فرهنگیان فعلا نیاز به الصاق هولوگرام بر روی دفترچه‌ها ندارند

مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش گفت: با توجه به این که هولوگرام بیمه طلایی باید از ضریب امنیتی بالایی برخوردار باشد به محض آماده شدن، این هولوگرام‌ها بر روی دفترچه‌های بیمه الصاق خواهد شد و تا آن زمان فرهنگیان عضو برای دریافت خسارت نیازی به الصاق هولوگرام بر روی دفترچه‌ها ندارند.

به گزارش سرویس «آموزش و پرورش» ایسنا، فرشید سیاری به پرسش‌هایی در خصوص بیمه طلایی پاسخ داد.

سیاری در این باره که مقرر شده بود بخشی از حق بیمه فرهنگیان توسط خود آنان و بخش دیگر توسط دولت پرداخت و اینکه چه میزان از سهم دولت در سالهای گذشته پرداخت نشده است؟ گفت: علیرغم مشکلات موجود در روند اجرای قرارداد، این پوشش بیمه باعث ایجاد رضایت نسبی در بین فرهنگیان شده و قطعا این رضایت تاثیر بسیار مطلوبی در امر تعلیم و تربیت و نظام آموزشی کشور داشته است در همین راستا و به جهت ترغیب و تشویق فرهنگیان برای عضویت در بیمه درمان تکمیلی و تلاش برای افزایش سطح رضایت مندی ایشان از اولین سال اجرای این قرارداد مقرر گردید، بخشی از حق بیمه طلایی توسط وزارت متبوع پرداخت گردد که این امر تا پایان سال 1391 محقق و سهم دولت به شرکت بیمه ایران پرداخت و تسویه شد.

وی افزود: اما از اواخر تیرماه 91 به دلیل تشدید تحریم‌ها و مشکلات مالی حاکم بر کشور و دستگاه های اجرائی، این وزارت نتوانست منابع مالی مورد نظر را تامین کند. برای سال 1393 نیز حسب دستور وزیر مقرر شد با برنامه ریزی و تامین اعتبار لازم نیمی از حق بیمه توسط بیمه شدگان و مابقی توسط وزارت متبوع پرداخت شود. پرداخت 50 درصد حق بیمه توسط وزارت از خرداد ماه آغاز شده است.

وی در خصوص علت عدم تمدید قرارداد با بیمه ایران نیز اظهار کرد: با تمام تلاش هایی که این وزارت برای تمدید و ادامه قرارداد بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان با سابقه همکاری چهارساله با شرکت بیمه ایران داشته و همین‌طور اعلام برنامه و اهتمام این وزارت در خصوص رفع اختلافات و موانع، متاسفانه به دلیل ابراز عدم تمایل برای ادامه همکاری از طرف شرکت مذکور، موفق به عقد قرارداد جدید در سال 93 با ایشان نشدیم.

به گفته سیاری، در خصوص عدم پرداخت هزینه‌های بیمه شدگان توسط شرکت بیمه ایران در ماه های پایانی قرارداد، پیگیری و مکاتباتی با شرکت مذکور و بیمه مرکزی به عمل آمده و امید است با مرتفع شدن مشکلات فی مابین در اسرع وقت نسبت به پرداخت هزینه‌ها و خسارت بیمه شدگان اقدام لازم به عمل آید.

وی درباره مجوز قانونی فعالیت شرکت آتیه سازان حافظ گفت:‌ این شرکت با توجه به پیشنهاد معاونت نظارت راهبردی رئیس جمهور و به استناد بند «ب» ماده 38 قانون برنامه پنجم، اساسنامه سازمان سلامت به تصویب هیات محترم وزیران و به تایید شورای محترم نگهبان رسیده است و براساس بند «ز» ماده یک این اساسنامه ارائه کلیه خدمات بیمه پایه و مکمل از وظایف این سازمان است و شرکت آتیه سازان نیز به عنوان کارگزار این سازمان، متولی ارائه خدمات بیمه مکمل به آحاد جامعه می باشد.

ضمنا فعالیت این شرکت توسط دیوان محاسبات کشور، معاونت حقوقی و امور مجلس ریاست جمهور و سازمان بازرسی کل کشور مورد تایید قرار گرفته و در حال حاضر این شرکت مجری بیمه تکمیلی درمان بیش از 5 میلیون نفر می باشد.

مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش همچنین یکی از مزیتهای این شرکت را ارتباط مستقیم آن با سازمان بیمه سلامت دانست و تصریح کرد: قطعا می‌توان با انعقاد این قرارداد از ظرفیتهای سازمان مذکور از جمله تجمیع بیمه پایه و مکمل و شبکه گسترده سازمان بیمه سلامت در سراسر کشور بهره‌مند شد.

سیاری در مورد چگونگی تعهدات و اینکه چرا دندانپزشکی از خدمات بیمه‌ای معلمان حذف شده است؟ گفت: در این قرارداد هیچ گونه تغییری به جز حذف خدمات دندانپزشکی در تعهدات صورت نپذیرفته و کلیه هزینه‌های درمانی سرپایی و بستری بیمه شدگان (بدون سقف) قابل پرداخت می باشد و بعضا تغییرات مثبتی نیز در تعهدات قرارداد صورت پذیرفته است. حذف خدمات دندانپزشکی نیز به علت افزایش نرخ حق بیمه (حداقل ماهیانه 11 هزار تومان)، محدودیت پرداخت خسارت (200 هزار تومان در سال ) و قوانین و مقررات سختگیرانه شرکت های بیمه برای پرداخت این خسارت (اجرای طرح درمان، تایید پزشک معتمد بیمه، ارایه گرافی قبل و بعد از ارایه خدمت و...) و کمبود مراکز طرف قرارداد در تمامی شهرهای کشور بوده است . لذا در نظر می باشد با بهره مندی از امکانات مراکز بهداشتی و درمانی متعلق به وزارت متبوع و با در نظر گرفتن تسهیلات مناسب این خدمات را به بیمه‌شدگان در سطح کشور ارائه نمود.

به گفته وی، با توجه به ارتباط مستقیم این شرکت با سازمان بیمه سلامت مقرر شد بعد از ثبت نام و پذیرش عضو جدید و ارسال لیست نهایی بیمه شدگان، دفترچه بیمه پایه، نشان دار و این افراد همزمان بتوانند از خدمات بیمه پایه و مکمل در مراکز طرف قرارداد بهره‌مند شوند.

سیاری ادامه داد: از طرفی هماهنگی‌هایی به عمل آمده که شرکت بیمه آتیه سازان حافظ به محض تکمیل اطلاعات و ارسال لیست نهایی به شعب طرف قرارداد هولوگرام تهیه شده برای شناسایی فرهنگیان عضو بیمه تکمیلی درمان «طلایی» جهت درج در صفحه نخست دفترچه بیمه پایه بیمه شدگان، در اختیار ادارات و مناطق و نواحی تابعه قرار بگیرد.

لازم به ذکر است؛ طبق توافقات به عمل آمده بین شرکت آتیه سازان حافظ و سازمان بیمه سلامت مقرر شده است، پس از یک مرحله الصاق هولوگرام بر روی دفاتر بیمه و درصورت اتمام و لزوم تمدید دفترچه مذکور، دفترچه های نشان دار (تحت پوشش بیمه طلایی شرکت آتیه سازان حافظ) صادر و در اختیار بیمه شدگان محترم قرار گیرد و با توجه به اینکه این هولوگرام حتما باید از ضریب امنیتی بالایی برخوردار باشد به محض آماده شدن این هولوگرام ها به فرهنگیان محترم درباره زمان توزیع و الصاق هولوگرام‌ها اطلاع رسانی خواهد شد، هرچند تمامی فرهنگیانی که اقدام به ثبت نام کرده اند و یا از قبل عضو بیمه طلایی بوده‌اند برای بستری شدن با ارائه معرفی نامه می توانند از خدمات بیمه‌ای بهر‌ه مند شوند و استفاده از خدمات بیمه آتیه سازان حافظ فعلا نیازمند الصاق هولوگرام نمی باشد.

مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش با بیان اینکه کلیه کارکنان رسمی و پیمانی و افراد تحت تکفل آنها تحت پوشش بیمه طلایی و سایر افراد همانند کارکنان قراردادی، پدر و مادر غیرتحت تکفل کارکنان و همسر کارکنان موثت تحت پوشش بیمه تکمیلی (قرارداد دوم) خواهند بود، درباره نحوه ارائه خدمات از طرف شرکت بیمه آتیه سازان حافظ به فرهنگیان چگونه خواهد بود؟

در مرحله اول برای جلوگیری از وقوع هرگونه وقفه در امر خدمت رسانی به همکاران عضو بیمه طلایی، از 93/3/1 برای کلیه بیمه شدگانی که نیاز به خدمات بیمارستانی(بستری) داشته‌اند، توسط شرکت آتیه سازان حافظ معرفی نامه صادر شده است و این روند بدون وقفه تا الصاق هولوگرام در دفترچه‌های بیمه ادامه خواهد داشت.

سیاری تاکید کرد: با هماهنگی‌های انجام شده در تمامی استان ها و ادارات کل، از 93/4/11 اسناد و مدارک هزینه‌های پزشکی بیمه‌شدگان که از اول قرارداد رأسا پرداخت نموده‌اند، توسط نمایندگان شرکت مذکور دریافت و خسارات و تعهدات پس از رسیدگی قابل پرداخت خواهد بود.

لازم به ذکر است؛ برای انجام این امر نیازی به ارایه کارت و یا دفترچه نشان دار نمی‌باشد و صرفا ثبت مشخصات همکار گرامی در لیست بیمه شدگان ملاک عضویت، رسیدگی و پرداخت خسارات می باشد.

ضمنا مقرر شد در 720 ناحیه، منطقه و یا ادارات آموزش و پرورش در سطح کشور نماینده شرکت آتیه سازان حافظ حضور داشته باشد تا نسبت به ارایه تمامی خدمات مورد نیاز بیمه شدگان اقدام کند.

وی ادامه داد: با توجه به بند «د» دستور العمل اجرایی بیمه تکمیلی درمانی فرهنگیان «طلایی» مبنی بر لزوم ایجاد تسهیلات و دسترسی بیمه شدگان محترم فرهنگی به مراکز درمانی و بیمارستانی و اعلام آمادگی شرکت آتیه سازان حافظ برای انعقاد قرارداد با این مراکز، ادارات کل آموزش و پرورش استان های کشور می بایست گزارشی از اقدامات انجام گرفته در خصوص شناسایی مراکز درمانی مورد نظر آن اداره کل و معرفی به شرکت آتیه سازان حافظ و همچنین تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد در دو بخش سرپایی و بستری در هریک از مناطق و شهرستان های تابعه را به این اداره کل اعلام نمایند. این موضوع با ارسال بخشنامه‌ای مورد پیگیری و تاکید مجدد قرار گرفته است.

وی افزود: در حال حاضر تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد خود را از 315 مرکز اولیه (قبل از انعقاد قرارداد با وزارت آموزش و پرورش) به بیش از 1560 مرکز افزایش و تاکید کرده است که با برنامه ریزی انجام شده در آینده ای نزدیک، تعداد این مراکز را به بیش از 2500 در سراسر کشور افزایش خواهد داد. از طرفی ما هم لیست و مشخصات مراکز درمانی (بیمارستان ها، درمانگاه ها، آزمایشگاه ها، داروخانه ها و ...) طرف قرارداد سال قبل را برای دفتر مرکز شرکت مذکور ارسال و توقع خود را برای افزایش و گسترش همکاری این مراکز، جهت خدمت رسانی به فرهنگیان و بیمه شدگان در سطح کشور اعلام نموده ایم.

سیاری در پایان درباره نظارت بر عملکرد شرکت آتیه سازان حافظ نیز گفت:‌ کلیه ادارات کل با تشکیل ستاد و تیم های نظارتی، تمام همت و تلاش خود را جهت نظارت دقیق بر عملکرد شرکت بیمه‌گر و ارائه گزارش ماهیانه به وزارت متبوع به کار می گیرند تا موجبات اجرای هرچه بهتر مفاد قراردادهای بیمه ای و کسب رضایت حداکثری بیمه شدگان را فراهم آورند.

فرهنگیان فعلا نیاز به الصاق هولوگرام بر روی دفترچه‌ها ندارند

مطالب مشابه :

داروخانه هاي طرف قرار داد با بيمه طلايي در رشت

مراکز طرف قرارداد با بیمه طلایی فرهنگیان رشت

لیست دندانپزشکان طرف قرارداد با بیمه ایران

آدرس مراکز در مانی طرف قرارداد با بیمه ایران(شاغلین) - کارت طلایی

مشکلات فرهنگیان برای دریافت خدمات و هزینه بیمه طلایی

پزشکان طرف قرارداد بیمه طلایی استان ایلام

فرهنگیان فعلا نیاز به الصاق هولوگرام بر روی دفترچه‌ها ندارند

پزشکان طرف قرارداد با بیمه طلایی استان گلستان صفحه 3

فرهنگیان برای دریافت خسارت فعلا نیاز به الصاق هولوگرام ندارند

جدول تعهدات قرارداد درمان آموزش و پرورش ویژه فرهنگیان دارای کارت طلایی