عوارض حاد همودیالیز

2-کــــرامپ عضلانی

درد و گرفتگی عضلانی در حین همودیالیز در 20%موارد روی میدهد .شیوع کرامپ در عضلات تحتانی بیشتر است . علایم آن شامل:

درد شدید و ناگهانی و سفت شدن عضلات

اتیولوژی آن شامل :

1- هایپوتانسیون : شایعترین عامل ایجاد کننده کرامپ عضلانی است و شناخت علل و نحوه درمان کمک شایانی خواهد کرد.

2- اولترا فیلتراسیون بیش از حد

3- کاهش سدیم مایع همودیالیز (تغییر اسمولاریته ی سرم)

پیشگیری از کرامپ عضلانی :

1.کنترل غلظت مایع دیالیز

2.استفاده از صافی کوچکتر

3.کاهش سرعت اولترافیلتراسیون

4.پیشگیری از افزایش وزن زیاد بین جلسالت دیالیز

در افراد مستعد به کرامپ عضلانی پروفیلاکسی تجویز کارنیتین- سولفات کنین(260mg)اگزازپام 5-10 میلی گرم 2 ساعت پیش از شروع دیالیز مفید است،در ورزشهای کششی عضلات مبتلا هم ممکن است مفید باشد.

درمان:

در صورت بروز کرامپ عضلانی از محلولهای هایپرتونیک استفاده میشود و سالین هایپرتونیک (50%-50cc)یا گلوکز هایپرتونیک 50 سی سی و 50% استفاده میشود .در ضمن دور ماشین را کم کرده و غلظت محلول را افزایش میدهیم.

3- تهوع و استفراغ

این عارضه در حدود 10 درصد موارد همودیالیز دیده میشود ،علایم شامل احساس پری در معده ، دردهای کولیکی شکمی ؛اتیولوژی آن شامل:

-کاهش فشار خون شریانی(شایعترین)

-واکنش تب زا به آب شهر

-اضطراب

پیشگیری و درمان :

در صورت کاهش فشار خون میبایست اقدام مربوطه انجام شود.بالا بردن پاها- کم نمودن دور ماشین همودیالیز -تزریق سرم نمکی- کشت خون و مایع دیالیز-در صورت بدتر شدن واکنش تب زا؛تجویز آرامشبخش و داروی ضد استفراغ ودر صورت ادامه آن از نظر سایر علل استفراغ بیمار بررسی گردد.

4-سردرد

علتهای سردرد شامل:

اضطراب و علل روانی - افزایش فشار خون- واکنش دارویی- خونریزی ساب دورال

علائم سردرد شامل:

درد در هر ناحیه ای از سر ؛ تهوع وتاری دید.

درمان:

1.در صورت عدم وجود ضایعه ی مغزی تجویز مسکن (استامینوفن)

2.کاهش فشار خون بادارو یا اولترا فیلتراسیون در صورت افزایش BP .

3.در صورت عدم تاثیر بالا توقف همودیالیز

5- تب و لرز

علت و عوامل :

-بیماری ویروسی

-تزریق خون نامناسب

-واکنشهای تب زا بر اثر ازدیاد تعداد میکروب در ماشین همودیالیز

-خرابی دستگاه تنظیم حرارت

-واکنش تب زا نسبت به وسایل مورد استفاده در دیالیز (ست - صــــافی)

علائم آن شامل:

1.بررسی علل عمومی تب و انتخاب درمان مناسب آن

2.تعویض محلول یا ماشین همودیالیز و در صورت شدت علائم و وخامت حال بیمار قطع دیالیز.

3.کشت خون و محلول دیالیز

4.قطع ترانسفوزیون .

5.استفاده از داروهای پایین آورنده ی درجه حرارت و پاشویه

6. در صورت همولیز ؛ قطع همودیالیز

6:درد قفسه سینه:

-شروع دیالیز با درد و شدت زیاد و به کار بردن صافی های بزرگ بخصوص در افراد مسن و کسانی که فشار خون آنها پایین است.

-افت فشار خون

-کم خونی بخصوص در افراد مسن

-پریکاردیت

- اضطراب

علائم آن شامل :

- درد ناحیه ی جلوی قلب

- انتشار درد به طرف دست چپ

پیشگیری و درمان شامل :

- کم نمودن دور پمپ خونو سرعت جریان صافی در صورت لزوم

- تجویز اکسیژن از راه بینی

-تجویز سرم نمکی برای رساندن فشار خون به حد طبیعی

-تجویز خون در صورت کم بروز کم خونی شدید

- افزایش ساعت و مدت دیالیز

- تجویز داروهای آرامش بخش

7-خارشItching

-افزایش سطح فسفر سرم

- هایپرپاراتیروئیدیسم

-اورمی

-حساسیت به هپارین

-حساسیت به گاز اکسید اتیلن

-افزایش سطح هیستامین در نارسایی کلیه

-خشکی پوست

درمان:

- تنظیم غلظت کلسیم و فسفر با مصرف درست هیدروکسید آلمینیوم -ویتامین D - کلسیم خوراکی و محدود کردن مواد فسفردار در رژیم غذایی

-پاراتیروئیدکتومی

- تجویز آنتی هیستامین مثل دیفن هیدرامین و کلماستین

-پرایم کامل صافی واستفاده از صافی های بیو سنتتیک

8- آمبــــــولی هوا

علل:

-بازگرداندن خون همراه با هوا در هنگام قطع دیالیز

-بی دقتی در تجویز مایعات وریدی

-بازماندن لوله تجویز مایعات

- تمام شدن مایعات و رفتن هوا

- خرابی و پارگی لوله ها و جدا شدن محل اتصال لوله ها

-عدم فعال بودن آلارم هوا

علائــــم:

- احساس فشار و درد قفسه سینه

- سرفه

-تنگی نفس

- کبودی انتها ها

- عرق سرد

- تشنج

- مـــــــــــــــــــــرگ

پیشگیری و درمان :

قطع دیالیز

- خوابانیدن بیمار به پهلوی چپ در حالتی که سر پایینتر و پاها بالاتر باشد

-اکسیژن تراپی 100%

-ضربه به ناحیه دو کتف

- ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی در صورت لزوم

- فراخواندن پزشک مسئول در اولین فرصت به بالین بیمار

9-سندرم عدم تعادل:

معمولا در اولین جلسات همودیالیز رخ می دهد و علل مختلفی دارد از جمله BUNبالای 175 و یا کاهش سریع الکترولیتهای خارج سلولی

پاتوژنز:

کاهش سریع سطوح خونی املاح(مانند اوره)نسبت به املاح داخل سلولی و افزایش اسمولالیته سرم و عمل تورژسانس خصوصاسلولهای مغزی وافزایش فشار داخل جمجمه و بروز عوارض نرولژیک.

درمان:

قطع دیالیز

تجویز داروهای ضد تشنج و باربیتوراتها

تجویز محلولهای هیپرتونیک قندی ونمکی وآلبومین و مانیتول و...

پیشگیری:

-استفاده از صافی کوچک در جلسات اول دیالیز

-سرعت پایین دور پمپ

-انجام دیالیز به مدت 2 ساعت در اولین جلسه

-همسو کردن جریان خون ومحلول دیالیز

-استفاده از مانیتول 12/5گرم در جلسات اول

عوارض حاد همودیالیز

مطالب مشابه :

شایعترین عارضه تزریق خیلی سریع وریدی آمپول دگزامتازون چیست؟

آشنایی با ضوابط بیمه 53 قسمت دوم

واکنش های ازدیاد حساسیت(الرژی)

لیست داروهای اورژانسی

معنی OTC چیست

لیست داروهای اورژانسی

ليست دارو هاي اعتياد آور

فارماکولوژی

عوارض حاد همودیالیز

داروها درحاملگی و شیردهی