كوریوآمنیونیت

پارگی زودرس كیسه آب در 10درصد حاملگی ها اتفاق می افتد. تعدادی از اینافراد مبتلا به كوریوآمنیونیت بالینی می شوند كه یكی از مهم ترین علل عفونت بعد اززایمان و مرگ مادران می باشد. علل مساعد كننده كوریوآمنیونیت مشخص می باشد و امكانپیشگیری تعدادی از آنها وجود دارد (1). پارگی زودرس پرده های جنینی PROM با شیوع 10.7درصد در زنان باردار یكی از علل مهم زایمان زودرس، پرولاپس بندناف و عفونتداخل رحمی می باشد (2). التهاب پرده جنینی، معمولا تظاهری از عفونت داخل رحمی است . این حالت بطور شایع در ارتباط با پارگی طولانی مدت پرده ها و لیبر طولانی مدت رخ می دهد. در دید ظاهری، عفونت با كدر شدن پرده ها مشخص می شود.

همچنین بسته به گونه های باكتریایی و غلظت آنها ، ممكن است بوی نامطبوعی به مشام برسد. اكثر محققان گزارش كرده اند كه پارگی طولانی مدت پرده ها، حتی اگر با هیچ گونه پیامد پری ناتال در اثر گیر كردن یا پرولاپس بند ناف و یا دكولمان جفت همراه نباشد ، با افزایش موربیدیته عفونی همراه خواهد بود. تب تنها شاخص قابل اعتماد برای مطرح كردن این تشخیص است. حرارت 38 درجه سانتی گراد یا بالاتر همراه با پارگی پرده ها ، نشان دهنده عفونت است. اكثر محققان گزارش كرده اند لكوسیتوز مادر به تنهایی، شاخص قابل اعتمادی نیست. در طی درمان، پایش از نظر تاكی كاردی پایدار مادری یا جنینی، تندرنس رحم و ترشح بد بو از واژن ضرورت دارد . در صورت ایجاد كوریو آمنیونیت ، مربیدیته جنینی و نوزادی افزایش چشمگیری پیدا می كند. میزان بروز سپسیس، سندروم دیسترس تنفسی، تشنج، خونریزی داخل بطنی و لكومالاسی دور بطنی در كوریوآمنیونیت بالینی بیشتر بود (3). در مطالعه ای که جهت بررسی علل مساعد كننده کوریوآمنیونیت انجام شد، رابطه معنی داری بین كوریوآمنیونیت بالینی و مثبت بودن كشت واژن از نظراسترپتوكوك B، تعداد زایمان، پایین بودن سن بیماران، آغشتگی مایع آمنیون بهمكونیوم، طول مرحله فعال زایمان و تعداد معاینه واژینال دیده شد (1).

علت PROM:

علت اصلی آن ناشناخته است , ولی عوامل زیر در ایجاد آن دخالت دارد:

- عفونت های واژن وسرویکس

- فیزیولوژی غیر طبیعی پرده ها

- مقاربت

- ناهنجاری های جنینی

- پایین بودن موقیعت های اجتماعی - اقتصادی

- تحریک پذیری رحم

- کشیده شدن غشاها

- حالاتی که در ارتباط با حجم افزایش یافته رحم هستند (پلی هیدرآمنیوس وحاملگی های چندقلو )

عـــــــوارض:

- زایمان زودرس

- سپتی سمی بعد از زایمان

- شایعترین عارضه بالینی آشکار در حاملگی های توام با PROM قبل از هفته 37 , سندرم زجرتنفسی ( RDS ) است.

- هیپو پلازی ریوی

- پرولاپس بندناف

- کوریو آمنیونیت

تشخیص:

تشخیص PROM بر ذکر شرح حال , خارج شدن مایع از واژن واثبات وجود مایع آمنیوتیک در واژن استوار است.

در بیمارانی که وارد مرحله زایمان نشده اند چه قبل از ترم وچه در زایمان ترم دست معاینه کننده به دلیل خطر عفونت ومعمولا فاصله زمان طولانی بین معاینه وتولد نباید وارد واژن شود. معاینه با یک اسپکولوم استریل ممکن است تجمع مایع در طاق خلفی مهبل رانشان دهد.مشاهده

مستقیم نشت مایع از دهانه گردنه رحم تشخیص

پارگی غشارا تایید می کند.

با اقدامات ذیل می توان تشخیص را اثبات نمود:

1- تســــــــــت فـرن

2- تســــت نیترازین

3- آمنیـــــوسنتـــــز

درمان بر اساس سن حاملگی:

1- اگر سن حاملگی بیشتر از 36 هفته باشد تا 12 ساعت به مادر فرصت داده واگر علائم شروع زایمان وجود نداشت ,در صورت عدم وجود کنترااندیکاسیون مامایی بری تجویز اکسی توسین , القای زایمان را به وسیله اکسیتوسین آغاز کنید.

2- اگر سن حاملگی 34تا36 هفته باشد و وزن جنین 2000 الی 3000 گرم باشد مانند سن حاملگی بالای 36 هفته اقدام کنید.

3- اگر سن حاملگی 26 الی 34 هفته باشد ودیسترس جنینی وکوریوآمنیوتیت وجود نداشته باشد , بیمار را تحت نظر بگیرید و به بیمار استراحت مطلق بدهید وعلائم حیاتی را هر 4ساعت چک کنید.WBC بیمار را هر روز چک کنید.تجویز آدرنوکورتیکواستروئید جهت تکامل ریه لازم است.

اقدامات پرســـــتاری:

- بستری

- NPO

- سرم

- کنترل علائم حیاتی به خصوص درجه حرارت

- سونوگرافی

- کشت ترشحات سرویکس

- آنتی بیوتیک تراپی

- تعیین میزان دیلاتسیون وافاسمان سرویکس

- مشاهده ریزش مایع از سوراخ سرویکس به وسیله مانورهای والسالوا و سرفه

منابع

1. سریه گل محمدلو، پروین برزگر ریحانی. بررسی عوامل مساعد كننده كوریوآمنیونیت بالینی در زنان حامله ترم با پارگی زودرسكیسه آب در بخش زایمان بیمارستان كوثر ارومی. مجله پزشكی ارومیه، 1379؛ دوره 11، بهار، شماره 1: صفحات56-63

2. طیبه آرتیمانی. بررسی میزان β-hCG ترشحات واژینال بعنوان روشی جهت تشخیص پارگی زودرس پرده های جنینی ، مجله علمی دانشگاه علوم پزشكی و خدمات بهداشتی درمانی همدان، 1383؛دوره 11، بهار، شماره 31: صفحات 30-26

3. بهرام قاضی جهانی. بارداری و زایمان ویلیامز/ ویرایش هدیه عاشقان. سال 1385. ویراست دوم. جلد سوم ، بخش هفتم، صفحه 1012. جلد دوم ، بخش چهارم ، صفحه 726

4. شهره بهاءصدری. كیوان ناطقی. بررسی اثر آنتی‌بیوتیك درمانی در پارگی زودرس پیش از ترم كیسه آب. مجله دانشگاه علوم پزشكی ایران، 1385؛ دوره 13، پاییز، شماره 52: صفحات 59-65

كوریوآمنیونیت

مطالب مشابه :

كوریوآمنیونیت

كوريو آمنيونيت Corioamnionitis

پرستاري بهداشت مادران و نوزادان

پلي هيدر آمينوس

حاملگی های پر خطر

بررسی مزایا و معایب زایمان طبیعی و سزارین

نگهداری شترمرغ