بیمه طلایی فرهنگیان؛ خدمتی که خود نیاز به درمان دارد

کش و قوس های جابجایی این بیمه از بیمه ایران به شرکت بیمه آتیه سازان حافظ موجب شده تا خللی در ارایه خدمات درمانی به فرهنگیان ایجاد شود، خللی که به هیچ وجه نمی توان توجیهی برای توقف یا به تعویق افتادن خدمات آن پیدا کرد چرا که بیمار و بیماری همچون چشمه ای است که همواره جریان دارد. در همان سال های اولیه اجرای طرح بیمه طلایی فرهنگیان، به دلایلی از جمله سقف پایین تعهدات و پرداخت هزینه های درمانی، نارضایتی هایی را به دنبال داشت اما گویا این مشکلات با گذشت چند سال هنوز پابرجاست و هر روز سبد مشکلات سنگین تر می شود. بر اساس تفاهم نامه وزارت آموزش و پرورش با بیمه آتیه سازان حافظ حق بیمه کارت طلایی فرهنگیان 26 هزار تومان است که 50 درصد آن را فرهنگیان و مابقی را دولت تقبل خواهد کرد. کارشناس بیمه وزارت آموزش و پرورش در خبری از امضای قرارداد جدید این وزارتخانه با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ وابسته به سازمان بیمه سلامت ایران را اعلام کرد و گفت: این قرارداد از اول خرداد ماه به اجرا درآمده و تفاوت چندانی با قرارداد گذشته ندارد. آرش مردانی به تفاوت بیمه طلایی فرهنگیان با دوره قبل اشاره کرد و گفت: تنها فرق این است که باید تعرفه دندانپزشکی از این پس توسط درمانگاه فرهنگیان تعیین شود. وی ادامه داد: در قرارداد منعقد شده میان معاونت توسعه مدیریت و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش و شرکت بیمه آتیه سازان حافظ در خصوص خدمات دندانپزشکی بیمه طلایی فرهنگیان نیز آمده است که با توجه به پیش بینی قسمتی از این خدمات توسط دولت در بیمه های پایه و ایجاد تسهیلات ویژه برای ارایه خدمات دندانپزشکی در مراکز درمانی فرهنگیان بیمه شدگان می توانند از این خدمات بهره مند شوند. کارشناس بیمه وزارت آموزش و پرورش با بیان اینکه این قرار داد از اول خرداد 93 در سراسر کشور به اجرا در آمده است، تصریح کرد طبق هماهنگی های به عمل آمده با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، در تعهدات همانند قرارداد سال گذشته است. مردانی در خصوص برخی شایعات مبنی بر اینکه شرکت بیمه آتیه سازان حافظ از بیمه مرکزی مجوز ندارد، یادآورشد: این شرکت از سال 81 در زمینه بیمه مکمل درمان فعالیت دارد و در زمان حاضر بیش از 7 میلیون نفر از آحاد جامعه تحت پوشش این بیمه قرار دارند. وی بیان داشت: این شرکت 8 سال متوالی اجرای قرارداد سازمان بازنشستگی و یک سال قرارداد سازمان تامین اجتماعی را بر عهده گرفته و بر اساس اساسنامه سازمان بیمه سلامت مصوبه سال 91 هیات وزیران، تامین تمامی خدمات بیمه پایه و مکمل از وظایف سازمان بیمه سلامت است. این کارشناس بیمه وزارت آموزش و پرورش خاطرنشان کرد: شرکت آتیه سازان حافظ نیز به عنوان کارگزار این سازمان متولی ارایه خدمات تکمیلی است و هر گونه فعالیت آن از سوی سازمان بازرسی کل کشور و معاونت حقوقی رییس جمهور بررسی می شود. وی با بیان اینکه حق بیمه طلایی فرهنگیان در سال 92، 235 هزار ریال بود که نیمی از آن را فرهنگیان و نیم دیگر را دولت متقبل می شد، اضافه کرد: در قرارداد جدید با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ وابسته به سازمان بیمه سلامت ایران اکنون حق بیمه به 260 هزار ریال افزایش یافته که طبق روال گذشته 50 درصد آن را فرهنگیان و 50 درصد مابقی را دولت پرداخت می کند. اما انعقاد قرارداد جدید وزارت آموزش و پرورش با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ تبعات و بازتاب های متفاوتی داشت از جمله اینکه بیمه مرکزی اعلام کرد که این شرکت مجوز بیمه مرکزی را ندارد. مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش در زمانی که زمزمه های لغو بیمه طلایی فرهنگیان با بیمه ایران شنیده می شد، در سخنانی با اشاره به اینکه سقفی برای پرداخت هزینه های پزشکی فرهنگیان وجود ندارد، گفت: در انتخاب تعهدات قرارداد بیمه ای سعی شده، به دغدغه فرهنگیان توجه شود. فرشید سیاری به بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان اشاره کرد و از حذف تعهدات مربوط به تهیه عینک و دندانپزشکی در سال جاری خبر داد. وی تصریح کرد: تمام تعهدات سال قبل به قوت خود باقی است و سقفی برای پرداخت هزینه های پزشکی و دارویی و ویزیت پزشکان به خصوص هزینه های بیمارستانی و تشخیصی در مراکز درمانی دولتی و خصوصی و تامین هزینه درمان بیماران صعب العلاج در قرارداد جدید وجود ندارد و هزینه ها به هر میزانی که باشد، پرداخت می شود. سیاری در خصوص حذف خدمات دندانپزشکی گفت: به علت پیش بینی بعضی از خدمات دندانپزشکی توسط دولت در خدمات بیمه های پایه و همچنین نرخ بالای حق بیمه تعهدات دندانپزشکی این پوشش از نظر اقتصادی مقرون به صرفه نیست. وی یادآورشد: بهره مندی بیمه شدگان از مزایای آن به دلیل عدم حضور پزشکان طرف قرارداد شرکت بیمه گر، در بسیاری از مناطق و نواحی کشور میسر نیست و با بررسی موضوع و به دلیل جلوگیری از افزایش نرخ حق بیمه درمان تکمیلی تعهد مذکور از فهرست خدمات حذف شده است. وی ادامه داد: برای سال جاری نیز توافقات اولیه با شرکت بیمه ایران برای اجرای قرارداد حاصل شده و امید است با همکاری مناسب شرکت بیمه ایران از اول خردادماه این قرارداد اجرا شده و تمامی فرهنگیان متقاضی بتوانند از مزایای آن بهره مند شوند. معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش نیز در دفاع از عملکرد این وزارتخانه برای قرارداد جدید با شرکت آتیه سازان حافظ گفت: این شرکت کارگزار بیمه سلامت ایرانیان است و در ارایه خدمات بیمه تکمیلی هیچ مشکل قانونی و حقوقی ندارد. وحید کیارشی با اشاره به افزایش هزینه خدمات درمانی و بهداشتی در کشور در مقایسه با سال قبل، اظهار داشت: مبلغ بیمه طلایی شرکت بیمه ایران سال جاری به ازای هر کارمند 51 هزار تومان اعلام شده بود که به هیچ از سوی آموزش و پرورش قابل پذیرش نبود. وی عدم پرداخت مطالبات بیمه طلایی فرهنگیان به شرکت بیمه ای ایران را یکی از موانع قانونی و حقوقی برای عقد قرارداد جدید عنوان و خاطرنشان کرد: فرصت یک ماهه برای پرداخت مطالبات به شرکت بیمه ای ایران باعث تمدید بیمه طلایی به مدت مذکور شد اما به دلیل عدم توانایی وزارت آموزش و پرورش در پرداخت یکباره بدهی ها، علاوه بر شرکت بیمه ایران با هیچ شرکت بیمه ای تحت پوشش بیمه مرکزی نمی توانستیم قرارداد جدید امضا کنیم. کیارشی درباره قرارداد جدید با شرکت آتیه سازان حافظ، افزود: این شرکت کارگزار و متولی بیمه تکمیلی سازمان بیمه سلامت و زیر مجموعه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی است و از سیاست های بیمه مرکزی پیروی نمی کند. معاون توسعه مدیریت و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش با اشاره به اینکه شرکت بیمه آتیه سازان حافظ علاوه بر اینکه هیچ منع قانونی و حقوقی ندارد، افزود: حمایت وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی از بیمه طلایی فرهنگیان اعتبار آن را تایید می کند. وی بازنشستگان تامین اجتماعی و صندوق های کشوری را از اعضای تحت پوشش شرکت بیمه ای آتیه سازان حافظ معرفی کرد و افزود: ترتیبی اتخاذ شده که دفترچه بیمه پایه سلامت ایرانیان همان کارت بیمه طلایی فرهنگیان به حساب آید. عضو کمیسیون آموزش و تحقیقات مجلس شورای اسلامی نیز در این رابطه به خبرنگار حوزه آموزش ایرنا گفت: بیمه طلایی فرهنگیان که از چهار سال قبل به منظور ارایه خدمات درمانی به فرهنگیان شکل گرفت در دولت گذشته با کمبود منابع اعتباری مواجه شد که این مساله به دولت یازدهم رسید. ابوالقاسم خسروی سهل آبادی با اشاره به اینکه کمبود اعتبارات موجب شد تا اندکی از خدمات اولیه این بیمه به فرهنگیان کاسته شود و آموزش و پرورش نتواند به تعهدات خود عمل کند، اظهار داشت: به دنبال این مساله بیمه ایران نیز مطالباتی از آموزش و پرورش داشت که از عهده این وزارتخانه خارج بود. وی یادآورشد: اکنون ما به دنبال این هستیم که با رفع موانع و مشکلات موجود در رابطه با تغییر قرارداد از بیمه ایران به شرکت آتیه سازان حافظ فعالیت درمانی به فرهنگیان دچار خدشه نشود. این نماینده مجلس بیان داشت: اجرای قرارداد وزارت آموزش و پرورش با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ اشکالاتی دارد که کمیسیون آموزش و تحقیقات مجلس شورای اسلامی بنا دارد با برگزاری جلساتی با دولت مشکلات را برطرف کند. نماینده مردم تربت حیدریه در مجلس شورای اسلامی تصریح کرد: وزارت آموزش و پرورش همچنین موظف است برای ارایه خدمات بهتر از سوی شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، عوامل اجرایی این بیمه را توجیه کند تا فرهنگیان برای دریافت خدمات دچار سردرگمی و بلاتکلیفی نشوند. خسروی سهل آبادی ادامه داد: وزارت آموزش و پرورش از آنجا که قراردادهای مختلف بیمه ای همچون بیمه دانش آموزان و مدارس را دارد می توانست با اندکی تدبیر بدون اینکه نیاز به منابع مالی و یا تایید بیمه مرکزی داشته باشد خدمات درمانی بیشتری را به فرهنگیان ارایه کند. وی خاطرنشان کرد:در شرایط کنونی که قرار داد با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ بسته شده است خدشه دار کردن آن نه تنها نفعی ندارد بلکه باعث نارضایتی عمومی می شود از این رو باید تدابیر لازم برای اجرای هر چه بهتر تعهدات این نوع اندیشیده شود. در شرایط کنونی که هنوز چند وقتی بیشتر از انعقاد قرارداد جدید وزارت آموزش وپرورش با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ نمی گذرد، به نظر قضاوت درباره نحوه و نوع خدمات این شرکت در قالب بیمه طلایی به فرهنگیان اندکی زود است باید منتظر ماند و داوری را به زمانی دیگر موکول کرد.

بیمه طلایی فرهنگیان؛ خدمتی که خود نیاز به درمان دارد

مطالب مشابه :

بیمه طلائی

دانستنی های بیمه طلایی

آغاز بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بیمه طلایی فرهنگیان؛ خدمتی که خود نیاز به درمان دارد

مشکلات فرهنگیان برای دریافت خدمات و هزینه بیمه طلایی

بیمه طلایی و معلمان

بیمه طلایی بازنشستگان کشوری به شرکت آتیه سازان حافظ واگذار شد

از بیمه طلایی تا بیمه بدلی

هزینه های درمانی بیمه طلایی ظرف یک ماه پرداخت می شوند