نکاتی در مورد سيروز كبدي
سيروز كبدي چيست؟
وزن كبد در حالت معمولي در حدود 5/1كيلوگرم و بزرگترين غده بدن ميباشد. كبد در قسمت ربع فوقاني سمت راست شكم و پشت دندههاي تحتاني قرار دارد. چنانچه كبد به دليل عفونت مزمن فرسوده شود اصطلاحاً سيروز كبدي ناميده ميشود.
عللم مهم و عمده ايجاد سيروز چيست؟
سيروز علل زيادي دارد. در ايالات متحده شايعترين علت آن مصرف مشروبات الكلي است و در كشور ما ابتلا به ويروسهاي هپاتيت B و C و D ميباشد كه التبه درصدي از آنها بدليل هپاتيت مزمن به سيروز ختم ميشوند. تعداد كمتري نيز به دنبال بيماريهاي ارثي مانند فيبروزكيستيك، كمبود آنزيمي بنام 1- الفاآنتيتريپسين، گالاكتوزومي و بيماري ذخيرهاي گليكوژن به سيروز مبتلا ميشوند.
دو نوع اختلال ارثي نيز ميتواند ايجاد سيروز كند كه يكي ويلسون بدليل ذخيره مس و ديگري هموكروماتوز بدليل ذخيره آهن ميباشد. در بيماران ويلسوني مس در انساجي مانند مغز و كليه ها و قرينه رسوب ميكند. در هموكروماتوز آهن زيادي جذب ميشود و در انساجي مانند لوزالمعده، پوست، مخاط روده، قلب، غدد داخلي و كبد رسوب ميكند. از علل ديگر سيروز انسداد طولاني مدت مجاري صفراوي بهر دليل ميباشد. در واقع مجاري صفراوي حامل صفرا از كبد به رودهها جهت هضم چربيها ميباشند.
•در اطفال علت سيروز انسداد مادرزادي اين مجاري است كه به اترزي مجاري مشهور است. دراين حالت باعث برگشت صفرا به كبد و آسيب كبدي ميگردد. البته بوسيله جراحي ميتوان اين مجاري را باز كرد و به بيماران كمك كرد.
•در بزرگسالان مجاري صفراوي ممكن است بدلايلي ملتهب و دچار انسداد شوند از جمله اين دلايل بيماري سيروز صفراوي اوليه است. نوع ديگر سيروز صفراوي بدليل عمل جراحي
كيسه صفرا ميباشد كه به دنبال آن مجراي صفراوي بدليل عمل جراحي آسيب ميبينند. از علل
غير شايع ديگر واكنش شديد به بعضي داروها و يا مصرف طولاني مدت بعضي داروها و سموم محيطي و نيز نارسائي احتقاني قلب كه باعث احتقان كبد و در نهايت سيروز ميگردد.
علائم سيروز چيست؟
بيماران سيروتيك اكثراً علائم مختصري دارند. دو مشكل عمده اي كه در نهايت باعث ايجاد علائم در اينها ميشود، از دست رفتن تدريجي عملكرد سلول كبدي بدليل فرسودگي كبد و فيبروز (ليفي شدن) آن مس باشد. بيماران ممكن است حالاتي مانند خستگي، ضعف، ناتواني، بياشتهايي، تهوع و يا كاهش وزن داشته باشند. با كاهش تدريجي عملكرد كبد، پروتئين كمتري در اين عضو ساخته ميشود في المثل ساختن آلبومين كه پروتئين مهم خون است كاهش يافته و در نتيجه در اثر كمبود آن آب در پاها تجمع مييابد كه به آن ادم ميگوييم و يا اينكه آب در شكم تجمع مييابد (آسيت). از طرفي كاهش پروتئين هاي انعقاد خون ايجاد كبودي در پوست بدن و خونريزي از سوراخها و مخاطهاي بدن را افزايش ميدهد.
•در مراحل نهايي پوست ممكن است زرد شود كه اين دليل رنگدانههاي زرد صفراوي است و در بعضي افراد خارش پوست دليل رسوب املاح صفراوي در زير جلد است. شيوع بيشتر سنگ
كيسه صفرا در اين افراد بدليل عدم وجود صفراي كافي در كيسه صفرا ميباشد.
•كبد اين افراد توانائي خنثي سازي سمومي كه در خون ساخته و حمل ميشوند را ندارد. اين سموم باعث كاهش عملكرد ذهن و تغييرات شخصيتي و حتي خواب آلودگي و كما ميشوند. ممكن است اولين علامت تجمع اين سموم در مغز، بيتوجهي به ظاهر شخصي خود، فراموشي، عدم تمركز حواس و تغيير در عادت زمان خواب باشد (شب بي خوابي-و چرت زدن روزانه) بطور معمول داروها توسط كبد گرفته و از بدن پاك ميگردند در بيماران سيروتيك روند پاكسازي بدن از داروها به كندي صورت ميگيرد. لذا تأثير داروها در بدن تا مدتهاي بيشتري ميماند لذا بيماران سيروتيك به عوارض جانبي داروها حساستر ميباشند.
•از مشكلات ديگر بيماران سيروتيك وضعيت فشار خون عروقي است كه در كبد جريان دارند. بطور طبيعي خون از رودهها و طحال از طريق وريدباب وارد كبد ميشود. ولي در اين بيماران اين جريان خون كند ميشود و باعث بالا رفتن فشار در وريدباب ميگردد اين مسئله باعث توقف جريان طبيعي خون گرديده و باعث بزرگ شدن طحال شده از طرفي خون از جريانات فرعي اطراف كبد سعي به فرار دارد كه اين امر باعث ميشود در بعضي از نواحي بدن واريس هاي متورم ايجاد شود از جمله ايجاد واريس مري و معده و ايجاد واريس مقعدي و واريس اطراف ناف.
•يادآوري ميشود شيوع هموروئيد در بيماران سيروتيك ربطي به بالا رفتن فشار وريدباب ندارد.
واريس مري و معده گاه خطرساز شده و منجر به خونريزي مي گردند در اين صورت بيمار در معرض خطر جدي قرار گرفته و پزشك بايد فوراً خونريزي را بصورتي بند آورد.
تشخيص سيروز چگونه است؟
پزشك اغلب از روي علائم بيمار و آزمايشات به اين بيماري پي ميبرد. پزشك در معاينات باليني ممكن است در وهله اول متوجه بزرگ شدن اوليه كبد باشد و يك آزمايش خون از شما انجام دهد و اين آزمايشات نشان دهنده بيماري كبد خواهد بود و گاه پزشك ممكن است از بيمار سونوگرافي، سيتياسكن و يا اسكنايزوتوپ از كبد و طحال بعمل آورد.
•گاه پزشك جهت تأييد تشخيص تصميم به بيوپسي كبد از راه پوست ميگيرد. كه طي اين عمل با كمك يك سوزن از طريق پوست وارد كبد شده و نمونه اي از نسج كبد گرفته ميشود و جهت آسيبشناسي به آزمايشگاه فرستاده ميشود.
•گاه بطور اتفاقي در حين جراحي و يا انجام لاپاراسكوپي كه طي آن از طريق يك لوله دوربين داخل شكم ديده ميشود، متوجه كبد فرسوده و چروكيده فرد سيروتيك ميشوند.
آزمايشات خون جهت بررسي عملكرد كبد:
اندازهگيري سطح بعضي از آنزيمها و موادي كه در كبد توليد ميشوند:
آلبومين و پروتئين موجود در سرم خون: آلبومين خود نوعي پروتئين است و بيماريهاي كبدي ميتوانند سبب كاهش پروتئين سرم شوند.
زمان نسبي ترومبوپلاستين (PTT) و زمان پروترومبين (PT): جهت اندازهگيري فاكتورهاي انعقادي خون كه در كبد ساخته ميشوند.
بيلي روبين: بيلي روبين از تخریب هموگلوبین ( مادهاي كه سبب حمل اكسيژن توسط گلبولهاي قرمز خون ميشود) در كبد حاصل ميشود. سيروز ميتواند سبب افزايش بيلي روبين در خون و نتيجتاً زردي و يرقان شود.
آزمايشات خوني كه براي تعيين التهاب كبد به كار ميروند و به اندازهگيري سطح آنزيمهاي كبدي ميپردازد:
AST یا SGOT یا آسپارتات آمينوترانسفراز: كه افزايش اين آنزيم در خون نشان دهنده آسيب و يا مرگ سلولهاي كبدي ميتواند باشد.
ALT یا SGPT یا آلانين آمينوترانسفراز: افزايش اين آنزيم نيز ميتواند نشان دهنده آسيب و يا مرگ سلولهاي كبدي باشد.
LDH یا لاكتات دهيدروژناز: افزايش اين آنزيم نيز نمايانگر آسيب سلولي كبد ميباشد.
ALP یا آلكالين فسفاتاز: افزايش اين آنزيم ميتواند نشانة انسداد مجاري صفراوي باشد.
GGP یا گاما گلوبولين ترانس پپتیداز: كه در مصرف الكل، انسداد مجاري صفراوي، استفاده از داروهايي مثل ديلانتين و فنوباربيتال و التهاب كبد مقدار آن در خون بالا ميرود.
تستهاي خوني كه در تشخيص علت سيروز ميتوانند كمك كننده باشند:
ANA (آنتي بادي ضدهسته) و ASMA (آنتي بادي ضد ماهيچة صاف): كه در تشخيص هپاتيت مزمن خودايمني استفاده ميشوند.
AMA (آنتي بادي ضد ميتوكندري): كه جهت تشخيص سيروز اوليه صفراوي مفيد است.
فريتين: كه در تشخيص هموكروماتوز موثر هستند.
آنتي بادي ضد ويروس هپاتيت B و C و يا اندازهگيري فاكتورهاي ژنتيكي اين ويروسها: جهت تشخيص هپاتيت ويروسي
اندازهگيري سطح الكل خون: جهت تشخيص سيروز الكلي مفيد است.
اندازهگيري سطح آلفا 1 آنتي تريپسين: كه در موارد كمبود مادرزادي اين پروتئين تشخيصي است.
تستهايي كه تصاوير كبد را تهيه ميكنند: در تشخيص تومورها و انسداد مجاري صفراوي، افزايش اندازة كبد و افزايش جريان خون كبدي مفيدند.
راديوگرافي شكم
سي تي اسكن از شكم جهت بررسي كبد، كيسة صفرا و طحال
MRI از شكم
اسكن كبد و طحال
آزمايشات ديگر شامل:
بيوپسي كبد: كه عبارتست از فرو بردن سوزن در بين دندههاي تحتاني سمت راست ( محل قرارگيري كبد) براي نمونه گرفتن از كبد و سپس بررسي ميكروسكوپي نمونه كه تنها راه تشخيص قطعي سيروز است.
پاراسنتز: كه در موارد آسيت ( وجود مايع در فضاي شكمي) و يا پريتونيت خودبخودي باكتريال انجام ميشود كه عبارت است از كشيدن مايع شكم با سرنگ و بررسي آزمايشگاهي اين مايع
آندوسكوپي: جهت بررسي واريس گوارشي و احتمال خونريزي گوارشي
ERCP: كه نوعي آندوسكوپي است كه كبد، پانكراس و كيسة صفرا بررسي ميشود كه در كلانژيت اسكلروزان اولیه تشخيصي است.
اندازهگيري آلفافيتوپروتئين در خون: جهت تشخيص سرطان كبد ( هپاتوسلولار كارسينوما) استفاده ميشود.
درمان سيروز چيست؟
درمان سيروز، توقف و تأخير روند پيشرفت و به حداقل رساندن تخريب سلولهاي كبدي توقف مصرف الكل ميتواند از پيشرفت بيماري جلوگيري كند. در صورتي كه بيمار هپاتيت داشته باشد پزشك ممكن است در مواردي با دادن كورتون بطور محدود يا داروهاي ضد ويروسي آسيب كبدي را كاهش دهد.
دارو ممكن است بعضي علائم بيمار سيروتيك را مانند خارش رفع يا كاهش دهد. ادم و آسيت (احتباس مايع) را ميتوان با كاهش مصرف نمك غذايي كم كرد. داروهاي مدر (ادرارآور) ميتوانند مايعات اضافي بدن را كاهش دهند و از ايجاد ادم جلوگيري كنند. تغييرات عملكرد ذهني كه درجريان سيروز ممكن است رخ دهد با رژيم غذايي و دارو تا حدودي قابل اصلاح ميباشد. بطور مثال كاهش مصرف پروتئين روزانه به همراه مصرف شربت مسهل مثل لاكتولوز كه از جذب سريع سموم (كه بايد در كبد خنثي ميشد) از روده جلوگيري ميكند، به بهتر شدن وضعيت ذهني كمك ميكند، دو مشكل عمده در بيماران سيروتيك يكي نارسائي كامل كبد و ديگري خونريزي بدليل بالا رفتن فشار وريدباب است. پزشك ممكن است جهت كاهش اين فشار از داروهاي كاهنده فشار خون مانند ايندرال جهت كاهش فشار وريدباب استفاده كند، در صورتي كه از واريسهاي معده و مري خونريزي رخ دهد، فوراً پزشك با تزريق يك داروي مسدد عروقي (اسكلروزان) از طريق آندوسكوپ كه يك لوله قابل انعطاف ميباشد و از طريق دهان وارد ميشود، ميتواند خونريزي را بند آورد. در شرايط بحراني چاره نهائي انجام عمل جراحي شنت براي تغيير مسير خون از وريدباب به جاي ديگر است (شنت پورتوكاو) و يا انجام پيوند كبد خواهد بود. اكثر بيماران سيروتيك سالها سلامت زندگي ميكنند و اگر دچار عوارض بيماري شوند معمولاً درمان ميشوند و بعضي از آنها بطور موفقيتآميز با كبد پيوند شده زندگي ميكنند.
توصيههايي به بيماران سيروتيك
در مواقع افزايش تورم پاها يا قطر كمر از مصرف نمك و آب اضافي جداً پرهيز كنيد، و مصرف پروتئين غذايي و نيز هرگونه استرس و فعاليت جسماني را كاهش دهيد.
-از مصرف بيرويه دارها حتي استامينوفن (بدون نظر پزشك) پرهيز كنيد.
-هرگز نااميد نشويد. خود نااميدي باعث تشديد بسياري از بيماريها ميشود.
-بيماري خود را از ديگران مخفي نسازيد.
-ناخن هاي خود را مرتب كوتاه كنيد.
-از تخليه شديد و محكم بيني خودداري كنيد.
-از مسواك با پرزهاي نرم استفاده كنيد.
-داروهاي تجويزي را مرتب مصرف كنيد و سرخود مقدار داروي مصرفي را كم و يا زياد نكنيد.
-علاوه بر خواب شبانه، روزانه 4 تا 6 ساعت استراحت كنيد.
-در صورت آب آوردن شكم روزانه 2 ساعت داخل وان آب ولرم تا گردن استراحت كنيد.
-اصول بهداشتي جهت پيشگيري از بيماريهاي عفوني را رعايت كنيد.
-رژيم غذايي و ميوه و سبزيجات را طوري تنظيم كنيد كه روزانه دو يا سه بار دفع مدفوع شكل (نه آبكي) داشته باشيد.
-در صورت بروز تب بلافاصله به پزشك مراجعه كنيد.
-در صورت بروز سوزش ادرار با پزشك خود مشورت كنيد.
-در صورت تهوع و درد شكم بلافاصله به بيمارستان مراجعه نمائيد.
-در صورت سياه شدن مدفوع بلافاصله به بيمارستان مراجعه كنيد.
توصيه غذايي
1-مصرف سبزيجات، ميوههاي تازه و فيبرهاي غذايي
2-از روغنهاي گياهي مايع و عمده غذاي خود را از غذاهاي نشاستهاي مانند برنج و گندم انتخاب كنيد.
3-بيشتر از گوشت سفيد استفاده كنيد (مرغ و ماهي)
4-مصرف روزانه پروتئين بايد در حد معمول gr80-60 باشد. و در صورتي كه بيمار سابقه پيدايش اختلال ذهني اخير داشته باشد بايد تا حد gr40-30 كاهش يابد.
5-از خوردن غذاهاي نمك دار مثل پنير و آش رشته پرهيز كنيد.
6-از مصرف خوردنيهاي وانيل دار مثل بستني و بيسكوئيت كاراملدار و بعضي تنقلات مثل آجيل،
بادامزميني، گردو پرهيز گردد.
7-براي جبران كمبودهاي ويتاميني توصيه مي شود روزانه بطور معمول با تجويز پزشك مولتيويتامين و كلسيم مصرف گردد.
مطالب مشابه :
چه مواردي از بيماري كودك را بايد به پزشك اطلاع داد
آگاهي شما در مورد حالات طبيعي 7 است بايد توسط پزشك معاينه شود. در كودكان بزرگتر با شعر
دانستني هايي درباره شغل پزشكي
كشوري است.درآمد يك پزشك كه در مطب خصوصي ويا كلينيك بيشتر در مورد در شعر عقل و عشق جک
مشاوره قبل از ليزيك
پزشك در مورد جايگزين هاي ليزيك مثل عينك , دانلود رایگان دومین کتاب شعر دکتر صابر:
فعاليتهاي مغزي مسافر كوچولو
همه چیز در مورد تا برنامه غذايي مناسبي را از پزشك متخصص و يا دكتر دوم با شعر
علل خشونت و پرخاشگري در كودكان
شعر -روانشناسی به طور مستقيم در مورد خود حتماً با پزشك متخصص ارتباط
نسخههاي مادرانه ممنوع
همه چیز در مورد جایگزین میشوند که در چنین شرایطی پزشك ناچار به تجویز دوم با شعر
دانستن و ندانستن، مسئله اين است
روز پزشك و روز شعر در مورد دانستن و ندانستن است اما از دو بعد متفاوت.
نکاتی در مورد سيروز كبدي
نکاتی در مورد در صورتي كه بيمار هپاتيت داشته باشد پزشك ممكن است در مواردي با مثل شعر
اذن و برائت نسبت به ضمان پزشک،مسئوليت پزشك منوط به اثبات تقصير وي است
ديدگاه فقه شيعه در مورد در صورتيكه پزشك مباشر در علاج باشد و اذن از مريض گرفته شعر جدول
برچسب :
شعر در مورد پزشك