سئوالات میان دوره دانشجویان بخش روانپزشکی مرداد 92

1- بیمار خانم 31 ساله ای است که بدلیل افسردگی تحت درمان است،وی سابقه 5 اپیزود افسردگی از 17 سالگی تا کنون را ذکر می کند. در حال حاضر تحت درمان با 40 میلی گرم سیتالوپرام و 200 میلی گرم بوپروپیون است که به سختی به درمان پاسخ داده است، وی ذکر می کند که از 2 ماه قبل بهبودی کامل دارد،در بررسی 4 حیطه متوجه می شوید که بیمار در رمیشن است ،بیمار تمایل به قطع دارو دارد،چه اقدامی انجام می دهید

الف- بوپروپیون را بتدریج در عرض 2 ماه قطع می کنیم

ب- سیتالوپرام را بتدریج در عرض 2 ماه قطع می کنیم

ج- داروها را تا 6 ماه بعد ادامه داده و بعد قطع می کنیم

د- داروها را بیش از 1 سال ادامه می دهیم

توضیح:بدلیل اپیزود های مکرر بیمار کاندید ورود به فاز نگهدارنده است/این بیمار نیازمند درمان مادام العمر است

2- بیمار خانم جوانی است که تحت درمان با فلوکستین 40 میلی گرم از 4 ماه قبل برای درمان افسردگی اساسی است،در بررسی بیشتر متوجه می شوید که بیمار وارد رمیشن نشده است،همچنین او که درابتدای شروع درمان مشکل جنسی نداشته از کاهش میل جنسی و عدم ارضاء گلایه دارد

استاژر:چه می کنید؟ اضافه کردن بوپروپیون و سیپروهپتادین

انترن:نسخه وی را بنویسید

کپسول فلوکستین 20 یکی صبح یکی ظهر

قرص بوپروپیون 100 نصف صبح نصف عصر پس از یک هفته یکی صبح یکی عصر

قرص سیپروهپتادین 4 شب نصف

3- بیماری را با تشخیص افسردگی اساسی تحت درمان دارویی SSRI قرار داده اید. چه توضیحات و توصیه هایی به خانواده وی و خودش می کنید؟

اینکه زمان شروع اثر دارو 2 تا 3 هفته بعد است

ابتدا ممکن است عوارض ظاهر شود که نشانه اثر دارو است

در رابطه با عوارض گوارشی،لرزش،اختلال خواب،بی فراری و اضطراب و مشکل جنسی توضیح داده و ذکر می کنیم قابل مدیریت هستند

این که اثرات ضد افسردگی از همه دیر تر ظاهر می شود

این که درصدی از بیماران به داروی اول پاسخ نمی دهند که ممکن است میاز به تجویز دارو یا دارو های دیگر باشد

به خانواده در رابطه با دقت در مصرف دارو توسط بیمار و این که اگر بیمار بی قرار شد یا پرحرف و پرخاشگر یا بیش از حد شاد به پزشک اطلاع دهند

4- بیمار زنی 28 ساله اي است که از سال گذشته بطور جدي و شدید با خلق افسرده روزانه، کاهش انرژي، علاقه و اشتها و افکار خودکشی بطور متناوب،دچار افسردگی شده بود. او داوطلبانه براي اولین ارزیابی روانپزشکی خود اقدام کرد. در موقع پرسش، بیمار هر گونه تاریخچه خانوادگی آشکار از اختلال روانپزشکی را انکار کرد. او همچنین دوره هایی از بیش فعالی را که به مشکلاتی در زندگیش منجر می گردید را نفی کرد، اما در پرسش هاي بعدي، توضیح داد که مواقعی بوده که از نظر خلقی احساسی بهتر از معمول داشته است که 3 تا 4 روز ادامه داشته، و با افزایش انرژي، کاهش خواب،پرحرفی زیاد و افزایش فعالیت ها در مدرسه و کار همراه بوده است.

استاژر:چه تشخیصی را مطرح می کنید؟ اختلال دوقطبی نوع دو در اپیزود افسردگی اساسی

استاژر:چه دسته های دارویی برای وی مناسب هستند؟

لیتیم کربنات/ کوتیاپین/ لاموتریژین/اولانزاپین/فولیک اسید/لیوتیرونین/فولیک اسید/

انترن: نسخه وی را بنویسید

قرص لیتیم کربنات 300 روزی دوتا نصف قرص پس از 5 روز دو تا کامل و پس از 5 روز سطح سرمی لیتیم گرفته شود اگر کمتر از 0.5 بود افزایش دوز به 3 عدد

قرص کوتیاپین 100 شب نصف قرص و در صورت نیاز یک قرص

5- (سئوال مربوط به انترن است) مردي 23 ساله با كاهش هوشياري و تشنج به اورژانس آورده مي شود. دربررسي باليني متوجه سردي بدن، برادي كاردي و هيپوتانسيون در وي مي شويد، وي گاها و بصورت جويده جويده صحبت مي كند همراهان ذكر مي كنند كه حالات فوق بطور حاد و پس از اين كه تمامي روز را با دوستان نابابش گذرانده است شروع شده است. قبل از بروز تغيير در هوشياري وي دچار تهوع و استفراغ و بي تعادلي در راه رفتن بوده است. در معاينه چشم متوجه مردمك هاي ميوتيك مي شود.

چه درماني را براي وي شروع مي كنيد(جزئيات درمان را بطور كامل بنويسيد)

بستری در icu- تجويزمایعات وریدی-0/8mg نالوکسان(دو آمپول)-درصورت عدم پاسخ بعد 15 دقیقه1/6mg نالوکسان-درصورت عدم پاسخ بعد 15 دقیقه 3/2mg تکرار میکنیم اگر پاسخ نداشت تشخیص های دیگر مطرح است.

درمان را چگونه ادامه مي دهيد

اگر پاسخ گرفتیم0/4mg/hr ادامه میدهیم

6- مردی 35ساله با تشخيص اختلال وسواسي جبري از 4 ماه قبل تحت درمان با فلووکسامین با دوز 150 ميلي گرم روزانه است. وي كه مبتلا به وسواس با الگوي شتشوكردن بوده است ذكر مي كند كه 40% علائم وي كاهش يافته است.

استاژر:دربررسي روانپزشكي در ابتداي درمان چه اختلالات همزماني را بايستي مد نظر قرار مي داديد؟

اختلال دو قطبی/ اختلالات سایکوتیک مثل اسکیزوفرنی

انترن:در حال حاضر درمان پيشنهادي شما براي اين بيمار چيست؟(نسخه آن را بنويسيد)

فلووکسامین 100 یکی ظهر یکی شب

کلومیپرامین 50 شب نصف پس از یک هفته یک قرص

پرانول 10 روزی دو تا

7- (سئوال مربوط به انترن است) مردی 30 ساله برای سم زدایی وابستگی به تریاک مراجعه کرده است،وی روزانه 1 گرم تریاک رو تدخین می کند، سابقه مصرف 3 ساله دارد،تاکنون اقدام به ترک نداشته،سابقه اختلال روانپزشکی و مشکلات طبی را ذکر نمی کند،فقط گاه دچار رفلاکس مری می شود،نسخه وی را بنویسید

clonidine0.2

هر 4 تا 6 ساعت 1/4 قرص با کنترل فشار خون و نبض بتدریج تا 4 -5 روز آینده بنا به تحمل بیمار دوز را افزایش داده 7 تا 10 روز در همان دوز باشه و در عرض 2 تا 3 هفته بتدریج قطع بشه

gabapenthine300

روزی 3 تا تا چند ماه ادامه یابد

naproxen500(brofen400

روزی 3 تا(در صورتی که مشکل گوارشی جدی دارد ندهید/تجویز h2بلوکر یا پمپ بلوکر) پس از 10 روز بتدریج قطع شود

olanzapime 5 or thioridazine

نصف تا یک قرص شبها بعد از 2 هفته بتدریج قطع شود

baclofen or sirdalute

روزی دو تا سه نصف قرص پس از 10 روز بتدریج قطع شود

برای شروع نالتروکسان چه اقداماتی باید انجام دهید و زمان شروع آن کی است

باید بین 10 تا 14 روز از قطع مادخ اپیوئید گذشته باشد،ابتدا تست چالش نالوکسان (طبق آنچه در وبلاگ آمده) و سپس تست چالش نالتروکسان(طبق آنچه در وبلاگ آمده) باید انجام شود

8- (سئوال مربوط به استاژر) در تشخیص افتراقی فردی که با اضطراب به شما مراجعه می کند،چه تشخیص هایی را باید مد نظر قرار دهید(10 مورد را ذکر کنید)

اختلال انطباقی،اختلال شخصیت مرزی،سایکوز در مراحل اولیه و عود،اختلال دوقطبی در مرحله اولیه یا عود،افسردگی اساسی،افسرده خویی،ثانوی به مواد،ثانوی به طب عمومی،اضطراب منتشز،اختلال استرس حاد،اختلال استرس پس از سانحه
9- در مصاحبه زیر چه تکنیک هایی به کار رفته است

بیمار: نمی دونم می تونم بهتون اطمینان کنم

پزشک:فکر می کنم مسائلی است که از گقتنش نگرانین(interpretation)

بیمار: گریه می کند

پزشک: سکوت می کند(silent)

بیمار: چرا من این همه مشکل را باید تحمل کنم

پزشک:فکر کنم شرایط پرتنشی داشته اید و حتما احساس خستگی می کنید(empathy)

10- سه عارضه شایع ونلافاکسین و سه عارضه شایع بوپروپیون را بنویسید

ونلافاکسین:تهوع،افزایش فشار خون،عوارض آنتی کولینرژیک

بوپروپیون: اضطراب و بی قراری،سردرد،بی خوابی،سرگیجه

سئوالات میان دوره دانشجویان بخش روانپزشکی مرداد 92

مطالب مشابه :

داروی پرانول 10

قرص های پیشگیری از بارداری

دتروسیتول

تایروتوکسیکوز

خودکشی با موسیقی (مرگ تدریجی با دار موسیقی)

ناپروکسن

سئوالات میان دوره دانشجویان بخش روانپزشکی مرداد 92