آشنایی با ضوابط بیمه 17 قسمت اول

نام دارو

شکل

قیمت مورد تایید

قیمت واقعی

تامین اجتماعی

خدمات درمانی

آ اس آ 325

قرص

60

100

آ اس آ 325   EC

قرص

165

220

آ اس آ 325   کدئین

قرص

220

154

220

آب مقطر پلاستیکی

آمپول

700

600

700

آ ث آ ( آکسار)

قرص

؟

120

170

آزیترومایسین  500

قرص

3000

4500

4500

آلبندازول  400

قرص

320

300

320

آلندرونیت  70

قرص

1000

2000

2000

آلپرازولام 0.5

قرص

120

160

160

آلپرازولام 0.5

قرص

150

190

190

آلوپورینول   100

قرص

125

125

170

آلومینیوم ام جی

سوسپانسیون

7400

8000

8000

آلوپورینول   300

قرص

330

330

370

آلومینیوم ام جی اس

قرص

100

100

120

آلومینیوم ام  هیدروکساید

قرص

120

170

170

آمانتادین 100

کپسول

300

300

300

آموکسی سیلین  250

قرص

250

340

آموکسی سیلین  500

قرص

500

580

آمیکاسین  100

آمپول

2000

2800

2800

آمیکاسین  500

آمپول

2960

4400

4400

آمیودارون

قرص

913

913

1000

آنتی هموروئید

شیاف

600

700

700

ا  آر  اس  ORS

پودر

1200

1200

2000

اتامبوتول  400

قرص

460

510

510

اتوسوکسماید ( پلنیدان)

کپسول

1000

1100

1100

ادالت کولد ( میناکولد)

قرص

135

135

150

ارگوتامین  ث

قرص

130

185

185

ارگوتامین  کمپاند

قرص

300

300

400

اسپیرنولاکتون  100

قرص

1200

1350

1350

استامینوفن  500 (بیولنول)

قرص

130

85

300

استامینوفن

قطره

3600

3900

3900

استامینوفن

سوسپا

8000

4500

8000

استروژن کونژوگه

پماد

55000

38000

استروژن کونژوگه 1.625

قرص

2200

1500

2200

اسیکلوویر  400

قرص

2662

2660

2660

اسیکلوویر   چشمی

پماد

4200

3000

4200

اکسازپام

قرص

65

100

100

اکسپکتورانت کدئین

شربت

5000

6000

6000

اکسی متولون

قرص

1900

2000

2000

انالاپریل 5

قرص

115

115

160

ایتراکونازول

       کپسول

17600

22000

ایزوسورباید 40

قرص

200

200

250

بتاهیستین

قرص

95

140

140

برم هگزین

قرص

90

100

100

برم هگزین

آمپول

1600

2400

2400

برینزولامید ( آزوپت )

قطره

165000

108800

بکلومتازون  بینی ( بکونیز ایرانی)

اسپری

52650

52650

22000

بکلومتازون  250

اسپری

58500

50000

بنزویل پروکساید   5%

ژل

1540

44900

بوسپیرون 5

قرص

150

180

180

بوسپیرون  10

قرص

غیربیمه

300

300

بی پریدن

قرص

450

500

500

بیزاکودیل

قرص

80

500

80

بیزاکودیل 5

شیاف

420

600

500

بیزاکودیل 10

شیاف

500

500

600

پابا - کا

قرص

750

900

900

پانکراتین فورت

6150

6600

پروپانتلین

قرص

100

160

160

پرومتازین

آمپول

1600

2750

2750

پریمیدون

قرص

390

980

پزودوافدرین

شربت

4700

4700

6000

پنی سلین و  500

شربت

7000

8000

8000

پنی سلین و  500

قرص

400

440

440

پنی سلین و ( پن )  500

قرص

400

440

500

پولی میکسین

قطره

32300

57300

پویدون آیودین 10%   250 

محلول

16500

14000

16500

پویدون آیودین 10%   1 لیتر 

محلول

60000

50000

60000

پویدون آیودین 10%   گالنی 

محلول

222000

140000

225000

پویدون آیودین 10%  

دوش واژنال

33000

24000

پی پرازین

شربت

4500

3000

4500

پیروکسیکام

آمپول

2000

2200

2700

پیروکسیکام

شیاف

620

950

950

پیری متامین

قرص

770

2100

140

پیلوکارپین

قطره

23000

23000

33000

تاموکسیفن  10

قرص

260

400

400

تاموکسیفن  20

قرص

500

750

750

تتابولین

آمپول

165500

211426

ارائه فاکتور

تتراسیکلین  

چشمی

3000

3500

4000

تتراسیکلین

کپسول

195

250

250

تتراکوزاکترین ( سیناکتن دپوت)

آمپول

19000

23500

ترازدون

قرص

253

290

290

ترازدون (ترازولکس)

قرص

253

290

500

ترامادول  50

آمپول

2000

2500

2500

تربوتالین

قرص

110

170

170

ترتینوئین  0.05

کرم

3500

4000

4000

تروپیکامید   0.5%

قطره

7500

7500

7500

تروپیکامید  1%

قطره

10000

12000

12000

تریامترن اچ

قرص

100

150

150

تریامسینولون

کرم

3500

4000

4000

تریامسینولون

پماد

3500

4000

4000

تریامسینولون ( ادکورتیل )

اورابیس

46552

32500

تریامسینولون ( ایرانی )

آمپول

4000

4000

4500

تری هگز فندیل

قرص

80

90

90

تستوسترون  100

آمپول

3300

4200

4200

تستوسترون  250

آمپول

6000

7000

7000

تولنفتات

محلول

3500

4000

4000

تی اتیل پرازین

آمپول

1250

14000

3500

تیمولول (تیموبیول)

قطره

4000

4000

6000

تیوریدازین  10

قرص

100

150

150

تیوریدازین  25

قرص

200

300

300

تیوریدازین  100

قرص

600

900

900

تئوفلین اس آر  200

قرص

150

200

200

جمفیروزیل 300

کپسول

470

650

650

جمفیروزیل   450

قرص

650

850

850

دایمتیکون

قطره

4500

6000

6000

دزوکسی کورتیکوسترون

آمپول

2400

3500

3500

دسموپرسین ( مینرین )

قطره- اسپری

134000

110000

دکسترومتورفان

شربت

3000

4000

4000

دکسترومتورفان  پی

شریت

3600

4100

4100

دکسترومتورفان

قرص

100

125

125

دورزولامید(بیوسوپت)

قطره

48000

45000

دیازپام

آمپول

1250

2000

2000

دی سیکلومن

آمپول

1350

2500

2500

دیفنوکسیلات

قرص

48

43

60

دیفن هیدرامین

شربت

5000

4000

4000

دیفن هیدرامین  کمپاند

شربت

5000

4000

4000

دیکلوفناک

آمپول

غیر بیمه

2400

دیکلوفناک

قطره

6000

4000

6000

دیکلوفناک  100

کپسول

2000

2000

2500

دیکلوفناک 25 (دیکلورامین)

قرص

90

90

130

دیکلوفناک 50

قرص

80

115

115

دیکلوفناک 100 اس آر ( آلفن ایکس ال)

قرص

350

350

350

دیگوکسین

آمپول

8581

22500

32000

دیگوکسین

شربت

108500

108000

دیگوکسین ( گدئون ریختر)

قرص

465

350

300

دیگوکسین  (ایرانی)

قرص

465

350

240

دیلتیازم 120 (آمیدیل)

قرص

1500

500

1500

دی هیدرو ارگوتامین

آمپول

1350

2100

2100

دی هیدرو ارگوتامین

قرص

120

200

200

دی هیدرو ارگوتوکسین

قرص

100

100

200