ادامه جزوه بيماريها

هاري تعريف استاندارد بيماري انسان در تماس باهاري: مورد محتمل:شخصي كه از طريق بزاق ،گزش يا خراش يك حيوان حساس به هاري يا حيواني كه از منطقه آلوده به هاري مي باشد مورد مواجهه قرار گرفته است مورد قطعي : شخصي كه از طريق بزاق ، گزش يا خراش يك حيوان با تشخيص قطعي هاري يا حيوان متواري شده مورد مواجهه قرار گرفته است عامل بيماري : ويروسي است نورو تروپ (عصب دوست) كه از گروه رابدو ويروسها واز جنس ليسا ويروسها مي باشد علائم بيماري در انسان : بيماري در انسان داراي 5 مرحله است 1- دوره كمون : معمولاً 2تا8هفته وگاهي كمتر تا5 روز وبطور نادر تا يك سال 2-دوره مقدماتي بيماري : 2تا3روز قبل از ظهور علائم اصلي است مهمترين نشانه ها خستگي ، بي اشتهايي ، افسردگي ، بيقراري ، تف اندازي ، سوزش و خارش ، وگاهي دردمحل گزيدگي ، هيجان، تحريك پذيري ، تب وبيخوابي و دردهاي شكمي 3-دوره برانگيختگي : مهمترين علامت اين دوره تحريك پذيري شديد است .هيدرفوبي( ترس ازآب ) وآئروفوبي ( ترس ازهوا) 4-دوره اغماء : بتديج با افزايش و تشديد انقباضات عضلاني و نخوردن غذا و نياشاميدن آب به اغما ء مي رود نكته اينكه از ابتدا تا انتها ي بيماري هوش وحواس بيمار پا برجا بوده به اطرافيان خود با ايما واشاره توصيه مي كند كه به او نزديك نشوند 5-مرحله مرگ راههاي انتقال بيماري : 1-راه گاز گرفتن : اصلي ترين راه سرايت بيماري گاز گرفتن بوسيله حيوانات هار مي باشد 2-راه پوست : از راه پوست سالم قابل سرايت نيست ولي اگر كوچكترين خراش يا زخمي در پوست وجود داشته باشد قابل انتقال خواهد بود 3-راه مخاطات سگها وگربه هاي بظاهر سالم در اواخر دوره كمون بيماري از طريق ليسيدن لب وچشم وبيني كودكان ميتوا نند آنها را مبتلا سازند . حيوانات نيز مي توانند از راه تماس با مخاطات واژن و مقعد بيماري را به حيوانات ماده منتقل نمايند 4-راه تنفس : سرايت بيماري در غارهايي كه خفاش آلوده زندگي مي كند از راه تنفس امكان پذير است 5-راه پيوند اعضاء فرد بيمار به فرد سالم 6-راه دستگاه گوارش:انتقال از اين راه بعيد است ولي حيوانات گوشتخوار ممكن است از طريق خوردن لاشه حيوان تلف شده از بيماري هاري به اين بيماري مبتلا شوند 7-انتقال از راه جفت 8-انتقال از طريق وسايل آلوده چون ويروس هاري بيهوازي است در مقابل نور و خشكي زود از بين مي رودانتقال از اين طريقه مگر در موارد استثنايي بعيد است راههاي كنترل و پيشگيري : 1-معدوم كردن حيوانات ولگرد خصوصاً سگها 2-جلب همكاري ومشاركت مردم در زمينه جمع آوريو دفن صحيح زباله 3-جلو گيري از كشتار قاچاق و غير مجاز 4-واكسيناسيون سگهاي خانگي وگله و گربه هاي صاحبدار توسط اداره دامپزشكي 5-توجه خاص به افراد مورد گزش هر چند كه زخم آنها جزئي يا حتي به صورت خراش باشد 6-هماهنگي با مركز بهداشت در مورد واكسيناسيون افراد در معرض خطر (بمناسبت شغلي ) مانند كشاورزان دامداران ، قصابان ، جنگلبانان ، پرسنل كشتارگاه وپرسنل اداره دامپزشكي 7-آموزش به مردم در مورد راههاي انتقال وپيشگيري و مراجعه به موقع افراد مجروح توسط حيوانات 8-شستشوي محل جراحات وزخم با آب و صابون با استفاده از فرچه يا قلم مو 9-ضد عفوني زخم با الكل 70 درجه يا محلول بتادين يك درصدوعدم پانسمان زخم 10-تزريق واكسن ثلاث يا توام به فرد مجروح 11--ارجاع فوري فرد مجروح به مركز بهداشت جهت واكسيناسيون هاري وتزريق سرم در صورت نياز 12-پيگيري افراد مجروح به منظور ادامه واكسيناسيون هاري 13-تحت نظر داشتن حيوان به مدت 10روز در صورت امكان شرح وظايف مركز بهداشتي درماني: 1-برنامه اجرايي پيشگيري و مراقبت بيماري هاري در مركز موجود باشد 2-پزشك وكاردان مركزاز مفاد برنامه اطلاع داشته باشند 3-بهيار مركز از نحوه برخورد با موارد حيوان گزيدگي اطلاع دقيق داشته باشند 4-ارجاع فوري فرد مجروح به مركز بهداشت جهت واكسيناسيون هاري وتزريق سرم در صورت نياز 5-مسائل مرتبط با بيماري هاري بخصوص به صورت وجودمواردهاري درحيوانات منطقه درشوراهاي بهداشت روستايي طرح شوند 6-برنامه هاي آموزشي مرتب براي بهورزان ورابطين وگزارش جلسات به مركز بهداشت وموجود بودن بايگاني صورتجلسات در مركز بهداشتي درماني 7-نظارت بر برنامه هاي هاري در خانه بهداشت 8-اقدامات لازم جهت اتلاف سگهاي ولگرد واكسيناسيون هاري براي افراد يكه مورد گزش قرار گرفته اند به دو صوردت مي باشد 1-واكسيناسيون ناقص: صفر، سه، هفت(منظورروزمي باشد) درصورتيكه حيوان تحت نظر باشد وتاروز دهم پس از گزش زنده باشد 2-واكسيناسيون كامل : صفر ، سه ، هفت، چهارده ، بيست وهشت براي افراد در معرض خطر : 1-فوري : صفر ، هفت ، بيست ويك يا بيست و هشت 2-غير فوري : صفر ، بيست و هشت ،پنجاه و شش شرح وظايف خانه بهداشت: 1-متن آموزشي در خصوص بيماري هاري در خانه بهداشت موجود باشد 2-بهورز نحوه برخورد با افراد حيوان گزيده واقدامات لازم ، علائم بيماري وراههاي انتقال آن را بداند 3-موارد حيوان گزيده پس از شست وشو و اقدامات اوليه جهت انجام واكسيناسيون ارجاع شوند 4-موارد حيورن گزيده براي انجام واكسيناسيون پيگيري شوند 5-وسايل كمك آموزشي در خصوص بيماري هاري در خانه بهداشت موجود باشد 6-آموزش چهره به چهره و گروهي به مردم وخصوصاً افراد صاحب سگ داده شود 7-از كليه موارد حيوان گزيده اطلاع داشته باشد و اقدامات لازم راانجام دهد 8-جهت اتلاف سگهاي ولگرد با مردم ومركز بهداشتي درماني هماهنگي لازم به عمل آيد 9-درصورت مورد گاز گرفتگي حيوان مهاجم در صورت امكان با همكاري خانواده ها بمدت 10روز تحت نظر گرفته شود بيماري سل سل يك بيماري عمدتا ريوي است كه توسط مايكوباكتريوم توبركولوزيس يا باسيل كخ (BK) ايجاد مي شود اهميت بهداشتي : سل يكي از قديميترين بيماريهاي بشر است و در طول ساليان درازهمواره به عنوان يكي از عوامل مرگ و مير و ايجاد ناتواني انسان مطرح بوده است . امروزه نيز عليرغم كشف عامل بيماري ، واكسن و داروهاي بسيار موثر براي درمان سل ، اين بيماري هنوز هم يكي از معضلهاي جدي بهداشتي در جهان است . يك سوم كل مردم جهان و 50در صد مهاجران در حال حاضر آلوده به باسيل سل هستند . برآورد مي شود كه در هر 4 ثانيه يك نفر در دنيا به سل مبتلا مي شود و در هر 10ثانيه ، يك نفر در دنيا به دليل سل مي ميرد .با اين روال ، در طول يك دهه نزديك به 300 ميليون نفر به ميكروب سل آلوده مي شوند . اين بيماري به دو صورت ريوي و خارج ريوي تظاهر مي يا بد . سل ريوي حدود 85در صد از موارد و نوع خارج ريوي در حدود 15 در صد موارد را تشكيل مي دهند . مورد مشكوك به سل ريوي : شايعترين و مهمترين علامت ابتلا به بيماري سل ريوي ، سرفه پايدار به مدت 3 هفته يا بيشتر است كه معمولا همراه خلط و گاهي خلط خوني است . ساير علائم عبارتند از ، تب ، درد قفسه سينه ، تنگي نفس ، كاهش وزن ، كاهش اشتها ، بي حالي و خستگي شبانه. توجه : سابقه تماس با بيمار خلط مثبت (بويژه كودكان و بالغين جوان )شك به سل را بيشتر تقويت مي كند علائم سل خارج ريوي به عضو مبتلا بستگي دارد به طور مثال: · درد قفسه سينه در سل پلور · بزرگ شدن واحيانا خروج چرك از گره هاي لنفاوي در سل گره هاي لنفي · درد و تورم مفاصل در سل مفصلي · تغيير شكل استخوانها در سل استخواني ( مانند زاويه دار شدن ستون فقرات و اختلال حركتي در اندامها) · سردرد ، تب و سفتي گردن در مننژيت سلي · اختلال ادراري و پيدايش خون در ادرار در سل كليه · نازايي در سل اعضاي تناسلي تشخيص بيماري : · آزمايش اسمير مستقيم خلط : براي انجام آزمايش اسمير مستقيم خلط ، بايد از فرد مشكوك به بيماري لا اقل سه نمونه خلط در عرض 2يا 3 روز تهيه شود · اساس تشخيص سل ريوي نتيجه آزمايش خلط بيماران مشكوك است · آزمايش ميكروب شناسي خلط از جمله مهمترين ، در دسترس ترين و ارزان ترين روش تشخيص سل ريوي به ويژه در بالغين است · تشخيص سل براساس راديوگرافي سينه و نتيجه تست توبركولين از اهميت بسيار كمتري برخوردار است نمونه گيري 1- نمونه اول بايد در اولين مراجعه بيمار و زير نظر پرسنل بهداشتي گرفته شود 2- نمونه دوم : در همان روز اول يك ظرف خلط به بيمار داده مي شود تا روز بعد صبح زود خلط صبحگاهي خود را در آن جمع آوري كند و به واحد بهداشتي تحويل دهد 3- نمونه سوم : در مراجعه روزدوم به واحد بهداشتي هنگام تحويل نمونه دوم ، يك نمونه خلط ديگر در جا از او گرفته مي شود طريقه صحيح نمونه گيري : بيمار را در بيرون خانه بهداشت روي يك صندلي به صورت رو به پشت صندلي به طوريكه سينه فرد به پشت صندلي تكيه داده شود نشانده و به آرامي از قسمت پايين به بالا چند ضربه ملايم به پشت بيمار مي زنيم و به بيمار مي گوييم كه چند سرفه عميق نموده تا خلط واقعي بيرون بيايد و بعد آن را در ظرف مخصوص نمونه گيري ريخته و با نوشتن برچشب نام و نام خانوادگي بيمار و تاريخ تهيه نمونه و نام واحد نمونه گيري مربوطه به همراه تكميل فرم بيماريابي سل به مركز مر بوطه جهت ارسال به آزمايشگاه مي فرستيم . راههاا انتقال بيماري : قسمت اعظم بيماران مبتلا به سل ريوي بدنبال صحبت كردن ،سرفه كردن ، و عطسه كردن ميكروب سل را در هوا پخش مي كنند و سايرين با تنفس هواي آلوده اين ميكروب را وارد ريه خود مي كنند در ريه ها ميكروب رشد وتكثير پيدا مي كند .ولي در اكثر موارد بدن با ميكروب سل مقابله مي كند و ميكروب سل به صورت نهفته باقي مي ماند .اين فرد را مبتلا به عفونت سلي مي گويند . موارد مشكوك به سل ريويالگوريتم تشخيص سل ريوي آزمايش سه نمونه خلط + + + __ __ __ __ __ __ + + + درمان آنتي بيوتيكي وسيع الطيف ( 1) CX-Ray تصميم پزشك بهبودي عدم بهبودي انجام مجدد آزمايش 3 نمونه خلط ( 2) + + + يا+ + __ __ __ __ __ CX-Ray تصميم پزشك ساير تشخيصها سل ريوي خلط منفي سل ريوي خلط مثبت __ + درمان 1 –حد اقل به مدت 10 تا 14 روز تجويز شد 2-معمولا 2 هفته پس از اولين سري آزمايش خلط انجام مي شود تعاريف بيماري سل بر اساس محل ابتلا به سل و وضعيت باكتريو لوژيكي در بالغين : سل ريوي اسمير مثبت : · بيماري كه حد اقل 2 آزمايش خلط اسمير مثبت از نظر BK داشته باشد · بيماري كه فقط يك آزمايش اسمير خلط مثبت از نظر BK داشته باشد و تغييرات راديو گرافيك قفسه سينه مؤيد سل ريوي فعال باشد · بيماري كه فقط يك آزمايش اسمير خلط مثبت از نظر BK و يك مورد هم كشت مثبت از نظر BK داشته باشد سل ريوي اسمير منفي : بيماري كه تمام شرايط زير را داشته باشد · بيماري كه 2دوره آزمايش اسمير خلط ( هر دوره 3آزمايش ) به فاصله 2 هفته انجام داده باشد ودر هردوره حد اقل 2 اسمير خلط از نظر BKمنفي باشد · تغييرات راديگرافي قفسه سينه مؤيد سل ريوي باشد و عليرغم يك هفته درمان آنتي بيوتيكي وسيع الطيف ، تغييري در حال عمومي بيمار ايجاد نشود · تصميم پزشك مبني بر شروع درمان ضد سل يا بيماري كه تمام شرايط زير را داشته باشد · بيمار با علائم مطرح كننده سل كه به شدت بد حال باشد · حد اقل 2 اسمير خلط مستقيم منفي از نظر BKداشته باشد · تغييرات راديوگرافي قفسه سينه مؤيد سل ريوي فعال ( شامل تصاوير ضايعات سل ريوي با در گيري بافت بينابيني يا سل ارزني ) باشد · تصميم پزشك مبني بر شروع درمان ضد سل يا · بيماري كه آزمايشهاي اوليه اسمير مستقيم خلط وي از نظر BKمنفي بوده ، ولي آزمايش كشت خلط او مثبت گزارش شود سل خارج ريوي · ابتلا به سل ساير اعضاي بدن به غير از ريه (ابتلاي پلور ، كليه ، استخوان و غيره) تعاريف بر اساس سابقه درمان : · مورد جديد : بيماري كه قبلا هيچ گونه داروي ضدسل مصرف نكرده و يا مدت مصرف داروها كمتر از يك ماه باشد · عود : بيماري كه درگذشته درمان شده و به عنوان بهبود يافته اعلام گرديده است و در حال حاضر مجددا با خلط مثبت مراجعه كرده است · شكست درمان : بيماري كه آزمايش مستقيم خلط وي 5 ماه پس از شروع درمان هنوز مثبت باشد و يا در عرض همين مدت پس از منفي شدن مجددا مثبت شود ، همچنين مواردي كه در ابتداي درمان خلط منفي بوده ولي پس از دو ماه درمان ، آزمايش خلط مثبت نشان دهد · درمان بعد از غيبت : بيماري كه حد اقل يك ماه تحت درمان بوده ، وحد اقل پس از 2 ماه غيبت از درمان مجددا جهت مداوا مراجعه كرده باشد · وارده : بيماري كه در يك واحد ديگر تحت درمان بوده و جهت ادامه درمان به اين واحد منتقل شده است. · مزمن : بيماري كه عليرغم درمان كامل شامل حد اقل يك دوره رژيم درماني گروه 1 و يك دوره كامل درمان مجدد (رژيم درماني گروه 2 )تحت نظارت مستقيم ، همچنان اسمير مثبت باقي بماند يا اسمير مثبت شود درمان بيماران : براي درمان بيماران به 2 گروه تقسيم مي شوند گروه يك : بيماران جديد شامل اسمير مثبت ، اسمير منفي ، خارج ريوي گروه 2 : شامل موارد عود ، شكست درمان ، درمان بعد از غيبت (با خلط مثبت ) درمان گروه يك شامل دو مرحله، حمله اي به مدت 2ماه و نگهدارنده به مدت 4 ماه مي باشد . مرحله حمله اي با چهار داروي HRZEيا HRZS انجام مي گيرد H(ايزونيازيد) ، R(ريفامپين)، Z(پيرازيناميد)، E (اتامبوتول) ، S(استرپتومايسين) و چهار ماه نگهدارنده با دو داروي HR درمان مي شوند توجه : مرحله حمله اي در مورد گروه يك، 2 ماه است . ولي اگر بيماران جديد ريوي اسمير مثبت در پايان دو ماه ، نتيجه آزمايش خلط آنها هنوز مثبت باقي مانده باشد ، درمان حمله اي را تا پايان ماه سوم نيز ادامه مي دهيم و پايان ماه سوم آزمايش خلط را مجددا تكرار مي كنيم و پس از اين مرحله بدون توجه به نتيجه آزمايش خلط ، درمان نگه دارنده را آغاز مي كنيم . درمان گروه 2 : مرحله حمله اي 3 ماه و مرحله نگهدارنده 5 ماه مي باشد . در مر حله حمله اي 2 ماه با پنج داروي HRZES و يك ماه با چهار داروي HRZE درمان مي شوند و 5 ماه بعدي(مرحله نكهدارنده ) با 3داروي HRE درمان مي شوند توجه :مرحله حمله اي در گروه 2 برابر 3 ماه است .ولي اگر در پايان ماه سوم هنوز خلط بيمار مثبت باشد ، درمان مرحله حمله اي را تا پايان ماه چهارم ادامه مي دهيم (بدون استرپتومايسين ) و پايان ماه چهارم آزمايش را تكرار مي كنيم .اگر هنوز مثبت باشد كشت خلط و آزمايش حساسيت دارويي را در صورت وجود امكانات انجام مي دهيم . ولي در مان نگهدارنده را نيز آغاز مي كنيم . پايش درمان بوسيله آزمايش خلط در بيماران مبتلا به سل ريوي خلط مثبت : آزمايش گسترده خلط رژيم شش ماهه رژيم هشت ماهه پايان مرحله حمله اي پايان ماه دوم پايان ماه سوم در طي مرحله حمله اي پايان ماه چهارم پايان ماه پنجم پايان در مان ماه ششم ماه هشتم تعاريف استاندارد جهت ثبت نتايج درمان در بيماران مبتلا به سل ريوي خلط مثبت : بهبود يافته : بيماري كه آزمايش خلط وي در زمان پايان درمان يا يك ماه قبل از آن ، منفي شده باشد و حد اقل يك آزمايش خلط منفي نيز در طي درمان داشته باشد تكميل دوره درمان : بيماري كه دوره كامل درمان را دريافت داشته ولي از انجام يا نتيجه آزمايش خلط وي در پايان درمان اطلاعي در دست نباشد . · شكست درمان : بيماري كه آزمايش مستقيم خلط وي 5 ماه پس از شروع درمان هنوز مثبت باشد و يا در عرض همين مدت پس از منفي شدن مجددا مثبت شود ، همچنين مواردي كه در ابتداي درمان خلط منفي بوده ولي پس از دو ماه درمان ، آزمايش خلط مثبت نشان دهد. فوت شده : بيماري كه به هر علت در طول درمان سل فوت كند غيبت از درمان : بيماري كه به مدت 2 ماه يا بيشتر داروي خود را قطع كرده است . انتقال يافته : بيماري كه پس از شروع درمان به يك واحد درماني ديگر انتقال يافته باشد . پيگيري اطرافيان بيمار: تمام اطرافيان بيمار مبتلا به سل ريوي خلط مثبت ، به معاينه نياز دارند. · پيگيري بالغين : در صورتي كه فردي دچار سرفه باشد ، بايد به عنوان مورد مشكوك به سل تحت بررسي قرار گيرد و سه نمونه خلط جهت آزمايش از وي تهيه شود.اگر اطرافيان علائم خاصي نداشتند ضمن آموزش علائم بيماري توصيه مي شود تا در صورت داشتن علائم براي انجام معاينه مراجعه كنند . توصيه مي شود كه يك ماه بعد نيز اين افراد مورد معاينه مجدد قرار گيرند توجه: آزمون توبركولين در بالغين كمتر ارزش دارد چون اكثر افراد بالغ داراي آزمون مثبت هستند · پيگيري كودكان كمتر از 6سال پيگيري كودكان كمتر از 6سال آيا علائم مشكوك به سل وجود دارد بلي خير بررسي كامل از نظر ابتلا به سل معاينه كامل باليني ، تست توبركولين ، راديوگرافي قفسه سينه آيا عكس قفسه سينه طبيعي است بلي خير بررسي كامل از نظر ابتلا به سل (از نظر معيارهاي پنج گانه آيا آزمون توبركولين مثبت mm 5> است پيشگيري با ايزونيازيد براي 6 ماه بلي پيشگيري با ايزونيازيد براي 3 ماه خير انجام تست توبركولين آيا آزمون توبركولين مثبت mm 5> است قطع ايزونيازيد (توصيه به مراجعه فوري در صورت مشاهده علائم بيماري ) ايزونيازيد را براي 3 ماه ديگر ادامه بدهيد بلي خير پيشگيري : مهمترين راه پيشگيري از سل درمان قطعي تمام بيماران مبتلا به سل ريوي با اسمير خلط مثبت است . اما با رعايت يك سري اصول شايد بتوان خطر انتقال عفونت را تا حدي كاهش داد . اقدامات عمومي : · ارتقاي سطح بهداشت در جامعه و محيط زندگي · آموزش عمومي بهداشت · برقراري تهويه و نور كافي در اتاق بيماران · تغذيه مناسب بيمار اقدامات اختصاصي : · پروفيلاكسي دارويي با ايزونيازيد : درمان پيشگيري با ايزونيازيد به مقدار 5 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن روزانه به مدت 6 ماه مانع پيشرفت مايكو باكتريوم به طرف بيماري سل مي شود . اين درمان فقط براي افراد زير ضروري است a. نوزادان مادران مبتلا به سل ريوي اسمير مثبت b. تمام كودكان كمتر از 6 سال كه در معرض تماس بوده اند .ولي علائم بيماري سل را ندارند c. بيماران دچار ضعف سيستم ايمني ، افراد مبتلا به ديابت كنترل نشده ، بيماران دچار نارسايي كليه كه تست توبركولين مثبت دارند ( در صورت درخواست پزشك متخصص ) · واكسيناسيون BCG عوارض دارويي : الف : عوارض خفيف دارويي عوارض خفيف داروي مسبب احتمالي رفع عوارض بي اشتهايي ، تهوع ، درد شكم ريفامپين ادامه درمان با كنترل دز داروها و مصرف داروها قبل از خواب درد مفاصل پيرازيناميد تجويز آسپرين احساس سوزش در پاها ايزونيازيد تجويز پيريدوكسين (100 ميلي گرم) توجه : به دنبال مصرف ريفامپين ادرار و ساير ترشحات بدن به رنك نارنجي مايل به قرمز در مي آيند كه عارضه محسوب نشده و بايد به بيماران آگاهي و اطمينان داد ب : عوارض شديد دارويي عوارض شديد داروي مسبب احتمالي رفع عوارض خارش ولكه هاي پوستي استرپتومايسين قطع دارو كاهش شنوايي يا كري ( در معاينه گوش يافته غير طبيعي وجود ندارد ) استرپتومايسين حذف استرپتومايسين وجايگزيني اتامبوتول سرگيجه ونيستاگموس استرپتومايسين حذف استرپتومايسين وجايگزيني اتامبوتول زردي ( علتهاي ديگر رد شده باشد ) اغلب داروهاي ضد سل قطع كليه داروها ، كنترل فوري تستهاي كبدي وPT، ارجاع به بيمارستان جهت بستري استفراغ و كنفوزيون (احتمال هپاتيت دارويي ) اغلب داروهاي ضد سل قطع كليه داروها ، كنترل فوري تستهاي كبدي وPT، ارجاع به بيمارستان جهت بستري اختلال ديد رنگها اتامبوتول قطع مصرف اتامبوتول عوارض عمومي با شوك و پور پورا ريفامپين قطع مصرف ريفامپين،ارجاع به بيمارستان جهت بستري اجراي طرح DOTS در درمان بيماران سل ريوي خلط مثبت با اجراي درمان استاندارد كوتاه مدت تحت نظارت مستقيم ، در مرحله حمله اي بيماران مبتلا به سل ريوي با اسمير خلط مثبت (يعني مخازن انتشار بيماري ) ميتوان از مصرف دارو توسط بيمار اطمينان حاصل كرد . مطلوبترين روش اين است كه بيماران داروهاي مصرفي خود را در دو ماه اول در رژيم درماني 6 ماهه در حضور كادر بهداشتي مصرف كنند و اگر اين كار امكان نداشت يكي از اطرافيان بيمار و يا فرد آموزش ديده مناسب وظيفه نظارت بر درمان را برعهده بگيرد . بدين منظور در دو ماهه اول درمان ، داروي مصرفي بيمار به صورت هفتگي در اختيار فرد مورد نظر قرار داده شود . در چهار ماه ادامه درمان دارو مصرفي يك هفته درميان يا دو هفته يكبار به خود بيمار تحويل داده مي شود و به ناظر بر درمان نياز نيست . البته بهتر است كه در اين مدت هم دارو با نظارت كادر بهداشتي در صورت امكان مصرف شود . در طول مدت درمان در مرحله حمله اي حد اقل هر دو هفته يكبار و در مرحله نگه دارنده هر ماه يكبار توسط پزشك معالج بيمار بايستي مورد معاينه قرار گيرد در كارت درمان بيمار روزهاييكه بيمار دارو را تحت نظارت مستقيم كادر بهداشتي مصرف مي نمايد در خانه مربوطه علامت ضربدر زده مي شود . روزهاييكه بيمار بدون نظارت دارو مصرف مي نمايد خط تيره گذاشته مي شود، و روزهاييكه بيمار اصلا دارو مصرف نمي كند خانه مربوطه خالي مي ماند. فرم بيمار يابي سل مركز بهداشتي درماني------------ خانه بهداشت--------- نام ونام خانوادگي------------جنس : مرد زن وضعيت تاهل : مجرد متاهل اسكار تلقيح BCG : دارد ندارد مشكوكنشاني كامل:------------------------ شماره سل شهرستان :(براي بيماران تحت درمان )---------- علت انجام آزمايش: تشخيص ادامه درمان علائم باليني و شكايات دارد ندارد تب سرفه خلط خلط خون دار سابقه بلي خير سابقه قبلي ابتلا به سل سابقه مصرف داروي ضد سل سابقه بيماري سل در خانواده وجود سرفه در افراد ديگر خانواده شماره مسلسل نمونه تاريخ دريافت نمونه از بيمار تاريخ ارسال نمونه به آزمايشگاه نمونه 1 نمونه2 نمونه3 نمونه تاريخ نتيجه درجه مثبت بودن نمونه 1تا9 باسيل 1 2 3 نتايج آزمايشگاهي ميكروب شناسي خلط شماره دفتر آزمايشگاه-------- شكل ظاهري: آب دهان چركي مخاطي خوني تاريخ گزارش نتيجه:-------- نام وامضاء آزمايش كننده:------ فلج اطفال تاريخچه : •از زمانهاي بسار قديم فلج اطفال وجود داشته است بر اساس نقوش حك شده بر روي سنگ هاي كشف شده در مصر آتروفي پاي يكي از شاهزادگان مصر باستان در سال هاي 1350 تا 1580 ميلادي را نشان مي دهد. •در سال 1908 ميلادي يك پزشك اسراليائي هيپوتز خود را در خصوص ويروسي بودن فلج اطفال اعلام كرد •در سال 1931 ،3 تيپ ويروس فلج اطفال كشف وشناسائي شدند . •سال 1955اولين واكسن عليه فلج اطفال توسط دكتر سالك (Dr .jonas salk ) ساخته شد كه به صورت تزريقي استفاده مي شود (IPV). •در سال 1961 دكتر آلبرت سابين موفق به ساختن واكسن خوراكي فلج اطفال شد •در سال 1979 آخرين مورد آبله در جهان از كشور سومالي گزارش شد. •در سال 1988 سازمان بهداشت جهاني برنامه ريشه كني فلج اطفال تا سال 2000 ميلادي تصويب كرد تعريف ريشه كني :
يعني زماني كه هيچ موردي از فلج اطفال بروز نكند • وعامل بيماري ( ويروس وحشي پوليو ) به طور كامل از محيط حذف شود . چرا ريشه كني فلج اطفال •انسان تنها مخزن ويروس پوليو مي باشد . •واكسن موثر وبي خطري دارد . •واكسن خوراكي پوليو ارزان وتجويز آن آسان است . •ايجاد مصونيت روده اي كرده وباعث قطع انتقال ويروس وحش به كودكان مي شود . فوائد ريشه كني فلج اطفال •صرفه جوئي در هزينه هاي ايمنسازي پوليو vكاهش ميزان مرگ ومير كودكان ومعلوليت هاي بلند مدت vصرف جوئي در هزينه هاي در مان وبازتواني •صرفه جوئي در هزينه هاي نامحسوس وضايعات مالي خانواده راهكارهاي ريشه كني فلج اطفال · ايمن سازي جاري · روز هاي ملي ايمن سازي NIDs · ايمن سازي پاك سازي (Mopping- up) · مراقبت فلج شل حاد تعريف فلج شل حاد •هر بيمار زير 15 سال كه مبتلا به فلج شل حاد شده باشد از جمله سندرم گيلن باره و يا : •هر شخصي در هر سني كه مبتلا به فلج شده ومشكوك به فلج اطفال باشد انواع مراقبت فلج شل حاد •مراقبت روتين يا جاري •مراقبت فعال مراقبت فعال بازديد هفتگي كارشناس مسئول برنامه •بخش هاي بيمارستاني كه ممكن است مورد فلج شل حاد در آن بستري شود، مورد بررسي قرار گيرد . •بررسي دفاتر ومدارك بيمارستان •سوال از كادر پرستاري در خصوص موارد بستري شده •ثبت تاريخ بازديد در دفتر گزارش پرستاري با امضاي كارشناس •تكميل فرم شماره 1 گزارش فعال هفتگي •ارسال گزارش هفتگي به مركز بهداشت استان به صورت نمابر در پايان هفته •تكميل فرم شماره 2 توسط استان وارسال آن به مركز مديريت بيماريها روز شنبه هر هفته مراقبت فلج شل حاد در استان كردستان سيستم نظارت مراقبت روتين فلج شل حاد •در پايان هفته در صورت عدم وجود مورد فلج شل حاد گزارش صفر فلج شل حاد به سطح بالاتر ارسال مي گردد .(بهنگام بودن گزارشات ) • در صورت عدم امكان جهت ارسال گزارش در پايان هفته به سطح بالاتر ،گزارش در هفته آينده به صورت 2 برگ گزارش ارسال مي شود (كامل بودن گزارشات هفتگي ) •در هرمركز بهداشتي درماني ،پايگاه بهداشتي ،خانه بهداشت و.... پوشه اي جداگانه بمنظور بايگاني فرم گزارش هفتگي در نظر گرفته مي شود. •پايان سال بايستي 52 برگ گزارش هفتگي و12گزارش ماهيانه به مركز بالاتر ارسال وبه همان تعداد گزارش در مركز گزارش دهنده موجود باشد (محاسبه شاخص كامل بودن ) • ارسال نمودار كامل وبهنگام بودن گزارش هفتگي وماهيانه فلج شل حاد از سطوح بالا به پائين فرايندمراقبت فلج شل حاد نمونه مناسب مدفوع نمونه مناسب •حداقل حدود 10گرم باشد ( باندازه ناخن شست دست ) •نمونه ها حداقل به فاصله 24 ساعت از يكديگر گرفته شود. •نمونه ها را بايد داخل ظرف استريل پلاستيكي درب پيچ دار قرار داد •نمونه ها بايد در 8-4 درجه سانتيگراد به آزمايشگاه ارسال گردد . •.نمونه ها بايد ظرف حداكثر 14 روز از بروز فلج تهيه گردد . شرح وظايف كاردان بهداشت در مركز بهداشتي درماني •-آخرين دستورالعمل كشوري ، پمفلت آموزشي وپوسترفلج اطفال در مركزبهداشتي درماني وجود داشته باشد . •فرم گزارش هفتگي وماهيانه فلج شل حاد به تعداد مورد نياز يكسال براي خانه هاي بهداشت ومركز تحويل گيرد . •-در پايان هر هفته در صورت نبود مورد فلج شل حاد در منطقه ،گزارش صفر مورد فلج شل حاد (گزارش هفتگي ) تكميل وبه امضاي پزشك مركز برسد . •گزارش در پايان هفته به مركز بهداشت شهرستان ارسال گردد. (بهنگام بودن گزارشات ) •برگ دوم گزارش در زونكن يا پوشه مستقل در مركز بايگاني شود . •براي هرخانه بهداشت پوشه يا زونكن مستقل براي بايگاني گزارشات هفتگي فلج شل حاد در مركز در نظر گرفته شود . •بايگاني گزارشات هفتگي فلج شل حاد به مدت 3 سال متوالي در مركز نگهداري شود . · گزارش ماهيانه فلج شل حاد تا پنجم ماه بعد به مركز بهداشت شهرستان ارسال گردد . · ماهيانه پس خوراند درخصوص گزارش هفتگي فلج شل حاد كه باتاخير به مركز رسيده ، ارسال گردد . · هر فصل كاردان اقدام به رسم نمودار كامل بودن وبهنگام بودن گزارشات هفتگي خانه هاي بهداشت نموده واين مقايسه شاخص ها به خانه هاي بهداشت ارسال نمايد . · هرگونه مكاتبه در خصوص مراقبت فلج شل حاد طوري بايگاني شود كه دسترسي به اطلاعات به آساني صورت گيرد . · -نمودار درصد پوشش واكسيناسيون در منطقه تحت پوشش توسط كاردان تهيه و ماهيانه درصد پوشش محاسبه شود. · -كاردان از درصد پوشش واكسيناسيون پوليو نوبت سوم اطلاع داشته باشد . · -در صورتي كه درصد پوشش پائين تر از 95% باشد مراتب به مركز بهداشت شهرستان گزارش شود . · در طول سال برنامه آموزشي براي بهورزان در خصوص مراقبت فلج شل حاد اجرا گردد .(حداقل 1جلسه · صورت جلسه آموزشي خانه هاي بهداشت (آموزش به عامه مردم ) بايگاني شود . · در بازديد خانه هاي بهداشت كاردان بهداشت موارد ذيل را مورد توجه قرار دهد · در خانه بهداشت پوشه بايگاني فرم گزارش هفتگي فلج شل حاد وجود داشته باشد . · پمفلت وپوستر فلج اطفال در خانه بهداشت وجود داشته باشد . · بايگاني گزارشات هفتگي فلج شل حادرا بررسي نموده در صورت عدم ارسال ويا تاخير در ارسال يادآوري ودر دفتر گزارش بازديد ثبت نمايد · در روستاههاي اقماري خانه بهداشت فردي به عنوان گزارش گر مورد فلج شل حاد تعيين گردد . · به صورت فصلي تعداد افراد گزارش گر اعم از معلم ، دانش آموز ،بسيجي ،شوراي اسلامي روستا وافراد معتمد به مركز بهداشتي درماني اعلام گردد. · بايگاني گزارشات هفتگي فلج شل حاد به مدت 3 سال متوالي در خانه بهداشت نگهداري شود . بیماری کزاز کزاز: بیماری عصبی یا نورولوژیکاست که با افزایش کشش واسپاسم ماهیچه ها مشخص می شود گاهی این اسپاسمها موجب آسیب جدی مانند شکستگی دنده ها و مهره ها و خفگی شده است و ممکن است با محرکهایی مانند نسیم حرکت ناگهانی وصدا بروز نماید عامل بیماری : یک نوع باکتری متحرک غیر مهاجم بی هوازی به نام کلستریدیوم تتانی است این باکتری در طبیعت ، در خاک و در راههای گوارش حیوانات مختلف زندگی می کند اسپور آن در برابر جوشاندن مقاوم بوده ولی با اتوکلاو از بین می رود .اگر اسپور در مقابل نور قرارنگیرد برای سالها در خاک زنده می ماند .این باکتری سمی تولید می کند که تتانو اسپاسمین نامیده می شود و جزو مهلکترین سموم شناخته شده است و هر نوع زخم عمیق می تواند به اسپور این باکتری آلوده شود تعریف استاندارد بیماری : مورد کزاز نوزادی : v مورد مظنون مرگ نوزادی در سن 28-3 روز که علت مرگ مشخص نباشد v هر نوزادی که طبق گزارش به علت کزاز نوزادی فوت نموده است ومورد بررسی قرار نگرفته است مورد قطعی : v نوزادی که 2 روز اول زندگی به طور طبیعی قادر به مکیدن پستان و گریستن باشد . بیماری بین روزهای 28-3 با عدم توانایی در مکیدن شیر شروع شده و به دنبال آن دچار سفتی عضلات یا اسپاسم می شود v کزاز نوزادی که توسط پزشک گزارش شود به عنوان مورد قطعی تلقی می گردد اگر چه افراد بررسی کننده لازم است گزارشات کزاز نوزادی را در طی مرور گزارشهای سالانه بیمارستان کنترل نماید تشخیص کزاز نوزادی تماما بالینی است و نیازی به آزمایشگاه ندارد کزاز بالغین : تعریف عامیانه : هر نوع زخم در هرجای بدن یا عفونت گوش که به دنبال آن باز کردن دهان دشوار باشد و یا با سفتی گردن یا بدن همراه باشد تعریف استاندارد : اشکال در باز کردن دهان یا حلق ، سفتی دردناک( گردن ،ماهیچه های شکم و سایر ماهیچه ها به شرط هوشیاری کامل ) وجود یک زخم غالبا عفونی شده یا سابقه جراحی در چند هفته گذشته ، و در موارد شدید چهره بیمار به نظر متبسم با ابروهای بالا آمده ، پشت و گردن قوس دار بازوها جمع شده ومحکم روی سینه ها کشیده ، بروز تشنج در بیمار با تحریکات نور ، صدا ، تماس و سایر محرکها پیشگیری از کزاز در زخمها و جراحیها : v برخورد صحیح با زخمها که شامل شستشوی زخمها با نرمال سالین ، پاک کردن زخم از آلودگی ونسوج مرده ، عدم بخیه زدن زخمهای آلوده و مشکوک و استفاده منطقی از آنتی بیوتیکها v استفاده از تتابولین یا واکسن کزاز با توجه به نوع زخم به صورت زیر : الف : در زخمهای تمیز سطحی و خراشیدگیهای جزئی آیا واکسیناسیون کامل انجام شده است خیر بلی واکسن توام تزریق گردد بیشتر از5 سال از دریافت آخرین نوبت واکسن گذشته است کمتر از5 سال از دریافت آخرین نوبت واکسن گذشته است به اقدام خاصی نیاز ندارد واکسن کزاز یا توام تزریق شود منظور از واکسیناسیون کامل 5 بار است ب: زخمهای آلوده به خاک و بزاق و فضولات و زخمهای ناشی از سوختگی ، له شدگی ، یخ زدگی ، گاز گرفتگی ، و زخمهای نفوذی عمیق آیا واکسیناسیون کامل انجام شده است خیر بلی واکسن توام و تتابولین تزریق گردد بیشتر از5 سال از دریافت آخرین نوبت واکسن گذشته است کمتر از5 سال از دریافت آخرین نوبت واکسن گذشته است به اقدام خاصی نیاز ندارد واکسن کزاز یا توام تزریق شود مقدار تتابولین در موارد ضروری 250واحد یا یک ویال است .برای زخمهای دارای بافت مرده غیر قابل بریدن ، زخمهای فراموش شده بیش از 24 ساعت و زخمهای آغشته به مدفوع و فاضلاب و محوطه دامداریها باید از 500 واحد تتابولین عضلانی استفاده شود موارد تزریق همزمان تتابولین و واکسن کزاز باید توسط دو سرنگ و در دو محل جداگانه به صورت عضلانی تزریق شود راههای پیشگیری از بیماری : v واکسیناسیون v جلوگیری از بازی کردن کودکان در گرد و خاک v پیشگیری از کزاز در زخمها و جراحی ها v آموزش به مردم جهت مراجعه فوری به مراکز بهداشتی ، درمانی در صورت زخمی شدن v آموزش راههای انتقال و پیشگیری بیماری دیفتری یکی از بیماریهای عفونی حاد است که توسط کورینه باکتریوم دیفتریه ایجاد می شود . عامل اصلی ایجاد کننده عوارض دیفتری توکسین یا سم ناشی از کورینه باکتریوم است . عفونت به طور معمول به حلق ،حنجره و حفره های بینی محدود است ولی گاهی باعث گرفتاری پوست ، ملتحمه چشم و گوش می شود . منبع اصلی عفونت افراد بیمار، حاملین سالم ، دوشندگان شیر (چون عامل بیماری معمولا در شیر زندگی می کند) می باشند تعریف موارد بیماری : مورد محتمل : با وجود غشاء چسپنده در لوره ها ،حلق و بینی مشخص می شود مورد قطعی : عبارتست از مورد محتملی که از از طریق آزمایشگاه تایید شود یا با یک مورد قطعی آزمایشگاهی از نظر همه گیری ارتباط داشته باشد ملاکهای تشخیص قطعی آزمایشگاهی جدا کردن کورینه باکتریوم دیفتری از نمونه های بالینی می باشد یا افزایش حد اقل 4 برابر تیتر آنتی بادی سرمی به شرطی که 2نمونه سرم قبل از تجویز توکسوئید دیفتری گرفته شده باشد انتقال بیماری : مهمترین راه انتقال بیماری راه تنفسی است ،دستهای آلوده وتماس با اشیاء ولوازم آلوده و شیر می باشد بیماری زایی : عامل بیماری ابتدا از راه دستگاه تنفس وارد حلق می شود و در آنجا جایگزین شده و تکثیر می یابد و سمی به نام اگزو توکسین ترشح می نماید که روی بافتهای مخاطی باعث نکروز یا از بین رفتن سلولها می شود و گلبولهای سفیدی که به آنجا آمده اند به همراه مواد فیبرینی که از جمع آنها ایجاد شده غشا ئی تولید می کنند که به آن غشاء کاذب یا خاکستری رنگ می گویند این غشاء کاذب باعث مسدود شدن راه تنفسی می شود و موقع نفس کشیدن فرد با صدای خر خر همراه است همچنین مقداری از سم جذب خون می شود و باعث ضایعاتی در عضلات قلب و اعضاء می شود که نهایتا باعث انقباضات عضلانی می شود دوره کمون بیماری حدود 7روز است بعد از این دوره علائم بیماری عبارتند از تب ، گلو درد ، حالت سستی ،ضعف، سردرد ، استفراغ ،و غشاء کاذب در حلق و بینی که به صورت پرده خاکستری متمایل به سفید است . معمولا در حنجره غشاء کاذب دیده نمی شود . به علت این غشاء کاذب تنفس صدادار است و در ناحیه حلق وحنجره تورم ایجاد می شود که کاملا از بیرون مشخص است که در این مرحله به آن خناق گفته می شود این غشاء کاذب می تواند می تواند باعث خفگی شود بعضی اوقات در ملتحمه چشم ایجاد می شود که باعث چسپندگی ملتحمه ولک قرنیه می شود بیشترین موارد دیفتری به صورت غیر آشکار است و در آن غشاء کاذب مشخص نیست . نهایتا سموم باعث فلج اعصاب و عضله میو کارد قلب می شود که در این صورت با مرگ همراه است . مرگ ومیر بیماری حدود 5/5در صد است دوره واگیری بیماری حدود2تا4 هفته می باشد . یکی از راههای تشخیص بیماری دیفتری تست شیک می باشد پیشگیری و کنترل بیماری : v جدا سازی و ایزوله کردن بیماران v اعلام فوری بیماری به مقامات بالاتر v درمان بیماران v بیماریابی در اطرافیان و موارد تماس برای کشف احتمالی حاملین سالم v جلوگیری از کار کردن افراد بیمار که با شیر ومواد غذایی سرو کار دارند v ضد عفونی کردن وسایل و ترشحات بیمار v واکسیناسیون با استفاده از واکسن ثلاث یا توام بسته به سن v آموزش راههای انتقال و پیشگیری به مردم در مان بیماران تجویز آنتی توکسین دیفتری ، تجویز آنتی بیوتیک ، پنی سیلین پروکائین جی به میزان 800000 هزار واحد تزریق عضلانی به مدت 2 هفنه ، در صورت حساسیت به پنی سیلین ، ازیترمایسین به میزان روزانه 40 میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن حد اکثر تا یک گرم تجویز می شود نکته قابل توجه اینکه دیفتری باید فوری وتلفنی گزارش شود اقدامات لازم برای موارد تماس با بیمار v بررسی واکسیناسیون افراد تماس داشته ودر صورت ناقص بودن واکسیناسیون تکمیل گردد v در صورت دسترسی به امکانات آزمایشگاهی قبل از اقدام به درمان تهیه کشت از گلو وبینی افراد در معرض تماس با بیماری اهمیت دارد v ایزوله کردن افراد در معرض تماس در شروع بیماری v برای همه موارد تماس در افراد کمتر از 6سال سن یک دز واکسن ثلاث تزریق شود و چنانچه با بیماری در تماس بو ده اندکه 7 روز طول کشیده و تحت درمان نیز قرار نگرفته است باید از پنی سیلین بنزاتین به میزان 800000 واحد استفاده شود v درمورد تماس افراد بالای 6سال تزریق یک دز توام بالغین و درمان با پنی سیلین به میزان 1200000 واحد ضروری است v کنترل روزانه اعضای خانواده بیمار به صورت روزانه تا 7 روز ضروری است هپاتیت های ویروسی هپاتیت ویروسی یک بیماری عفونی است که توسط ویروسهای هپاتیت ایجادمی شودتا کنون6نوع ویروس هپاتیت A-B-C-D-E-J شناخته شده اند .هپاتیتهای ویروسی یکی از 5 عامل عفونی مرگ زود رس انسان در سطح جهان می باشند .هر سال حد اقل یک میلیون نفر از جمعیت جهان بر اثر ابتلا به هپاتیتهای ویروسی از بین می روند . تعریف موارد هپاتیتهای ویروسی : مورد مشکوک هپاتیت: بیماری حاد با علائم زردی ناگهانی ، ادرارتیره ، بی اشتهایی ، بدی حال عمومی ، خستگی مفرط ودرد وحساسیت در قسمت بالا و راست شکم ، اغلب عفونتها ی اوایل کودکی و برخی از عفونتهای بالغین بدون علامت است . مورد قطعی : با تشخیص آزمایشگاهی هپاتیت مثبت روشهای برخورد با انواع هپاتیت : هپاتیت A : موارد اپیدمی باید فوری یا تلفنی گزارش شوند ودرغیر اینصورت گزارش ماهیانه است . روشهای کنترل : کنترل بیمار، وموارد تماس و محیط اطراف که شامل رعایت مراقبتها واحتیاطهای مربوط به بیماریهای عفونی دستگاه گوارش در دو هفته اول بیماری وتا یک هفته بعد از شروع زردی کافی است . ضد عفونی ودور ریختن صحیح مدفوع ، ادرار و خون ضروری است .قرنطینه بیمار لازم نیست .تجویز ایمنوگلوبولین بلافاصله بعد از موارد تماس مستقیم وتا دوهفته به افراد خانواده ودر مورد تماس جنسی توصیه می شود .در مهد کودکها تجویز آن برای تمام بچه های کلاس لازم است .اگر کودکان در سن استفاده از کهنه باشند به تمام مهد کودکها ی مهد کودک و پرسنل آن باید ایمنوگلوبولین تزریق کرد .اما تجویز ایمنوگلوبولین به موارد تماس درمحل کار و مدرسه و کارخانه لازم نیست جست وجو برای یافتن موارد جدید تماس توصیه می شود درمان اختصاصی ندارد .در زمان همه گیری باید سریعا منبع بیماری کشف شود وبا مشاهده هپاتیت A در افراد دست اندرکار تهیه وتوزیع مواد غذایی باید برای سایر کارکنان آن مرکز تا 2هفته پس از آخرین تماس ایمنوگلوبولین تزریق شود . اقدامات پیشگیری کننده : v آموزش جامعه در مورد رعایت بهداشت فردی بخصوص شستن دستها ودفع صحیح مدفوع ، v آب آشامیدنی سالم ودفع صحیح فضولات انسانی باید تامین وتهیه شود . v تزریق ایمنوگلوبولین برای مسافرها مناطق اندمیک بیماری v استفاده از یرنگ وسرسوزن یکبار مصرف ، هرچند که انتقال از این راه به ندرت گزارش شده است v کلیه غذاهای دریایی باید به مدت 4 دقیقه در حرارت 85تا90 درجه سانتی گراد قرار گرفته وسپس مصرف شوند . دوره کمون بیماری : متوسط دوره کمون حدود 4 هفته واز 15تا45 روز می باشد . ویروس هپاتیت A در اکثر ترشحات بدن وجود دارد .بنا براین تماس جنسی بدون استفاده از کاندوم توسط افراد مبتلا به هپاتیت حاد A توصیه نمی شود . هپاتیت B: راههای انتقال بیماری : v از مادر آلوده به جنین v خون وفرآورده های خونی v تماس جنسی مهمترین عارضه هپاتیت B هپاتیت مزمن می با شد راههای کنترل وپیشگیری : v مصون سازی یا واکسیناسیون کودکان زیر 6سال سه نوبت ، بدو تولد ، 2ماهگی ، 6ماهگی ، افراد بالای 2سال سه نوبت اولین مراجعه ، یک ماه بعد و6ماه بعد از اولین مراجعه v استفاده از وسایل پیشگیری به خصوص کاندوم در موارد ی که یکی از طرفین مبتلا به هپاتیت Bباشد v استفاده از سرنگ سرسوزن یکبار مصرف ، رعایت موازین بهداشتی در آرایشگاهها و دندانپزشکی ها و موارد تزریقات و پانسمان ، v اطمینان از سالم بودن خونهای تزریقی ، واکسیناسیون خانواده افراد مبتلا v واکسیناسیون گروههای در معرض خطر علائم هپاتیت مزمن : معمولا بدون علامت است به نحوی که حدود 50% بیماران برای اولین بار با عوارض بیماری شامل آسیت و جمع شدن مایع در شکم ، بزرگی طحال و خونریزی از مری مراجعه می کنند در حالی که هیچ سابقه ای از بیماری کبدی یا یرقان قبلی ندارند . تزریق واکسن هپاتیت به ناقل بیماری هیچ اثری ندارد و چون در واقع بدن آن فرد سرشار از آنتی ژن هپاتبت B است و تزریق مقداری آنتی ژن سطحی ویروس هیچ کمکی به او نمی کند . بیماری سیاه سرفه سیاه سرفه بیماری شایع وحاد دستگاه تنفسی و یکی از کشنده ترین بیماریها در دوران نوزادی است . اهمیت بیماری به علت مرگ ومیر قابل توجه در کودکان بخصوص نوزادان است که هرچه سن پایینتر باشد مرگ ومیر بیشتر است . سالانه با حدود 51 میلیون نفر مبتلا باعث مرگ 600هزار نفر می شود . عامل بیماری زا یک نوع باسیل گرم منفی به نام بوردتلا پرتوزیس می باشد . مقاومت عامل بیماریزا در محیط خارج خیلی کم وحدود 2ساعت است .در معرض آفتاب در حدود یک ساعت از بین می رود بنا بر این ضد عفونی برای آن زیاد مهم نیست . تعریف مورد بیماری مورد مشکوک: سابقه سرفه شدید ، سابقه یکی ازموارد زیر v داشتن سرفه های مداوم به مدت 2 هفته یا بیشتر، سرفه های مخصوص که به آن ووپ گفته می شود (سرفه های خشک و مکرر شدید که بیمار در اثر سرفه های مکرروکمبوداکسیژن گاهی سیانوزه و قطع تنفس میشود که با تنفس شدید صدادار همراه است ) v وجود استفراغ متعاقب سرفه مورد محتمل سیاه سرفه : وجود علائم مربوط به مورد مشکوک و وجود یکی از موارد وعلائم زیر : v در شیر خواران کم سن وجود سرفه های طولانی بدون ووپ که متعا قب آن سیانوزباشد v در کودکان بزرگتر حملات غالبا به بروز شوک منتهی می شود و گاهی اوقات نیز استفراغ و ترشحات موکوسی چسپنده ای دیده می شود که حالت ریش ریش دارد . v بیماری که دچار خونریزی زیر ملتحمه ای است v بیماری که 2یا 4 هفته قبل به عنوان مورد مشکوک به سیاه سرفه تحت نظر بوده باشد v زمانی که در محل همه گیری سیاه سرفه وجود دارد v زمانی که تعدادگلبولهای سفید بیمار نشان دهنده 15 هزار یا بیشتر لنفوسیت در میلی لیتر خون باشد نکته : بین حملات سیاه سرفه معمولا یک حالت بهبود مشاهده می شود مورد قطعی : وجود علائم مورد محتمل سیاه سرفه همراه با نتیجه کشت مثبت باکتری راه سریت بیماری : به طور مستقیم به وسیله قطرات ترشحی تنفسی است که از بیمار خارج می شود که معمولا خطر سرایت بیماری 4تا6هفته بعد از علائم اولیه بیماری می باشد که در هفته اول خطر سرایت بیماری خیلی بیشتر و با شروع سرفه های قطاری خطر سرایت کمتر می شود . بیماری زایی : بعد از اینکه میکروب وارد دستگاه تنفس شد در نای و نایژه جایگزین می شود و شروع به تکثیر می کند که باعث یک تورم موضعی می شود و بع

ادامه جزوه بيماريها

مطالب مشابه :

خوراک مرغ و آویشن

biography

ادامه جزوه بيماريها

ریشه خودفروشی های خیابانی