دیالیز در بیمــــــــاران ویــــژه

موارد ضروری در انجام دیالیز خشک:

1.دیالیز خشک در بیمارانی که هایپرکالمیک هستند خصوصا در اول دیالیز ممنوع است.

2.در زمان تزریق خون به هیچ عنوان نبایستی دیالیز خشک انجام شود.

یکی از اندیکاسیونهای دیالیز خشک،در بیمارانی است که over load هستند ولی در بیوشیمی آنها هایپر کالمی وافزایش سموم مشاهده نمیشود و در شرایط ادم حاد ریه میباشند .یکی دیگر زا اندیکاسیونهای دیالیز خشک،بیماران با اضافه وزن زیاد و فشار خون پایین است .در این بیماران با انجام isolated ultra filtration به صورت متناوب میتوان تا حد زیادی از سقوط فشار خون در حین دیالیز مخصوصا در صورت استفاده از محلولهای دیالیز استات جلوگیری کرد.حتی بیمارانی که کاملا ادماتو و در ادم ریوی هستند ،ندرتا نیاز دارند که بیشتر از 4 لیتر مایع در طی جلسه اول برداشته شود . مایع اضافه باقیمانده بهتر است که در جلسه دوم و در روز بعد برداشته شود؛به حرحال اگر نیاز به برداشت مقادیر زیادی مایع باشد مثلا4لیتر-برداشت این حجم در عرض دوساعت غیر ممکن و خطرناک است .در چنین شرایطی ،جریان محلول دیالیز را میتوان قطع کرد و اولترا فیلتراسیون ایزوله را به مدت 2-1ساعت انجام داد که با این کار 2تا3کیلوگرم مایع برداشته میشود.بلافاصله بعد از آن دیالیز را میتوان ادامه داد تا باقیمانده حجم مورد نظر برداشته شود.اگر اختلالات الکترولیتی شدید مانند هایپر کالمی وجود داشته باشد ،در ابتدا دیالیز و قبل از اولترافیلتراسیون ایزوله انجام میگیرد.

نحوه انجام همودیالیز بیماران با پریکاردیال افیوژن

1.مدت دیالیز هر جلسه؛3ساعت به صورت روزانه

2.انجام دیالیز به صورت روزانه همراه با کنترل اکوی قلبی توسط پزشک تا قطع دیالیز روزانه.

3.میزان جریان خون در بیماران مزمن،حداقل 4برابر وزن و در بیماران حاد حداکثر 3برابر وزن در بار اول و افزایش آن در طی چهار جلسه به چهار برابر وزن.

4.کاهش وزن در یک جلسه دیالیز ،براساس اضافه وزن بیمار تعیین میگردد.

5.کنترل دقیق ومرتب فشار خون واقدامات لازم جهت کاهش احتمال افت فشار خون.

6.انجام دیالیز به صورت بدون هپارین یا با هپارین کم،به استاندارد تزریق هپارین جهت جلوگیری از تامپوناد قلبی مراجعه شود.

نحوه دیالیز بیمار با هایپر کالمی:

1-استفاده از محلول دیالیز با پتاسیم پایین -1میلی اکی والان در لیتر-یا بدون پتاسیم.

2-اجتناب از دیالیز خشک،در تمام مدت دیالیز محلول دیالیز در صافی،جریان داشته باشد.

3-در صورتی که دیالیز بیمار ،بار اول است،حداکثر 2تا3ساعت دیالیز شود و در صورت مزمن بودن به پروتکل بیماران مزمن مراجعه شود.

آمادگی جهت شروع عملیات احیا در صورت هایپرکالمی بالای 6 با علائم بالینی وعلائم مشخصه EKG مثل موج T پهن و تیز.

4-برداشت پتاسیم در طی دیالیز توسط محلول دیالیز بدون گلوکز ممکن است 30%بیشتر از برداشت پتاسیم در صورت بکارگیری محلول حاوی 200میلی گرم در دسی لیتر گلوکز باشد،زیرا محلول دیالیز بدون گلوکر ممکن است انتقال پتاسیم به درون سلول را کاهش دهد .استفاده از محلول دیالیز حاوی 100 میلی گرم در دسی لیتر گلوکز ممکن است بهترین انتخاب باشد.

نحــــوه دیالیز بیمار با ادم حاد ریه:

1.استفاده از TMP بالا در 30تا60دقیقه اول تا وضعیت تنفسی بیمار بهتر شود و از حالت اورژانس خارج شود وسپس با توجه به برجستگی ژوگلار و ادم ،میزان مایع دفعی محاسبه شود.

2.در صورتی که بیمار هایپر کالمیک نباشد ،امکان استفاده از دیالیز خشک در ابتدای دیالیز،حداکثر 30دقیقه برای گرفتن مایع بدون افت فشار خون وجود خواهد داشت.

3.اکسیژن تراپی مداوم در طی دیالیز 6لیتر در دقیقه توسط سوند بینی .ترجیحا به علت آژیته شدن بیمار از ماسک استفاده نشود.

4.وضعیت بیمار به حالت نیمه نشسته باشد.

5.محل وصل ست دیالیز به دسترسی عروقی بیمار ،تحت کنترل باشد؛زیرا در این حالت اکثر بیماران آژیته هستند و احتمال جدا کردن ستها وجود دارد.

6.آمادگی جهت شروع عملیات احیا و لوله گذاری ودر دسترس بودن ساکشن جهت تخیله ی ترشحات.

دیالیز برای هایپر کلسمی حاد:

همودیالیز میتواند به طور موثر غلظت کلسیم سرم را در یبماران هایپر کلسمی پایین آورد.در اکثریت محلولهای همودیالیز که به طور تجاری تهیه میشوند،غلظت کلسیم در حدود 7.5 میلی گرم در دسی لیتر 2.5تا3.5 میلی اکی والان در لیتر است.ما ترجیح میدهیم که حداقل کلسیم 2.5 میلی اکی والان در لیتر را به محلول همودیالیز اضافه کنیم تا احتمال کاهش خیلی سریع در کلسیم یونیزه سرم را که میتواند سبب تتانوس یا تشنج شود به حداقل برسانیم.سنجش مکرر غلظت کلسیم یونیزه سرم و امتحان فیزیکی بیمار باید در طی دیالیز انجام شود تا از بروز این عوارض جلوگیری گردد.

دیالیز در بیمــــــــاران ویــــژه

مطالب مشابه :

هپارین لاک

دستورالعمل تزریق آمپول کلگزان

دیالیز در بیمــــــــاران ویــــژه

راههاي تزريق دارو در احياي قلبي- ريوي - مغزي

نحوه گرفتن نمونه خون شریانی جهت آزمایش ABG

روشهای محاسبه کلینیکی داروها در بخشهای ویژه وآشنایی باانواع سرمها