پرستاري
درمان پرستاري بيماران نيازمند به ايلئوستومي:
تعدادي از بيماران التهابي و روده براي درمان نشانه ها و پيشگيري از عوارض،نياز به انحراف دائمي مسير مدفوع دارند.
استوما معمولاً در ربع تحتاني راست شكم حدود 2 اينچ زير كمر در محلي دور از اسكارهاي قبلي برجستگي استخواني و همچنين چين هاي پوستي يا فيستول ها مي باشد.
تأمين مراقبت بعد از عمل:
مراقبت از زخم:مراقبت از زخم جراحي عمومي شكم لازم است.استوما از نظر رنگ و اندازه مورد مشاهده قرار مي گيرد.رنگ آن بايد صورتي تا قرمز روشن و شفاف باشد.براي ايلئوستومي معمولي يك كيسه پلاستيكي موقت،با استفاده از چسب مخصوص روي محل ايلئوستومي ثابت مي شود و روي پوست پيرامون آن فيكس مي گردد.
مراقبت از لحاظ درناژ:ايلئوستومي از نظر درناژ مدفوع كه بايد72ساعت پس از جراحي شروع شود،كنترل مي شود درناژ يك جريان مداوم مايع از روده كوچك است زيرااستومايك اسفنكتر كنترل كننده ندارد محتويات وارد كيسه ي پلاستيكي مي شوند بنابر اين با پوست تماس ندارند.
مراقبت از لحاظ هيدراتاسيون:از آنجا كه اين بيماران در دوران اوليه پس از عمل مايعات زيادي را از دست مي دهند ثبت دقيق مايعات مصرفي،برون ده ادراري و ترشح مايع مدفوعي براي كمك به برطرف كردن نياز به مايعات لازم است.
مراقبت از لحاظ اختلال در الكتروليت:در هرروز ممكن است ml1000-2000مايع از دست برود.علاوه بر اين مايع از طريق ادرار،تعريق،تنفس و ساير منابع نيز از دست مي رود.با اين كاهش منابع سديم و پتاسيم هم تخليه مي شوند.معيارهاي آزمايشگاهي كنترل مي شوند و الكتروليت ها جايگزين مي گردند.براي جايگزيني مايعات از دست رفته به مدت5-4روز مي توان از مايعاتIVاستفاده كرد.
مراقبت از لحاظ انسداد:ساكشنNGوشستشوي آن در صورت لزوم يكي از مراقبتهاي فوري بعد از عمل است.هدف از ساكشن،پيشگيري از تجمع محتويات معده مي باشد.پس از خارج كردن لوله ابتدا جرعه جرعه از مايعات صاف شده استفاده مي شود و سپس رژيم نرمال به تدريج آغاز مي گردد.تهوع و نفخ شكم ممكن است از نشانه هاي انسداد باشد و بايد فوراً گزارش شود.
مراقبت از پوست ومحل استوما و مواد دفعي: بيمار با ايلئوستومي معمولي نمي تواند عادات روده اي منظم داشته باشدزيرا محتويات ايلئوم مايع بوده و به طور مداوم خارج مي گردد،بنابر اين بيمار بايد در تمام اوقات از يك كيسه استفاده كند.اندازه استوما و اندازه كيسه متفاوت است.استوما بايد3هفته پس از جراحي دوباره چك شود.در اين زمان ادم فروكش كرده است.اندازه نهايي كيسه و نوع آن بعد از 3ماه تعيين مي گردد.بعد از اين زمان وزن بيمار پايدار شده و شكل استوما حالت ثابتي به خود مي گيرد. مدت زماني كه بيمار مي تواند ابزار را در سطح بدن نگه دارد بستگي به موضع استوما و ساختار بدن دارد.معمولاً زمان نرمال آن 7-5روز استو كيسه بايد هر6-4ساعت يا همزمان با تخليه مثانه تعويض شود.اكثر كيسه ها يكبار مصرف و بوگير هستند.غذاهايي همچون اسفناج و جعفري در مجراي روده خاصيت بوگيري دارند.غذاهايي كه توليد بو مي كنند،كلم،پياز و ماهي هستند.قرص هاي ساب كربناته بيسموت كه ممكن است تجويز شوند در كاهش بو مؤثر هستند.يك عامل سفت كننده مدفوع مثل ديفنوكسيلات ممكن است براي كنترل بو تجويز شود.وقتي كه ترشح مدفوعي غليظ باشد مي توان براي نرم كردن و سهولت در حركت آن آب به داخل كاتتر تزريق نمود.قوام مدفوع تحت تأثير غذاي مصرفي قرار مي گيرد ....براي8-6هفته ي اول نيز رژيم غذايي كم باقيمانده توصيه شود.از ميوه هاي رسيده و سبزيجات استفاده مي شود.اين غذاها منابع مهم ويتامينهاي AوCهستند.بعد از آن محدوديت غذايي كمتر مي شود و فقط اجتناب از غذاهاي پرفيبر يا دير هضم مثل كرفس و گل ذرت دانه خشخاش و آجيل لازم است.اگر ترشح مدفوع آبكي باشد غذاهاي فيبري محدود مي شود.اگر مدفوع خيلي خشك باشد مصرف نمك افزايش مي يابد.با افزايش مصرف آبها،مايعات حجم مدفوع را افزايش نمي دهند.زيرا آب اضافه از طريق ادرار دفع مي شود.
پيشگيري از عوارض:
كنترل عوارض،يك فعاليت هميشگي براي بيماران با ايلئوستومي است.در حدود 50%بيماران ايلئوستومي دچار عوارض خفيف مي شوند و كمتر از 20%عوارض نياز به مداخله جراحي دارند.عوارض شايع عبارتند از:تحريك پوستي،اسهال،تنگي استوما،سنگ ادراري و سنگ صفرا.
-تحريك پوست اطراف استوما شايعترين عارضه ايلئوستومي است.چندين فاكتور ممكن است سلامت پوست اطراف استوما را تهديد كنند.
-واكنش آلرژيك به چسب استوما يا محافظ پوستي يا ضماد مورد استفاده اسيب ميكانيكي ناشي از كندن چسب و عفونت احتمالي از اين دسته از عوامل تهديد زا براي تحريك پوستي مي باشند اگر تحريك و رشد قارچ مشاهده شد از پودر نيستاتين به صورت قشر نازكي روي پوست اطراف استوما استفاده مي شود.
– از ديگر عوامل تحريك پوستي نشت مدفوع ميباشد غالباعلت اين نشت استفاده از كيسه نامناسب ميباشد.
– در اسهال اظهار به صورت مدفوع محركي مي باشد كه به سرعت كيسه را پر ميكند اين وضعيت مي تواند سريعا منجر به هيدراتاسيون و از دست دادن الكتروت شود استفاده از آب سديم و پتاسيم حمايتي براي پيشگيري از هيپو دولمي و هيپو كالمي تجويز ميشود در اسهال از عوامل ضد اسهال نيز استفاده ميشود
– تنگي استوما به علت اسكار حلقوي كه در محل استوما تشكيل مي شود ايجاد مي گردد بافت اسكاربايد از طريق جراحي ازاد شود در حدود 10% ايلئو ستو مي سنگ ادراري به دليل هيدراتاثيون ثانويهبه علت كاهش مصرف مايعات تشكيل مي شود درد شديد پائين شكم كه به پا ها انتشار مي يابد هما چوري و علائم هيدراتاسيو ن نشان دهنده مي شود.
*****
ايمني و HIV
پاسخ سيستم ايمني بهHIV
HIVبا دفاع ذاتي بدن دفاع ميشود HIV نميتواند بدون شكستن پوست در بدن رخنه يا نفوذ كند hivبه واسطه تبادل مستقيم مايعات بدن منتقل ميشود آميزش جنسي شايعترين راه ميباشد همچنين تماس خوني مانند استفاده از سوزن مشترك براي تزريق و يا انتقال و تزريق خون مي تواند از راه هاي انتقال hiv باشد. مادر آلوده به هنگام بارداري تولد و تغزيه با شير مادر مي تواند نوزاد را نيز آلوده كند. hiv به واسطه فعاليت جنسي از طريق موكوس غشا،آستر غشاء واژن،ركتوم و دهان وارد جريان خون مي شود.ماكروفاژها و سلولهاي دندريت در سطح موكوس غشاء به ويروس باند و ويروس را به اطراف گره هاي لنفي كه شامل غلظت بالاي سلولهاي helperاست هدايت كنند(سلولهايTCD4+)براي اولين بار كه HIVوارد بدن مي شود سيستم ايمني آنتي بادي ضد HIVرا شناسايي و آشنا مي كند و سلولهايTسايتو توكسيت را توليد مي كنند. اگر چه اين امر 6ماه پس از مواجهه شخص با HIVبراي توليد آنتي بادي قابل توجهي به طول مي انجامد.
تصوير روبه رو نمايش تصويرEMاز يك سلول دندريت و تأثير متقابل با سلول T-HELPERرا نشان مي دهد.اين فرآيند در گره هاي لنفي رخ مي دهد و بطور طبيعي موجب بروز پاسخ ايمني مي شود.
HIVواسطه بيماريها:
HIVوارد بدن مي شود و با سلولهاي دندريت (سلولهاي ارگونيك)با بر آمدگي باند مي شود و باعث هدايت ويروس به سلولهايTCD4+در بافتهاي لنفوئيدي مي شود كه عفونت درآنها پايه گذاري مي شود.دوره توليد ويروس سريعاً تكرار مي شود و سبب به وجود آمدن توده بزرگي ويروس در خون(VIREMIO)مي شود و باعث انتشار گسترده ويروس در بافت لنفوئيدي مي گردد.
يك پاسخ ايمني در مقابل ويروس باعث مقاومتها و حفاظتهايي مي شود ولي يك عفونت مقاوم باقي مي ماند.توليد سايتوكين و سلولهايي در پاسخ به تحريك سيستم ايمني موجب تعديل پاسخ ايمني در حفاظت و همچنين تكرار توليدHIVمي شود.يك واژگوني سريع در ميزان سلولهايTCD4+وجود دارد كه نهايتاً موجب ويراني و اختلال و همچنين تغيير در بافتهاي لنفوئيدي مي شود كه موجب ممانعت از بروز پاسخ ايمني مي گردد.
پاسخ ايمني سلولي به HIV:
لنفوسيتهاي سايتو توكسيك به دنبال افزايش ميزانHIVدر خون توليد مي شود.سلولهايTCD4+بطور ويژه اي مستعد حمله و تخريب توسطHIVمي باشند.HIVبا CD-SIGNكه يك گليكو پروتئين بر روي سلولهاي دندريت مي باشد باند مي شود.تغيير مكان HIVبر فعاليت سلولهاي دندريت بر سلولهايT-HELPERدر گره هاي لنفي تأثير دارد كه ممكن است به ويژه سلولهايT-HELPERتوسط پپتپيد هايHIVآلوده بشوند . كاهش در HIV مخصوص سلولهاي Tممكن است منجر به كاهش فعاليت و بقا سلولهاي TCD8سايتو تو كسيك شود كاهش سلولهاي TCD4موجب است موجب يك نقص و اختلال در فعاليت سلولهاي TCD8شود كه موجب جا به جا يهاي سلولهاي آلوده به HIV شود نتيجه اين امر كاهش در توانايياز بين بردن عفونت هاي ويروسي مي باشد تغيير در افزايش ميزان HIV موجب مصون ماندن ويروس از پاسخ ايمني مي شود.
چرا سلولهاي TCD4 در بيماري HIV تهي و تخريب مي شوند؟
عفونت HIV موجب نقص در كمينت و كيفيت سهم سلولهاي TCD4 در پاسخ ايمني مي شود HIV كه به بدن تلقيح مي شود توسط سلولهاي دندريت به گره هاي لنفي هدايت مي شود نتيجه اين امر فعاليت و سلولهاي T مي باشند كه مي توانند هم توسط ويروس و هم توسط سلولهاي Tسايتو توكسيك تخريب شوند.فرايند فعاليت ممكن است موجب شود كه سلولهايTبرايHIVويژه نباشند و ناقص به فعاليت خود ادامه دهند.مشاهده شده است كه بسياري از سلولهاي Tغير آلوده در عفونتHIVاز بين رفته اند.
لنفوئيدهاي محيطي با افزايش توليد سلولهايTاز سلولهاي بنيادي مغز استخوان از بين مي روند.اين فرايند سهم بيشتري براي آلوده شدن سلولهايTتوسطHIVرا فراهم مي كند.
ما زاد بر اين توانايي مغز استخوان براي بقا نگاه داشتن افزايش توليد سلولهايTاز بين مي رود.درحالي كه تغيير درويروس موجب بالا رفتن عوارض بيماريزا از طريق مختلف در بدن مي شود كه نابودي پاسخ ايمني را در پي خواهد داشت.آسيب در توليد منجر به فروريختگي و از بين رفتن احتمالي كل سيستم ايمني مي شود.
درمان:
دوره تكرار HIV
1-HIVبا مولكولهاي سطحي سلولCD4باند مي شود براي ورود به درون سلول همچنين نياز به باند شدن با گيرنده هاي CXCR4و CCR5دارد.اين مرحله مي تواند با مهار كننده هاي تركيب براي ورود متوقف شود.
2-HIVدر سلول پوشيده نيست و نسخه معكوس ژنومRNAخود را درDNAكپي مي كند.اشتباه مكرر در هر دوره اي تكرار مي شود.مهار كننده هاي رونوشت معكوس اولين دسته از داروهاي مورد استفاده براي جلوگيري از HIVمي باشند.
3-DNAويروسي مي تواندDNAسلول را كامل كند و قسمتي از محتواي ژنتيكي سلول شود.اين مرحله عفونت را غير قابل تغيير مي سازد و ممكن است با حذف ويروس از فرد آلوده امكان پذير باشد.مهاركننده هاي تكميلي براي متوقف كردن اين مرحله از عفونت طراحي شده اند.
4-ويروس از دستگاه سلولي براي سنتز و ساختن پروتئينهاي ويروسي استفاده مي كند چنين استفاده طولاني زنجيره هايي هستند كه براي پروتئاز ويژه ويروس قبل از توليد و فعال شدناجزاء جديد ويروسي شكسته شده اند.مهار كننده هاي پروتئازي از بلوغ ويروس در اين مرحله جلوگيري مي نمايند.
داروهاي جديد سريعاً در حال گسترش هستند:
داروها در رابطه باHIVدر مراحل مختلف مانند نمونه هاي بالا مزاحم هم مي شوند«مهار كننده هاي تكميلي فقط در مرحله گسترش عمل مي كنند»HAARTيا فعاليت بالاي درمان ضد ويروسي با تركيبي از داروها در كاهش ميزان ويروس نتيجه بخش مي باشند.HAARTعلاوه بر بهبود درمانHIVموجب درمان عفونت ثانويه و عودHIV در بيمار الوده مي شود.
HAART زندگي را افزايش مي دهد اما موجب حذف ويروس نمي شود سلولهاي TCD4 كه در تيموس بالغ ميشوند نمي توانند ويروس را به طور كامل از بين ببرند ميزان ويروس سريعا به طور كامل افزايش پيدا مي كند اگر HAART ادامه نيابدعملكرد ايمني به طور واضعي به درمان فردي بستگي دارد. اگر چه رژيم دارويي سخت و با گرفتاري و مشكلاتي در مورد موانع درمان همراه مي باشد.
RNA ويروس ها سريعا تغيير پيدا مي كنند و كامل مي شوند 10بيليون HIV مربوط به يك ويروس روزانه توليد مي شوند كه با يك تغيير دادن در ژنوم جديد شامل 92000نوكلوتيد در هر سيكل تكرار وارد مي شوند .ژنوم با هر امكاني تغيير مي يابد بسياري از تغييرات دو گانه روزانه توليد مي شوند تغييرات سريع ويروسي درمان را مشكل ميسازد .
ويروسهاي مقاوم در تكرار زياد پديدار مي شوند:
درمان بسيار گران است و در بسياري از كشورها مردم آلوده استطاعت ان را ندارند بهبود توانايي استطاعت داروها در سر تا سر دنيا يك هدف مشكل براي جهان مي باشد.
واكسن:
واكسيناسيون پاسخ ايمني را براي مدت زياذي فعال مي كند همانگونه كه در مورد آبله مرغان و همچنين حذف بيماري فلج اطفال رخ ميدهد .تلاش بيشتر براي گسترش واكسن HIVدر جريان است.
سرسختي بيماري بسيار بالا است.HIVسريعاً تكرار مي شود و اشتباهات در رونوشت ژنوم باعث تغيير ويسروس مي شود.توانايي ويروس براي باقي ماندن در ژنوم سلولي و فعال شدن هنگام بروز پاسخ ايمني باقي مي ماند.به دين معنا كه فرد در تمام طول عمر خود آلوده مي ماند.يك مشكل بزرگتر اين است كهHIVموجب يك پاسخ ايمني شديد مي شود كه مقاومتهايي در برابر ويروس ايجاد ميكند اما اين فرايند مقاومت همچنين مي تواند موجب فعال شدن تكرار ويروس شود كه منجر به بروز بيماري مي گردد.ما نميدانيم كه از چه لحاظ پاسخ ايمني موجب مقاومت مي شودو در چه مرحله اي موجب پيشرفت مي باشد اگر اين موارد متفاوت باشند بايد افزايش ايمني و كاهش پيشرفت بيماري ممكن باشد.مطالعه بر سيستم ايمني همچنان بسيار مقدم مي ماند.
آموزش:
محفوظات تايلند نشان مي دهد كه اولين مورد ايدز در 1984به ثبت رسيده است و درسال1991مبارزه با آموزش در مورد آشنايي و استفاده از كاندوم شروع شد.داده ها يك افت شيوع را در سربازان نظامي نشان مي دهد كه يك موفقيت منسوب به برنامه هاي آموزشي استفاده از كاندوم مي باشد.بعضي از كشورهاي آفريقايي كه به شدت از ايدز آسيب ديده اند يك افزايش آهسته درآميزش جنسي و استفاده از كاندوم را نشان مي دهند.يكي از اولين نكته ها در مورد همه گيري ايدز گفته مي شود كه آميزش مهمترين اسلحه هادر برابر ايدز بوده است اين گفته همچنان صحيح بوده است.
امتناع از آميزش جنسي و پرهيز از مايعات مشكوك(تزريق خون،سوزن و غيره)در برابر ايدز محافظت آفرين است.حذف رفتارهاي پرخطر مانند داشتن شريك جنسي مشترك و آميزش به جز موارد محافظتي ميتواند از گسترش بحران ايدز جلوگيري كند.
اختلال ادراري مي باشد بيمار به مصرف مايعات بيشتر تشويق مي شود.گاهي اوقات در حين ادرار سنگهاي كوچك دفع مي شوند اما درمان قطعي نياز به خارج كردن سنگ دارد.سنگ صفراوي از كلسترول تشكيل مي شود و در بيماران ايلئوستومي 3برابر شايع تر از ديگران است زيرا پس از عمل جراحي جذب اسيدهاي صفراوي مختل مي شود.اسپاسم كيسه صفرا موجب شكم درد شديد در طرف راست و بالاي شكم مي شود كه به پشت شانه راست انتشار مي يابد.
مطالب مشابه :
مانتو ایرانی جدید
بسيار شيك و جديد , مدل مانتوهاي جديد و بسيار شيك براي خانمهاي حامله در دوران بارداري
پرستاري
مدل مانتوهاي شيك و مادر آلوده به هنگام بارداري تولد و تغزيه با شير مادر مي تواند نوزاد را
زندگينامه ولت
مدل مانتوهاي از شيشه حفظ مي كند با اين واقعيت تلفيق كرد كه يك ورقه فلزي و عايق بارداري
تغذيه نوزاد با شير مادر
فروشگاه اینترنتی ستاره - تغذيه نوزاد با شير مادر - خوش آمديد
برچسب :
مانتوهاي بارداري