پرسشها و پاسخها در خصوص بیماری هاری

ویروس هاری از بزاق حیوان آلوده منتقل می شود .معمولا افرادی که با این ویروس آلوده شدن توسط یک حیوان آلوده گاز گرفته ،شده اند امادر هر صورت تماس با بزاق یک حیوان آلوده (زنده یا مرده ) به طور بالقوه نمی تواند به عفونت منجر شود در صورتی که شخص، باعث جراحت پوست خود و آغشتگی آن به بزاق شود یا دست به ملتحمه چشم نماید .ممکن است مبتلا به بیماری شود .بیماری هاری از خون، ادرار،مدفوع ویا از یک حیوان هار ویا از طریق فقط لمس کردن یا petting منتقل نمی شود.پس از در معرض قرارگرفتن چه مدت طول می کشد که علائم بیماری هاری نمایان گردد ؟برای بیماری هاری ،دوره کمون نسبت به عفونت های دیگر متغیر می باشد .در انسان معمولا چند هفته یا چند ماه ،اما محدوده آن از چند روز تا یک سال می باشد .بیماری هاری چیست ؟ویروس هاری سیستم عصبی (مغزونخاع )رامورد حمله قرارمیدهد. اولین علائم بیماری هاری، مشابه بیماری آنفولانزا می باشد.تب ، سردرد، و ناراحتی عمومی ، ظرف چند روز بیماری می تواند به علائم مانند اضطراب ،گیجی ، تحریک ، رفتار غیر عادی پیشرفت هذیان و توهم هم منجر شود.هنگامی که علائم ظاهر شود در این بیماری ، تقریبا همیشه کشنده است . بنابراین هر کسی مورد گزش قرار گرفته باشد ، ویا به نحوی در تماس با بزاق حیوان هار در صورت وجود خراشیدگی در سطح پوست ، به پزشک مراجعه ودر اسرع وقت برای درمانpostexposure اقدام نماید . چرا این بیماری بسیار جدی است ؟هاری یک نوع بیماری دردناک و کشنده است همانطور که در بالا ذکر شد ، اگر سریع و مناسب بعد از قرار گرفتن در معرض،مورد درمان و واکسن قرار نگیرد ، این بیماری مهلک است .بیماری هاری جان هر سال حدود 50000 نفر را در سراسر جهان می گیرد . به دلیل دسترسی گسترده در خصوص این بیماری به واکسن گلوبولین ایمنی بدن . مرگ ناشی از بیماری هاری در ایالت متحده ، بسیار نادر می باشد.باید چه کار کنم اگر سگ محله کودکم را گاز بگیرد ؟هاری بیماری شایع فقط در سگ نیست ،گربه ها ودام را نیز شامل می شود .در ایالات متحده آمریکا به دلیل اینکه اکثر حیوانات خانگی بر علیه بیماری هاری واکسینه شده اند.با این حال شما باید مراقبتهای پزشکی را برای هر گزش حیوان دریافت کنید .و حتما به پزشک مراجعه نمایید . اگر حیوان خانگی که ظاهرا سالم می باشد .فرزند شما را مورد گاز گرفتگی قرار داد ، می بایست آن را به مدت 10 روز قرنطینه نمود و مورد مشاهده قرار داد ،همچنین درمان ضد هاری ویا واکسن نیز برای فرزند شما لازم است .اگر حیوان خانگی علایم مشکوک نشان داد ، باید برای ارزیابی بیماری با یک دامپزشک مشورت نمود. پزشک شما ممکن است بتواند به شما مشاوره مشخص تر برای وضعیت فرزند تان بدهد.اگر بیماری هاری در سگ و گربه ایالات متحده کنترل 100% می شود ، پس وجود چه چیز نگران کننده است ؟متاسفانه میزبان بیماری هاری از حیوانات اهلی به وحشی تغییر کرده است .قبل از سال 1960 اکثر موارد بیماری هاری در ایالات متحده گزش یا درگیری با حیوانات اهلی ، بوده است.اما در حال حاضر بیش از 90% از موارد گزارش شده به مراکز کنترل وپشگیری از بیماری در حیات وحش اتفاق می افتد.چه حیوانی معمولا به بیماری هاری مبتلا می شود ؟92% از موارد گزارش شده از بیماری هاری در سال 2006 در رابطه با حیوانات وحشی می باشد. در اغلب گونه های حیات وحش هاری گزارش شده است .Raccoons در7 /37% موارد بیشترین موارد ابتلا به هاری را به خود اختصاص می دهد. وپس از آن، روباه 2/6 %، 21/5% skunks، 24/4 bats ، و دیگر حیوانات وحشی 6/0 %.. در حالی که بیماری هاری در خرگوش ،سنجاب ها معمولا یافت نمی شود و جوندگان ، هرگونه پستاندار می تواند به بیماری هاری مبتلا شوند .ویا میزبان آن باشند . در یک سفر کمپینگ ما هنگام بیدار شدن متوجه یک خفاش در چادر شدیم .آیا در خصوص ابتلا به بیماری هاری جای نگرانی وجود دارد ؟بله از آنجا که bats واجد دندانها و پنجه کوچک می باشد .این امکان وجوددارد که شخص را گاز گرفته باشد.اما متوجه گاز گرفتگی نشده است ،بنابراین اگر شما خفاش bats را هنگام بیدار شدن از خواب در چادر یا اتاق مشاهده کردید ، شما باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید .این امر همچنین اگر خفاش در اتاق همراه کودک ویا فرد دچار اختلال روانی ویا مست یافت شود ، باید به پزشک مراجعه نمود .برای اثبات بیماری هاری در خفاش در صورت امکان آزمایش خواهد شد .افراد درتماس با حیوان ویا مامور کنترل حفاظت از حیات وحش ، در معرض و ابتلا به این بیماری قرار دارند .اگر یک خفاش در خانه پیدا کردم باید چه بکنم ؟اگر شما دراتاق،عضوی از خانواده ویا حیوانات خانگی داشته اید ،احتمالا توسط خفاش گاز گرفته شده است ،پنجره منحصر به اتاق خفاش را باز بگذارید ودررا ببندید و خارج شوید . اگر خفاش اتاق را تر ک نمی کند ، با کمک مامور کنترل حیوانات برای گرفتن خفاش اقدام نمایید .خفاش به احتمال زیاد به بیماری هاری مبتلا و ناقل این بیمار ی می باشد .بنابراین هرگز خفاش را نگیرید وبه آن نزدیک نشوید .راکون ، مرا گاز گرفته است چه باید بکنم ؟اگر هر حیوانی شما را گاز گرفته باشد و موجب خراشیدگی شود .1- تمیز کردن منطقه بلافاصله با آب و صابون به مدت حداقل 5 دقیقه .2- در اسرع وقت،به بهداشت حرفه ای مراجعه کنید.(ایده آل در عرض 24-48 ساعت)3- اطلاع به دولت های محلی تان ویا وزارت بهداشت و درمانچگونه می توان بیماری هاری را تشخیص داد ؟هاری ممکن است بسیار مشکل تشخیص داده شود .با استفاده از آزمونهای آزمایشگاهی می توانند ویروس های هاری را در بزاق ، پوست ویا بافت مغز یک بیمار پیدا نمود. متاسفانه این ممکن نیست. مگردر اواخر این بیماری، در زمانی که برای درمان بیش از حد دیر است ، به احتمال زیاد تشخیص بر اساس اطلاعات مربوط به یک تماس با یک حیوان به طور بالقوه آلوده و احتمال بیماری هاری در گونه های خاص از حیوانات که درموقعیت جغرافیایی مشخصی قرار دارند،صورت میگیرد. بدیهی است که برای تست و تشخیص راحت تر است،که حیوان درگیر در دسترس باشد .درمان post exposure شامل ؟ در ایلات متحده درمان post exposure متشکل از یک دوز گلوبولین ایمنی (محصول خون حاوی ویروس هاری به آنتی بادی ) و واکسیناسیون .خبر خوب این است که اگر درمان post exposure به درستی ودر زمان آن انجام گیرد 100% موثر، در پیشگیری از بیماری هاری می باشد .بیماری هاری می تواند از فرد به فرد دیگری انتقال یابد ؟این عمل فقط در تعداد کمی از موارد پس از پیوند corneas (کبدوکلیه ها ) از فرد مبتلا رخ داده است . آلودگی به بیماری هاری از طریق گزش ویا قرار گرفتن در معرض یک دیگر، انتقال ،نمی یابد. وهیچ آزمایشگاه مورد تاییدی موارد بیماری هاری از این روش را تا کنون گزارش نکرده است .روند بیماری مشترک هاری در ایالات متحده است ؟هاری در همه ایالات به جز هاوایی گزارش شده است . در سال 2006 ، در 49 ایالت ، ناحیه کلمبیا ، پورتوریکو گزارش شده .در 100 سال گذشته تعداد مرگ ومیر انسان از بیماری هاری در ایالات متحده را از 100 یا بیشتر در هر سال به طور متوسط 1-2 کاهش یافته است. این کاهش را مدیون دو موردذیل میدانند :1- کنترل بهبود یافته و واکسیناسیون حیوانات خانگی و توسعه درمان2- واکسن موثر post exposureاگر چه مرگ ومیر انسان از بیماری هاری در حال حاضر در ایالت متحده بسیار نادر است ، هر ساله در حدود 40000 نفر مورد واکسیناسون post exposure قرار گرفته ودر معرض بیماری هاری قرار دارند . روند بیماری مشترک هاری در دنیا چگونه است ؟ویروس هاری می تواند در همه جا بجز جزایر کارائی ، انگلستان ، ایرلند، ژاپن تایوان ، اسپانیا و پرتقال دیده شود .ودر ایالات متحده غرب اروپا ، کانادا و نقاطی از امریکای لاتین دیده شده است ، بیماری هاری از سگ های داخلی تقریبا حذف شده است ، اما هنوز هم در جمعیت حیات وحش ، فعال است .هاری یک مشکل بزرگ در آسیا ، آفریقا ، و آمریکای مرکزی و جنوبی است .هر مورد از بیماری هاری در مورد کشته شدن بیش از 50000 نفر ومیلیونها راس دام دخیل است . قرار گرفتن در معرض سگ هار علت بیش از 90% از موارد بیماری هاری انسانی وبیش از 99% از مرگ ومیر انسانها به موجب بیماری هاری در سراسر جهان می باشد. گرچه باانجام واکسیناسیون سگ و حذف strays نشان داده شده است. به طور موثری میتوان موجب عدم بیماری هاری انسانی شد، هزینه های این برنامه کنترلی بسیار بالا و برای کشورهای در حال توسعه ، مرقون به صرفه نمی باشد، در ایالات متحده ، سالانه هزینه برآورد شده برای پیشگیری از بیماری هاری (واکسیناسیون سگ در درجه اول ) بیش از 300 میلیون دلار است .چگونه میتوان به پیشگیری بیماری هاری در حیوان خانگی خودم کمک کنم ؟1- واکسیناسیون حیوانات خانگی شما (سگ و گربه ) ferrets ودام (گوسفند ،گاو، اسب ها ) را در برابر بیماری هاری.2- اجازه ندهید که حیوانات خانگی خود، بدون سرپرست و سرگردان باشند.با عقیم کردن حیوانات خانگی خود ویا خنثی نمودن آنها ،کمتر احتمال دارد تا خانه را ترک و تبدیل به ولگرد شوند .3- کنترل حیوانات خانگی از تماس با حیوانات ولگرد ویا حیوانات بیمار .4- عدم لمس حیوانات ناآشنا ، خانگی یا وحشی .5- Don’t touch dead animals به حیوانات مرده دست نزنید ،آموختن به کودکان خود .6- مسدود کردن دهانه های ورودی خانه خود (سرداب ، ایوان ، اطاق کوچک زیر شیروانی ویا دهانه دودکش ) برای جلوگیری از ورود حیوانات وحشی از محل های ورودی7- اگر شما توسط حیوانی مورد گزش قرار گرفتید ،شستشوی زخم با آب صابون به مدت حداقل 5 دقیقه و سپسseek medical care به دنبال مراقبتهای پزشکی .ارائه دهنده : دکتر سید امیر محمد همای رضویتعیین سن دام و اصول معاینه داملپتوسپیروز بیماری بازپدید و اهمیت آن در ایراننوع مطلب: بیماریهای مشترك انسان و حیوانات ،دكترغلامرضا عبداله پوراستادیار گروه درمانگاهی دانشكده دامپزشكی دانشگاه تهران سعید ستاری تبریزیكارشناس آزمایشگاه تحقیقاتی لپتوسپیروز ، دانشكده دامپزشكی دانشگاه تهرانلپتوسپیروز یكی از گسترش یافته ترین بیماریهای مشترك بین انسان و حیوانات است. این بیماری از حدود نیم قرن پیش در كشور ما شناسایی شده و تا كنون گزارشات مختلفی از وقوع آن در انواع حیوانات اهلی منتشر شده است. بررسیهای انجام شده در جمعیت انسانی بویژه در استانهای شمالی كشور نیز حاكی از افزایش شیوع آن در فصول بهار و پاییز در میان كشاورزان و دامداران است. از طرفی گرمای ناشی از اثرات گلخانه ای طی سالهای آینده و بدنبال آن ذوب یخ های قطبی و روانه شدن صدها کوه یخ از قطب به سوی قاره ها باعث زیر آب رفتن قسمتهایی از زمین خواهد شد، که این موضوع بر اهمیت این بیماری در سالهای آینده می افزاید. در برخی منابع از لپتوسپیروز به عنوان یك بیماری بازپدید یاد شده است. . در ایران مطالعات متعددی كه در دهه اخیر انجام شده بیانگر افزایش شیوع این بیماری و افزایش تنوع سروتیپهای موجود در كشور ما از 8 سروتیپ به 12 سروتیپ است. جهره بالینی این بیماری آنقدر متغیر است كه هرگز نمیتوان تنها بر پایه علائم و نشانیهای بیماری، آن را تشخیص داد. به همین دلیل تشخیص بیشتر بر پایه اعتماد به آزمایشگاه در نشان دادن و مشاهده عامل بیماری و دقت روشهای آزمایشگاهی استوار است. در مجموع لپتوسپیروز در دامها هر ساله خسارات سنگینی از طریق سقط جنین، ورم پستان و كاهش تولید شیر و تلفات به سرمایه دامی كشورمان وارد میكند. هدف از مقاله حاضر نگاهی جدید به بیماری لپتوسپیروز در ایران و معرفی دقیقتر آن به علاقمندان می باشد.مقدمه:لپتوسپیروز یكی از گسترش یافته ترین بیماریهای مشترك بین انسان و حیوانات است. در گزارشات مرکز بین المللی تغییرات آب و هوا (IPCC) در سال 2001، آمده است، که گرمای ناشی از اثرات گلخانه ای - خطری که چندین سال است پیرامون آن هشدار داده می شود،سرانجام به آستانه انفجار خود نزدیک می شود و طی سالهای آینده، گرمای کره زمین به دلیل تغییرات دی اکسید کربن جو، افزایش یافته و ذوب یخ های قطبی و روانه شدن صدها کوه یخ از قطب به سوی قاره ها باعث زیر آب رفتن قسمتهایی از زمین خواهد شد، که این موضوع بر اهمیت این بیماری در سالهای آینده می افزاید.. در ایران مطالعات متعددی كه در دهه اخیر انجام شده بیانگر افزایش شیوع این بیماری و افزایش تنوع سروتیپهای موجود در كشور ما از 8 سروتیپ به 12 سروتیپ است.از طرفی چهره بالینی این بیماری آنقدر متغیر است كه هرگز نمی توان تنها بر پایه علائم و نشانیهای بیماری، آن را تشخیص داد.به همین دلیل تشخیص بیشتر بر پایه اعتماد به آزمایشگاه در نشان دادن و مشاهده عامل بیماری و دقت روشهای سرولوژیكی استوار است.جنس لپتوسپیرا شامل دو گونه است : 1) لپتوسپیرا اینتروگان (بیماریزا)، 2) لپتوسپیرا بیفلكسا (غیر بیماریزا) .هر كدام از این دو گونه دارای تعداد زیادی تیپهای سرولوژیكی میباشند كه به سروگروپ معروف هستند. در حال حاضر230 سروواریته شناخته شده وجود دارد. هنگامی كه سروگروپ یك ارگانیسم جدا شده مشخص شد، ارگانیسم را با آنتی سرمهای اختصاصی سروواریته های آن سروگروپ مورد آزمایش قرار میدهند، تا مشخص نمایند به كدام یك بیشتر نزدیك است.سپس برای تشخیص و تفكیك ارگانیسم جدا شده، آن را با آنتی سرمهای اختصاصی سروواریته با آزمایش جذب آگلوتیناسیون متقاطع (CAA)مورد آزمایش قرار میدهند.لپتوسپیرا اینتروگان برای انسان و دام بیماریزا است ،در حالیكه سویه های لپتوسپیرا بیفلكس غیر بیماریزا و ساپروفیت بوده و معمولا در آبها و باتلاق ها وجود دارند. از نظر لغوی، در زبان لاتین، Leptoبه معنای باریک و ظریف و Spiraبه معنای مارپیچ است.لپتوسپیرا، اسپیروکتی شدیدا مارپیچ، با ابعاد µm 0.1 × µm 0.1 × µm 20است، به همین دلیل از ریز ترین فیلترها -0.22 µm - که جهت استریل کردن محیط کشت در آزمایشگاه به کار می روند، نیز عبور می کند.این باکتری، بسیار متحرک و انعطاف پذیر است.در محیط مایع، یک یا هر دو انتهای باکتری برگشته و قلاب مانند است (نمودار 1و2 و 19).عفونتهای لپتوسپیرایی معمولا در اثر تماس غیرمستقیم انسان یا دام با آب، خاك یا غذای آلوده شده توسط ادرار آلوده تعداد زیادی از حیوانات وحشی یا اهلی حامل (Carrier)حاصل میشود.همچنین در اثر تماس مستقیم با ادرار یا بافتهای حیوانات مبتلا، بیماری منتقل میشود.اجرام بیماریزای لپتوسپیرا از طریق زخم یا خراشهای ایجاد شده برروی پوست بدن، سطوح مخاطی، بافت ملتحمه چشم، تنفس قطرات ریز و معلق (آئروسل) مایعاتی كه واجد اجرام لپتوسپیرا هستند وارد بدن میشوند.اجرام لپتوسپیرا بلافاصله وارد جریان خون شده و شروع به تزاید میكنند و بدینصورت مرحله حضور اجرام لپتوسپیرایی در خون (Leptospiremia) كه 7 تا 10 روز پس از شروع بیماری ادامه می یابد فرا میرسد.در طی این مرحله از بیماری اجرام لپتوسپیرایی را به آسانی میتوان از خون جدا نمود.10 روز پس از شروع بیماری و زمانی كه سیستم دفاعی بدن شروع به تولیدپادتن برعلیه بیماری می كند، اجرام لپتوسپیرایی در لوله های كلیوی جایگزین شده و در صورت عدم درمان تا ماهها از طریق ادرار دفع میشوند (Leptospiruria) .در طی این مرحله میتوان اجرام لپتوسپیرایی را از ادرار یا بافت كلیه (حیوانات تلف شده) جدا نمود (19).تاریخچه بیماری:لپتوسپیروز برای اولین بار در سال 1886 توسط دانشمندی به نام وایل (Adolf Weil)شناسایی و تعریف شد. از آن پس تا كنون در بسیاری از كشورهای جهان مطالعات گسترده ای صورت گرفته كه بیانگر انتشار جهانی آن می باشد.اولین مطالعه گسترده ای كه در ایران در مورد لپتوسپیروز صورت گرفته مربوط به سال 1336 میباشد كه در طی آن دكترمقامی و همكاران در موسسه سرم سازی رازینمونه های سرمی گاو،گوسفند و شتر را با آزمایش MAT مورد بررسی قرار دادندكه نتایج آن بیانگر 31%آلودگی گاوان و 17% آلودگی گوسفندان به سروتیپهای گریپوتیفوزا، پومونا، هیوس و ایكتروهموراژیه بود (1 و2).در بررسی دیگری در سال 1356 دكتر مقامی نشان داد كه 6/24 درصد ماده گاوها در اطراف تهران دارای تیتر سرمیمثبت بر علیه یكی از سروتیپ های لپتوسپیرا بودند كه 6/21 درصد آن ناشی از سروتیپ بورینكانا بود(2و3). در بررسیهای جدیدتریكه در طی سالهای 1381 تا1385 در آزمایشگاه تحقیقاتی لپتوسپیروز دانشگاه تهران بر روی نمونه های ارسالی از استانهای تهران، گیلان، مازندران، آذربایجان، خراسان، خوزستان، چهارمحال و بختیاری، اصفهان، كردستان وبوشهر صورت گرفته نشان می دهد كه میزان شیوع سرولوژیك بیماری هم در انسان و هم در دامها بین 25 تا 42 % می باشد (4و 5 و9 و 11و 15و 18). نتایج این بررسیها همچنین نشان می دهد كه سروتیپ كانیكولا كه زمانی تصور می شد میزبان اصلی آن سگ می باشد، میزان شیوع سرولوژیك آن در انسان و حیوانات اهلی برخی از استانهای كشور در حال افزایش است (9و 16 و 17). تا کنون نامهای مختلفی از قبیل: سندرم ویل، تب پائیزی، تب کانیکولا، تب باتلاق و تب مزرعه به این بیماری اطلاق شده است.لپتوسپیروزانسانی در نواحی ساحلی و جلگه ای شمال کشور ما به نام تب بیجار ( تب شالیزار) به عنوان یكی از بیماریهای شایع در فصل شالیكاری شناخته می شود.شرایط وقوع بیماری:شرایط مساعد محیطی كه سبب بقا و انتشار لپتوسپیروز می گردد عبارتند از:بارندگی و سیلاب ها، pH مناسب آب و خاك (pH نزدیك به 7 یا كمی قلیایی)، وجود آبهای راكد و یا باتلاقی، افزایش جمعیت جوندگان ( انواع موش) ، خرگوش، خفاش، و نیز گوشتخواران اهلی و وحشی ( سگ روباه گرگ و ...).باكتری لپتوسپیرامی تواند از طریق خراشهای ریز پوست و یا از محلهایی كه پوست زخمی شده و نیز از طریق مخاطات سالم (مخاط لب، دهان، بینی و چشم) وارد بدن شود. شنا در آبهای راكد و آلوده به ادرار حیوانات مبتلاو كار در شالیزار های برنجكه محل عبور حیوانات وحشی و جوندگان می باشد و یا تماس با حیوانات مبتلا امكان آلودگی انسان را افزایش می دهد (19).منشاآلودگی:ادرار دام آلوده و یا حاملین سالم که خاک، مرتع، آب آشامیدنی و غذای سایر دامها را آلوده می کند، منبع اصلی عفونت می باشد.در موارد آلودگی رحمی، عفونت می تواند از طریق جنین سقط شده و ترشحات رحمی آلوده انتشار یابد (5).در آلودگی های طبیعی، باکتری را می توان تا 142 روز پس از درگیری در رحم آبستن یا غیر آبستن، تا 8 روز پس از سقط، در ترشحات رحمی، تا 3 ماه بعد از آلودگی، در لوله های تخم بر دام درگیر و بالاخره بین 10 تا 215 روز پس از عفونت،در ادرار دام آلوده جستجو کرد.البته در مطالعه ای تجربی تا 542 روز پس از ایجاد عفونت تجربی در گاو، لپتوسپیرا از ادرار دام آلوده جداسازی شده است.نوزاد آلوده زنده متولد شده، می تواند تا هفته ها پس از تولد لپتوسپیرا را از خود دفع نماید.اسپرم گاو نر آلوده نیز می تواند باعث انتشار عفونت از طریق مقاربت طبیعی یا تلقیح مصنوعی شود (19)نشانه های بیماری در دامها:در بسیاری از منابع علمی از نشانه های بالینی مختلفی مانند: تب، زردی، هموگلوبینوری (خون شاش)، سقط جنین، ورم پستان و تغییر رنگ شیر و یا چشم درد متناوب در اسبها به عنوان نشانه های شاخص لپتوسپیروز نام برده شده است. با این وجود باید تاكید نمود كه بیش از 80% موارد بیماری در دامها بصورت تحت بالینی یا فرم پنهان بروز می كند، این بدین معنی است كه دامهای مذكور با وجود آنكه خود ظاهرا علائمی از بیماری را نشان نمی دهند، اما منبع مهمی برای آلودگی سایر دامها، محیط زیست و نیز انسانهای در تماس با آنها می باشند (19).به منظور سهولت در تفكیك اشكال مختلف بیماری در دامها، اشكال مختلف بالینی بیماری در حیوانات اهلی در جدول زیر ارائه می شود.نام میزبانسندرم بیمارگاوتحت بالینی بایا بدون لپتوسپیروریسندرم كاهش شیر با یا بدون سایر علائم (اغلب هارجو)سقط جنین و مرگ نوزادان:‌ طوفان سقط (پومونا)سقط جنین انفرادی (هارجو)نازائی (اغلب هارجو)هموگلوبینوری، یرقان‌ و تب در گوساله‌هاگوسفندعمدتاً عفونت‌های تحت بالینی با لیپتوسپیروریبندرت لپتوسپیروز حاد با افسردگی، تنگی نفس، هموگلوبینوری،كم خونیو تلفات بالا در بره‌ها: اغلب پومونااسب چشم درد متناوببندرت سقط جنینبندرت تب، بی‌اشتهائی، افسردگی و یرقانسگ تحت بالینی با لیپتوسپیروی‌:‌ اغلب كانی‌كولابیماری حاد هموراژیك (اغلب ایكتروهموراژیه)شكل یرقانی كه كمتر حاد است (كانی‌كولا یا ایكتروهموراژیه)شكل اورمی (اغلب كانی‌كولا) لپتوسپیروز در انسان:این علایم شدیداًمتغیرند. بیماری عموماً‌ در یكی از چهار شكل زیر رخ می دهد: (1) بیماری ملایمی شبیه آنفولانزا، (2) سندرم weil كه یرقان، نارسایی كلیوی، هموراژ، میوكاردیت همراه با آرتیمی مشخص می شود. (3)منژیت/ مننگوآنسفالیت (4) خونریزی ریوی همراه با نارسایی تنفسی. بعلت حضور علایم متغیر و غیر اختصاصی. تشخیص بالینی مشكل است. اشتباه شدن با سایر بیماری ها مثل دنگ و سایرتب های هموارژیك، معمول است. با پیشرفت بیماری، علایم نیز باهم تداخل می یابند.این بیماری در انساندر افرادی كه دارای مشاغل خاص (كار در مزارع برنج، نیشكر، دامپزشكان،كار در آزمایشگاه، كاركنان كشتارگاهها و دامپروران ) هستند بیشتر دیده شده است. هر چند درمان به موقع بیماری بسیار موفقیت آمیز است اما مشكل اصلی در تشخیص به موقع و عدم اشتباه آن با بیماریهای مشابه است. به همین دلیل در بعضی از منابع این بیماری به عنوان یك بیماری چند چهره شناخته می شود. نشانه های بیماری در برخی موارد مشابه آنفلوآنزا بوده و ممكن است در تشخیص های اولیهبا آنفلوآنزا اشتباه شود. درصورت ورود باكتری به بدن و پس از طی دوره كمون (اختفاً) 7 تا 13 روزهدر مرحله اول بیماری نشانه های زیر ظاهر می شود:تب و لرز، دردعضلانی بخصوص در ناحیه عضلات ران و كمر، سرفه و درددر ناحیه سینه، یرقان، تورم و پرخونی غشاً ملتحمه چشم به صورت دو طرفی، درد مفاصل، ترس از نور، جوشهای قرمز پوستی، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ، گاهی اسهال، مننژیت آسپتیك و در زنان حامله خطر از بین رفتن جنین و سقط وجود دارد.البته بسته بهسروتیپ عامل بیماری ممكن است یك یا تعدادی از نشانه های فوق ظاهر شود.بعد از طی مرحله اول بیماری (4 تا 9 روز) با ظهور پادتن ها لپتوسپیراها از خون محو شده و در كلیه ها متمركز شده و بطور متناوب از طریق ادرار دفع میشوند. این مرحله می تواند ماهها ادامه یابد (11 و 12 و15).روشهای مبارزه با لپتوسپیروز:با توجه به نحوه انتشار و بقا باكتری لپتوسپیرا در محیط، برای مبارزه با این بیماری اقدامات زیر همزمان با درمان بیماران، بسیار مؤثر خواهد بود: خشكاندن باتلاقها و بركه ها، مبارزه با جوندگان و گوشتخوران وحشی در محدوده زندگی انسانها و حیوانات اهلی، شناسایی و درمان دامهای مبتلا و حامل،واكسناسیون حیوانات اهلی در مناطق آلوده، افزایش سطح آگاهی عمومی بویژه افرادی كه از نظر شغلی در معرض خطر ابتلاً به بیماری قرار دارند. روشهای آزمایشگاهی تشخیص بیماری :همانگونه كه در مقدمه اشاره شد، مشكل اصلی در این بیماری دسترسی دامپزشكان و پزشكان به آزمایشگاه تخصصی می باشد. با توجه به هزینه های سنگین تهیه محیط كشت و مشكلات مربوط نگهداری باكتری، آزمایشگاههای بخش خصوصی امكانات كافی در امر تشخیص بیماری را ندارند. لذا در ایران دو مركز در زمینه تشخیص و تحقیق در خصوص این بیماری فعال هستند كه یكی موسسه تحقیقات سرم و واكسن رازی و دیگری آزمایشگاه تحقیقاتی لپتوسپیروز می باشد. در هر صورت با توجه به امكانات موجود از تكنیكهای مختلفی برای تشخیص بیماری می توان بهره گرفت. آزمایش آگلوتیناسیون میكروسكپی(Microscopic Agglutination Test )بر روی لام، كشت نمونه های مرضی (خون یا ادرار)در محیط كشت اختصاصی، روش الیزا ELISA ،جستجوی DNA باكتری در نمونه ها با آزمایش PCR ، آزمایش پادتنهای درخشان (IFA) Indirect Flurscent Antibody،آزمایش مستقیم نمونه های مرضی به كمك میكروسكپ زمینه تاریك و تزریق به حیوانات آزمایشگاهی (19). خوشبختانه از سال 1378 كه آزمایشگاه تحقیقاتی و تشخیص لپتوسپیروز در دانشكده دامپزشكی دانشگاه تهران راه اندازی شده، علاوه بر انجام دههاطرح پژوهشی مربوط به مناطق مختلف كشور، امكانات لازم جهت استفاده از روشهای استاندارد آزمایشگاهی و نیز استفاده از تكنیكهای جدید فوق الذكر نیز فراهم شده است. جهت كسب اطاعات بیشتر علاقمندان می توانند به سایت اینترنتی آزمایشگاهHttp://leptola.ut.ac.irمراجعه نمایند. نتیجه گیری: با توجه به شرایط پیش رو و پیش بینی تغییرات آب و هوایی، توجه ویژه ای به بیماریهایی كه میزان شیوع آنها افزایش خواهد یافت با صورت گیرد و در این راستا مسئولین اجرایی دامپزشكی و پزشكی كشور لازم است آمادگیهای لازم از قبیل تربیت نیروی متخصص و تجهیز آزمایشگاههای رفرانس را مد نظر داشته باشند. با توجه به اینكه تشخیص بالینی این بیماری چه در اتسان و چه در دامها معمولا به راحتی امكان پذیر نمی باشد، توصیه می شود در مواجهه با اپیدمی بیماری حتما از كمكهای آزمایشگاهی استفاده شود تا خسارات اقتصادی و بهداشتی آن به حداقل كاهش یابد. در هر صورت، تشخیص قطعی بیماری می تواند با نشان دادن عامل بیماری در نمونه های مرضی، جداسازی باكتری در محیط كشت، واكنش مثبت سرولوژیك بیمار و یا با نشان دادن بقایای DNA باكتری در نمونه های اخذ شده از مریض استوار گردد. با توجه به مشكلات موجود در تشخیص بالینی بیماری، و دفع متناوب باكتری در ادرار، در بسیاری از منابع علمی استفاده همزمان از دو یا سه تكنیك برای تشخیص قطعی بیماری و تعیین سویه آلوده كننده توصیه شده است.هدف مقاله حاضر معرفی بهتر لپتوسپیروز به خوانندگان این مجله بود و در فرصت بعدی مسائل دیگر این بیماری از قبیل روشهای تشخیص، درمان، پیشگیری و كنترل بیماری ارائهمورد توجه قرار خواهد گرفت.منابع:1-گزارشات بخش انگل شناسی مؤسسه رازی حصارك، سالهای 1339-13402-مقامی، غلامرضا: بررسی نقش لپتوسپیروز در بچه اندازی ماده گاوهای اطراف تهران، انتشارات سازمان دامپزشكی شماره 20 صفحه 50 تا 60سال 13593-وندیوسفی، جلیل- مرادی بیدهندی، سهیلا و اهورایی، پرویز: یافته های تازه پیرامون لپتوسپیروز در مؤسسه رازی. پژوهش و سازندگی سال 1373 صفحه 72-754- حاجی حاجیكلایی محمد رحیم، مسعود قربانپور نجف آبادی، غلامرضا عبداله پور:بررسی سرو لوژیكی لپتوسپیروز در گاوهای اهواز،مجله دانشكده دامپزشكی دانشگاه تهران ، دوره 60 شماره 1(1384): 7-145-حسن پور علی، فرتاشوند مجید، عبداله پور غلامرضا، مقدم غلامعلی، نادعلیان محمد قلی، ستاری سعید

پرسشها و پاسخها در خصوص بیماری هاری

مطالب مشابه :

طرح توجیهی اقتصادی زنبور عسل و برآورد هزینه ها

انواع قفس پرورش طیور

بیوگرافی پروژه

طرح توجیهی فنی ، مالی و اقتصادی (پرورش گـاو شیری با ظرفیت پنجاه راس)

سؤالات متن در س یک ساختمان بدن موجودات زنده

طرح توجیه فنی ، مالی و اقتصادی، طیور گوشتی با ظرفیت 100000 قطعه

طرح توجیهی فنی ، مالی و اقتصادی (پرورش ماهی قزل‌آلا)

پلی مرفیسم ISSR و کاربرد آن در اصلاح نباتات (بخش اول)

دانلود طرح توجیهی,طرح توجیهی تولیدی,طرح توجیهی کشاورزی,طرح توجیهی خدماتی,تهیه طرح توجیهی,Comfar

پرسشها و پاسخها در خصوص بیماری هاری