اصول گواهي نويسي

......منطبقبراصولعلمیوفاقدهرگونهشبههواشتباهباشد.

بهتراستبامتنسادهوروانولغاتقابلدركنوشتهشودبهطوريکهبهآسانیبرايمراجعذیربطقابلفهمباشد.

انواع گواهي ها در پزشکي

الف :گواهیبرايفردزنده

ب: گواهیدرخصوصفردمرده

درخواستکنندهگواهیپزشکی

الفاشخاصحقیقی)گواهیمعمولی)

باشخاص حقوقی مراجعقانونی)گواهیرسمی)

بنابهدرخواستمرجعحقوقی

ü معاینهچشمجهتاخذگواهینامهرانندگی

ü معافیت ازخدمتسربازي

ü استخدامدولت یاخروجازاستخدامدولت

ü شرکت درمجامعمدارس،مسابقاتورزشی،سفرحجو ...

ü معایناتپزشکیجهتاخذپروانهکسب

گواهیپزشکیرسمی

ü سلامتقبلازازدواج

ü عدمابتلابهبیماريهايمسري

ü ولادت

ü فوت

ü مسافرتهوایی

ü تندرستی برايرانندگی،خلبانی،

ü تزریقواکسن

ü شرکتهايبیمهبرايپرداختخساراتگواهیضربوجرح،

ü نقصعضو،ازکارافتادگی

ü بنابهدرخواستمراجعقضاییگزارشپزشکی

گزارشپزشکی

ü بنابهتقاضايمراجعقضایی

ü توسطپزشک قانونییاکارشناسرسمیدادگستريیا ...

ü بایدبهدقتوبااستفادهازکلیهامکاناتتشخیصیتنظیمشود.

ü . اینگزارشممکندرآیندهدوریانزدیکدردادگاهمورداستفادهقرارگیرد

ü مثالهايگزارشپزشکی

ü بارداري

ü سقطجنین

ü کودكآزاري

ü تعییندیه

ü تعیینارش

ü تعییننقصعضو

ü ازکارافتادگی

ü قصورپزشکی

ü ضربوجرحسوانحرانندگی،حوادث

ü شغلی،نزاعمعاینهجسد

ü تعیینسن

ü تعیینجنسیت

ü تغییرجنسیت

ü رشادت

ü سلامتیابیماريجسمیوروانی

ü معاینههایمنوآنوس

مجازاتگواهیخلافواقع

ماده 538 :

هر كس شخصي يا توسط ديگري براي معافيت خود يا شخص ديگري از خدمت دولت يا نظام وظيفه يا براي تقديم به دادگاه گواهي پزشكي به اسم طبيب جعل كند به حبس از شش ماه تا يك سال يا به سه تا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد

ماده 539 :

هر گاه طبيب تصديق نامه بر خلاف واقع در باره شخصي براي معافيت از خدمت در ادارات رسمي يا نظام وظيفه يا براي تقديم به مراجع قضائي بدهد به حبس از شش ماه تا دو سال يا به سه تا دوازده ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي گردد و هر گاه در قبال تصديق نامه مزبور مال يا وجهي دريافت گردد علاوه بر استرداد و ضبط آن به عنوان جريمه به مجازات براي رشوه گيرنده محكوم مي گردد

ماده 540:

براي ساير تصديق نامه هاي خلاف واقع كه موجب ضرر شخص ثالثي باشد يا آنكه خسارتي بر خزانه دولت وارد آورد ، مرتكب علاوه بر جبران خسارت وارده به شلاق تا 74 ضربه يا دويست هزار تا دو ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد

گواهي فوت

مسئولیتهای پزشکان در مورد صدور گواهی فوت و اجزا آن:

هر چند مسئولیت اصلی پزشکان در ثبت مرگ اعلام وقوع و تکمیل قسمت پزشکی آن يعني علت مرگ می‌باشد پزشک صادر کننده گواهی فوت بایستی سایر قسمتهای گواهی فوت را نیز با دقت تکمیل کند. پزشک معاالج متوفی یا هر پزشک دیگری که شاهد مرگ یک انسان در هر مکانی اعم از بیمارستان یا مطب یا منزل است، یا اگر اطرافیان و مقامات مسئول تقاضا نمایند وظیفه دارد گواهی فوت متوفی را صادر کند، اما از طرف دیگر نمی توان پزشکی را در صورتیکه نتواند علت مرگ را تعیین کند یا سایر اجزاي گواهی فوت مانند هویت را مشخص نماید به صدورگواهی فوت مجبور کرد.

پزشکان باید آگاه باشند که صدور گواهی فوت به منزله پذیرش مسئولیت همه اجزای آنست. یادآوری می شود که بار اصلی مسئولیت از نظر مسائل قانونی بیشتر متوجه سایر اجزای تشکیل دهنده گواهی فوت است. در شرايط عادي به ندرت ممكن است كه يك پزشك براي تعيين نادرست علت مرگ مورد بازخواست قرار گيرد ولی امکان بازخواست برای اجزاء دیگر گواهی فوت زیاد است. بناراین توصیه می شود در صورت وجود هر گونه ابهام صدور گواهی فوت به مرجع قانونی آن یعنی پزشکی قانونی ارجاع داده شود. تعریف علت مرگ: ابتدا لازم است علت مرگ را تعریف نموده و هدف خود را از این تعریف روشن نماییم.

دوازدهمین مجمع سارمان بهداشت جهانی در سال ۱۹۶۷ علل مرگ را به منظور ثبت در گواهی پزشکی بصورت زیر تعریف کرد: همه بیماریها، وضعیتهای ناخوشی و آسیبهایی که خود موجب مرگ شده‌اند و یا به وقوع آن کمک کرده اند این تعریف همچنین شرایط وقوع حوادث و سوانح يا خشونت را نیز در بر می گیرد. الف: بیماریها، وضعیتهای ناخوشی و آسیبهایی که موجب مرگ شده اند. ب: شرایطی که موجب آسیب در اثر حوادث و سوانح یا خشونت شده است. ج: بیماریها: وضعیتهای مرضی که وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمی شود ولی به وقوع مرگ کمک کرده یا موجب تسریع آن شده اند. هدف از ارائه تعریف دقیق اينست که مطمئن شویم تمام اطلاعات مرتبط با مرگ در گواهی فوت ثبت شود. پزشکان باید با فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ آشنا شوند . در این فرم دو قسمت ۱ و۲ وجود دارد که قسمت ۱ نام بیماریها، آسیبها یا عوارض ناشی از آنها که موجب مرگ شده است ثبت می شود. در خط الف نام آخرین بیماری يا آسیب یا معاینه ای که قبل از مرگ وجود داشته است (THE MOST RECENT CONODITION ) مي‌‌آید. این واژه تشخیصی بوده و با ترمينولوژي پزشکی ثبت می شود. حال از خود مي‌پرسیم علتي كه موجب بيماري يا وضعيت نوشته شده در خط الف شده بود چيست؟ این واژه تشخیصی نیز با ترمینولوژی پزشکی در خط ب خواهد آمد و در مورد خط ج نیز به همین شکل عمل می‌شود. مثال۱: خانم ۴۵ ساله ای در ساعت ۹ صبح خرداد ماه به علت شکستگی استخوان ران در منزل خویش به درمانگاه ارتوپدی یک بیمارستان منتقل می شود و همانروز بستری می گردد. پس از اقدامات درمانی مناسب در هشتمین روز بستری با تشخیص آمبولی ریه فوت می کند. در بررسیهای بیشتر مشخص می شود که متوفی چهار سال دارای کارسینوم پستان بوده که به فمور متاستاز داده بود. نحوه تکمیل فرم چگونه است؟ خط الف) آخرین بیماری، آسیب یا عارضه: آمبولی ریه خط ب) چرا متوفی امبولی ریه کرده: شکستگی استخوان ران خط ج) چرا استخوان ران متوفی شکسته: متاستاز ثانویه سرطان و اگر خط د هم وجود داشته باشدمنشأ متاستاز به استخوان چیست: کارسینوم پستان مثال۲ : آقای ۲۲ ساله ای بعد از تصادف اتومبیل به اورژانس آورده شده است هنگام پذیرش فاقد نبض و تنفس بوده و عملیات احیا موثر واقع نمی شود. در لاپاراسکوپی مشخص می شود که کبد بیمار پاره شده و پریتوان پر از خون است. به نظر می‌آید بیمار به علت شوک هیپولیک در اثر خونریزی دچار ایست قلبی تنفسی شده و فوت کرده است. نحوه تکمیل فرم: الف: شوک هموراژیک ب: خونریزی در پریتوان ج: پارگی کبد د: تصادف با اتومبیل قسمت۲: فرم مربوط به سایر بیماریها و وضعیتهای مهمی است که قبلاً یا در زمان وقوع مرگ وجود داشته اند و به روند مرگ كمك كرده اند ولي خود به تنهايي نمي‌توانستند موجب مرگ شوند، همچنين موجب بيماريهاي نوشته شده در قسمت ۱ نبوده‌اند: مثال۳: آقای ۶۱ ساله ای از پنج سال قبل با تشخیص دیابت نوع دوم روزانه دو قرص گلی بن کلامید مصرف میکرد. همچنین از چهار سال قبل به علت انسداد قلبی عروقی (CAD ) و فشار خون زیر نظر متخصص قلب تحت درمان دارویی بوده و یکبار نیز در CCU بستري شده بود. ده روز قبل از فوت به علت اسهال آبکی شدید در بیمارستان بستری شده و با کشت مدفوع تشخیص وبا داده شده چهار روز بعد از بستری دچار اورمی شده و کراتينین وي تا ۱۲ بالا می‌رود و تحت همودیايلز قرار می‌گیرد ولی نارسایی کلیه بیمار اصلاح نشده و در روز دهم بستری با ایست قلبی تنفسی فوت می کند.

* نحوه تکمیل فرم: قسمت ۱: الف: نارسایی حاد کبد ب: ویبريوکلرا قسمت ۲: دیابت غیر وابسته به انسولين- بیماری عروقی کرونری – پرفشاري خونی مثال ۴: در تاریخ ۱۳ دی ماه ۱۳۸۲ یک مرد ۲۱ ساله که در تصادف اتومبیل به شدت مجروح شده بود به علت ضربه مغزی در اثر شکستگی جمجمه مدت کوتاهی بعد از ورود به بیمارستان فوت کرد.حسب گزارش پليس متوفی راننده اتومبيلی بود که در ساعت ۱۵/۲ صبح درتقاطع خيابان الف با ب پس گذشتن از خط وسط خيابان از روبرو با اتومبيلی که از طرف مقابل می آمده برخورد نموده است. اتوپسی نشان داد که اتانول خون متوفی ۲۴/.. گرم در صد بود.نمونه تکميل شده قسمت علت مرگ گواهی پزشکی در ذيل ميايد: قسمت۱- الف: کوفتگی مغز ب: شکستگی جمجمه ج: اصابت سر به جسم سخت د: تصادف دو وسیله نقلیه موتوری قسمت ۲: مسمومیت حاد با الکل نکاتی که بایستی در تکمیل بخش علت مرگ گواهی فوت رعایت شود عبارتند از: ۱- علت مرگ باید با واژه های تشخیصی و ترمینولوژی پزشکی مانند واژه هایی که در تشخیص بیماری ها بکار برده مي‌شود نوشته شود. ۲- منظور از واژه تشخیصی، بیماری، آسیب یا عوارضي است که موجب فوت شده است. ۳- بايد از نوشتن تابلوي مرگ مانند ايست قلبي تنفسي، ايست قلبي و نظاير آن خودداري شود. ۴-بايد از نوشتن شكايات، نشانه‌هاي باليني (آسيت، زردي و …)، يافته‌هاي آزمايشگاهي، و ساير كلماتي مانند آسيستول و … خودداري شود. ۵- بایستی از بکاربردن کلمات اختصاری(Abbreviation ) بدلیل ایجاد مشکل در کدگذاری اجتناب شود ۶- ابتدا از آخرین بیماری یا وضعیتی که متوفی قبل از مرگ داشت شروع می کنیم و آن را در قسمت الف (بالاترين خط قسمت ۱) مي‌نويسيم. ۷- برای نوشتن نام بیماری در خط های پایین از نظر زمانی به عقب بر می گردیم. ۸- در قسمت ۱ مقابل هر خط فقط نام یک بیماری یا وضعیت نوشته می شود. ۹- توالی علیتی نوشتن نام بیماریها و وضعیتها رعایت شود. ۱۰- در تمام موارد معیار تشخیص بیماریها و وضعيتها برای تعیین علت مرگ و تکمیل گواهی فوت، قضاوت پزشک معالج و صادرکننده گواهی است. ۱۱- اگر تعداد بیماریهای منجر به مرگ از تعداد محلهاي پيش‌بيني شده در گواهي فوت زيادتر باشد بايد آخرين بيماري يا وضعيت قبل از مرگ در خط الف و بیماری آغاز کننده در خط د نوشته شود و از میان بیماریها بین این دو مهم ترین و موثرترین آنها كه رابطه علیتی قوی تر دارند انتخاب شود. هر چند مي‌توان نام بيماريهاي بيشتري را نيز با اضافه كردن حروف ه و … نوشت. ۱۲- هیچگونه توالی در بیماریهای قسمت ۲ مورد نظر نیست. هر تعداد بیماری را که به روند مرگ کمک کرده اسست بدون آنکه به یکدیگر ارتباطی داشته باشد می توان نوشت.

دراين موارد نبايد گواهي دفن صادر کرد

حوادث
حلق آويزي
تصادفات
سوختگي ها
غرق شدگي
فوت در بازداشتگاه
اعتياد
نامعلوم
فوت حين اعمال جراحي
فوت اتباع بيگانه
برق گرفتگي
صاعقه زدگي
کودک آزاري
مادران باردار

لازم بذكر است كه درمراكز درماني چنانچه علت فوت معلوم باشد و همچنين طبيعي باشد و ازمصاديق موارد فوق الذكر نباشد و شكايتي نيز مطرح نباشد صدورجواز دفن بلا مانع است و هيچگونه زماني مطرح نمي باشد و نياز به اقامت حداقل 24 ساعت بيمار دربيمارستان و يا هر گونه مركز درماني ديگر وجود ندارد

چگونگیتنظیموصدور گواهیپزشکی

نکته:

حقهربیماراستکهازپزشکخودگواهیبخواهد.

صدورگواهیوظیفهاخلاقیوقانونیپزشکاستکهنبایدازآن خودداريکند.

گواهیصادرشدهممکناستزمانیبهعنوانمدرکیمهمدرعالیترینمرجعقضاییمورداستدلالواستفادهقرارگیرد.

شرافتحرفهايپزشکدرگروصحتگواهیصادرهاست.

چگونگیتنظیمصدورگواهی

بررويسرنسخهیاسربرگنامونامخانوادگیپزشک،شمارهنظامپزشکی،نوع تخصص،آدرسمحلکار،امضاءومهرپزشک

احرازهویت

چگونهاحرازهویتبکنیم؟

رویت یکمدركشناساییمعتبرعکسدار( شناسنامهکارتملیگواھینامهرانندگیکارتپایانخدمتگذرنامه)

تصویرچهره( عکسبرداري)

بهمعرفیمامورهمراه

اثرانگشت

چگونگیتنظیم(صدورگواهی)

بررويسرنسخهیاسربرگ نامونامخانوادگیپزشک،شمارهنظامپزشکی،نوعتخصص،آدرسمحلکار،امضاءومهرپزشک

احرازهویت

مطالبمندرجبایدباخطخواناوصریح،روشن،دقیقومنطبقبرواقعیتواصولعلمی

ترجیحاًلغاتواصطلاحاتپزشکیبهکارنرود

ذکرساعتمعاینهعلاوهبرتاریخ (معاینه هایمن وآنوس در تجاوزات جنسی)

مشخصاتکاملبیماردرگواهینوشتهمیشود.

گواهیحتمابایدبهصاحبآندادهشودودرغیراینصورتحتمابااجازهاووپسازاحرازهویتبهافراددیگرتحویلگردد.

ازدادنگواهیبههمسر،فرزندیاآشنایانبیماربدوناجازهويجداًاجتنابنمائید.

علائمیکهدرمعاینهکشفمیشوندبایدبادقتوبهطورمشروحنوشتهشوند.

ازقولويدرگواهیقیدمیشود. مثلا: (Symptoms) علائمیکهبیماربیانمیکند

“بیمارازسردردمتالماست.”

سیربیماريومدتاستراحتبایدقیدشود.

نوعبیماريدرصورتدرخواستورضایتبیمارقیدشود.

درصورتعدمتمایلبیمارلازمنیستنوعبیمارينوشتهشود. مثلا:

وضعمزاجینامبردهایجابمیکندکهسهروزاستراحتنماید

تاریخشروعوخاتمهاستراحتبهحروفوعددنوشتهشود.

ازصدورگواهیبرايتاریخگذشتهجداًاجتنابنمائید.

بدوندیدنبیمارگواهیصادرنفرمائید.

ازگواهیهايمهمدرصورتامکانفتوکپیتهیهنمودهونزدخودنگهدارید.

نمونهگواهیپزشکیمعمولی

گواهیمیشودخانمفاطمهیاريدرتاریخاول اردیبهشتماهنودبهاینمطب/درمانگاه/بیمارستانمراجعهوتحتدرمانقرارگرفتو از تاریخ 01/02/1390یکم اردیبهشت سال نود لغایت03/02/1390سوم اردیبهشت سال نود مدتسهروزاستراحتنماید. اینگواهیبنابهدرخواستنامبردهجهتارائهبهمحلکارصادروتحویلخودبیمارگردید.

امضاومهرپزشک

اصول گواهي نويسي

مطالب مشابه :

اصول گواهي نويسي

گواهی پزشکی

گواهی پزشکی-سوتی خفن

دیپلم پیرایش وآرایش زنانه و آشنایی با برخی قوانین ومقررات دبیرستانها وهنرستانها (روش معدل گرفتن) غیب

شرایط بهداشتی و ایمنی مدارس

مدارک مورد نیاز برای ثبت نام مدرک مربیگری

صدور گواهی خلاف واقع برابر با جعل است

پزشکان کوچک

دومین مدرسه تابستانی بین المللی سلامت عمومی ایران (IPHS2014)

صرفا جهت اطلاع