرۀ میله ای آرنج با فرو کردن لبه های زبان در کنار هم بین دو لایۀ چسب نواری 4 اینچی یا با قرار دادن آنها در نوار پارچه ای دارای بندهای گره ای ساخته می شوند.در پایان عمل، کت مهارکننده به دور آرنج کودک پیچیده می شود و برای جلوگیری از لیزخوردن به سرشانۀ پیژامه سنجاق می خورد. قالب های گچ شکسته بندی روی آرنج نیز مؤثر می باشند.

کشیدن بخیه ها
کشیدن بخیه ها یکی از دشوارترین شیوه ها در مراقبت پس از عمل جراحی می باشد. اکثر جراحان در زمان ناامیدی به بیهوشی کامل متوسل می شوند تا برای بیرون کشیدن بخیه بتوانند کودک را برای مدت طولانی آرام نگه دارند قبل از اینکه تکان ناگهانی سر زخم تازه التیام یافته را باز کند. برخی داروی مسکّن را برای کودک تجویز می کنند، سپس او را بیدار می کنند تا او را بر روی تخت عمل ببندند و با نگهداشتن سر کوچک و نرمش در گیرۀ دستی و نور کم در چشمانش بخیه ها را به طور دردناکی یکی یکی بیرون می کشند.

    دقیق بخیه زدن مستلزم مدت زمانی است ولی بیرون کشیدن آن ها یک ثانیه هم وقت نمی گیرد، بنابراین، پرستارانی مانند جانت کوسزاج و بورلی ویرچ روشی را به کار می گیرند که خیلی موفق بوده است. در روز چهارم پس از عمل، به کودک غذا داده می شود و داروی مسکّنی همانند قبل از جراحی تجویز می شود. یک ساعت بعد، کودک به خواب عمیق می رود. کنار تخت به آرامی پایین می آید، و با پنس باریک و صافی و قیچی کوچک تیز بخیه ها با احتیاط کامل بیرون کشیده می شوند. این کار مستلزم دست قوی، چشم قوی، صبر زیاد و عشق به کودکان، و پرستاری مربوط به اطفال می باشد.

تغذیه پس از جراحی لب

ذکر این نکته بسیار حائز اهمیت است که پس از اینکه شکاف روی لب بسته شد و ماهیچه های لب بهم نزدیک شدند، برای التیام کامل زخم، آن را تا حد امکان ساکن نگه دارید. کمان لوگان ، وسیلۀ کمکی است. چنانچه اجازه داده شود که کودک پستانک را بمکد، فشار بر زخم جدید روی لب وارد خواهد شد. غذا به روشی به کودک داده می شود که با حرکت مکیدن همراه نیست یعنی، همان روشی که قبل از جراحی به کار می رود. کودک به طور عمودی در خمیدگی بازوی پرستار نگهداشته می شود در حالیکه سر کودک در دست چپ پرستار می باشد.سرنگ ضدعفونی شده را می توان در کنار لب التیام یافته و روی زبان قرار داد. مایع را می توان با فشار حباب وارد کرد، البته با هر سرعت و میزانی که کودک می تواند به راحتی تحمل کند.


    نوع رژیمی که جراح برای لب شکافته پس از عمل جراحی تجویز می کند، رژیم کام شکافته نام دارد.این مستلزم تجویز مایعات زلال فقط برای 24 ساعت است، سپس فرمول نیمه قوی را برای 24 ساعت است که با فرمول متوسطی همراه خواهد بود. همانند سایر تجویزات، به یک عادت تبدیل می شود ، این رژیم غیرمرسوم است. به محض اینکه کودک واکنش نشان دهد، مایعات زلال عاری از خطر هستند، و پس از 12 ساعت هیچ دلیلی وجود ندارد که چرا فرمول عادی را نمی توان شروع کرد. تغدیه با شیشه یک ماه پس از عمل جراحی جایز است، مگر اینکه شکاف کام وجود داشته باشد. در این صورت، تا مدت ها پس از جراحی کام، روش ضدعفونی کردن باید ادامه یابد.

      آنتی بیوتیک همیشه کاربرد ندارد. چنانچه زخم روی لب دچار التهاب شود، آنها را می توان شروع کرد ، یا چنانچه دمای افزایشی وجود داشته باشد که نمی توان با از دست رفتن آب بدن توضیح داد، مقدار کمی آنتی بیوتیک خالی از اشکال است.

    بیمار در روز پنجم پس از عمل جراحی می تواند با کمان لوگان و گیره های آرنج کار گذاشته شده مرخص شود.کمان و گیره ها پس از دو هفته برداشته می شوند. قبل از برداشتن، به مادر آموزش می دهند تا با شیشه های شیر ضدعفونی شده او را تغذیه کند.

      لازم است که والدین و پزشک متخصص اطفال تشخیص دهند که زخم روی لب که قرمز و خشک است و یک ماه پس از عمل جراحی منقبض می شود، پس از شش ماه نرم و کمرنگ و پس از یک سال ناپدید می شود. چنانچه درمان سطحی لب ضروری باشد، در شش ماه انجام می گیرد یا تا زمان جراحی بعدی کام به تعویق می افتد.

ترجمه سحر علیزاده . واحد درسی کودکان 2 بخش ناهنجاری های مادرزادی

این متن ویرایش نشده است.

مراقبت پس از عمل جراحی شکاف لب Postoprative care cleft lip

مطالب مشابه :

نگهداری از بخیه های جراحی

لیفتینگ صورت:(كشيدن پوست صورت )

مراقبت پس از عمل جراحی شکاف لب Postoprative care cleft lip

نکاتی در رابطه با بخیه

عفونت‌ زخم عمل‌ جراحی‌

۱۵ پرسش شایع خانم‌ها درباره سزارین

مراقبت پس از ترمیم شکاف لب در منزل

خدا حافظی با پوسیدگی دندان

کنترل عفونت در اتاق عمل