چگونه در اورژانس بخیه بزنیم

خب… از اول اول شروع میکنیم… میخوایم آماده بشیم برای بخیه زدن.

۱- وسایل مورد نیاز رو بر میداریم: دستکش استریل، ست جراحی، سرنگ انسولین یا ۲ سی سی، لیدوکایین، بتادین با قوطی سبز، نخ بخیه مورد نیاز.

۲- چه نخی؟ معمولا در اورژانس از نخ نایلون (بسته ی سبز رنگ و نخ آبی رنگ) برای اکثر جاها استفاده میشه. برای جاهایی که فشار روشون هست از شماره های پایین استفاده میکنیم. مثلا برای کف پا یا زانو از 0-1 یا 0-2 استفاده میکنیم. برای صورت و پیشونی از 0-5 یا 0-6، برای اسکال (جمجمه) از 0-2 یا 0-3 و برای سایر نواحی بیشتر از 0-3 یا 0-4 استفاده میکنیم.

۳- میریم بر بالین بیمار… وسایل رو روی میز کنار تخت قرار میدیم. ست رو باز میکنیم و فقط لایه آخر پارچه ی ست رو دیگه باز نمی کنیم. چون از اینجا به بعد دیگه استریل استریله. باید با دستکش این کار رو بکنیم. ولی هنوز وقت دستکش نرسیده.

۴- سر ویال لیدوکایین رو میشکنیم و به طور افقی میذاریمش روی میز. (نترسید نمیریزه). البته بعضی ها راحت ترند که همون عمودی بذارن…

۵- سرنگ رو از جاش در میاریم بیرون و بدون اینکه دستمون به سرنگ بخوره، اون رو روی ست رهاش میکنیم.

۶- بسته ی نخ بخیه رو هم باز میکنیم و بدون اینکه دستمون به پاکت داخل بسته بخوره (که نخ در اون قرار داره) اون رو روی ست رها میکنیم.

۷- خب… حالا نوبت بتادینه. اگر کاسه ی پنبه ها درون ست معلوم بود، بتادین رو میریزیم توش (بدون اینکه دستمون به کاسه بخوره). اگه معلوم نبود میریم سراغ قدم بعدی:

۸- دستکش رو باز میکنیم و میپوشیم. حالا دیگه دست ما نباید به جایی غیر از وسایل استریل بخوره.

۹- شان پرفوره یک پارچه ی سوراخداریه که در محل زخم قرار میگیره. این شان درون ست وجود داره، اون رو بر میداریم و میذاریم اون ورتر! بعد به یکی میگیم بیاد و بتادین رو بریزه توی کاسه ی پنبه ها.

۱۰- با پنس یکی از پنبه ها رو بر میداریم و دور زخم بیمار و به روش دایره وار از مرکز به خارج بتادین میزنیم. تا جایی که احساس کنیم کافیه. (نگران نباشید، وسیع کار کنید…) نکته: بتادین رو داخل زخم نزنید. فقط دور زخم رو بزنید. میدونید که بتادین ضد عفونی کننده نیست، فقط لایه ای رو ایجاد میکنه که باکتری های زیرین رو میپوشونه و نمیذاره باکتری های دیگه روش بشینن!

۱۱- خب… شان پرفوره رو روی محل قرار میدیم به طوری که بتونیم زخم رو خوب ببینیم. اگر سوراخ شان خیلی بزرگه میتونیم اون رو با ماسکیتو (یک چیزی شبیه سوزنگیر کوچیک) یه جوری تنظیک کنیم که سوراخ کوچکتر شه. اگر زخم مثلا در انگشت بیمار هست، انگشت بیمار رو از سوراخ بیرون میاریم و با ماسکیتو کاملا سوراخ رو دور انگشت میبندیم. به بیمار میگیم که دیگه به هیچ وجه به این پارچه دست نزن…

۱۲- سرنگ رو بر میداریم و بدون اینکه سوزنش رو سرش بکنیم لیدوکایین رو میکشیم (این کار خیلی راحت تره تا اینکه با سوزن بخوایم بکشیم). بعد

سوزن رو میذاریم و هوا گیری میکنیم، به بیمار میگیم: این بی حسیه، اولش یه کم درد داره، ولی بعد دیگه چیزی احساس نمی کنیم…

این ها رو به خاطر بسپارید: Lidocaine 1%, onset: 1 min Duration: 45-60 minutes ب

۱۳- دو روش برای تزریق ماده بی حسی به صورت موضعی وجود داره:

از داخل زخم، سرنگ رو در ساب کوتانئوس در حاشیه ی زخم وارد میکنیم و تزریق میکنیم. و دور تا دوز زخم رو ادامه میدیم.

از خارج زخم، نزدیک حاشیه ی زخم، سرنگ رو از روی سطح پوست وارد ساب کوتانئوس میکنیم و در طول حاشیه زخم، تزریق رو انجام میدیم. به طوری که برای هر کدوم از لبه ها یک بار از یک سمت و یک بار از سمت دیگه (همون لبه) تزریق رو انجام میدیم. بنابراین برای دو لبه کلا چهار باز تزریق انجام میشه.

برای یه زحم معمولی ۴-۳ سانتی متری ۳-۲ سی سی کافیه. به این روش میگن بی حسی موضعی (local)

برای بی حسی های انگشت، یک روش بلاک عصبی هست که اون رو بپرسید بهتون بگن! نمیشه نوشت!

۱۴- موقع تزریق بی حسی ممکنه خون ریزی اتفاق بیفته. با گاز استریل (داخل ست هست) محل زخم رو کاملا تمیز کنید و برای بخیه زدن آماده شید…

۱۵- پاکت نخ بخیه رو که روی ست گذاشته بودیم، باز میکنیم. برای اینکه نخ موقع بیرون آوردن گره نخوره : سوزنگیر رو بر میداریم و سوزن رو باهاش میگیریم. انگشت اول دست چپ رو میذاریم روی پاکت روی نخ تا نخ یهو بیرون نیاد. آروم آروم با سوزنگیر (دست راست) سوزن رو بیرون میکشیم. میبینیم که بدون اینکه نخ گره بخوره از پاکتش در میاد… حالا انگار که میخواید نخ دندون بکشید (!) دو طرف نخ رو بگیرید، و یه کشش کوچولو انجام بدید تا نخ از پیچ و تاب در بیاد.

۱۶- پنس رو با دست چپ بگیرید. این طوری:

۱۷- سوزنگیر رو این طوری میگیرن:

توجه کنید که انگشت شست دست راست داخل دسته ی سوزنگیر نیست. چرا؟! چون موقع بخیه زدن اگه فشار بیاریم و حواسمون نباشه یهو دسته باز میشه. بنا براین مثل عکس سمت چپ عمی میکنیم و سوزنگیر رو این طوری میگیریم.

این هم جایی که سوزن رو میگیریم:

خب….

۱۸- لبه های زخم رو به هم نزدیک میکنیم ببینیم از کجا بهتره شروع کنیم… بعد با پنس لبه ی زخم رو میگیریم و سوزن رو از یک لبه (با فاصله ی مثلا ۳ میلیمتری از لبه) وارد میکنیم:

حالا سوزنگیر رو باز میکنیم و سوزن رو از داخل زخم میکشیم بیرون:

سوزن رو کاملا از زخم بیارید بیرون (فقط سوزن رو + یکی دو سانتی متر از نخش). بعد با پنس لبه ی مقابل رو بگیرید و درست روبروی جایی که سوزن رو فرو کرده بودیم، از این لبه هم فرو میکنیم (توجه میکنید که سوزن کاملا از اون یکی لبه بیرون اومده)

حالا گره میزنیم! چجوری… اینو دیگه با عکس نمیشه نشون داد! یک فایل PDF خیلی خوب پیدا کردم که انواع گره ها رو توش داره.

فقط یه سری نکته ها رو میگم که بعدا که گره زدن رو یاد گرفتید اگه رعایت کنید راحت ترید: (بنابراین اگه بلد نیستید این قسمت براتون غیر قابل درکه الان)

۱- وقتی نخ رو دور سوزنگیر میپیچونید و میخواید که سر نخ مقابل رو بگیرید و بکشید، بهتره سر نخ رو بگیرید، نه وسط نخ رو. چون موقع بیرون کشیدن حلقه ی گره، نخ از وسط توی گره گیر نمیکنه.

۲- وقتی میخواید گره رو محکم کنید، دستی که سوزن گیر داره، حرکتش ندید. بلکه نخی رو که در دست دیگرتون هست بکشید. چرا؟ چون اگه سوزنگیر رو حرکت بدید و بکشید (به منظور گره زدن) اون وقت باقی مونده ی زیادی از نختون میمونه. که این باعث میشه زود نختون تموم شه. بنابراین اون یکی طرف نخ رو بکشید.

۳- یه جور گره رو هدایت کنید که در حاشیه ی زخم بیفته، نه روی ناحیه ی به هم رسیدن لبه ها.

۴- سعی کنید حلقه ی گره، پیچ نخورده باشه. و سالم باشه! فرض کنید دارید بند کفش میبندید، موقع گره اول، اگه دستانتون رو ۹۰ درجه حرکت بدید، گرهتون یه حالت بدی پیدا میکنه. عین همین توی بخیه هم صادقه.

۵- گره بعدی، عمود بر گره قبلی زده میشه. یعنی اگه طرز کشیدن گره اول در طول زخم بوده، حالا گره بعدی در عرض زخم و گره بعدیش دوباره در طول زخم. سه یا چهارتا گره کافیه.

۶- لازم نیست گره ها رو محکم بکشید! بلکه باید گره رو درست بزنید. گرهی که درست زده بشه باز نمیشه و نیاز به محکم کشیدن نیست.

خب…

۱۹- با قیچی نخ رو قیچی کنید و بخیه دوم رو در فاصله ی ۶ ، ۷ میلیمتری از گره فبلی بزنید. و این کار رو تا آخر ادامه بدید.

۲۰- تموم شد؟ خسته نباشید… در آخر، بعضی ها میگن پماد جنتامایسین رو روی زخم بزنید، بعضی ها هم میگن هیچ تاثیری نداره. نزدید هم نزدید. پانسمان کنید و برای مریض آرزوی سلامتی کنید…

چگونه در اورژانس بخیه بزنیم

مطالب مشابه :

آخرین تفاوت قیمت داروها

آشنایی با ضوابط بیمه 21

آخرین تفاوت قیمت داروها

درمان سرفه

چگونه در اورژانس بخیه بزنیم