فرار بيمه ها از پوشش هزينه هاي دندانپزشكي

نويسنده: پوران محمدي
بيمه هاي درماني در كشور ما مدتهاست كارايي و اثربخشي لازم در پرداخت هزينه هاي درماني بيمه شدگان را از دست داده اند. اين گلايه ميليون ها بيمه شده اي است كه از نحوه ارائه خدمات درماني بويژه در پوشش هزينه هاي سنگين و سرسام آور داروهاي كمياب و گرانقيمت بيماري هاي خاص و اعمال جراحي سنگين و حمايت هاي دست و پا شكسته سازمان هاي بيمه گر ناراضي هستند.آنها معتقدند عنوان بيمه بودن و داشتن دفترچه بيمه درماني بيشتر از اين كه در پرداخت هزينه هاي دارو و درمان به كارشان بيايد، تبديل به چند ورق كاغذ بي ارزش شده است كه داشتن يا نداشتن آن تاثير چنداني در كاهش هزينه هاي سنگين درمان ندارد و كمر بيماران همچنان زير بار هزينه هاي سنگين درمان در حال له شدن است. ناكارآمدي نظام بيمه هاي درماني در كشور و كنار كشيدن تدريجي آنها از تامين آن بخش از هزينه هاي سنگين درماني مانند انواع جراحي ها طي يك سال اخير تا جايي پيش رفته كه به دفعات موجب انتقاد نمايندگان مجلس نيز شده است.
آنها معتقدند اجراي ناموفق سياست هاي بيمه اي مردم را با مشكلات فراواني در بخش بيمه و درمان مواجه كرده است به طوري كه بيمه هاي درماني همچنان از تحت پوشش دادن جراحي هاي سنگين و پر هزينه شانه خالي مي كنند.

    به نفع بيمه ها، به ضرر بيماران
    عضو كميسيون اجتماعي مجلس با اشاره به ناموفق بودن وزارت رفاه در دستيابي به اهداف بيمه اي كه جزو تكاليف اين وزارتخانه محسوب مي شود، مي گويد: وزارت رفاه نتوانست به معني واقعي كلمه به وزارت رفاه تبديل شود و ذهنيت و سياست هاي دولت هاي مختلف درباره نحوه عملكرد وزارت رفاه به صورت كج دار و مريز دنبال شده است و مسوولان اين وزارتخانه نيز نتوانستد نسبت به اجراي وظايف محوله به خوبي انجام وظيفه كنند كه اين موضوع درباره بيمه همگاني نيز صادق است.
    داريوش قنبري با بيان اين كه هم اكنون مردم هزينه هاي سرسام آور و سنگين بخش درمان را از جيب پرداخت مي كنند، تصريح مي كند: جراحي هاي سنگين همچنان مورد حمايت چنداني از سوي بيمه ها قرار نمي گيرد و آنها تنها تا سقف يك ميليون تومان حاضر به پرداخت هزينه هاي درماني هستند، همچنين درباره بيماري هاي سخت و صعب العلاج نظير جراحي هاي قلب نيز بيمه ها كارايي چنداني ندارند.

    فرار بيمه ها از پوشش هزينه هاي دندانپزشكي
    شهروندي كه با وجود برخورداري از بيمه تامين اجتماعي، ناچار است براي انجام ايمپلنت دندان (كاشت دندان) حدود 800 هزارتومان هزينه كند، با ابراز نارضايتي از كوتاهي بيمه ها در پوشش هزينه هاي مربوط به خدمات دندانپزشكي مي گويد: وقتي يك بيمه شده تنها مي تواند براي پرداخت هزينه هاي درماني ساده و سرپايي يا تهيه چند قلم داروي معمولي و پيش پا افتاده، روي بيمه ها حساب باز مي كند، بيمه بودن يا نبودن چه باري از دوش بيماران و بخصوص بيماران نيازمند بر مي دارد؟
    وي معتقد است: وقتي بيمه ها نمي توانند باري از هزينه 800 هزار توماني يك خدمت دندانپزشكي را از دوش بيمه شده بردارند، محاسبه هزينه داروهاي ارزانقيمت توسط بيمه ها هنر نيست!

    آينده مبهم در انتظار بيمه ها
    هم اكنون سازمان بيمه خدمات درماني با 39 ميليون بيمه شده، سازمان تامين اجتماعي با 29 ميليون بيمه شده و تامين اجتماعي نيروهاي مسلح با 5 / 4 ميليون بيمه شده درحالي ماهانه مبالغ هنگفتي از طريق كسر حق بيمه از حقوق بيمه شدگان به خزانه شان واريز مي شود كه وضعيت موجود نشان مي دهد اين سازمان ها تا كنون در اجراي مهم ترين وظيفه خود يعني كاهش هزينه هاي درماني براي بيمه شدگان موفق نبوده اند. كاهش فرانشيز پرداختي بيمه ها و افزايش پرداخت از جيب بيماران درحالي است كه كارشناسان حوزه سلامت و بيمه هاي درماني در صورت ادامه اين روند وضعيت نگران كننده اي را طي سال هاي آينده براي بيش از 70 ميليون بيمه شده كشورمان پيش بيني مي كنند.
جام جم- 13 مرداد 1389

فرار بيمه ها از پوشش هزينه هاي دندانپزشكي

مطالب مشابه :

تأثير شيمي‌درماني بر دهان و دندان

دستگاه گرافی دندان

فرار بيمه ها از پوشش هزينه هاي دندانپزشكي

تعرفه‌های پزشکی سال ۹۲ ابلاغ شد

احکام روزه داری برای بیماران دندان پزشکی

چگونه مسواک بزنیم؟

استفاده از دهانشويه

عصب‌کشي؛ چرا، چه‌وقت، چگونه؟

بيمه طلايي فرهنگيان بازنشسته‌ نيامده، رفت