بیماری های کلیه

... بیماری های کلیوی خاموش و بی سرو صدا مانند یک دشمن رخنه می کنند و زمانی متوجه حضور آن می شویم که کاملا در محاصره قرار گرفته ایم و باید بهای سنگینی را پرداخت کنیم 15000 بیمار دیالیزی وجود دارد که طی مدت زمان اندکی 17 درصد افزایش یافته اند علت اصلی آن انکار بیماران، عدم توجه و عدم رعایت مسایل هشداری است. کلیه شاهراه و گلوگاهی است که فقط کار تصفیه ندارد ... عواملی مانند رنگ های مصنوعی، مصرف داروهای مشکوک، موادغذایی که افراطی مصرف می شوند از قبیل نوشابه های گازدار و شکلات ها، عدم ورزش و تحرک ناکافی، مصرف دخانیات و سیگار و برخی از بیماری ها از جمله دیابت و بیماری فشارخون که دو سویه عمل می کند یعنی هم افزایش فشارخون باعث بیماری کلیوی می شود و هم بیماری کلیوی موجب افزایش فشارخون می شود بهترین روش جراح غربالگری برای افراد بالاتر از 30 سال و زنان باردار است ... دیابت و فشارخون عامل اصلی تخریب کلیه سه عامل نارسایی کلیه، دیالیز و پیوند کلیه را جز سخت ترین چالش ها می دان نند ... نارسایی کلیه به این معناست که کلیه عمده کار خودش را از دست می دهد زیرا بیماری بدون علامت است و علایم زمانی آشکار می شود که دیگر نمی توان به بیمار کمکی کرد و باید به روش های جایگزین فکر کرد آسیب های کلیه به دو صورت حاد و مزمن دیده می شود

2-2-علائم بیماری کلیوی

بیماری کلیوی معمولا بی سر و صدا پیشرفت می کند و قبل از ایجاد هر گونه شکایت موجب تخریب قسمت عمده ای از فعالیت و عملکرد کلیه می گردد. بنابراین افراد در معرض خطر پیشرفت بیماری کلیوی باید بطور مرتب مورد ارزیابی قرار گیرند. این افراد کسانی هستند که مبتلا به بیماری قند - دیابت - پرفشاری خون، بیماری عروقی و وابستگان نزدیک افراد مبتلا به بیماریهای ارثی کلیه می باشند
گاهی اوقات افراد با بیماری شدید کلیوی نیز بدون علامت می باشند. این موضوع اهمیت آزمایش خون یا ادرار را در بررسی مشکلات کلیوی روشن می کند. بهرحال شکایات و علائم زیر می توانند نشانگر بیماری کلیوی باشند که در صورت وجود، انجام آزمایشات و بررسی های بیشتر توصیه می شود
بعضی از علائمی که می تواند نشانگر بیماری کلیوی باشد عبارتند از:

· خستگی

· پرفشاری خون

· ورم چشم ها، دست یا پا

· دفع ادرار خونی، تیره یا رنگ چای

· شب ادراری(بیشتر از یک بار در موقع خواب)

· کاهش اشتها(کاهش وزن)

· خارش سراسری پایدار

زمانی که کلیه ها نارسا شوند مواد زائد و مایعات در بدن تجمع پیدا کرده و شما نیاز به درمان دیالیز برای تصفیه خون یا به وسیله ماشین یا از راه شکم و بصورت دیالیز صفاقی یا پیوند کلیه دارید

3-2-نارسائی کلیه

کلیه ها ارگانهای لوبیایی شکلی هستند که اندازه هرکدام به اندازه مشت بسته شما می باشد. آنها در خلف قسمت فوقانی شکم و در دو طرف ستون مهره ها قرار گرفته اند. عملکرد اصلی کلیه ها دفع آب و مواد زائد از خون می باشد. زمانیکه این عملکرد دچار اختلال می شود آب و مواد زائد در خون افزایش می یابدکه به این حالت نارسائی کلیه گفته می شود.گاهی این حالت به یکباره ایجاد می شود که به آن نارسائی کلیوی حاد می گویند. این حالت بیشتر بعد از جراحیها و صدمات شدید یا زمانیکه جریان خون کلیه ها قطع می شود رخ می دهد

از سوی دیگر نارسائی کلیوی مزمن، به آرامی رخ داده و در مراحل اولیه علائم کمی دارد. بسیاری از افراد از نارسائی کلیه خود در این حالت اطلاعی ندارند تا زمانیکه عملکرد کلیه ها به کمتر از 25 درصد حد نرمال می رسد. فشار خون بالا و مرض قند از جمله شایعترین علل بروز این حالت هستند.

در مراحل انتهایی نارسائی کلیه، عملکرد کلیه ها کمتر از 10 درصد خواهد بود. در این مرحله آنها قادر نیستند که شرایط بیولوژیکی طبیعی بدن را حفظ کنند. در این مرحله نیاز به دیالیز و یا پیوند کلیه وجود دارد. زمانیکه به هر دلیلی پیوند ممکن نباشد، دیالیز اولین اقدام درمانی خواهد بود.

4-2-مراحل و علل بیماری کلیه

1-4-2-نارسائی کلیوی حاد: در این حالت عملکرد کلیه ها بصورت حاد دچار اختلال می شود و کلیه ها قادر نخواهند بود مواد زاید را از بدن دفع کنند. علائم و نشانه ها شامل احتباس مایعات ، خونریزی در معده و روده ، گیجی ، تشنج و کما می باشد.

2-4-2-نارسائی کلیوی مزمن : بطور کلی این حالت منجر به بروز مسائلی نظیر نارسائی احتقانی قلب ، استخوانهای ضعیف، زخمهای معده و صدمه به سیستم اعصاب مرکزی خواهد شد. متأسفانه زمانی که صدمات غیر قابل برگشت رخ ندهد، علائم ایجاد نمی شود. این علائم شامل فشار خون بالا، کاهش وزن غیر قابل توجیه، کم خونی ، تهوع و استفراغ ، ضعف و خستگی ، سردردی که هیچ علت خاصی ندارد ، کاهش عملکرد ذهنی ، انقباضات عضلانی ، خونریزی در دستگاه گوارش لکه های زرد مایل به قهوه ای بر روی پوست، خارش دائمی واختلالات خواب می باشند.

3-4-2-مراحل انتهایی نارسائی کلیه : در بعضی از افراد این حالت بعلت نارسائی مزمن کلیه ایجاد می شود. بعضی عوارضی که در این حالت رخ می دهد به سرعت پیشرفت، بستگی دارد و شامل کم خونی ، فشار خون بالا، نارسائی احتقانی قلب ، بیماریهای استخوانی ، مشکلات دستگاه گوارش و اختلال عملکرد ذهنی می باشد.

علل کلی

فاکتورهای زیادی منجر به بروز صدمه در کلیه ها می شوند که شامل : بیماریهای کلیوی، صدمات و تصادفات، فشار خون بالا، تماس با سموم، و داروهای خاص، سنگهای کلیه، سرطانها و حتی عفونت در سایر نقاط بدن می باشد. بسیاری از این موارد علائمی ایجاد نمی کند، تا زمانیکه تغییرات تخریبی غیرقابل برگشت باشند.

4-4-2-علل نارسائی کلیه:

سه علت عمده برای وقوع آن وجود دارد.1) قبل ازکلیه 2) داخل کلیه 3) بعد ازکلیه

1)عوامل قبل ازکلیه

موجب کاهش جریان خون کلیه ها شده وعملکرد کلیه ها را مختل می کنند.نمونه هایی ازاین علل عبارتند: خونریزی- اسهال- استفراغ- سوختگی- کاهش مایعات- شوک- صدمات شدید بافتی- نارسائی احتقانی قلب- سکته قلبی- و اختلالات شریان خونرسان کلیه و......

2)عوامل داخل کلیه

بعلت صدمه مستقیم به بافت کلیه بوجود می آیند.که میتواند ناشی ازضربه به کلیه ها یا بدنبال التهاب حاد ومزمن (گلومرولونفریت حاد ومزمن) ویا اثر مستقیم سموم برسلولهای (پارانشیم) کلیه نظیر استفاده از بعضی آنتی بیوتیکها ( مثل سفالوسپورین وکانامایسین- پنی سیلین و....) باشد.

3) عوامل بعداز کلیه

نظیر سنگ کلیه ومجاری ادرار- انسداد حالب- تومورها- سرطان وبزرگی پروستات و....

5-4-2-علل نارسائی کلیوی حاد

عواملی که می توانند منجر به اختلال حاد عملکرد کلیوی شوند، شامل موارد ذیل است: جراحی های سخت و سوختگیهای شدید و تصادفات، عدم خونرسانی کافی و مناسب به کلیه ها، داروها،( مواد حاجب،بعضی از آنتی بیوتیکها نظیر استرپتومایسن ،جنتامایسین و مسکنهای نظیر آسپرین و ایبوپروفن) سموم ( فلزات سنگین ، الکل، مواد حلال)، گرمازدگی بسیار شدید، اختلالات عملکردی سایر ارگانهای بدن نظیر کبد، ریه ها، قلب و مغز، انسداد مجاری ادراری و بیماریهای خود کلیه می باشد.

6-4-2-علل نارسائی کلیوی مزمن

برخلاف نارسائی کلیوی حاد، این فرم به تدریج سبب تخریب سلولهای کلیوی می شود. عواملی که منجر به این حالت می شوند شامل: دیابت، فشار خون بالا، بیماریهای کلیوی، تنگی شریان کلیوی و مسمومیت با سرب می باشند.

7-4-2-علل بیماری مرحله انتهائی کلیه

دیابت شایعترین علت بروز این حالت می باشد. سایر علل بروز این حالت شامل بازگشت ادرار از مثانه به حالبها و بیماری کلیوی می باشد.

فاکتورهای خطر

وجود دیابت اصلی ترین فاکتور خطر جهت ابتلا به نارسائی کلیه به حساب می آید. سایر مسایلی که سبب افزایش احتمال ابتلا می شوند.شامل فشار خون بالا، بیماری سلول داسی شکل، لوپوس، تصلب شرایین، گلومرولونفریت، اختلال مادرزادی حاد کلیه و بیماری های کیستی کلیه می باشد.

بعلاوه مصرف بیش از حد داروهای مخدر، الکل، مصرف طولانی مدت داروهایی نظیر آسپرین، استامینوفن و ایبوپروفن و آنتی بیوتیک هایی نظیر استرپتومایسین، جنتامایسین سبب افزایش شانس ابتلا به بروز نارسائی کلیوی خواهد شد. صدمات شدید یا سوختگیهای وسیع یا جراحی های عارضه دار نیز سبب افزایش شانس ابتلا خواهد شد.

5-2-راههای انتقال عفونت به کلیه

1. عفونت بالا‌رونده از مجرا : یعنی میکروب عفونت‌زا از قسمتهای پایینی دستگاه ادراری به کلیه رفته و ایجاد عفونت می‌کند. این حالت در صورت وجود انسداد در مسیر ادراری (ناشی از سنگ و اختلال ساختمانی) و یا اختلال عملکرد دستگاه ادراری و ریفلاکس (برگشت ادراری) بیشتر اتفاق می‌افتد.

2. انتشار از طریق خون : که در نوزادان نقش مهمی دارد و در بزرگسالان به ندرت این راه نقش دارد. و در این حالت معمولا آبسه کلیه ایجاد می‌شود.

3. انتشار از طریق کانال لنفاوی ، نادر است و شواهد اندکی در این رابطه وجود دارد.

4. انتشار مستقیم عفونت از اعضاء مجاور : مثلا در آبسه داخل شکمی یا بیماری التهابی لگنی ، عفونت ممکن است به کلیه منتقل شود.

6-2-تشخیص نارسائی حاد کلیه

Ø مهمترین علامت آن افزایش غلظت اوره وکراتی نین پلاسمای خون است. که اگرهمراه باعلائمی نظیر ضعف وبیحالی- کم خونی- اختلالات روانی- گیجی- خونریزی گوارشی_ ‌تهوع- استفراغ- سوءتغذیه-افزایش ویاکاهش فشارخون و... باشد به آن اورمی میگویند

Ø .بطور کلاسیک بیمار دچار کاهش ادرار(حجم ادرار کمتراز400سی سی در24ساعت) میگردد. بااینحال دربیش از20% موارد عدم کاهش ادرار دیده میشود(نوع غیرالیگوریک). نارسائی کلیه نوع غیرالیگوریک وخامت کمتری داشته ودرمان آن آسانتر میباشد ونیازی هم به دیالیز وجود ندارد..

Ø در بیماران مبتلا کراتی نین سرم روزانه به میزان 5/0 تا 1 میلیگرم در دسی لیتر واوره به میزان mg/dl 10-30 افزایش یابد.

Ø در آزمایش خون افزایش گلبولهای سفید وجود دارد.

Ø در آزمایش ادرار ، گلبولهای سفید و باکتری و گلبولهای قرمز و کست گلبولهای سفید و نوتروفیلهای درشت دیده می‌شود (زیر میکروسکوپ(

Ø کشت ادرار همواره مثبت است و معمولا رشد قابل توجه عامل بیماری را (در محیط کشت) نشان می‌دهد.

Ø کشت خون در 3/1 بیماران مثبت است.

Ø در موارد مشکوک یا عارضه دار از سی‌تی‌اسکن و سونوگرافی استفاده می‌شود. در این بیماران بیشترین توجه به تشخیص انسداد سیستم ادراری بوسیله سنگ و ... است و سونوگرافی برای این منظور مفید است.

1-6-2-عفونت حاد کلیه(پیلونفریت حاد)

پیلونفریت حاد نوعی عفونت باکتریال کلیه است که سبب التهاب بافت و لگنچه کلیه می‌شود. شایعترین علت ایجاد پیلونفریت حاد باکتری اشیرشیاکلی E.Coli می‌باشد (در 80% موارد) از دیگر ارگانیسمهای عامل می‌توان به میکروبهای کلبسیلا ، پروتئوس ، سودومونا ، انتروباکتر و ... اشاره کرد. معمولا عامل عفونت‌زا از بخشهای پایینی دستگاه ادراری به بالا صعود می‌کند و سبب درگیری کلیه می‌شود. وجود ریفلاکس (برگشت ادراری به کلیه) موجب افزایش ریسک پیلونفریت حاد می‌شود. گسترش خونی عفونت معمولا به دنبال عفونت خون با استافیلوکوک (سپتی سمی) روی می‌دهد در این حالت بیشتر احتمال دارد که آبسه کلیه ایجاد شود.

علایم

· شروع ناگهانی تب و لرز

· درد یک طرفه یا دو طرفه پهلو

· علائم عمومی (سردرد ، درد عضلانی و ضعف عمومی و بیحالی)

· سوزش ادرار ، تکرر ادرار و فوریت در ادرار کردن و ادرار کدر یا خونی و بدبو

· تهوع و استفراغ

· درد شکمی (کودکان معمولا درد پهلو ندارند و از درد شکمی شکایت دارند(

درنارسائی حاد کلیه عملکرد کلیه بطورسریع وشدید مختل میشود.شروع این عارضه سریع بوده ومدت آن ممکن است چندین ساعت تاچندین روز باشد کلیه‌ها در حالت‌ طبیعی‌ وظیفه‌ پاک‌ کردن‌ بدن‌ از مواد زاید را به‌عهده‌ دارد، و در صورت‌ نارسایی‌ آنها، مواد زاید تجمع‌یافته‌ و باعث‌ بروز علایمی‌ می‌شوند که‌ شدت‌ آنها متغیر است‌. این‌ اختلال‌ ‌ اغلب‌ قابل‌ علاج‌ است‌

درمان

درمان با سیپروفلوکساسین یا افلوکساسین و یا کوتریموکسازول صورت می‌گیرد و پس از انجام آزمونهای حساسیت میکروب به این داروها در صورت لزوم دارو عوض شده و درمان 10 تا 14 روز ادامه می‌یابد. در صورتی که بیمار بدحال باشد در بیمارستان بستری شده و تزریق آنتی‌بیوتیک انجام می‌شود. و بعد از 5-3 روز آنتی‌بیوتیک خوراکی داده می‌شود و تا 14 روز ادامه پیدا می‌کند. اگر کشت خون بیمار مثبت باشد دوره درمان طولانی‌تر خواهد بود.
در صورت وجود آبسه کلیه ، انسداد مسیر ادراری و یا اختلال دستگاه ادراری این عوامل باید برطرف شود.

پیشگیری:

پیشگیری شامل تعیین و بررسی افراد پر خطر- افراد دیابتی (قند خون بالا ) – افراد مبتلا به فشار خون بالا –کودکان مبتلا به آنژین چرکی (گلو) که در معرض گلومرولو نفریت قرار دارند . افرادی که ویتامین D وC زیاد مصرف واحتمال سنگ سازی بالایی دارد. دادن مایعات کافی (هیدراته کردن)به بیمارانی با سوختگی- خونریزی و.... _ درمان کاهش فشار خون وخونریزی شدید با مایع رسانی ودادن خون کامل – کنترل مرتب اوره وکراتینین در صورت مصرف داروهایی که مسمومیت کلیوی میدهند وجلوگیری از عفونت.

اقدامات درمانی وپرستاری در نارسائی کلیه:

درمان‌ براساس‌ علت‌ زمینه‌ساز نارسایی‌ کلیه‌ تعیین‌ می‌شود.

Ø جراحی در مواردی که علت زمینه ای با جراحی قابل اصلاح باشد،توصیه می گردد.

Ø بستری فوری بیمار در بیمارستان جهت تجویز آب و الکترولیت و دیالیز گاهی ضروری است.(دیالیز روش مصنوعی برداشت مواد زائد از خون در غیاب عملکرد کلیه ها که ممکن است تاهنگام بازگشت عملکرد کلیه ها لازم باشد).

Ø داروهایی برای کنترل علت زمینه ای نارسایی کلیه و همچنین آنتی بیوتیک در صورت بروز عفونت تجویز می شود.

رژیم غذایی:

محدودیت مصرف پتاسیم وفسفر( مانند موز- گوجه فرنگی وزرد آلو) محدودیت مصرف سدیم به 2 گرم در روز- محدودیت مصرف پروتئین به 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. طرح‌ریزی‌ یک‌ رژیم‌ غذایی‌ حاوی‌ کربوهیدرات‌ زیاد و پروتئین‌ (منبع‌ اصلی‌ تولید مواد زاید در بدن‌) کم‌ برای‌ کاستن‌ از بار کاری‌ کلیه‌ها ممکن‌ است‌ بخشی‌ از درمان‌ این‌ اختلال‌ باشد

برقراری تعادل بین استراحت وفعالیت :

بیمار به دلیل ضعف وتجمع مایع در بدن " عدم تحمل نسبت به فعالیت دارد. به منظور پیشگیری از افزایش بیشتر اوره استراحت در بستر ودرمان فوری تب وعفونت توصیه میشود.

فرجام عفونت

پیلونفریت حاد در بالغین معمولا اسکار (اثر جوش‌خوردگی و ترمیم) کلیوی یا آسیب پایدار بر جای نمی‌گذارد ولی در کودکان به علت عدم تکامل رشد کلیه ، عفونت کلیه می‌تواند اسکار ایجاد کند و بطور دائم عملکرد کلیه را مختل کند.

2-6-2-عفونت مزمن کلیه) پیلونفریت مزمن)

پیلونفریت مزمن با ایجاد اسکار و آتروفی (کوچک شدن) کلیه که به نارسایی کلیه می‌انجامد، مشخص می‌شود. و در صورتیکه عفونت حاد وجود نداشته باشد بیمار بدون علامت خواهد بود. و بعد از ایجاد نارسایی کلیه ، علایم مربوط به آن و افزایش فشار خون ظاهر خواهد شد. اختلال زمینه‌ای (در ساختمان یا عملکرد) دستگاه ادراری باضافه عفونتهای مکرر مسئول ایجاد پیلونفریت مزمن هستند و عواملی مانند دیابت ، سنگ کلیه ، آسیب کلیه ناشی از داروها نیز گاهی دخالت دارند.

تشخیص

ممکن است آزمایش ادرار کاملا طبیعی باشد در صورتیکه عفونت فعال باشد و باکتری در ادرار وجود داشته باشد کشت مثبت می‌شود. تشخیص با رادیوگرافی ساده شکم و با دیدن کلیه‌های کوچک شده و حدود نامنظم کلیه داده می‌شود. همچنین در اوروگرافی وریدی ، اختلال در ترشح ماده حاجب وجود دارد و اسکار کلیه مشاهده می‌شود.

درمان

تخریب کلیه غیر قابل برگشت است. البته با شناسایی اختلال ساختمانی دستگاه ادراری و رفع آن و پیشگیری از عفونتهای مکرر می‌توان از آسیب بیشتر کلیه جلوگیری کرد. در صورت موفق نبودن درمان طبی ، درمان به کمک جراحی و رفع اختلال زمینه‌ای صورت می‌گیرد

7-2-نفريت : (گلومرولونفريت)

آماس كليه را نفريت گويند كه بدو صورت حاد و مزمن ديده مي شود .

1-7-2-نفريت حاد( گلومرولونفريت حاد)

علل – نفريت حاد كه بهتر است گلومرولونفريت حاد گفته شود (( زماني كه التهاب عفوني ومنتشر كلافچه هاي كليه وجود دارد )) در دنباله برخي از عفونتها بخصوص عفونت قسمتهاي فوقاني دستگاه تنفس بوسيله نوعي استرپتوكوك ايجاد مي گردد . آنژين استرپتوكوكي بيش از همه مقصر است ولي مخملك ، عفونتهاي پوستي استرپتوكوكي ،پنوموني و آندوكاردين باكتريال نيز ممكن است برخي اوقات سبب بروز نفريت حاد بشوند . اين بيماري در نزد كودكان و نوجوانان خيلي فراوانتر از بالغين مشاهده مي گردد .

نشانه ها : شروع بيماري معمولاً ناگهاني است 1 تا 3 هفته بعد از بروز عفونت اوليه ( معمولاً آنژين استپرتوكوكي ) ظاهر مي گردند . سر درد ،‌ تب ،‌بي اشتهائي ، تهوع و استفراغ ، شايعترين نشانه هاي بيماري هستند . بيمار مبتلا به خون شاشي است ( هماتوري ) و در ادرار آلبومين وجود دارد . خيز ( ادم ) در ابتدا بصورت پف كردن پلكها وصورت بروز ميكند . سپس قوزك پا مبتلا به خيز مي شود و سرانجام خيز تمام بدن زا فرا خواهد گرفت .

در اثر خيز بخصوص سر در نزد كودكان ممكن است تشنج بروز كند . فشار خون اغلب بالا است رنگ ادرار تغيير كرده و برنگ جگري و يا قهوه اي روشن در مي آيد . ( بعلت وجودخون ) و مقدار ادرار در شبانه روز كم مي شود ولي انوري هيلي نادر است . ( انوري : قطع شدن كامل ادرار )

پيشگيري و درمان – بهترين روش جلوگيري از بروز نفريت درمان عفونتهاياسترپتوكوكي است . استعمال بموقع و كافي پني سيلين و سولفاميدها و ساير آنتي بيوتيكها براي سركوب كردن عفونت اصلي از بروز نفريت حاد تا حدود زيادي جلوگيري بعمل مي آورد و پني سيلين بهترين و انتخابي ترين آنتي بيوتيك است چنانچه پني سيلين براي درمان عفونت اصلي بكار نرفته و بيمار نسبت به پني سيلين حساسيت نداشته باشد در درمان نفريت بايستي هر چه زودتر تزريق پني سيلين را آغاز نمائيم ،‌رژيم غذائي بيمار بايد تا موقعي كه خيز وجود دارد و فشارخون بالا است فاقد نمك باشد . محدود كردن ميزان پروتئين بعلت وجود آلبومين در ادرار لازم نيست و اكثر موارد بيمار مي تواند بعد از 10 تا 14 روز رژيم غذائي عادي خود را از سر گيرد .

چنانچه علائم نارسائي قلب بظهور برسد بايد به تجويز يكياز فرآورده هاي ديژيتال مبادرت ورزيد و تا زمانيكه علائم بيماري برطرف نشده و وضع ادرار اصلاح نگرديده است ( از نظر وجود خون و آلبومين ،‌مقدار ادرار شبانه روز ) بيمار بايستي در بستر استراحت نمايد . اين مدت در حدود 2 تا 6 هفته طول مي كشد .

2-7-2-نفريت مزمن : ( گلومرولونفريت مزمن)

علل ، نفريت مزمن در برخي موارد بدنباله نفريت حاد كه خوب درمان نشده بروز مي كند و در بسياري موارد نيز بدون مقدمه بوده و بدرستي معلوم نيست كه آيا عفونت در پيدايش نفريت مزمن دخالت دارد يا نه .

نشانه ها : در مراحل ابتدائي كه هنوز علائم باليني آشكار نشده است فقط با آزمايش ادرار مي توان بوجود بيمار پي برد ( ادرار داراي آلبومين و سيلندر و خون است ) و هنگامي كه بيماري پيشرفت نمايد وآلبومينوري شديد و طولاني باشد پروتئين پلاسما كم شده و خز بظهور مي رسد .

اكثر بيماران بسبب خيز ، سردرد ، فشار خون و تنگدستي بهنگام فعاليت به پزشك مراجعه مي كنند و گاهي نيز بيماري بطور اتفاقي در آزمايش روزمره ادرار تشخيص داده مي شود بيماران ممكن است سا لها و تا زمانيكه نارسائي قلب و كليه بروز نكرده است بزندگي خودادامه دهند . در نفريت مزمن پيشرفته اوره خون نيز بالا مي رود و سبب اورمي مي گرددو با پيدايش اورمي نشانه هائي چون سردرد ، تهوع ، استفراغ نيز بروز مي نمايد و در مراحل خيلي پيشرفته بيماري ، بيماران بعلت اورمي و عدم تعادل اسيد ، باز محيط داخلي از پاي در مي آيند و تعداد زيادي نيزسبب نارسائي قلب ( ناشي از فشار خون ) وخونريزي مغزي فوت مينمايند .

درمان : گرچه پيش آگهي نهائي بيماري بد است با اينحال اگر درمان صحيح انجام شود پيشرفت بيماري كند گشته وبيمار مي توان مدتها بزندگي خود ادامه دهد . در مرحله پنهاني بيماري بيمار بايستي از كارهاي خسته كننده بپرهيزد و از عفونتهاي استرپتوكوكي در امان باشد . تا وقتيكه عمل كليه خيلي مختل نگشته استلازم نيست ،‌ميزان پروتئين رژيم غذائي را كم نمايند وتا زمانيكه نارسائي قلب ايجاد نشده است حذف نمك رژيم غذايي بي مورد است . زمانيكه ضايعات كليوي شروع به پيشرفت نموده خيزوهماتوري بروز نمايد بيمار بايستي تا برطرف شدن علائم ياد شده در بستر استراحت نمايد .

براي تسكن سردرد وبيخوابي و تحريك پذيري ميتوان ازداروهاي ميكن و فنوباربيتال و آرام بخش استفاده نمود ، چنانچه بيمار قبل از خواب از حمام گرم استفاده نمايد و يا يك داروي خواب آور مناسب مصرف نمايد ميتواند شب را با آرامي بخوايد .در صورتيكه نارسائي قلب بروز نمايد بايستي اين نارسائي با روش مخصوص درمان گردد براي درمان كم خوني حاصله از اين بيماري بايد به تجويز آهن ،اسيد فوليك و ويتامين B مبادرت نمود .

8-2-پیلونفریت آمفیزماتو

یک عفونت تخریب کننده کلیه بوده و از خصوصیات آن وجود گاز در داخل و اطراف کلیه است این نوع عفونت بیشتر در دیابتی‌ها شایع است (90-80 درصد این بیماران دیابت دارند). و درصدی هم بدنبال انسداد سیستم ادراری ناشی از سنگ یا نکروز پاپیلری دچار این عفونت می‌شوند. برای درمان ، این بیماران باید آنتی‌بیوتیک وریدی دریافت نمایند و قند خون این افراد سریعا باید کنترل شود و در صورت وجود انسداد باید برطرف گردد.

9-2-آبسه کلیوی

آبسه کلیوی زمانی ایجاد می‌شود که عامل میکروبی به همراه سلولهای التهابی بدن فرد و چرک حاصل از آنها ، تجمع پیدا کرده و توده‌ای را تشکیل می‌دهد که اطرافش پوشش خاصی دارد و این عفونت به بیرون راه ندارد. علایم آن مثل پیلونفریت حاد است و تشخیص قطعی با سی‌تی‌اسکن داده می‌شود.

درمان

درمان آبسه در گام اول تزریق وریدی آنتی‌بیوتیک می‌باشد، در صورتیکه با درمان دارویی بهبودی حاصل نشود، تخلیه آبسه با سوزن زیر دید سونوگرافی انجام می‌شود.

10-2-التهاب مثانه (سيستيت)

علل عفونت مثانه

مثانه می‌تواند به وسیله باکتریها، ویروسها، قارچها و یا انگلها عفونی شود زمانی که فرد به خاطر درمان بیماریهای دیگر از سوند استفاده کند، ممکن است دچار عفونت ادراری شود. در واقع یکی از شایعترین راههای ابتلا به عفونت مثانه آن است که میکروارگانیسم‌ها از از بیرون بدن وارد پیشابراه شود. این عفونت در زنان بسیار شایع است زیرا مدخل پیشابراه با مخرج فاصله کمی دارد و عفونت به سادگی از یک نقطه به نقطه دیگر انتقال می‌یابد. همچنین به علت این که در زنان طول پیشابراه کوتاهتر است، عفونت به سادگی این مسافت کم را تا مثانه طی می‌کند. از سویی دیگر، عفونتها می‌توانند از طریق جریان خون از نقطه‌ای به نقطه دیگر رفته و بدین ترتیب مثانه را نیز درگیر کند. عفونتهای کلیه می‌تواند پخش شود و مثانه را نیز مبتلا کند.
در بیماریهایی مثل دیابت، لوپوس، یا در صورت شیمی درمانی، به دلیل مختل شدن عملکرد سیستم ایمنی، احتمال ابتلا به عفونتهای قارچی مانند کاندیدا در مثانه بیشتر می‌شود. اگر به هنگام ادرار کردن، مثانه بطور کامل تخلیه نشود. احتمال عفونت مثانه بالا می‌رود. این زمانی رخ می‌دهد که به هر علت مثانه ضعیف شود و یا اعصاب مثانه عملکرد صحیح خود را از دست می‌دهند.
. در بیماریهای زمینه ای مثل دیابت و MS احتمال آسیب عصبی به عصبهای مثانه بیشتر است. ممکن است آسیب وارد شده به عصبهای مثانه بیشتر است. ممکن است آسیب وارد شده به عصبهای مثانه در طی جراحی به وجود آمده باشد. با ید توجه داشت که عفونت ناشی از اشرشیاکولی (E.Coli) در عفونت مثانه شایعتر است. التهاب مثانه یا سیستیت (Cystitis) حتی می‌تواند در مواردی که عفونتی در کار نباشد، به وجود بیاید. مثلا اگر فرد در معرض اشعه بوده باشد (مثل رادیوتراپی) و یا آلرژی شدید داشته باشد ممکن است دچار التهاب مثانه شود.
علایم

علایم عفونت مثانه به شدت عفونت بستگی دارد. درد، سوزش و یا تیر کشیدن هنگام خروج ادرار ممکن است رخ دهد. همچنین تکرر ادرار ممکن است رخ دهد. ولی در هر بار ادرار کردن تنها مقدار کمی ادرار خارج شود. رنگ ادرار ممکن است تغییر کرده و کدر شود و گاها با خون نیز همراه باشد. امکان درد در زیر شکم و یا پایین کمر نیز وجود دارد. در کودکان علایم دیگر همچون ضعف، کج خلقی، کاهش اشتها و گریه کردن زیاد وجود دارد.
تشخیص

راه تشخیص عفونت مثانه گرفتن نمونه ادرار و آزمایش کشت ادرار است. معمولا از بیمار درخواست می‌شود که در ابتدا، مقداری از اول ادرار خود را تخلیه کند و سپس ادرار کردن را قطع کرده و وطی ادرار خود را در ظرف استریل بریزد و انتهای ادرار خود را نیز تخلیه کند. در مورد کودکان گرفتن نمونه ادرار وسط، مشکلتر است. ممکن است سونوگرافی مثانه، تست خون جهت بررسی عفونت در جاهای دیگر بدن نیز انجام شود

درمان

برای درمان عفونت مثانه، آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود. اگر عفونت مثانه تکرار شود و شدید باشد، آنتی بیوتیک به صورت طولانی مدت تجویز می‌گردد. نوشیدن آب به مقدار زیاد برای درمان عفونت مثانه توصیه می‌شود. حداقل نوشیدن 2 لیتر آب در روز برای سلامتی مفید خواهد بود هر چند شواهد کافی برای آن در دسترس نیست. برای کاهش علایم، سیترات سدیم و سیترات پتاسیم تجویز می‌گردد. اگر عفونت مثانه ناشی از عفونت قسمتهای دیگر باشد آنگاه درمان عفونتهای قسمتهای دیگر نیز ضروری خواهد بود. برای مثال اگر عفونت مثانه ناشی از عفونت ویروسی هرپس(تب خال) باشد آنگاه درمان ضد ویروسی مانند تجویز آسیکلویر (Acyclovir) مفید خواهد بود.
پیشگیری

راههای زیر در پیشگیری از ابتلا به عفونت مثانه توصیه می‌شود:
1- به هنگام ادرار کردن، مثانه خود را کاملا خالی نمایید.
2- به مقدار زیاد (حداقل 8 لیوان در روز) آب بنوشید.
3- بهداشت فردی خود را رعایت کنید. خانمها از جلو به عقب ناحیه پرینه خود را شستشو دهند و همیشه این ناحیه را خشک و تمیز نگه دارند.
4- پزشکان و پرستاران به هنگام سونداژ باید نهایت دقت را در رعایت بهداشت داشته باشید.
5- سعی کنید مثانه خود را به موقع تخلیه کنید و برای مدت طولانی ادرار خود را نگه ندارید.
11-2-تومورهاي كليه :

تومورهاي كليه دو دسته اند ،‌تومورهاي خوشخيم وتومورهاي بدخيم .

تومورهاي خوش خيم كليه نادرند و اغلب اين تومورها كوچك بوده و اندازه آنها از 1 الي 2 سانتي متر تجاوز نمي كند تومورهاي بدخيم كليه يكي از تومورهاي نسبتاً شايع بدخيم بدن انسان هستند چون تومورهاي كليه جزء‌بيماريهاي جراحي كليه بحساب مي آيند . از تشريح جزئيات خودداري نموده و فقط بذكر نشانه هاي باليني آنها مي پردازيم .

نشانه هاي باليني : هماتوري مهمترين نشانه ايست كه سبب مراجعه بيمار به پزشك مي شود ، درد نيز از علائمي است كه گاهي در ابتداي بيماري ديده مي شود ولي اصولاً درد از نشانه هاي ديررس بيماري است . اين درد ممكن است بصورت مبهمي در پشت حي شود كه علت آن پس زدن ادرار در نتيجه فشار حالب ، بزرگ شدن تومور و گسترش آن بدور كليه و يا خونريزي تومور بداخل خود و فشار به كپسول حس كند و گاهي وجود يك تب خفيف و بدون علت تنها علامت بيماري را تشكيل مي دهد . بهترين علامت آزمايشگاهي بيماري وجود خون درادرار است ( هماتوري 9 پرتو شناسي وبخصوص اورموگرافي كمكشاياني به تشخيص بيماري مي نمايد و بيوپسي نيز نوع تومور را مشخص مي سازد .

12-2-اورمي

در نتيجه سوخت و ساز مواد پروتئيني در بدن ماده اي سمي بنام اوره بوجود مي آيد كه اين ماده بوسيله كليه ها دفع مي شود . در اثر نارسائي كليه ها اين ماده خوب دفع نشده و ميزانش در خون بالا مي رود و شخص دچار اورمي مي گردد ( ميزان طبيعي اوره خون بين 30 تا 40 ميلي گرم در 100 سي سي است . )

سبب ها : تمام بيماريهاي كليه چنانچه درمان نگردند و پيشرفت نمايند منجر به اورمي مي گردند . انسداد مجاري ادرار و ركود پيشاب بهر علتي كه باشد ( تنگي مجرا ، بزرگي غده پروستات ،‌سنگ ، تومور ، پائين افتادگي كليه ) ،‌شوك ،‌سوختگي ،‌سموم ، رسوب سولفاميدها در كليه وحالبها نيز ممكنست موجب بروز اورمي گردند . اورمي دو نوع است حاد و مزمن كه نوع حاد سبب مسموميتهاي شديد غذائي – گرفتن ناگهاني لوله هاي كليه – لخته شدن ناگهاني خون دركليه ها پس از انتقال خون ناسازگار و شوكهاي شديد مي باشد .

نانهها : شروع بيماري تدريجي است و در بيماريهاي كليوي نهفته وبا پيشرفت كند ممكن است ماهها و حتي سالها اوره خون كمي بالا باشد بدون اينكه علائم باليني ايجاد نمايد و در برخي موارد ممكنست نشانه هائي چون سستي ، خستگي عمومي ، زياد شدن ادرار و پوليوري پديد آيد . بتدريج كه وضع كليه ها بدتر مي شود اوره بميزان قابل توجهي افزايش يافته و نشانه هائي مانند سردرد ‌بي اشتهايي ، خون دماغ ، خارش ،‌تهوع و استفراغ ،‌اسهال ، كم خوني ، ‌چرت و خواب آلودگي و سرانجام اغماء بظهور مي رسد . در مراحل پيشرفته مقدار ادرار شبانه روز كم مي شود فشار خون بالا مي رود و ضايعات ته چشمي بروز مي نمايد كه منجر به اختلال ديد مي گردد .

درمان – بيماري اصلي كليه نظير انسداد يا عفونت كه منجر به اورمي گرديده در صورت امكان بايستي درمان گردد براي ازدياد حجم پيشاب مايعات بميزان زياد مصرف گردد مصرف پروتئين بايد روزانه به 30 تا 40 گرم تقليل يابد كه موجب افزايش اوره خون نگردد .

در صورت بالا بودن فشار خون از داروهاي پائين آورنده فشار خون و در صورت بروز نارسائي قلب داروهاي قلبي تجويز شود ، كم خوني بيمار بايد درمان گردد . در اورمي شديد دياليز صفاقي و كليه مصنوعي براي كاستن اوره كمك موثري است در مورد پيوند كليه در صورتي كه دهنده و گيرنده دوقلوي متشابه باشند نتيجه فوق العاده رضايت بخش است .

پرستاري : بيمار بستري مي گرد. علاوه بر پرستاري عموي بيمار ،‌تغذيه نيز مهم است در اورمي حاد مصرف پروتئين حذف و در اورمي مزمن كم مي گردد. مقدار مايعات مصرف شده و دفع شده اندازه گيري مي شود مقدار مايع مصرف شده به حداقل رسيده وبرابر مايع دفع شده 24 ساعت گذشته باضافه 400 تا 500 سانتي متر مكعب محلول گلوكز يا لاكتوز 20 درصد است كه از راه دهان يا بوسيله گاواژ به بيمار رسانده مي شود در صورتيكه بيمار استفراغ شديد داشته باشد اين محلول از راه وريد به بيمار داده مي شود .

اينگونه بيماران مستعد ابتلا به عفونتهاي ثانوي هستند و بنابراين بايد حتي الامكان آنها را بوسيله روش جداسازي ( ايزولاسيون ) از عفونت محافظت كرد .

13-2-سنگ كليه

علل : استعداد ارثي و فاميلي ، ازدياد اسيد اوريك خون ،‌ازدياد كلسيم خون بعلت مصرف زياد مواد كلسيك و آشاميدن آب هاي آهكي و نداشتن فعاليت كافي بدن ، چاقي ، عفونت دستگاه ادراري از عواملي هستند كه سبب بروز سنگ كليه مي گردند و اغلب نيز علت ايجاد سنگ بدرستي معلوم نيست .

نشانه ها : چنانچه سنگ كوچك بوده وبه نسج كليه چسبيده باشد علائمي بروز نمي كند ولي چنانچه سنگ كمي بزرگتر بوده و باعث فشار وكشش كپسول كليوي شود سنگيني و درد مبهمي در ناحيه كليه مبتلا در زاويه دنده اي مهره اي در ناحيه كمر حس مي گردد ولي اگر سنگ حركت كند و در دهانه حالب و يا در خود حالي قرار گير كند نشانه هائي بشرح زير بروز كمي نمايد :

الف – درد شديد و بشكل قولنج در ناحيع كليه مبتلا كه به طرف اندامهاي تناسلي و كشاله ران انتشار مي يابد .

ب – حالت شوك وعرق فراوان

ج – اضطراب و بي قراري بطوريكه بيمار مرتباً وضعيت خود را براي كم كردن شدت درد تغيير مي دهد.

د – گاهي حالت تهوع و استفراغ

ه – تكرار ادرار و احساس تمايل شديد به ادرار كردن

و – هماتوري چنانچه سنگ دنداه دار و ناصاف باشد .

ز – گاهي نيز عفونت به سنگ كليه اضافه شده نشانه هاي عفونت از قبيل لرز ، تب و سردرد و غيره بظهور مي رسد .

ح – معمولاً راديوگرافي با ماده حاجب ( اوروگرافي ) وجود سنگ رامشخص مي سازد و گاهي عواملي كه موجب عدم ترشح كليه مبتلا بشوند راديوگرافي رتروگراد را ايجاب مي نمايد .

با آزمايش سنگ نوع رسوبات سنگ مشخص مي شود و بايد موادي را كه در ساخته شدن سنگ دخالت داشته اند از رژيم غذايي حذف كنيم .

مثلاً در سنگهاياسيداوريك بايد مصرف پروتئين محدود شود و يا در مورد سنگ كلسيمي ،‌مصرف كلسيم را محدود كنيم .

14-2-ناهنجاريهاي مادرزادي كليه

تاهنجاريهاي مادرزادي بيش از هر عضو ديگر در كليه مشاهده مي شود . بعضي از آنها اختلال ايجاد نمي نمايند ولي اكثراً كار عملي كليه بسبب اين ناهنجاريها مختل مي گردد . ناهنجاريهاي مادرزادي كه در كليه ديده مي شود عبارتند از : هيپولازي كليه ( كليه كوچكتر از معمول است و اغلب يكي از كليه ها مبتلا است ) ، كليه هاي پولي كيست ( كيست هاي متعدد دركليه ديده مي شود و تقريباً هميشه دو طرفي است ) ، فقدان يك كليه و كليه هاي متعدد ( وجود سه و يا چهار كليه كه خيلي نادر است ) . در مواجهه با ناراحتي هاي مبهم شكمي بايستي ناهنجاريهاي دستگاه ادراري را در نظر داشت و براي قطعي شدن تشخيص از آزمايشات پرتوشناسي كمك گرفت .

15-2-نارسايي مزمن كليوي :

بسياري از بيماريهاي مزمن كليه موجب از بين رفتن سلولهاي كليه مي شوند و تا زماني كه تعداد سلولها براي انجام اعمال طبيعي كليه كافي باشد مشكلي ايجاد نمي شود اما وقتي تعداد سلولهاي سالم به شدت كاهش مي يابد ، كليه ها ديگر نميتوانند اعمال طبيعي خود را انجام دهند كه به آن نارسايي كليه مي گوييم . به اينترتيب مقدار سموم مختلف خون بخصوص اوره بالا مي رود و تنظيم مايعات واملاح بدن بهم مي خورد . به علت ناتواني كليه در تحريك گلبولهاي قرمز كمخوني ايجاد مي شود . در اثر از دست رفتن املاح بدن و اسيدي شدن خون ،‌استخوانها ضعيف مي شوند و ويتامين D نيز توسط كليه ها توليد نمي گردد .

بيماري كه دچار نارسايي مزمن كليه مي شود بايداز دستگاه كليه مصنوعي ( دياليز ) استفاده كند ، امروزه امكان پيوند كليه سالم از فرد ديگر وجود دارد ، براي اين كار لازم است كليه فرد دهنده با بدن فرد گيرنده سازگاري داشته باشد .

16-2-عفونت ادراری در افراد قطع نخاعی
بطوركلي عفونتهای ادراری يکی از نگرانی های مهم افراد مبتلا به آسيبهاي نخاعی محسوب مي شوند. تا قبل از جنگ جهانی دوم، در واقع تمامی افرادي که مبتلا به آسيب نخاعی می شدند، در مدت کوتاهی در اثر عوارض حاصل از عفونتهای دستگاه ادراری فوت می کردند.بعد از آن پزشکان استفاده از پنی سيلين را به عنوان روش جديدی برای مبارزه با عفونتها آغاز کردند. پنی سيلين و ساير آنتی بيوتيک ها بطور موثری باکتريهايی را که عامل عفونت بودند را می کشتند و اين مسئله باعث شد که مرگهای حاصل از عفونتهای ادراری نيز بطور قابل ملاحظه ای کاهش پيدا کند.
امروزه، آنتی بيوتيک های زيادی وجود دارند که با استفاده از آنها، همراه با کنترل مناسب دفع ادرار ، وافزايش آگاهی در زمينه پيشگيری از عفونت ها، تعداد مرگهای ناشی از عفونت های ادراری رو به کاهش گذاشته است.بااين حال، هنوزهم عفونتهاي دستگاه ادراری وعوارض حاصل ازآنها مهمترين نگرانی افراد نخاعی به حساب می آيد.
احتمالا" عفونتهای ادراری، بيشترين تاثير را بر روی سلامت جسمي افراد نخاعی و هزينه های درمانی مربوطه دارند. چراكه حدود 5/3 درصد از افراد نخاعی که 24 ساعت بعد از آسيب، زنده مانده بودند، در اثر عفونتهای دستگاه ادراری فوت کرده اند. درحال حاضر، عفونتهای ادراری بر روی مرگ 2/5 درصد از بيماران نخاعی بعنوان يک عامل موثر نقش دارند. حقيقت اين است که در حال حاضر افراد نخاعی در حدود 11 بار بيشتر از افراد غير نخاعی در معرض مرگهای حاصل از عفونتهای ادراری قرار دارند.

دستگاه ادراری سه کار مهم را بعهده دارد. اولين وظيفه آن که از کليه ها شروع می شود ،تشکيل ادرار است. سپس ادرار تشکيل شده از طريق ميزنای ها به درون مثانه ريخته و در آنجا جمع می شود. بنابراين کار دوم دستگاه ادراری جمع آوری ادرار محسوب می گردد. در شرايط طبيعی، يعني قبل از اينکه احساس دفع ادرار به انسان دست دهد،مثانه مي توانددرحدود 6 تا 8 اونس ( تقريبا"معادل170تا227 گرم) ادرار را درخودجمع كند.امادرمجموع مثانه قادر است حداکثر بين 13تا16اونس (بطور تقريب معادل368تا453 گرم ) ادرار را در خود نگه دارد. کار نهايی دستگاه ادراری، دفع ادرار از بدن می باشد.در حالت عادی تخليه و دفع ادرار موقعی اتفاق می افتد که عضلات مثانه منقبض و ماهيچه های کوچک اسفنکتر ( كه همانند يک دريچه عمل مي كنند) شل مي شوندو اجازه می دهند که ادرار از مثانه جاري و بوسيله مجرای خروج ادرار از بدن خارج گردد. موقعی که اين فرآيند به پايان می رسد. مثانه تخليه می شود.
بعد از آسيب نخاعی، بعضی از قسمتهای دستگاه ادراری فعاليتهاي طبيعی خودرا انجام می دهند. به عنوان مثال کليه ها، ميزنای ها و مجرای ادراری به کار خود را ادامه می دهند ،چرا که اين قسمتها بصورت غيرارادی عمل مي كنند. بعبارت ديگر بدون دستور مغز فعاليت خود را انجام می دهند. ولی مثانه و ماهيچه های اسفنکتر عملکردی ارادی داشته و جهت انجام فعاليتهاي خود نيازمند ارتباط بامغز هستند. بنابراين بعد از آسيب نخاعی، معمولا" مغز نمی تواند پيامها را از طريق نخاع دريافت و ارسال نمايد .به همين جهت اکثر افراد نخاعی کنترل ارادی مثانه و ماهيچه های اسفنکتر خودرا از دست می دهند. وقتی که اين کنترل ارادی از بين می رود، ممکن است يک واکنش انعکاسی در مثانه افراد نخاعی ايجاد شود که طی آن ماهيچه های مثانه بطور خودکار منقبض می شوند. در برخی مواقع هم امکان دارد كه هيچ واکنشي در مثانه ايجاد نشود، بدين مفهوم که واكنشهاي خودکار مثانه ضعيف مي شوندو يا ازبين مي روند.
بطوركلي بعدازآسيب نخاعي مشکل اين است که ادرار بوسيله کليه ها تشکيل و به داخل مثانه ريخته می شود، ولی به هيچ وجه متوجه نمی شويم که آيا ادرار می خواهد از مثانه خارج شود يا خير.به عبارت ديگر مغز ديگر پيام ها را دريافت نمي کند يا برای دفع ادرار تحريک نمي شود.در واقع هيچ راه ديگری برای درک پر بودن مثانه وجود ندارد. حتی وقتی که مثانه پر می شود، اگر مثانه و ماهيچه های اسفنکتر هم نخواهند اجازه تخليه را بدهند، راهی وجود ندارد که بتوانيم آنرا پيش بينی کنيم.
اين امكان وجودداردكه ماهيچه های مثانه منقبض گردند، ولی ماهيچه های اسفنکتر شل نشوند. درچنين شرايطي اگر ادرار نتواند از بدن خارج شود، مثانه حالت کشيدگي پيدا خواهد کرد و در نهايت ادرار به کليه برگشت خواهد کرد. عدم دفع طبيعی ادرار مي تواند منجر به عوارض جدی حتی مرگ افراد شود ،مگر اينکه راهی برای دفع ادرار وجود داشته باشد.
،ولی رايج ترين برنامه های دفع ادرار که مورد استفاده قرار می گيرند عبارتند از :
استفاده ازانواع سوندهاي مختلف

صرف نظر از نوع برنامه دفع ادرار، افراد نخاعی به مقدار زيادی در معرض خطر عفونتهای ادراری قرار دارند.
دروافع عامل اصلی عفونت های ادراری، باکتريها هستند. باکتريها گروهی از کلنی های ريز و ميکروسکوپی تک ياخته ای هستند که در بدن زندگی می کنند و عامل بيماريها يا عفونت ها می باشند. باکتريها از پوست و مجرای ادرار مي توانندبه راحتی از طريق سوندهای مختلف وارد مثانه شوند. ازطرف ديگر، حتی موقعی که دفع ادرار به خوبی هم انجام شود، مثانه ی شما بطور کامل تخليه نخواهد شد. بنابراين وقتی باکتريها از طريق سونداژ وارد بدن می گردند و مثانه هم بطور کامل تخليه نمي شود، باکتريها در مثانه باقی خواهند ماند. بنابراين طبيعی است که افراد نخاعی در مثانه خود باکتريها را خواهند داشت. بدون اينکه واقعا" عفونت دستگاه ادراری را داشته باشند. در هر صورت، باکتريهايی که در مثانه باقی می مانند، اگر پيشگيریهاي لازم از رشد آنها انجام نشود، می توانند سريعا" تکثير يافته و منجر به عفونت مي گردند.
- اولين اقدام اين است که افراد نخاعی بايستی در طول زمانهای بيداری خود وحداقل هر 3 تا 4 ساعت ،يک برنامه منظمی را برای تخليه ادرار خود داشته باشند.
- به خاطر داشته باشيد که، مثانه می تواندتنها 13تا16 اونس (تقريبا"368تا459گرم) ادرار را در خود نگه دارد.
- بنابراين شما احتمالا"می توانيد هر ساعت در حدود 4 يا 5 اونس (113تا 142 گرم) مايعات بنوشيد.
- بايستی با مصرف مايعات بيشتر مثانه خودتان را نيز بيشتر تخليه کنيد.
- مرحله بعدی در پيشگيری از عفونتها اين است که وسايل مراقبت ادراری خودتان را تميز نگه داشته و دستها و پوست خود را قبل و بعد از سونداژ بطور کامل بشوئيد.
- بطوركلي مقدار فراوانی آب بنوشيد. اين توصيه به اين دليل خوب است كه نوشيدن آب کمک می کند تا باکتري

بیماری های کلیه

مطالب مشابه :

درمان اوره واسید اوریک خون

بیماری های کلیه

علل افزایش اوره و اسید اوریک خون

بررسی سطح آمونیاک خون

علل افزایش اوره و اسید اوریک خون

همه چیز درباره اسید اوریک و رژیم غذایی مخصوص اسید اوریک

اوره خون

بررسی سطح امونیاک خون

فشار خون بالا و راههاي پيشگيري از آن