نکات یادگیری بخش مادران نوزادان در بیمارستان

نکات یادگیری بخش مادران نوزادان در بیمارستان

بخش زنان:

1) در هنگام معاینه نوزاد به این نکات توجه شود:

 سمع قلب
 با انگشت دهان و فک نوزاد را برای شکاف کام و لب بررسی می کنیم
 چک باز / بسته بودن آنوس
 لباس نوزاد را بالا زده و شکم و پشت نوزاد را برای بررسی آنومالی یا مننگوسل بررسی می کنیم
 فرونتال ها را از نظر باز یا بسته بودن بررسی می کنیم
 نحوه و دفعات شیر خوردن
 برسی رفلکس مورو و رفلکس ارتولانی / بارلو

2) تزریق آمپول اکسی توسین (سنتوسینون) قبل از زایمان باعث دیلاتاسیون رحم و بعد از زایمان باعث انقباض رحم می شود.

3) کودکانی که IUGR هستند مستعد هیپوگلیسمی می باشند بنابراین پس از تولد باید BS آنها را چک کنیم اگر دو بار بالای 60 باشد دیگر نیاز به چک کردن نیست.

نکات:
1) آموزش شیردهی:شش ماه اول فقط شیرمادر داده شود. بعد از شش ماه از غذای کمکی تا 2 سالگی استفاده شود. اول دست ها با آب و صابون شسته شود.
در پوزیشن های مختلفی می توان شیر داد نشسته دراز کشیده و یا خوابیده به پهلو فقط باید مراقب آسپیره شدن کودک بود. چهار انگشت زیر سـیـ نه و انگشت شصت بالای آن باشد و هاله سیـ نه در دهان نوزاد باشد چون دور هاله مجرای پستانی وجود دارد ار انگشتها حالت قیچی باشد کاملا مجرای شیر را می بندد. روزی 8-12 بار به نوزاد شیر دهد. بعد شیر خوردن آروغ بچه را بگیرد. برای جلوگیری از ترک برداشتن نوک سینه شیر خود را به نوک سینه و اطراف آن بمالد که علاوه بر ترک برنداشتن، خاصیت ضدعفونی کنندگی نیز دارد. غذاهای نفاخ نخورد برای بچه و خود مادر ضرر دارد. بیشتر غذاهای آبکی و مایع بخورد. به نوزاد خود پستانک، آب قند و... ندهند چون پستانک فک بچه را خراب و آب قند باعث زردی نوزاد می شود.

از کجا می فهمیم نوزاد سیر شده است؟
الف) از هر سینه هر 15-20 دقیقه خورده شود.
ب) باید ادرار و مدفوع زیاد داشته باشد. 6-8بار دفع داشته باشد.
ج) ماهیانه 500گرم افزایش وزن داشته باشد.

فواید شیر مادر: آغوز یا کلستروم فقط در روزهای اول شیردهی است دارای پروتئین واملاح زیاد که شیه واکسن عمل می کند و نوزاد کمتر به بیماری های عفونی تنفسی،گوارشی و... مبتلا می شود.برای مادر باعث می شود کمتر به سرطان پستان مبتلا شود.باعث جمع شدن رحم وکاهش خونریزی می شود.باعث از دست دادن وزن اضافه زمان تولدمی شود.حاملگی بعدی را به تاخیر می اندازد. هم چنین باید کنترل کرد که تا اخر شیر خوب بخورد چون اول شیر رقیق وآخرش غلیظ می باشد.

 بندناف: روزهای 7-10 می افتد. از گازهای استریل تمیز استفاده شود چون اگر کثیف باشد فوری باعث عفونت می شود.اگر ترشح زرد رنگ دوربند ناف قرمز باشدبندناف عفونت کرده و باید به پزشک نشان دهد.

 تغذیه مادر بعد از سزارین: از مایعات مثل سوپ شروع شود و بعد غذای نیمه جامد مثل کته و بعد جامد، سبزی ومیوه زیاد خورده شود. آنتی بیوتیک ها سرساعت مصرف شود.تا 6 ماه بعد از زایمان مرتب قرص آهن مصرف شود چون موقع زایمان آهن زیادی از دست می رود.تا 40 روز نزدیکی نداشته باشد. قرص های شیردهی تا 6ماه مصرف شود که در TLشده ها لازم نیست.

قرص های LD روی طمع شیر اثر می گذارد.

قرص لاین استرون از ماه اول تا 2-6هفته بعد از زایمان تا شش ماهگی مصرف شود.

2) مترژن در خون ریزی های شدید استفاده می شود.

مترژن:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: آلكالوئيد ارگوت
 طبقه بندی درمانی: اكسي‌توسيك
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه C

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
پيشگيري و درمان خونريزي بعداز زايـمـان ناشي‌از آتـوني رحـم يا خـوب جمع نشدن رحـم

 واكنش‌هاي ناخواسته و عوارض جانبي:
سردرد، كنفوزيون، سرگيجه درد قفسه سينه، ضعف در پاها (وازواسپاسم عروق محيطي)، هيپرتانسيون. تهوع، استفراغ، اسهال، كرامپ‌هاي شكمي كوتاهي تنفس، خارش، تعريق، درد در بازوها، پاها و پشت، افزايش‌حساسيت.

توجه: درصورت ايجاد واكنش افزايش‌حساسيت و يا واكنش هاي آلرژيك مصرف دارو بايد قطع شود.

تجويز و نگهداري دارو:
در صورت نياز به تجويز وريدي، دارو را با 5 میلی نرمال‌ سالين رقيق كرده و به صورت آهسته حداقل در خلال يك دقيقه انفوزيون كنيد.

در صورت تغيير رنگ و يا وجود عناصر معلق در محلول از تجويز آن خودداري نمائيد.

به دليل احتمال افزايش فشار تا حدامكان از تجويز وريدي دارو پرهيز نمائيد.

 پيگيري و بررسي تأثير دارو:
علايم حياتي بيمار (بخصوص فشارخون) و پاسخ رحم را به دقت كنترل نمائيد.

3) منیزیم سولفات 50 و 20 درصدبرای افراد با فشارخون بالا در طی 24 ساعت بر اساس پروتکل دکتر استفاده می شود.

منیزیم سولفات:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: سولفات منيزيم
 طبقه بندی درمانی: ضدتشنج
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه A

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
كنترل سريع تشنج هاي خطرناك، در درمان پره‌اكلامپسي و اكلامپسي

 واكنش‌هاي ناخواسته و عوارض جانبي: خواب‌آلودگي. براديكاردي، آريتمي، هيپوتانسيون؛ اسهال.كاهش تعداد تنفس. برافروختگي، تعريق، هيپوترمي، كاهش رفلكس تاندون هاي عمقي، فلج.

 تجويز و نگهداري دارو:
غلظت داروي تزريقي نبايد از 20درصد بيشتر باشد.
سرعت تجويز حداكثر مي‌تواند mg/min150 معادل 1.5 میلی لیتر از محلول 10درصد باشد.
دارو را در درجه حرارت ° 15-30 نگهداري كنيد.

 پيگيري و بررسي تأثير دارو:

در خلال درمان فشارخون و نبض بيمار را هر 15-10 دقيقه يكبار كنترل كنيد.

سطح منيزيم سرم را كنترل كنيد. سطوح سرمي بالاتر از 4 میلی اکی والان لیتر باعث كاهش رفلكس تاندوني عمقي و ساير علايم مسموميت با منيزيم مي‌شود. در سطوح بالاتر از 25 میلی اکی والان لیتر حتي ممكن است ايست قلبي نيز ديده شود.

ميزان جذب و دفع بيمار را كنترل كنيد.

قبل ‌از تجويز هر نوبت از داروي وريدي، رفلكس كشكك زانو را بررسي كنيد. همچنين وضعيت تنفس و برون‌ده ادراري بيمار را كنترل نمائيد در صورتي‌كه برون‌ده ادراري بيمار كمتر از 100 میلی در 4 ساعت بود، مصرف دارو را قطع كنيد.

4) متیل دوپادر افراد بافشارخون بالا استفاده می شود.

متیل دوپا:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: آنتي‌آدرنرژيك با اثر مركزي
 طبقه بندی درمانی: ضدهيپرتانسيون
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه B

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
هيپرتانسيون متوسط تا شديد

 واكنش‌هاي ناخواسته و عوارض جانبي:
آرامش بيش‌از حد، سردرد، ضعف، سرگيجه، كاهش فعاليت مغزي، حركات كره آتتوتيك غيرارادي، افسردگي، براديكاردي، هيپوتانسيون ارتوستاتيك، آنژين، ادم، افزايش وزن، خشكي دهان، اسهال، پانكراتيت، اختلال در تستهاي كبدي.

 پيگيري و بررسي تأثير دارو:
در خلال تنظيم دوزاژ دارو، فشارخون بيمار را بطور مرتب و در وضعيت نشسته و ايستاده كنترل نمائيد.

خواب‌آلودگي، دپرسيون مغزي، ضعف و سردرد ممكن است در خلال 72-24 ساعت اوّل بعداز تجويز دارو ديده شوند. اين علايم معمولاً در اثر تداوم مصرف دارو برطرف خواهند شد.
ميزان جذب و دفع و وضعيت آب و الكتروليت‌هاي بيمار را كنترل كنيد.
به بيمار بياموزيد درصورت بروز تب، درد عضلاني و سندرم شبه آنفلوآنزا به پزشك اطلاع دهد.

5) هیدرالازین درصورتی که دیاستول بالای 10 باشد تجویز می شود.

هیدرالازین:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: گشادكنندة عروق محيطي
 طبقه بندی درمانی: ضدهيپرتانسيون
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه C
 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
حملات هيپرتانسيون همراه با حاملگي

زنان حامله: در شروع، 5 میلی گرم از راه وريدي تجويز مي‌شود؛ سپس تا زماني كه كاهش مناسب در فشارخون ايجاد شود، هر 20 تا 30 دقيقه میلی گرم 5-10 از راه وريدي تزريق مي‌شود. دوز معمول بين mg 5-20 است.

6) آتنولول برای کاهش اضطراب تجویز می شود.

آتنولول:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: مسدودكنندة گيرندة بتا ـ آدرنرژيك
 طبقه بندی درمانی: ضدهيپرتانسيون ، ضدآنژين صدري
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه c

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
هيپرتانسيون

عوارض:
خستگي، ضعف، لتارژي، سرگيجه، خواب‌آلودگي.براديكاردي، هيپرتانسيون، نارسايي احتقاني قلب، بيماريهاي عروق محيطي.،تيرگي ديد.،تهوع، استفراغ، اسهال.،كاهش تمايلات جنسي،تب.
 توجه: درصورت ايجاد علايم نارسايي قلبي مصرف دارو بايد قطع شود.

 توجهات:
درصورت نياز مي‌توان قرص را قبل از مصرف خرد و همراه مايعات مصرف كرد.
به بيمار توصيه كنيد به منظور جلوگيري از بروز هيپوتانسيون ارتوستاتيك از تغيير وضعيت ناگهاني بپرهيزد.
به بيمار توضيح دهيد كه مصرف آتنولول سبب افزايش حساسيت نسبت به سرما مي‌گردد.

7) بعد از زایمان سزارین سرم رینگر + 30 واحد سنتو می گذاریم چون باعث جمع شدن رحم و کاهش خونریزی می شود اگر خونریزی شدید بود کیسه یخ بالای رحم گذاشته می شود. برای افراد لاپاراسکوپی فقط سرم رینگر خالی می گذارند.
اکسی توسین:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: هورمون اگزوژن
 طبقه بندی درمانی: محرك انقباضات رحم، محرك ترشح شير
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی: گروه ایکس

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
 القاء و تحريك انتخابي زايمان
 كنترل خونريزي رحم بعداز زايمان و بعداز خروج جفت
 القاي سقط
 سقط فراموش شده
 بررسي ديسترس جنيني در حاملگي‌هاي پرخطر و بعداز هفتة 31 حاملگی

واکنش های ناخواسته و عوارض جانبی:
خونريزي ساب آراكنوئيد ناشي‌از فشارخون، تشنج يا كوما ناشي‌از مسموميت. هيپوتانسيون، افزايش تعداد ضربان قلب، افزايش بازگشت وريدي و برون‌ده قلبي، ديس‌ريتمي. تهوع، استفراغ.
افزايش‌حساسيت، انقباضات تتانيك، كنده‌شدن جفت، اختلال جريان خون رحم، افزايش حركات رحم.
 اطلاعات كلي: به بيمار توضيح دهيد كه انقباضات ايجاد شده پس‌از شروع درمان، مشابه كرامپ‌هاي دوران قاعدگي است.

8) در افرادی که سرم سولفات می گیرند وسایل زیر آماده بالای سرشان باشد:
 سرنگ 2+ویال دیازپام
 سرنگ10برای ریختن سولفات
 کلسیم چون آنتی دوت سولفات منیزیم است که در مواقع مسمومیت با سولفات استفاده می شود.
air way
 چکش برای بررسی رفلکسDTR
 دستگاه کنترل فشار+گوشی
 در توضیحات نیز نوشته می شود سرم سولفات مثلا 2 گرم وریدی با کنترل فشار تزریق شد+ DTR

کلسیم:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: مكمل كلسيم
 طبقه بندی درمانی: درمان هيپوكلسمي ، هيپرمنيزيمي؛ تركيب كارديوتونيك
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه C

 انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
 درمان اورژانس هيپوكلسمي
بالغين: g 0.5-1 از راه وريدي آهسته (سرعت تزريق نبايد بيش‌از ml/min 1 باشد) تجويز مي‌شود.
 هيپرمنيزيمي

 عوارض:
سوزن سوزن شدن، سنكوپ، براديكاردي، آريتمي، ايست قلبي. ،تهوع، استفراغ، يبوست، طعم فلزي در دهان. افزايش دفع كلسيم از ادرار، سنگ كليه، فلبيت (در محل تزريق وريدي).

 تجويز و نگهداري دارو:
كلسيم وريدي را بايد به‌آهستگي و از طريق سرنگ با سوزن كوچك و در وريد بزرگ تزريق نمود تا خطر اكستراوازيشن و نكروز در محل تزريق كاهش يابد.
كلسيم گلوكونات را مي‌توان در يك ليتر نرمال سالين رقيق نمود و در خلال 24-12 ساعت انفوزيون نمود.

 پيگيري و بررسي تأثير دارو:
تزريق مستقيم وريدي كلسيم ممكن است باعث احساس سوزش در محل تزريق، وازوديلاتاسيون عروق محيطي و كاهش متوسط فشارخون گردد. درصورت احساس ناراحتي بيمار، تزريق بايد قطع شود. بيمار بايد دقيقه بعداز تزريق استراحت نمايد.

دیازپام:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: بنزوديازپين
 طبقه بندی درمانی: ضداضطراب ، شل‌كنندة عضلات اسكلتي، ضدتشنج، آرام‌بخش - خواب‌آور
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی: گروه D

انديكاسيونها، راه مصرف و دوزاژ:
 درمان كمكي در اختلالات همراه با تشنج
بالغين: 2-10 میلی گرم دو تا چهار بار در روز تجويز مي‌شود.

كودكان بزرگتر از 6 ماه: 1-2.5 میلی گرم از راه خوراكي، سه يا چهار بار در روز تجويز مي‌شود.

منیزیم سولفات:
 طبقه بندی فارماکولوژیک: سولفات منيزيم
 طبقه بندی درمانی: ضد تشنج
 طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه A

 انديكاسيون ها، راه مصرف و دوزاژ:
كنترل سريع تشنج هاي خطرناك، در درمان پره‌اكلامپسي و اكلامپسي

 واكنش‌هاي ناخواسته و عوارض جانبي: خواب‌آلودگي. براديكاردي، آريتمي، هيپوتانسيون. اسهال.كاهش تعداد تنفس.برافروختگي، تعريق، هيپوترمي، كاهش رفلكس تاندون هاي عمقي، فلج.

 تجويز و نگهداري دارو:
غلظت داروي تزريقي نبايد از 20درصد بيشتر باشد.
سرعت تجويز حداكثر مي‌تواند 150 میلی گرم/دقیقه معادل 1.5 میلی لیتر از محلول 10درصد باشد.
دارو را در درجه حرارت 15-30 نگهداري كنيد.

 پيگيري و بررسي تأثير دارو:
در خلال درمان فشارخون و نبض بيمار را هر 15-10 دقيقه يكبار كنترل كنيد.
سطح منيزيم سرم را كنترل كنيد. سطوح سرمي بالاتر از mEq/L4 باعث كاهش رفلكس تاندوني عمقي و ساير علايم مسموميت با منيزيم مي‌شود. در سطوح بالاتر از mEq/L25 حتي ممكن است ايست قلبي نيز ديده شود.

ميزان جذب و دفع بيمار را كنترل كنيد.
قبل‌از تجويز هر نوبت از داروي وريدي، رفلكس كشكك زانو را بررسي كنيد. همچنين وضعيت تنفس و برون‌ده ادراري بيمار را كنترل نمائيد در صورتي‌كه برون‌ده ادراري بيمار كمتر از 100در 4 ساعت بود، مصرف دارو را قطع كنيد.

9) در افرادی که تشنج می کنند اقدامات اولیه: air way ، ملافه یا پارچ در دهان، دیازپام نصف با سرعت آهسته

نکات یادگیری بخش مادران نوزادان در بیمارستان

مطالب مشابه :

نکات یادگیری بخش مادران نوزادان در بیمارستان

داروی جدید ایران83- داستینکس

تصویب نهایی شرح وظایف ماماها در شورای عالی نظام پزشکی

"لیست داروهای مشابه از نظر شکل"

تحقیق فارماکولوژی

نکات مهم براي هوشبران عزييييييز

يك روزپر ماجرا