.....درمان در كانادا

تامين مالي بخش درمان در كانادا به وسيله دولت صورت مي گيرد و خدمات موردنياز، از بخش خصوصي خريداري مي شود. تامين مالي مخارج درمان در اين كشور عموماً از طريق ماليات بر درآمد افراد و شركت ها صورت مي گيرد. بيمه هاي درمان، پوشش كاملي از خدمات بيمارستاني، سرپايي، بستري و خدمات پزشكي را براي تمامي افراد جامعه دربر دارند. حدود 70 درصد از كل مخارج درمان در اين كشور به وسيله بخش عمومي پرداخت مي شود. 30 درصد باقيمانده نيز به وسيله بيمه هاي اختياري و يا مخارج مستقيم خانوار تامين مي شود.
ايالت ها نيز منابع مالي را به شكل پرداخت هاي نقدي يارانه از دولت فدرال دريافت مي كنند. گزارش حاضر، به بررسي موقعيت كنوني بيمه هاي اجتماعي درمان در كشور كانادا مي پردازد.

قانون درمان كانادا درسال 1984، اصولي را به عنوان پايه هاي اصلي بيمه هاي درمان مطرح كرد و هركدام از سازمان هاي بيمه اي ايالتي موظف شدند براي رسيدن به اين اصول، تسهيلات لازم را پيش بيني كنند.

اصول مورد اشاره عبارت است از:
1- مديريت عمومي: تمامي سازمان هاي بيمه اي بايد به صورت يك ارگان غيرانتفاعي با مديريت عمومي رهبري شوند.

2- جامعيت خدمات: سازمان هاي بيمه اي موظف به ارايه تمامي خدمات درماني، انجام آزمايش ها و تامين داروهاي موردنياز براي افراد تحت پوشش خود هستند. بسياري از خدمات سرپايي و خدمات درماني بيماري هاي مزمن نيز بايد تحت پوشش قرار بگيرد.

.
3- فراگيري: سازمان هاي بيمه اي بايد تمامي افراد يك ايالت را به شكل واحد و شرايط مساوي تحت پوشش قرار دهند.

4- بهبود دسترسي: دسترسي معقول و مناسب به خدمات درماني به شكل واحد و شرايط مساوي براي تمامي افراد جامعه بايد به وسيله سازمان هاي بيمه اي فراهم شود. لازم به ذكر است كه خدمات ارايه شده فقط به نيازهاي درماني افراد وابسته است و هيچ ارتباطي به سطح درآمد، سن و يا وضع سلامتي آنها ندارد.

5- قابليت انتقال: هركدام از افراد مقيم يك ايالت، زماني كه از ايالت خود به ايالت ديگري نقل مكان مي كنند، تمامي خدمات در ايالت جديد به آنها ارايه خواهد شد. البته در انتقال به خارج از كانادا محدوديت هايي وجود دارد.

در اين ميان مسئوليت دولت فدرال، برنامه ريزي، نظارت و سازمان دهي چارچوب ملي (به طور خلاصه قواعد درماني كشور) تامين مالي بيمه هاي درمان ايالتي از طريق انتقال وجوه و ماليات ها و ارايه خدمات درماني به صورت مستقيم به نظاميان بازنشسته، افراد نظامي، زندانيان و پليس سواره است. دولت فدرال همچنين مسئول ارايه مراقبت هاي پيشگيري درماني، پيشگيري از بيماري و ارتقاي سلامتي است.

به منظور دسترسي به خدمات بيمارستاني پزشكي، افراد مقيم به پزشك معالجي (پزشك خانواده) كه خود انتخاب مي كنند مراجعه مي كنند و كارت بيمه اي خود را ارايه مي دهند. اين كارت براي تمامي افراد مقيم يك ايالت صادر مي شود.

خدمات بيمارستاني تحت پوشش بيمه، شامل خدمات بستري در هر سطح، دارو، پزشكان بيولوژيك، آزمايش و طيف گسترده اي از خدمات سرپايي موردنياز است. خدمات پزشكي تحت پوشش بيمه شامل خدمات موردنياز پزشكي عرضه شده به وسيله متخصصان بيمارستاني كلينيك ها و مطب پزشكان است. اعمال جراحي و دندانپزشكي نيز تحت پوشش بيمه است. افراد، هرگز مبلغي را به صورت مستقيم براي خدمات دريافت شده پرداخت نخواهند كرد و تنها در ايالت آلبرتار و بريتيش كلمبيا، افراد موظف به پرداخت مبلغ مشخصي هستند كه بيشتر به درآمد افراد بستگي دارد و اين پرداخت از 10 درصد كل هزينه هاي درماني تجاوز نمي كند.

علاوه بر خدمات پزشكي و بيمارستاني كه در تعهد بيمه درمان است، ايالات پوشش هاي عمومي را براي ساير خدمات درماني كه تحت پوشش بيمه هاي اجتماعي نيستند نيز ارايه مي كنند. اين خدمات براي گروه خاصي از جمعيت همچون فقرا، كودكان و افراد پير ارايه مي شود. چنين خدمات درماني تكميلي اغلب شامل داروهاي تجويز شده، خدمات دندانپزشكي، خدمات چشم پزشكي، تجهيزات كمكي و كمك به افرادي كه به صورت مستقل زندگي مي كنند خواهد بود.

دولت فدرال كانادا در برنامه هاي درماني ايالات، علاوه بر ماليات ها، مبلغي را به صورت پرداختي هاي انتقالي تحت عنوان پرداختي هاي اجتماعي و درماني كانادا مي پردازد. براين اساس، بيمه هاي درماني در ايالت ها بايد از اصول و قوانين درماني كشور پيروي كنند.

.
كنترل هزينه هاي درماني

علاوه بر آن، همان گونه كه مطالعات نشان مي دهد (ميملستين و لماندر 1986)، كشورهاي با نظام واحد پرداخت همچون كانادا، در مقايسه با ايالات متحده و كشورهاي مشابه با آن، داراي هزينه هاي اداري پايين تري هستند.

كنترل ايالت بر عرضه خدمات درماني ازسوي پزشكان از طريق شاخص هايي همچون محدود كردن تعداد پزشكان در نواحي، تغيير در پرداختي به پزشكان جديد در ايالات، كاهش پرداختي به پزشكان مناطقي كه تعداد پزشك در آن مناطق بيش از ظرفيت بوده و افزايش پرداختي به پزشكان مناطقي كه تعداد پزشك كمتر از ظرفيت است، صورت مي گيرد. چنين شيوه هايي به وسيله سازمان هاي درماني نيز دنبال مي شود.

تغييرات ساختاري قابل توجهي در بخش بيمارستان ايجاد شده است. بيمارستان ها به تدريج در يكديگر ادغام شده، تعداد تخت ها كاهش يافته و بسياري از امكانات درماني خدمات جراحي به خدمات درماني جامعه نگر (baced-community) تبديل شده است. تعدادي از ايالات، صندوق هاي انگيزشي جديدي را براي حمايت از تغييرات انگيزشي در تكنيك هاي مديريت بيمارستاني و روش هاي ارايه خدمات طراحي كرده اند.

تمامي اقدامات انجام شده باعث شده است كه سهم هزينه هاي بيمارستاني در كل هزينه هاي درماني از 2/38 درصد در سال 1990 به 9/34 در سال 1999 كاهش يابد.

تغيير ساختاري از روش سهميه بندي هزينه اي به صندوق هاي منطقه اي در ايالات در سال 1977 به وسيله دولت فدرال انعطاف پذيري بيشتري را براي هزينه كردن مخارج درماني مناطق ايجاد كرد. در پايان دهه 1980، نرخ مشاركت براي خدماتي كه به لحاظ درماني مورد نياز نيست معرفي نشد و افزايش نيافت و براي حذف پوشش برخي از اين خدمات نيز، اقداماتي صورت گرفت. ايالات نيز ارايه خدمات در خارج از كشور را به دليل هزينه هاي بالاي خدمات درماني در كشورهاي ديگر و به ويژه آمريكا قطع كردند.

.
اصلاحات درماني در كانادا

سيستم درماني كانادا تقريباً در طول سه دهه گذشته وضع پايداري را تجربه كرده است. البته همانند استراليا، كشمكش بين سطوح مختلف دولت، سرعت اصلاحات را كند كرده است. در سطوح سازماني، اصلاحات به صورت خزنده است كه مهمترين آنها بيشتر در شكل صندوق ها و ساختار بخش بيمارستان است.

به تازگي دولت هاي فدرال و ايالتي تلاش زيادي را براي مدرنيزه كردن سيستم درماني از طريق تعيين چارچوب خدمات درماني موردنياز جامعه انجام داده اند. دولت به دنبال تغيير سيستم خدمات درماني تلاش فزاينده اي را براي بهبود سلامتي و خدمات پيشگيري انجام داده است. به ويژه در بهبود خدمات در منزل موفقيت قابل توجهي كسب شده است. به گونه اي كه مخارج درمان در اين بخش به طور سالانه در طول دو دهه گذشته 21 درصد رشد داشته است.

.....درمان در كانادا

مطالب مشابه :

دانشکده دندانپزشکی

تجهیزات104- تجهیزات اتاق عمل

دهمین کنگره سالیانه انجمن متخصصین دندانپزشکی ترمیمی ایران

اتاق عمل وتجهیزات

آشنایی با اتاق عمل و تجهیزات آن

ضرورت شستشو و ضدعفوني اتوماتيك آندوسكوپ

گزارشي از مرکزدندانپزشکی خيريه وردآورد کرج

عملكرد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در دولت نهم

.....درمان در كانادا