ليزيك، پي آر كي و لازيك

اسـاس تـمـام جـراحي هاي اصلاحي چشم بر تغيير فرم و
انــحناي قرنيه استوار ميباشند. بطوري كه نور پس از عبور
از قـرنيـه درسـت روي شبـكـيه چـشم متـمـركـز گردد. براي
روشن شدن مطلب عيوب انكساري چشم را مورد بررسي
اجمالي قرار ميدهيم:

1- نزديك بيني(ميوپي): در اين عيب انكساري نور پس از عبور از قرنيه و عدسي در جلوي شبكيه متمركز ميشود. علت آن انحناي بيش از حد قرنيه ميباشد. براي اطلاح آن كافيست مركز قرنيه را مسطح تر كنيم (با برداشتن بافت مركز قرنيه). ...

2- دوربيني(هيپروپي): در اين عيب انكساري نور پس از عبور از قرنيه و عدسي در پشت شبيكه متمركز ميشود. علت آن انحناي اندك مركز قرنيه است. براي اصلاح آن كافيست به انحناي مركز قرنيه بيفزاييم (با برداشتن بافت حواشي(محيط) قرنيه و دست نخورده باقي گذاشتن بافت مركز قرنيه)  

3- آستيگماتيسم: در اين عيب انكساري نور پس از عبور از قرنيه و عدسي چشم در دو نقطه روي شبكيه متمركز ميگردد. علت آن نا منظمي در ساختار قرنيه و بيضي بودن قرنيه است. براي اصلاح آن كافيست قرنيه را كروي تر كنيم.   

ليزيك چيست؟

ليزيك(LASIK) مخفف LASER IN-SITU KERATOMILEUSIS ميباشد. با اين تكنيك ميتوان دوربيني، نزديك بيني و آستيگماتيسم را اصلاح كرد.

چه كساني كانديد مناسبي براي عمل ليزيك ميباشند؟

1- حداقل سن 18 سال تمام. (براي اطمينان 21 سال تمام تا رشد چشمها متوقف شده باشد)

2- نمره عينك تثبيت شده باشد. حداقل يك سال نمره عينك بدون تغيير باقي مانده باشد. (براي اطمينان 2 سال)

3- سلامت كامل چشمها.

چه كساني كانديد مناسبي براي عمل ليزيك نميباشند؟

1- وجود هر نوع عارضه چشمي مانند گلوكوما (آب سياه)، آب مرواريد(كاتاراكت)، قوز قرنيه(كراتوكونوس)، نامنظمي در سطوح قرنيه، فشار بالاي چشمها، هر گونه التهاب چشمي و تبخال چشمي در فرد.

2- فرد مبتلا به بيماريهاي نقص ايمني، روماتيسمي، قلبي-عروقي شديد و ديابت كنترل نشده باشد.

3- زنان شيرده و باردار. (تغييرات هورموني بروي شكل قرنيه تاثير گذار است)

4- افرادي كه  آكوتان (داروي درمان آكنه) و داروهاي كنترل ميگرن مصرف ميكنند.

5- كساني كه انتظارات غير واقعي از جراحي ليزيك دارند. (ليزيك نيز مانند تمام جراحيهاي ديگر واجد عوارض جانبي و خطرهاي مختص خود ميباشد)

6- كساني كه از خشكي چشم رنج ميبرند. (عمل ليزيك اين عارضه را تشديد ميكند)

محدوديت ليزيك در اصلاح عيوب انكساري:

1- نزديك بيني: از -0.75 تا -12.00 ديوپتر.

2- دوربيني: از +0.75 تا  +4.00 ديوپتر.

3- آستيگماتيسم: از +/- 0.75 تا +/- 4.00 ديوپتر.

* البته اين حدود به مارك و مدل  سيستمهاي ليزري بستگي دارد. مثلا برخي سيستمهاي ليزري قادرند تا -14.00 ديوپتر ميوپي را نيز اصلاح كنند.

ليزيك چگونه انجام مي گيرد؟

1- توسط قطره بي حسي چشمان شما بي حسي موضعي ميشوند.

2- اطراف چشمان شما شستشو و استريل ميگردد.

3- بروي دستگاه دراز ميكشيد.

4- يك چشم شما پوشيده ميگردد و در چشم ديگر شما وسيله اي بنام SPECULUM قرار داده ميشود كه با وارد كردن فشاري اندك پلكهاي شما را باز نگه ميدارد.

 5- رينگ ساكشن(SUCTION RING) روي چشم شما قرار داده ميشود تا چشم موقع برش دادن ثابت و محكم باشد. در اين لحظه ديد شما تار و كدر ميگردد.

6- سپس توسط يك ابزار برنده خودكاري بنام ميكروكراتوم (MICROKERATOME) يك لايه نازك بنام فلپ(FLAP) از قرنيه جدا ميگردد.

7- فلپ كنار زده ميشود و پرتوهاي ليزر اكسايمر قرنيه را تراش ميدهد. پزشك از شما ميخواهد كه به يك منبع نور خيره شويد. (حداقل يك دقيقه) پرتوهاي ليزر صداي كليك مانندي از خود توليد ميكنند و شما بوي موي سوخته به مشامتان ميرسد.

8- دراين لحظه فلپ به محل اوليه خود برگردانده ميشود.

9- تمام اين مراحل براي چشم ديگر شما تكرار ميگردد.

* ليزر اكسايمر(EXCIMER) چيست؟ ليزر ماوراء بنفش سرد ميباشد. تلفظ آن در ايران بصورت اكسايمر و اگزايمر متداول است اما تلفظ صحيح آن "اكسمر" ميباشد. دقت بالاي اين ليزر را ميتوانيد در تصوير زير مشاهده كنيد. تصوير زير يك تار مو است كه توسط ليزر اكسايمر تراش داده شده است.

* مدت زمان عمل براي هر چشم بطور متوسط 7 دقيقه مي باشد.

* قرنيه نيازي به بخيه نداشته چراكه ترميم آن بلافاصله پس از عمل آغاز ميگردد و 8-6 هفته بعد كاملا ترميم ميگردد.

* به پانسمان نيز در عمل ليزيك احتياجي نيست چراكه فلپ بعنوان يك پانسمان طبيعي عمل ميكند.

* بهتر است هر دو چشم در يك جلسه جراحي گردند.

اقدامات پيش از عمل ليزيك:

1- معاينات همه جانبه چشمها (بخشهاي قدامي و خلفي، توپوگرافي قرنيه، اندازه گيري ضخامت قرنيه، اندازه گيري قطر مردمك چشم، اندازه گيري فشار چشم)

2- گرفتن شرح حال از وضعيت سلامت چشم و ديگر اعضاء بدن-سابقه فاميلي و داروهاي مصرفي.

3- مشاوره كامل كه در آن نحوه انجام عمل ليزيك، نتايج قابل پيش بيني، عوارض و مشكلات احتمالي عمل  براي بيمار شرح داده ميشود.

نكته هاي بسيار مهم:

1- چنانچه از لنزهاي تماسي استفاده ميكنيد:

* لنزهاي تماسي نرم: حداقل 2 هفته پيش از مشاوره و معاينات چشم آنها را از چشم برداشته و ديگر استفاده نكنيد.

* لنزهاي تماسي سخت و نفوذ پذير به گاز(RGB): حداقل 4 هفته قبل از موعد مشاوره و معاينات چشمي آنها را از چشم برداشته و ديگر استفاده نكنيد.

2- از يك هفته قبل از جراحي ليزيك صورت خود را آرايش نكنيد.

3- روز عمل غذاي سبك ميل كنيد و تلفن همراه و جواهرآلات خود را همراه خود به كلينيك نياوريد.

4- از يك روز قبل از عمل هيچگونه عطر و اودكلن به خود نزنيد.

5- از يك دوست و يا يكي از بستگان  نزديك خود درخواست كنيد تا روز عمل همراه شما بيايد چراكه پس از عمل قادر به رانندگي و بازگشت به منزل نخواهيد بود.

6- پس از عمل نيز تا دو هفته صورت خود را نبايد آرايش كنيد.

7- پس از عمل چند ساعت بخوابيد.

8- 48-24 ساعت پس از عمل ليزيك در منزل استراحت كنيد.

9- پس از عمل و تا چند هفته از عينك آفتابي  استفاده كنيد.

10- استحمام از روز دوم پس از عمل جايز ميباشد اما تا 3 هفته نبايد آب ،كف صابون و شامپو با چشمان شما تماس يابند.

11- تا يك هته پس از عمل از محيطهاي آلوده پر دود (دود خودروها) و پر  گردو غبار دوري كنيد.

12- حداقل تا 3 روز بعد از عمل رانندگي نكنيد.

13- تا 3 روز پس ازعمل هيچگونه فعاليت بدني نداشته باشيد.

14- تا 4 هفته بعد از عمل از ورزشهاي سنگين و پر برخورد و  هرگونه فعاليت شديد جسمي خودداري كنيد.

15- تا 4 هفته بعد از عمل پلكهاي خود را مالش ندهيد (بويژه ساعات پس از عمل) و از محافظ چشمي در هنگام خواب استفاده كنيد.

16- تا دو ماه پس از عمل ليزيك از وان آب داغ، جكوزي، سونا و استخر استفاده نكنيد.

17- اگر خواستيد از لنز تماسي پس از عمل استفاده كنيد اين كار را حداقل 3 ماه بعد از جراحي انجام دهيد.

18-چنانچه نياز به عمل مجدد نياز داشته باشيد اين عمل مجدد ميبايست حداقل 3 ماه بعد از عمل نخست صورت گيرد.

مراجعات آتي به پزشك جراح:

1- چند دقيقه پس از عمل پزشك معالج چشمان شما را معاينه ميكند تا فلپ در جاي صحيح خود قرار گرفته و جابجا نشده باشد.

2- مراجعات بعدي شما به ترتيب: يك روز بعد-يك هفته بعد-يك ماه بعد-3 ماه بعد و يك سال بعد از عمل بايد صورت گيرد.

پس از عمل چگونه خواهد بود؟

1- سوزش  و خارش چشم، احساس جسم خارجي (شن) در چشم، درد خفيف، اشك ريزش، تاري ديد، هاله بيني و حساسيت به نور بلافاصله پس از عمل تجربه ميشود.

* از مالش چشمها جدا خودداري كنيد تا فلپ از جايش تكان نخورد.

2- ممكن است روي سفيدي چشم خونريزي خفيفي مشاهده گردد. اين لكه خون پس از چند روز برطرف ميگردد.

3- احساش خارش و سوزش چشمها، درد خفيف و اشك ريزش تا 3 روز- حساسيت به نور و تار بيني تا  يك هفته-خشكي چشمها، هاله بيني، پخش شدن نور و كاهش ديد شب تا چهار هفته ادامه خواهند داشت.

4- در صورت تشديد علايم فوق و احساس درد شديد در چشمها به پزشك خود مراجعه كنيد.

داروهاي تجويزي پس از عمل: پس از عمل پزشك براي شما داروهاي آنتي بيوتيك، ضد التهاب و اشك مصنوعي تجويز خواهد كرد.

مزاياي ليزيك:

1- درد اندك -دوره بهبودي و ترميم كوتاه.

2- قابليت تكرار عمل.

3- ديد شما بلافاصله پس از عمل و يا روز بعد اصلاح  ميگردد.

معايب ليزيك:

1- تغييرات اعمال شده روي قرنيه غير قابل برگشت است.

2- ممكن است پس از عمل نتيجه مطلوب حاصل نگردد و به عمل  مجدد و تكميلي نياز پيدا كنيد (به ويژه كساني كه چشمانشان بيشتر از 6 نمره ضعيف است)

3- هزينه بالا (در ايران هر چشم 240 هزار تومان)

4- ممكن است 6 ماه طول بكشد تا ديد شما ثابت گردد و نواسان نداشته باشد.

عوارض ليزيك:

1-عفونت چشم.

2-خشكي چشمها.

3- هاله بيني، پخش نور، دوبيني، كاهش ديد در شب، كاهش حساسيت به كنتراست و خشكي چشمها ممكن است تا 6 ماه باقي بمانند. بطور كلي اين عوارض بستگي به نمره چشم شخص دارد هر قدر چشم فرد ضعيف تر باشد اين عوارض دوام بيشتري خواهند داشت. در افرادي كه نمره چشم بالايي دارند اين عوارض تا آخر عمر و بطور دايمي گريبانگيرشان خواهد بود.

4- نزديك بيني در شب.

5- اصلاح بيشتر و يا كمتر از حد انتظار. وقتي كه بافت كافي از قرنيه برداشته نميشود و يا بافت زياد از حد برداشته ميشود.

6- چروك خوردن قرنيه كه بخشي از فلپ چروك مي افتد و بخشي از ديد شما تار ميگردد.

7- برگشت شماره چشم. بيشتر در افراد دوربين.

8- كاهش حساسيت به كنتراست.

آمار  واقعي مربوط به نتايج عمل ليزيك:

1- نزديك بيني(ميوپي):

* خفيف (تا -3.00 ديوپتر): 94 درصد ديد  20/20 و 100 درصد ديد 20/40 را بدست مي آورند و 2 درصد ممكن است به عمل مجدد نياز داشته باشند.

* متوسط (-3.00 تا -6.00 ديوپتر): 82 درصد ديد 20/20 و 99 درصد ديد 20/40 را بدست مي آورند و 6 درصد ممكن است به عمل مجدد نياز داشته باشند.

* بالا (-6.00 تا -9.00 ديوپتر): 70 درصد ديد 20/20 و 99 درصد ديد 20/40 را بدست مي آورند و 9 درصد به عمل مجدد نياز پيدا ميكنند.

* خيلي بالا (بالاتر از -9.00 ديوپتر): 12 تا 15 درصد به عمل مجدد نياز خواهند داشت.

2- دوربيني: از +1.00 تا +6.00  ديوپتر: 91 درصد ديد 20/40 و تنها 53 درصد ديد 20/20 بدست مي آورند.

3- آستيگماتيسم:تا 1.00 ديوپتر نتايج مانند ميوپي خفيف است. اما بالاتر از آن شانس آنكه به عمل مجدد نياز پيدا كنيد افزايش مي يابد.

نكته: معادل متريك 20/20 :6/6 و معادل متريك 20/40 : 6/12 ميباشد.

نكته: معادل ميوپي 20/40 در حدود -0.75 ميباشد. يعني فرد نزديك بيني كه  پس از عمل ديد 20/40 بدست مي آورد -0.75  ازضعف بينايي ش باقي مي ماند.

 پيشرفتهاي ليزيك:

1-CUSTOMIZED ABLATION:كيفيت ديد هر فرد  به دو عامل بستگي دارد. نخست ABERATION هاي ثانوي كه شامل عيوب انكساري نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم است. دوم ABERRATION هاي رده بالا كه عيب در هر يك از اجزاء چشم بويژه قرنيه و عدسي را در برميگرد. 15 درصد كيفيت ديد هر فرد به ابريشنهاي (خطاها و ناهنجاريها) رده بالا بستگي دارد. ابريشنهاي رده بالا در هر فرد متفاوت است. در جراحي ليزيك كلاسيك اندازه گيريهاي رده بالا لحاظ نميگردند اما در روش CUSTOMIZED LASIK اين ABERRAION هاي سطح بالا با تهيه نقشه سه بعدي از قرنيه كاملا اندازه گيري شده و در جراحي با كمك تكنولوژي WAVEFRONT اصلاح ميگردند. در اين روش الگوي اصلاح ديد براي هر فرد بطور اختصاصي و براساس Aberrationهاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود.جراحي ليزيك در اين روش با دقت بسيار بالاتر صورت پذيرفته و عوارض عمل كاهش مي يابد.در نهايت نيز كيفيت بينايي بهبود مي يابد. در اين روش حتي ميتوان ديد افراد را به 10/20 نيز رساند يعني يك ديد فراطبيعي و دو برابر ديد يك فرد طبيعي.

2-INTRALASE(BLADE-FREE):در اين روش برش فلپ جاي MICROKERATOME توسط ليزر انجام ميگيرد.(ليزر مادون قرمز)

در عمل ليزيك 3 عامل دخيل ميباشند:

1- اندازه مردمك: قطر مردمك در نور كم اندازه گيري ميشود كه ميبايست از منطقه تراش(ABLATION ZONE) كوچكتر باشد.

2- ضخامت قرنيه(PACHYMETRY): حداقل بايد 500 ميكرون يا بيشتر باشد.پس از عمل نيز حداقل 250 ميكرون (بدون احتساب ضخامت فلپ كه 160 ميكرون است)بايد از بافت قرنيه باقي بماند(پزشكان معمولا270 تا 300 ميكرون باقي ميگذارند). اگر قرنيه نازك باشد عمل ليزيك چشمها را مبتلا به كراتوكونوس ميكند.

3- ميزان ضعف بينايي(RX).

* ABLATION: تراش قرنيه. به برداشته شدن بخشي از بافت قرنيه اطلاق ميگردد.

* فلپ حداقل 160 ميكرون ضخامت دارد.

* يك ميكرون=يك هزارم ميليمتر.

* بطور معمول براي اصلاح هر ديوپتر عيب انكساري در حدود 15 ميكرون از بافت قرنيه برداشته ميشود.

* در تصوير زير نحوه اصلاح يك چشم نزديك بين با شماره -7.50 ديوپتر رامشاهده ميكنيد. عمق برش(ABLATION DEPTH) 90 ميكرون است يعني 90 ميكرون از مركز قرنيه برداشته ميگردد. همينطور كه مشاهده ميكنيد منطقه برش(ABLATION ZONE) نيز 6 ميلي متر است كه از سايز مردمك در نور اندك، كه در اين بيمار 5.5 ميلي متر است، بزرگتر ميباشد. 275 ميكرون نيز از بافت قرنيه حفظ ميگردد.

 ساير جراحي هاي ليزري:

1-PRK(PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY):با اين تكنيك ميتوان نزديك بيني(-1.00 تا -7.00  ديوپتر)، دوربيني و آستيگماتيك خفيف را اصلاح كرد.در اين تكنيك  ابتدا چشم با قطره بي حسي بطور موضعي بيحس ميگردد سپس لايه سطحي قرنيه(اپي تليوم) بوسيله كاردك مخصوصي برداشته ميشود و سپس  سطح قرنيه با ليزر اكسايمر تراش داده ميشود. اپيتليوم 50 ميكرون ضخامت دارد كه پس از برداشته شدن 5-3 روز بعد ترميم ميگردد. لايه خارجي  قرنيه (اپي تليوم) نرم بوده و قدرت بازسازي دارد اما لايه هاي عميق تر قرنيه ظرفيت بازسازي خيلي كمي دارند. در انتها يك لنز تماسي نرم بعنوان پانسمان براي بيمار تجويز ميگردد. داروهاي تجويزي نيز مانند عمل ليزيك است اما مدت زمان مصرف آنها طولاني تر ميباشد. مدت زمان جراحي در اين روش 10 دقيقه براي هر دو چشم ميباشد.

 مزاياي پي.آر.كي (ليزر):

1- دقت بالا در اصلاح ديد بويژه نزديك بيني.
2- كوتاه تر بودن زمان عمل نسبت به ليزيك.
3- نبودن عوارض ناشي از ايجاد فلپ.
4- قابليت انجام در قرنيه هاي نازك.

معايب و عوارض پي.آر.كي:

1- اشك ريزش يك تا 3 روز پس از جراحي.
2- طولاني تر بودن زبان بهبود.اثر آن 3 ماه بعد ظاهر ميگردد.
3- حساسيت به نور تا 6 ماه پس از جراحي.
4- هاله بيني موقت و يا دائمي.-تار بيني تا چند هفته.
5- درد بيشتر احساس ميشود. چرا كه تراكم اعصاب درد در سطح قرنيه بسيار بيشتر از عمق قرنيه است بنابراين درد بيشتري نسبت به ليزيك احساس خواهد شد.
6- دوره ترميم طولاني تراز ليزيك است.طولاني تر بودن مدت تجويز دارو(حتي تا 3 ماه).
7- افزايش بروز كدورت قرنيه.ايجاد اسكار در قرنيه(در شماره هاي بالاي ميوپي)

* PRK براي افرادي كه مردمك درشت  وقرنيه نازك دارند و يا مبتلا به خشكي چشم ميباشند مناسب است.

كانديدهاي اين عمل:

1-سلامت كامل چشمها.
2-حداقل 21 سال سن.
3-ثابت بودن نمره عينك به مدت يكسال.
4-نزديك بيني از -1.5 تا  -7  ديوپتر.
5-سايز مردمك 6 ميلي متر در نور اتاق.  

2- LASEK(LASER EPITHELICAL KERATOMILEUSIS): لازك يا ليزك دقيقا مانند PRK ميباشد با اين تفاوت كه لايه اپي تليوم با محلول رقيق الكل برداشته ميگردد.بطوري  كه ابتدا قسمت مركزي قرنيه با ابزار خاصي محصور گرديده و روي اپي تليوم بمدت 30 ثانيه الكل رقيق ريخته ميشود كه سبب ميگردد اپي تليوم از بافت زيرين خود جدا شود. سپس اين لايه را كنار ميزنند و مراحل كار مانند PRK  ادامه مييابد.

 معايب لازيك:

1- ريكاوري و ترميم نسبت به ليزيك طولاني تر است (يك تا 2 هفته)

2- درد بيشتر در حين جراحي(اما دردش از پي.آر.كي كمتر است).

3- بيمار بايد از يك لنز تماسي نرم بعنوان پانسمان استفاده كند.(4-3 روز)

4- احساس جسم خارجي در چشم.(4-1 روز)

5- تا يكسال ممكن است ديد در شب كاهش يابد. ديد تار و كدر تا 6 ماه.

* لازك براي كساني كه قرنيه نازك و مرمك درشت دارند، در معرض ضربه قرار دارند(پليس، ماموران انتظامي، ورزشكاران) و خلبانان مناسب است.

نكته:

1- در هر سه تكنيك ليزيك،لازك و پي.آر.كي از ليزر اكسايمر استفاده ميشود.

2- تفاوت لازك و پي.آر.كي در نحوه برداشت سلولهاي سطحي قرنيه(اپي تليوم) مي باشد كه در لازك اين عمل توسط الكل رقيق شده و در PRK توسط كارك مخصوص انجام ميگرد.تكنيك اپي ليزيك(EPI-LASIK) نيزمانند دو جراحي فوق بوده با اين تفاوت كه اپي تليوم با ابزاري مكانيكي بنام اپي كراتوم برداشته ميشود.

3- در PRK و لازك اپي تليوم با ضخامت 50 ميكرون برداشته ميشود اما در جراحي ليزيك فلپ 130 تا 180 ميكرون ضخامت داشته كه اپيتليوم و بخشي از بافت مركزي قرنيه را شامل ميگردد.

3- LTK(LASER THERMOKERATOPLASTY): اصلاح درجات پايين دوربيني و آستيگماتيسم (0.75  تا 2.5 ديوپتر). در اين روش از ليزر هولميوم (HOLMIUM) بهره گرفته ميشود. در اين تكنينك  بدون ايجاد فلپ با انرژي گرمايي ليزر قرنيه را فرم ميدهند. ليزر هولميوم با كوچكتر ساختن  الياف كلاژن حواشي قرنيه انحناي مركز قرنيه را افزايش ميدهد. اين روش براي افراد 40 سال به بالا مناسب است. مدت زمان عمل براي هر چشم 3 ثانيه ميباشد. معايب آن شامل: دائمي نبودن اصلاح-ممكن است بيمار نزديك بيني خفيف موقتي را تجربه كند-نيمي از اثر اصلاحي پس از 2 سال از ميان ميرود.

4- CK(CONDUCTIVE KERATOPLASTY): اين روش هم در افراد 40 سال به بالا انجام ميگيرد.درجات پايين دوربيني 0.75  تا 3.00 ديوپتررا ميتوان بطور موقت اصلاح كرد.در اين تكنيك از انرژي امواج راديويي كنترل شده بهره گرفته ميشود. گرم شدن حاشيه و محيط قرنيه  سبب ميگرد تا حاشيه قرنيه مانند كمربند محيط قرنيه را فشرده سازد و انحناي مركز قرنيه افزايش يابد. عمل 3 دقيقه بطول مي انجامد. افرادي كه قرنيه بسيار نازك و يا دچار قوزي قرنيه ميباشند كانديد اين عمل نميباشند.

نكته: اساس LTK و CK حرارت دادن الياف همبند كلاژن قرنيه ميباشد. در LTK از ليزر به عنوان منبع حرارتي و در CK از امواج رادويي به عنوان منبع حرارتي بهره گرفته ميشود. در هر دو تكنيك ابتدا چشمها بي حسي موضعي ميگردند. سپس چندين نقطه در حاشيه قرنيه علامت گذاري ميشود و سپس با يك پروب انرژي حرارتي به نقاط علامت گذاري شده اعمال ميگردد. افزايش فشار چشم و احتمال كاهش ديد و حساسيت به نور (گذرا) از عوارض اين دو تكنيك ميباشد.

5- IOL(INTRAOCULAR LENSES): لنزهاي درون چشمي براي اصلاح نزديك بيني و دوربيني و آب مرواريد كاربرد دارند. براي درمان آب مرواريد ابتدا عدسي كدر چشم برداشته شده وسپس لنزهاي پلاستيكي جايگزين آن ميشود. اما براي اصلاح دوربيني و نزديك بيني عدسي چشم دست نخورده باقي مي ماند و يك لنز قابل انعطاف از طريق شكاف كوچك جلوي عدسي چشم كاشته ميشود. PAKIC ITRAOCULAR LENSE(PIOL) براي اصلاح دوربيني و نزديك بيني هاي شديد كاربرد دارد. (نزديك بيني بالاي 12 و 15 ديوپتر و دوربيني بالاتر از 4 و 6 ديوپتر). عوارض اينگونه لنزها عفونت چشم و ابتلاي چشم به آب مرواريد است.

6-INTACS(INTRASOMAL CORNEAL RING SEGMENTS) : رينگهاي داخل چشمي در اصلاح نزديك بيني خفيف -1.00 تا -3.00 ديوپتر و آستيگماتيسم كمتر از +/- 1.00 و قوز قرنيه خفيف تا متوسط كاربرد دارند.اين عمل بطور متوسط يكساعت بطول مي انجامد. در اين تكنيك دو رينگ پلاستيكي از جنس (PMMA) در دو طرف قرنيه كاشته ميگردد.پهناي اين رينگها 0.8 ميلي متر و قطرشان بسته به نمره چشم از 0.25 تا 0.45 ميلي متر متغير است.مزاياي آنها:قابل برگشت پذير است(پس از برداشتن حلقه ها) ومعايب آن شامل:التهاب چشم،اشكال در ديد شب،تاري ديد،اشكال در اندازه گيري فاصله ها،يك ماه طول ميكشد تا ديد شما تثبيت گردد. كانديد هاي اين عمل:حداقل سن 21 سال-چشمان كاملا سالم-نمره عينك يك سال ثابت بوده باشد.

7- RADIAL KERATOTOMY-RK: شيار روي قرنيه با چاقوي الماس كه در اصلاح نزديك بيني كاربرد داشت اما اكنون منسوخ گرديده است.در اين روش برشهاي ميكروسكوپي بصورت راديال موجب كاهش انحناي قرنيه ميشود.

 مردمان