بیشتر بدانید | لازیک ، لیزیک ، پی ار کی

سازمان غذا و داروي أمريکا ليزيک و پي آر کي را مورد تاييد , مطمئن و کارا تشخيص داده است .اصلاح عيوب ديد با استفاده از پرتو غير حرارتي نور ليزر است که با کامپيوتر کنترل مي شود . جراح چشم ، ليزر را روشن نموده و مي تواند آنرا هر لحظه اي خاموش سازد. براي کاهش خطر اشتباه , ضرايب اطميناني در جاي خود تعبيه شده اند ,هر چند با هر نوع عمل جراحي خطراتي نيز توام مي باشد .گر چه هيچ کس تعداد دقيق عوارض اين نوع جراحيها را نمي داند ولي مطالعات نشان داده اند که بروز مشکلات جزئي نظير خشک شدن چشم و تاري ديد در شبها 3تا 5%مي باشد, هر چند تصور مي رود خطر بروز خطرات جدي هم چون از دست دادن بينايي کمتر از 1%باشد . هيچ گونه مورد شناخت شده کوري ناشي از عمل جراحي ليزيک و يا پي آر کي وجود ندارد

1- آيا مي توان هر دو چشم را با هم جراحي نمود؟بله ,اکثر جراحان جراحي دو چشم را در يک زمان انجام مي دهند هر چند برخي از بيماران ترجيح مي دهند بين عمل جراحي دو چشم يک هفته فاصله باشد.
2- تفاوت جراحي ليزري با جراحي هاي انکساري قبلي چيست ؟

در حال حاضر روش هاي اصلاح ليزري ديد که مورد تاييد سازمان دارو و غذاي آمريکا مي باشند .مثل :ليزيک از درجه بالايي پيش بيني پيامدهاي آتي عمل با ضريب کمتر روز عوارض برخورد دارند . علاوه بر آن روش هاي قديمي تر مستلزم انجام عمل جراحي و ايجاد برش ها با دست به جاي استفاده از ليزر به صورت خودکار براي اصلاح ديد مي باشند .

3- آيا اصلاح ليزري ديد به چشم آسيب وارد مي سازد؟

هنگام جراحي پي آر کي و يا ليزيک دردي را احساس نمي کنيد زيرا اولاً جراح قطره بي حسي در چشمتان مي ريزد و ثانياً در صورت لزوم دارو تجويز خواهد کرد. بسياري از بيماراني که تحت عمل ليزيک قرار مي گيرند فقط يک يا چند روز احساس ناراحتي جزيي دارند و اغلب خارش چشم و احساس مي کنند که مثل اينکه شن در چشمتان ريخته شده است. عموماً بعد از عمل پي آر کي بيمار درد بيشتري دارد زيرا در اين عمل لايه هاي قرنيه برداشته شده وتحت عمل قرارمي گيرند.

4- جراحي ليزيک چقدر طول مي کشد؟

معمولاً خود عمل ليزر کمتر از يک دقيقه طول مي کشد ولي کل عمل بر روي هر دو چشم در حدود نيم ساعت وقت خواهد برد.

5- چطور مي توان فهميد که چشم من براي عمل مناسب است؟

در مرحله اول اين چشم پزشک است که مي تواند در اين تصميم گيري به شما کمک کند هر چند قبل از اينکه چشم پزشک شما را ببيند چند رهنمود ذيل در تصميم گيري شمابراي عمل کردن چشم مي تواند مورد لحاظ قرار گيرد چشم بايد سالم باشد يعني : آب مرواريد, آب سياه , عفونت , خشکي شديد چشم و يا هر وضعيتي که درمان بعد از عمل را تحت تاثير قرار دهد نداشته باشيد. بايد بزرگسال باشيد يعني حداقل 18 سال داشته باشيد. براي برخي از عمل هاي جراحي و براي ديگر عمل ها بايد 21 ساله بود.
ديد چشم حداقل بايد يک سال قبل از عمل ثابت بوده و تغيير نکرده باشد. اگر حامله يا تحت مراقبت باشيد , سطوح هورموني مي تواند بر شکل چشم شما تاثير بگذارد. لذا تا زماني که هورمونها به سطح اوليه خود باز گردند مي بايست منتظر بمانيد. فرد نبايد بيماري خود ايمن (توليد کننده پادتن هاي مضر) يا جانکاه نداشته باشيد زيرا بر روند بهبودي تاثير گذار خواهد بود.

6- قبل از عمل چه اتفاقي مي افتد

چشم پزشک چشم شما را مورد معاينه کامل قرار خواهد داد تا اطمينان حاصل نمايد که چشمتان سالم بوده و براي عمل مناسب است .چشم پزشک چشم را معاينه مي کند تا مورد آب سياه , آب مرواريد و هر بيماري ديگري که نتوانيد عمل کنيد نداشته باشيد. چشم پزشک هم چنين از دستگاهي به نام توپوگرافر قرنيه ( دستگاهي که ساختار قرنيه را توصيف مي کند) استفاده نموده و از چشم عکسبرداري و به صورت الکترونيکي موقعيت قرنيه را تعيين مي نمايد .جراح ضمن استفاده از نقشه قرنيه چشم برنامه ريزي لازم را جهت دست يابي به دقيق ترين نتيجه ممکن انجام مي دهد.

7- هنگام انجام جراحي چه اتفاقي مي افتد؟

ليزيک و پي آر کي جراحي هاي سر پايي هستند بدين معني که بيمار حدود يک ساعت در مطب جراح بيشتر نيست و بعد از آن قدم زده و همراه کس ديگري به منزل خواهد رفت زيرا ممکن است ديد چشم بعد از عمل قدري تار باشد. بيمار روي صندلي راحتي دراز مي کشد . جراح چند قطره بي حسي در چشم ريخته و سر وي را زير دستگاه ليزر قرار مي دهد. دستگاهي پلک هاي چشم را هنگام عمل باز نگه مي دارد.

در ليزيک جراح توده اي بافت (فلپ) نازکي را در روي قرنيه ايجاد مي کند , فلپ را کنار زده و با استفاده از ليزر قسمتي از بافت قرنيه را بر مي دارد و سپس فلپ را در جاي خود قرار مي دهد. اگر بيمار عمل پي آر کي داشته باشد ليزر لايه بيروني قرنيه را بر مي دارد.

در هر دو عمل مقدار بافت قرنيه اي که برداشته مي شود قبلاً محاسبه گرديده و اين مقدار بسيار بسيار کم – کمتر از ضخامت يک تار موي انسان مي باشد.

8_ بعد از عمل چه اتفاقي مي افتد؟

جراح قطره اي در چشم بيمار مي ريزد يا پمادي در چشم وي خواهد کشيد . بيمار کمي استراحت کرده , به منزل رفته و استراحت مي نمايد. به محض استراحت, بيمار متوجه مي شود که ديد چشمانش واضح تر شده است و پس از چند هفته بهتر نيز خواهد شد.

9- کي مي توان رانندگي را از سر گرفت؟

رانندگي را مي توان به محض اينکه احساس کرديد از ديد نسبتاً خوبي برخوردار شده ايد شروع کنيد , البته بجز همان روزي که عمل کرده ايد .

10- آيا مي توان فوراً به سر کار خود برگشت؟

بعضي افراد فرداي روز عمل به سر کار خود بر مي گردند. اما جراحان معمولاً دو يا سه روز استراحت (مرخصي ) پزشکي توصيه مي نمايند.

11- کي مي توان آرايش کرد؟

دو يا سه روز بعد از عمل مي توان آرايش را از سر گرفت. هرچند بهتر است لوازم آرايشي قبلي خود را کنار گذاشته و لوازم آرايشي جديد خريداري نموده تا خطر عفونت کاهش يابد.

12- آيا عوارض جانبي نيز وجود دارد؟

بعضي احساس خشکي چشم دارند که معمولاً به مرور زمان کاهش يافته و از بين مي رود. برخي ديگر , برق زدن چشم و احساس وجود هاله اي اطراف چراغ هاي روشنايي به ويژه در شب مي نمايند. معمولاً اين عوارض نيز با گذشت زمان کاهش مي يابد .در افراد قليلي (1%) ديد بهتر که نشده است بدتر هم شده است.

13_ به چند جلسه معاينه بعد از عمل لازم است؟

فرق مي کند. بار اول , جراح فرداي عمل بيمار را معاينه مي کند . بار دوم يک هفته يا يک ماه بعد , بار سوم سه ماه بعد. جراح به شما خواهد گفت آيا نيازي به معاينات بعدي وجود دارد يا نه.

14_ در صورتي که به مرور زمان ديد بهتر نشود چه بايد کرد؟

تعداد افراد اندکي احساس مي کنند که ديدشان به حالت قبل برگشته است و به تدريج ديدشان يدتر شده است. در اين صورت با چشم پزشک خود مشورت کرده تا علت آن را پيدا کرده و تشخيص داده شود آيا درمان مجدد مناسب است يا نه.

15- هزينه عمل با ليزر چقدر است؟

اين سوال تنها يک جواب ندارد زيرا هزينه آن از يک مرکز جراحي به مرکز ديگر متفاوت است. هزينه عمل يک چشم کمتر از هزار دلار تا دو هزار دلار متفاوت است. متوسط هزينه عمل مبلغي در حدود 1575 دلار است. در ايران از چهار تا پنج ميليون ريال متغير است.

16- پي آر کي چيست؟

پي آر کي حروف اوليه Photorefractive Keratectomy يک روش جراحي چشم است . در اين روش , چشم پزشک با استفاده از ليزر اگزايمر[1] سطح قرنيه را مجدداً aکل مي دهد پي آر کي معمولاً براي درمان نزديک بيني , دور بيني و آستيگمات به کار مي رود. در پي آر کي با دستگاه ميکروکراتوم فلپ قرنيه ايجاد نمي گردد و بنابر اين بايد لايه هاي سطحي قرنيه بعد از عمل بهبود يابند اين بدان معني است که بيماراني که تحت اين عمل قرار مي گيرند مي بايست مدت بيشتري تحمل نمايند که بهترين ديد خود را به دست آورند .اگرچه نتايج عمل پي آر کي و ليزيک در مقايسه با يکديگر در شش ماه اول ويزيت بعد از عمل بسيار بهم نزديک مي باشند ولي بحث بر سر اين است که به دليل خطر بيشتر تاري ديد و بهبود نيافتن قرنيه در اين عمل , چشم پزشکان ليزيک را مطمئن تر مي دانند. در اين عمل خطر عفونت نيز تا اندازه اي بيشتر از ليزيک است هر چند عفونت بعد از اين دو عمل تادر است.

17- روش انجام پي آر کي چيست؟

بيماراني که از لنزهاي تماسي نرم يا لنزهاي تماسي سخت گاز تراوا[2]استفاده مي کنند بايد به ترتيب سه روز و سه هفته قبل از ارزيابي انجام عمل از زدن لنز خودداري نمايند. قبل از انجام عمل ,بيمار يک يا چندبار معاينه (تعيين ديد مورد اصلاح) مي گردد چنانچه نظر چشم پزشک بر اين باشد که بيماراني که از لنز تماسي استفاده مي کنند ديد انکساري غير ثابت دارند از آنان مي خواهد از لنز زدن خودداري نموده تا ظرف يک تا سه هفته به حالت اول بر گردند .چنانچه انکسار به حالت اول ثابت باشد , اين روش را برنامه ريزي مي نمايند. توپوگرافي قرنيه که برداشتن نقشه دقيق از قرنيه است نيز انجام خواهد شد تا کراتاکونوس[3] يا درجات آستيگمات قرنيه با اين عمل از ميان برود.

چند دقيقه قبل از عمل , قطره بي حسي در چشم چکانده مي شود تا چشم بي حس گرديده و در هنگام عمل درد نداشته باشد .وسيله اي ظريف به نام اسپکيولم[4] در چشم گذاشته مي شود تا پلک ها را از هم باز کند و بيمار در هنگام عمل پلک نزند و مشکلي ايجاد ننمايد .سپس جراح به آرامي سلول هاي سطح قرنيه (اپي تليوم) و قسمت دوم عمل يعني استفاده از ليزر را شروع مي نمايد. ليزر که براي دقت انجام عمل با رايانه هدايت مي شود بر اساس خطاي انکساري چشم ( نزديک بيني ,دور بيني و آستيگمات) برنامه ريزي شده است.

ليزر زدن چشم اکثر بيماران کمتر از يک دقيقه وقت طول مي کشد . همينکه جراح انحناي قرنيه را مجدداً شکل داد , لنز تماسي را داخل چشم بيمار قرار مي دهد تا توام با تجويز قطره هاي ضد التهاب و آنتي بيوتيک روند بهبودي چشم بهتر يابد. بيمار معمولاً مي تواند اتاق عمل را چند دقيقه بعد از جراحي ترک نمايد.

لازم است بعد از عمل , بينايي اکثر بيماران در نوبت يک روز , سه روز, يک هفته , يک ماه و دو يا سه ماه و چهار تا شش ماه مجدداً ارزيابي گردد .در روز دوم يا سوم بعد از عمل , لنز تماسي را وقتي بافت پوششي قرنيه بهبود يافت بر مي دارند .اکثر بيماران تنها به قطره چشمي نياز دارند که روند بهبودي چشمشان در هفته ششم تا هفته دوازدهم کنترل شود , اما بيماران ديگر ممکن است به داروهاي موضعي به مدت شش ماه يا بيشتر بعد از عمل نياز داشته باشند.

به طور کلي , هر چه خطاي انکساري ديد بيشتر باشد , احتمال بيشتري وجود دارد که بيمار به تجويز قطره هاي چشمي براي مدت طولاني بعد از عمل نياز داشته باشد.
قدرت ديد بعد از عمل پي آر کي

نتايج پي آر کي حداقل در بيماراني که چشمشان 6.0- ديوپتر نزديک بيني دارد بسيار شبيه ليزيک است. هر چند عموماً روند بهبودي تا حصول بهترين ديد در بيماران پي آر کي تا اندازه اي کند تر از بيماران ليزيک است. مطالعات انجام شده در نوبت هاي شش ماهه بيماران پي آر کي و ليزيک نشان مي دهد که اساساً نتيجه عمل پي آر کي در اين حد نزديک بيني با ليزيک شبيه مي باشد. يافته هاي تحقيقات بر روي فاز 3 ليزر اکزايمر پي آر کي در مورد نزديک بيني نشان داده است در اصلاح ديد بين 1.50- و 6.0- ديوپتر , 66.5درصد از چشــم بيماران از قدرت ديد 20/20 و 92.2 درصد آنان 40/20 يا بهتر بدست آورده اند.

چه علائمي نشان مي دهد که فردي به پي آر کي نياز دارد؟

- بيماري که درجه نزديک بيني , دوربيني و آستيگمات چشم او مناسب عمل باشد.

- بيماري که ديگر تحمل نسبي عينک زدن نداشته باشد.

- بيمار واقع گرايي که انگيزه درستي از عمل داشته باشد.

پي آر کي براي درمان نزديک بيني , دور بيني و آستيگمات چشم به کار مي رود. هر چند در حال حاضر تمامي روش هاي جراحي ليزر اکزايمر مورد تاييد سازمان غذا و داروي آمريکا در درمان اين سه نوع عيب انکساري چشم نمي باشد. به طور مثال , هنوز چند نوع روش ليزر اکزايمر براي درمان دور بيني مورد تاييد اين سازمان نمي باشد. در اين خصوص , جراح اطلاعات لازم را در اختيارتان قرار مي دهد.

پي آر کي يک روش جراحي انتخابي است که همچون هر روش جراحي ديگر از مزايا و مضراتي برخوردار است .عموماً علائم نياز به عمل مي بايست درجه مناسب نزديک بيني , دور بيني و آستيگمات بــوده و بيمار ضمن بهره مندي از آموزش خوب و انگيزه درست انتظارات واقع گرايانه اي از عمل داشته باشد.

بهترين داوطلب اين عمل فردي است که بخواهد کمتر به عينک يا لنز تماسي متکي بوده و خواهان پذيرش خطرات عمل باشد و اين نکته را در يابد که بعضاً ممکن است به تقويت عمل نياز وجود داشته باشد. اين خطرات بالقوه اوليه شامل : تاري ديد, برق زدن چشم در شب و نيز عفونت قرنيه توام با از دست دادن بهترين قدرت وضوح ديد چشم باشد. خوشبختانه خطراتي مثل عفونت که ديد چشم را تهديد کند بسيار نادر است.
چه انتظاري از عمل پي آر کي بايد داشت؟

معمولاً بعد از عمل فوراً لنز هاي تماسي در چشم قرار داده مي شود . بيمار اين لنز را دو يا سه روز تا زماني که بافت پوششي قرنيه بهبود مي يابد به چشم مي زند. بيمار انتظار دارد چشم پزشک حداقل چند جلسه در شش ماه اول بعد از عمل او را ببيند که اولين نوبت آن روز اول تا سوم مي باشد. وقتي بافت پوششي قرنيه بهبود يافت , چشم احساس درد نخواهد کرد و لنز تماسي از چشم بيمار بيرون آورده مي شود. بيمار به قطره هاي چشمي نياز دارد تا از عفونت چشم جلوگيري به عمل آورده و التهاب آن تحت کنترل قرار گيرد. ديد چشم وي به تدريج بهتر خواهد شد و عموماً از ديد خوبي برخوردار مي گردد طوري که مي تواند ظرف دو يا سه هفته بعد از عمل رانندگي نمايد. با اين وجود بهترين ديد چشم تا شش هفته يا شش ماه بعد از عمل به دست نخواهد آمد.

منبع : مرکزفوریتهای پزشکی رامهرمز

بیشتر بدانید | لازیک ، لیزیک ، پی ار کی

مطالب مشابه :

عمل ليزيك چشم ( جراحی چشم با لیزر )-شرایط و دستورات پس از عمل لیزیک چشم-بخش سوم

عمل لیزیک یا لازک ...آیا تاری دید بعد از لازک طبیعی است؟؟؟

بیشتر بدانید | لازیک ، لیزیک ، پی ار کی

عمل ليزيك چشم ( جراحی چشم با لیزر )-پرسش و پاسخ-بخش چهارم

مدیکال توریزم ترکیه با اعداد و ارقام ، تبدیل ترکیه به یکی از مراکز پاپیولر درمان در اروپا

درمان ضعف چشم

پاسخ به سوالی درباره ضعف بینایی