باورهای غلط در نسخه نویسی:عنوان : تجویز آنتی بیوتیك ها به فرم خوراكی و تزریقی به طور همزمان ویا به د
نوع مطلب : اطلاعات پزشکی ،
عنوان : تجویز آنتی بیوتیك ها به فرم خوراكی و تزریقی به طور همزمان ویا به دنبال هم در بیماران سرپایی
مقدمه : شورای تخصصی كمیته علمی بررسی نسخ استان اصفهان پس از بررسی و مطالعه دهها هزار نسخه تجویز شده توسط پزشكان عمومی و متخصص و با مطالعه و ریشه یابی شایعترین ایرادات در تحویز دارو و نسخه نویسی اقدام به تهیه مجموعه (( باورهای غلط در نسخه نویسی )) نموده است امید است با تهیه این مجموعه گاهی در جهت بهبود كیفیت درمان برداشته باشیم .
به نسخ زیر توجه فرمائید , این گونه نسخ بسیار متداول هستند .
هوالشافی Rx3 |
هوالشافی Rx2 |
هوالشافی Rx1 |
1- vial Ampicillin 500mg N=10 هر 12 ساعت یك عددIM تزریق شود 2-Cap Ampicillin 500mg N=20 هر 6 ساعت یك عدد |
1- vial cephradine 500mg N=2 هر 12 ساعت یك عددIM تزریق شود 2-Cap cephalexin 500mg N=20 هر 6 ساعت یك عدد میل شود . |
1- vial Penicillin 800mg N=4 هر 12 ساعت یك عددIM تزریق شود 2-Cap Amoxicillin 500mg N=24 هر 8 ساعت 1 عدد پس از اتمام ویال ها |
آیا به نظر شما تجویز چنین نسخه هایی و یا موارد مشابه آن كه شامل تجویز همزمان از فرم خوراكی و تزریقی آنتی بیوتیك است صحیح می باشد ؟
شایدتصور كنیم كه بهتر است در بیماران بدحال ابتدا یك و یا چند دوز دارو را به صورت تزریقی تجویز , و سپس درمان را با فرم خوراكی ادامه دهیم .
اما از نظر علمی جز در موارد زیر تجویز توام فوم خوراكی و تزریقی در بیماران سرپای موردی ندارد
(البته در بیماران بستری در بیمارستان این نوع تجویز آنتی بیوتیك علمی و شایع است ).
1- بروسلوز: استرپتومایسین به همراه تتراسیكلین
2- سل : استرپتومایسین به همراه سایر داروهای ضد سل
3- گونوره : سفتریاكسون یا اسپكتینومایسین به همراه داكسی سیكلین
4- پیشگیری از اندوكاردیت : آمپی سیلین تزریقی و جنتامایسین به همراه آموكسی سیلین
منابع :
1-Harrisons Principles of Internal Medicine 1994.
2-Mandell - Doaglas Bennett , Practice of InfectionDisease(1996).
شورای تخصصی كمیته علمی بررسی نسخ استان اصفهان
آمینوگلیكوزید و پنی سیلین های ضد سودموناس استفاده می شود .
برای سه عامل دیگر كه ذكر شد آموكسی سیلین یا آمپی سیلین برای 10 روز كافی است . در مورد حساسیت بیمار به پنی سیلین می توان از كوتریموكسازول سفاكلر یا تركیب سولفونامید و اریترومایسین استفاده كرد .
سینوزیت
سینوزیت : پنوموكوك ـ هموفیلوس آنفلونزای بدون كپسول ـ بی هوازی ها ـ استافیلوكوك طلایی ـ استرپتوكوك پیوژن ـ برانها ملا كاتارالیس و گرم منفی ها به ترتیب شیوع عوامل ایجاد كننده سینوزیت هستند و داروی موثر آمپی سیلین ـ آموكسی سیلین ـ كوتریموكسازول ـ سفاكلر یا سفوروكسیم است كه به مدت حداقل 10 روز باید مصرف شوند .
پنومونی :
پنومونی به دودسته تقسیم می شود :
1-پنومونی هایی كه افراد سالم از نظر ایمنی را گرفتار می كند و عوامل ایجاد كننده آن شامل پنوموكوك ـ مایكوپلاسما ـ هموفیلوس ـ آنفلوانزا ـ استرپتوكوك و لژیونلا بوده كه درمان مناسب آن اریترومایسین به مدت دو هفته است .
2-پنومونی هایی كه در افراد دارای بیماری زمینه ای و یا در بیمارستان ایجاد می شود كه از نظر اتیولوژی بسته به بیماری زمینه ایی همراه و میكروب شایع بیمارستان می باشد و درمان بر اساس اتیولوژی استوار است .
عفونت های مجاری ادرار :
در عفونت تحتانی مجاری ادرار ( شامل سیستیت ) در خانمهای غیر حامله و مردان می توان از رژیم تك دوزی مانند كوتریموكسازول 4 قرص , تری متوپریم 400 میلی گرم , كانامایسین 500 میلی گرم یا نیتروفورانتوئین 200 میلی گرم استفاده كرد البته عفونت نباید راجعه یا تكرار شده باشد .
در عفونت های قسمت فوقانی مجاری ادراری ( پیلونفریت ) باید از آمینوگلیكوزیدها یا سفالوسپورین های نسل اول یا سوم یا كوتریموكسازول بسته به حساسیت میكروب استفاده كرد البته مدت درمان دو هفته است ( بعد از كشت ادرار و آنتی بیوگرام حساسیت میكروبی مشخص می شود ).
درمان عفونت های دستگاه گوارش :
اسهال اصولاً به درمان آنتی بیوتیك محتاج نیست چون اكثرا به علت توكسین های میكروب یا ویروس به وجود می آید .
البته دیسانتری (اسهال خونی ) در این مورد استثناست و خود چندین عامل دارد . شایع ترین علت آن شیگلا می باشد كه احتیاج به درمان آنتی بیوتیكی دارد و درمان آن كوتریموكسازول است و در صورت مقاومت به این دارو باید از نالیدیكسیك اسید استفاده كرد مدت درمان شیگلا پنج روز است .
عفونت های پوست :
شایعترین علت عفونت پوستی و زیر پوستی استافیلوكوك است و درمان با كلوگزاسیلین حداقل به مدت 7 رو ز صورت می گیرد.
عامل زرده زخم بیشتر استرپتوكوك می باشد و درمان آن پنی سیلین است در زرده زخم نوع بولوس عامل استافیلوكوك است و مانند عفونت پوستی استاف باید درمان شود .
درمان گونوكوك
پورتریت گونوكوك با تزریق یك دوز سفتریاكسون (125 میلی گرم ) درمان می شود و درمان دیگر اسپكتینومایسین تك دوز دو گرمی است . البته در هر دو مورد بایستی از داكسی سایكلین 100 میلی گرم هر 12 ساعت برای 7 روز بدنبال تزریق جهت درمان كلامید یا استفاده كرد .
درمان برسلوزیز :
درمان انتخابی تب مالت استرپتومایسین ( دو تا سه هفته یك گرم روزانه ) و تتراسیكلین ( چهار تا شش هفته دو گرم روزانه ) می باشد .
WHO رژیم درمانی شامل داكسی سایكلین 200 میلی گرم روزانه ریفامپین 600-900 میلی گرم روزانه را برای 6 هفته پیشنهاد می كند .
اداره كل مبارزه با بیماریهای وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكی كشور درمان كوتریموكسازول و ریفامپین را برای 6 هفته پیشنهاد كرده است .
كاربرد بالینی و مناسب آنتی بیوتیك ها
آنتی بیوتیك یا Chemotherapeutic agent مواد طبیعی یا مصنوعی هستند كه علیه میكروارگانیسمها فعالند شناخت این داروها و نحوه اثر آنها و همچنین مصرف بجا و به مقدار كافی برای همه تجویز كنندگان آنتیبیوتیك لازم است .
در مصرف آنتی بیوتیك به یك سری نكات كلی باید توجه داشت :
1- آنتی بیوتیك باید به نحوی انتخاب شود كه ضمن اثر روی میكروب به میزان صدمه نزند .
2- نوع آنتی بیوتیك از نظر باكتریسید یا باكتر یواستاتیك بودن , بسته به نوع میكروب , محل عفونت و دوز دارو متفاوت است و بجز موارد استثنایی بطور كلی نباید با هم تجویز شوند .
3- غلظت مهار كننده میكروب (MIC ) و غلظت كشندگی میكروب (MBC ) در مورد آنتی بیوتیك ها متفاوت است .
4- نحوه متابولیسم , تجزیه و دفع و همچنین عوارض سو آنتی بیوتیك های مختلف را درموقع تجویز باید به خطر داشت .
5- نفوذ دارو به محل عفونت بایستی مد نظر قرار گیرد مثلا آمینوگلیكوزیدها به مایع مغزی نخاعی نفوذ نمی كنند .
6- بجز اریترومایسین و كلرامفنیكل تمام آنتی بیوتیك های دیگر كه بطور معمول تجویز می شوند از كلیه دفع می گردند .
7- اگر از دو یا چند آنتی بیوتیك استفاده می شود نباید با هم اثر آنتاگونیستی داشته باشند.
8- املاح همراه آنتی بیوتیك مثلاً سدیم یا پتاسیم و عوارض ناشی از آنها در نظر گرفته شود .
9- دوز حداقل و حداكثر دارو رعایت شود .
10- موارد تجویز راه تجویز و عوارض در سنین مختلف و در خانمهای حامله مد نظر قرار گیرد .
11- تداخل آنتی بیوتیك با داروهای دیگر حتما مورد نظر باشد .
12- زمان مصرف دارو نسبت به مصرف غذا و فواصل مصرف دارو بطور كامل برای بیمار توضیح داده شود .
توجه
- نوع آنتی بیوتیك باید مناسب و با دوز كافی ، فاصله درست و مدت كافی تجویز گردد تا از مقاومت میكروب نسبت به دارو جلوگیری شود .
- آنتی بیوتیك مناسب بر حسب نوع میكروب , محل عفونت , سن بیمار و وضعیت كلیه ها و كبد متفاوت است .
- آنتی بیوتیك تراپی مختلط با كاربرد اشكال تزریقی فقط در موارد ضروری منطقی است .
- در شرایط یكسان انتخاب آنتی بیوتیك ارزان تر ارجح است .
در زیر شایعترین عوامل ایجاد عوامل ایجاد كننده عفونت در ارگانهای مختلف و آنتی بیوتیك مناسب بطور مختصر اشاره خواهد شد .
عفونتهای دستگاه تنفسی
عفونت دستگاه تنفسی فوقانی : اصولا 95- 90 % عامل گرفتاری این قسمت بدن ویروسی است و تنها 5-10 درصد موارد ممكن است استرپتوكوك عامل باشد بنابراین بجز در مورد فارنژیت , درمان با آنتی بیوتیك لازم نیست .
در فارنژیت حدود 3/1 موارد عامل استرپتوكوك بتا همولیتیك است و درمان شامل تك دوز تزریقی بنزاتین پنی سیلین یك میلیون و دویست هزار واحد در افراد بالای 27 كیلو وششصد هزار واحد برای افراد زیر 27 كیلو می باشد .
در مورد حساسیت به پنی سیلین , اریترومایسین برای مدت 10 روز باید بكار رود . نكات مهم اینكه شروع درمان حتی تا یك هفته پس از شروع علائم باعث جلوگیری از تب روماتیسمی خواهد شد .
اتیت
عوامل ایجاد كننده اتیت خارجی شامل پنوموكوك , هموفیلوس آنفلوانزا ـ برانها ملاكاتارالیس و سودوموناس انروژینوزآ می باشد كه در مورد اخیر از قطره نئومایسین یا پلی میكسین همراه كورتیكواستروئید استفاده می شود و در مواردی كه نكروز شدید بافتی وجود دارد آنتی بیوتیك سیستمیك شاملمطالب مشابه :
آشنایی با ضوابط بیمه 53 قسمت اول
اتامبوتول 400. قرص. 460. 510 ادالت کولد . قرص. 155. 155 ارگوتامین کمپاند. قرص. 300. 300. 400. اریترومایسین.
اریترومایسین(Erythromycin)
پرستار توانمند ایرانی - اریترومایسین(Erythromycin) - دانش بروز پرستاری - پرستار توانمند ایرانی
تغییرات قیمت
قرص 400 . 450. 3280. 20/7/88. 01422. کارنیتین . اریترومایسین. susp. 13750. 15500. 1/10/88. 00536. Flecainide . 100 mg. 4000. 5850. 27/5/88
داروی جدید ایران141- ایماتیب
600-400 میلیگرم در داروهای مهار کننده cyp3a4 مانندکتوکونازول ایتراکونازول اریترومایسین
داروشناسی 1
سفیکسیم 400-- آریترومایسین - قرص های فیناستراید ، نیتروکانتین ، پنتوکسی
باورهای غلط در نسخه نویسی:عنوان : تجویز آنتی بیوتیك ها به فرم خوراكی و تزریقی به طور همزمان ویا به د
تك دوزی مانند كوتریموكسازول 4 قرص , تری متوپریم 400 میلی اریترومایسین برای مدت 10 روز
دارو درمانی آلزایمر
- گالانتامین + آنتی بیوتیک های ماکرولیدی مثل اریترومایسین قرص 10 و 5 میلی 400. Exelon. سوئیس
برچسب :
قرص اریترومایسین 400