شرایط سنی بیمه شدگان(تکمیل درمان)

موضوع قرارداد بیمه درمان تکمیلی

عبارت است از جبران هزینه های تشخیصی درمانی شامل:هزینه های پاراکلینیکی جراحی سرپایی مجاز ، سزارین و زایمان طبیعی ، درمان طبی و اعمال ناشی از بیماری یا حادثه بیمه شدگان در بیمارستانها و مراکز جراحی محدود Day Care یا بیشتر از ۶ ساعت بستری و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن و همچنین هزینه های آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی در صورتی که نهایتا منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان گردد.(مازاد سهم سازمانهای بیمه گر اولیه ، بیمه دانش آموزی و یا سایر سازمانها).

شرایط سنی بیمه شدگان

۱- فرزندان ذکور مجرد حداکثر تا سن ۱۸ سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه گواهی تحصیلی تمام وقت حداکثر تا سن ۲۰ سال تمام مشمول قرارداد هستند(در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تمام وقت تا سن ۲۵ سال تمام و در مورد دانشجویان مقطع دکتری حداکثر تا سن ۲۶ سال تمام).

۲- فرزندان مونث تا زمان ازدواج و یا اشتغال بکار تحت پوشش بیمه هستند.

۳- فرزندان مونث مطلقه تا زمان رجوع و یا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال به کار تحت پوشش بیمه می باشند.

۴- نوزادان به محض تولد تحت پوشش قرار میگیرند مشروط بر اینکه حداکثر ظرف مدت یکماه تصویر شناسنامه وی را جهت صدور الحاقیه برای بیمه کارآفرین ارسال نمایند.

۵- فرزندان معلول جسمی و ذهنی بیمه شدگان ، بدون در نظر گرفتن شرط سنی بیمه خواهند شد.

۶- سایر بیمه شدگان حداکثر تا سن ۶۰سال تمام بیمه میباشند.

۷- بیمه کارآفرین موافقت مینماید بیمه شدگان باالای ۶۰ سال تا ۷۰ سال تمام را با ۵۰% افزایش و افراد بالای ۷۰سال را با ۱۰۰% افزایش حق بیمه تحت پوشش قرار دهد.

۸- کلیه کارکنان مونث می توانند همسر و تمامی فرزندان خود را همانند سایر بیمه شدگان با پرداخت حق بیمه دو برابر صرفا در ابتدای قرارداد و تحت پوشش بیمه قرار دهند.

تبصره ۱)کارکنان شاغل بیمه گذار و افراد تحت تکفل آنان وقتی بیمه شده تلقی می شوند که دارای دفترچه بیمه خدمات درمانی دولت ، سازمان تامین اجتماعی و یا خدمات درمانی نیروهای مسلح باشند.

بیمه شدگان:کلیه کارکنان شاغل (رسمی ، قراردادی و پیمانی) که به طور تمام وقت به استخدام بیمه گذار میباشند به همراه کلیه افراد خانواده آنها.

حادثه:عبارتست از هر گونه واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیممه شده بروز کرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد.

بیماری: عبارتست از هر گونه عارضه جسمی و اختلال در اعال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک.

فرانشیز:درصد معینی از هزینه های درمانی مشمول تعهدات قرارداداست که تامین آن بهعده بیمه گذار یا بیمه شده میباشد.

شرایط سنی بیمه شدگان(تکمیل درمان)

مطالب مشابه :

سامانه مشاهده سوابق بیمه شدگان

دفترچه بیمه خدمات درمانی سران دفاتر و دفتریاران کشور و خانواده تحت تکفل آنها آری یا نه ؟

نحوه محاسبه حقوق-بخش1-محاسبه بيمه خدمات درماني

شرایط سنی بیمه شدگان(تکمیل درمان)

نحوه پرداخت مقرری بیمه بیكاری

آخرین اخبار از تامین اجتماعی

نرخ حق بیمه درمان شاغلان و بازنشستگان در سال 1391

آغاز اجرای طرح بیمه طلایی/ پرداخت بدون سقف هزینه بیماران خاص