خط مشی اولین اریابی بیمار جهت تدوین مراقبت های پرستاری

عنوان خط مشی:

اولین اریابی بیمار جهت تدوین مراقبت های پرستاری

هدف و محتوای خط مشی :

یافتن نکات مهم در رابطه با شکایت اصلی بیمار

روش اجرایی خط مشی :

-پس ازپذیرش بیمار در بخش پرستار موارد زیر را بررسی می کند :

1- نحوه ورود بیمار به بخش به طور مثال با صندلی چرخ دار-وضعیت هوشیاری و ثبت در گزارش پرستاری .

2- شکایت فعلی بیمار و دلیل بستری شدن وی از بیمار سوال می شود و در گزارش پرستاری ثبت می شود.

3- تاریخ و ساعت پذیرش در بخش در گزارش پرستاری ثبت می شود.

4- نتایج حاصل از ارزیابی وضعیت روحی بیمار در هنگام پذیرش (ارزیابی پرستاری )در گزارش پرستاری ثبت می شود.

5- از بیمار در مورد سابقه بستری در رابطه با بیماری فعلي یا بیماری دیگری داشته یا نه سوال میشود و در گزارش ثبت میشود.

6- در صورتی که بیماردر منزل دارو مصرف مي كرده پس از بستری در مورد مصرف یا عدم مصرف از پزشک کسب تکلیف می شود و نتیجه به اطلاع بیمار رسانده می شود.

7- وضعیت اشتها – خواب و اجابت مزاج و سابقه حساسیت به دارو یا غذای خاص از بیمار پرسیده می شود.

8- در صورتی که بیمار نتايج پاراکلینیک مثل جواب آزمایش – سونوگرافی همراه دارد بررسی شده ودر صورت لزوم کپی آن ضمیمه پرونده می شود.

9- از بیمار در مورد اینکه آیا مشکل زمینه ای ديگری به جز بیماری فعلی دارد یانه سوال شده (مثل دیابت و مشکل قلبی و..) ودرپرونده ثبت مي شود.