بیماری های گوش

اناتومی :فیزیولوژی : شنوائی و وستیبولار ( جهت یابی فضائی و تعادل ) .سیستم شنوائی محیطی : 3 قسمت دارد . 1/ خارجی : لاله و مجرا . 2/ میانی : پرده و استخوانچه ها و سلول هوائی . 3/ داخلی : استخوان پتروس ( وستیبول و مجاری جهت تعادل و کوکلئا یا حلزون جهت شنوائی ) . عصب 8 شنوائی وصل به لوب تمپورال .گوش خارجی : انتن شنوائی ( قیف شنوائی ) . عمدتا 2-4 کیلوهرتز . دو راه انتقال صوتی مستقیم ( کونکال یا سوراخ گوش ) و غیر مستقیم ( هلیکس و انتی هلیکس ) موجب تاخیر و تحلیل صدا میشود . فقدان لاله تخریب جدی نمی دهد .91 ) گوش میانی : فضاهای هوائی ( فضای تمپانیک ، سلولهای هوائی ) . استاش در نازوفارنکس . مجاورات مهم ( عصب 7 ، کاروتید داخلی ، سینوس کاورنو ، دورا ، گوش داخلی ) . عمل هماهنگ کردن مقاومتها . عصب کوردا تمپانی از ان می گذرد .گوش داخلی : لابیرنت غشائی پر از اندولنف پر از K و با سلولهای حساس مژه دار و لابیرنت استخوانی پر از پری لنف با ترکیب شبیه مایع خارج سلولی . دریچه گرد ( دریچه فشار ) و ارتباط باCSF در کوردا تمپانی .عصب وستیبولوکوکلئار VIII : منشاء ساقه مغز و 2 قسمت ( قدامی فوقانی وستیبولار و خلفی تحتانی کوکلئار ) . اوران بیشتر و نیز بیشتر میلینه هستند . عصب 7 در مجاورت ان در کانال گوش حرکت میکند .سیستم شنوائی مرکزی : 1/ هسته شنوائی در ساقه مغز شروع از هسته کوکلئار . اوران خود را از یک سمت دریافت میکند و بعد از ان به سمت مقابل میروند .6/90 ) معاینه گوش و تست های شنوائی بالینی : در شرح حال 3 علامت مهم داریم . 1/ کاهش شنوائی ( هیپواکوزیز ) . 2/ وزوز گوش . 3/ سرگیجه .مشاهده و اتوسکوپی : مشاهده لاله گوش و اطراف . تندرنس تراگوس . درد لاله با کشیدن . لاله به عقب و بالا چرخانده و با بزرگترین اسپیکولوم .ارزیابی بالینی پرده : نرمال خاکستری شفاف . زائده بلند سندانی و کوردا تمپانی دیده میشوند . 3 خاصیت مهم پرده سالم ( انعکاس نور COL ، عناصر قابل مشاهده شامل حلقه فیبری غضروفی و دسته چکشی ، تحرک پرده ) .تستهای شنوائی بالینی : زیاد مهم نیستند .تست های دیاپازون : هدف افتراق بین کاهش شنوائی هدایتی و حسی عصبی است . هدایتی در بیماری گوش خارجی یا میانی ولی حسی عصبی در کوکلئار یا عناصر عصبی سیستم شنوائی است . دیاپازون غیر مستقیم عمل می کند .تست وبر : دیاپزون در خط وسط سر . شنوائی نرمال باشد لرزش مساوی به دو گوش می رسد . در تست غیر نرمال اگر هدایتی باشد صدا در گوش بیمار و حسی عصبی باشد صدا در گوش سالم بهتر شنیده می شود .تست هومینگ : با وزوز بلند لرزش را القاء میکنیم .تست رینه : هدایت استخوانی و هوائی را در یک گوش بررسی میکند ( برخلاف وبر ) . مقایسه هدایت هوائی و استخوانی . نرمال صدای هوائی بهتر از استخوانی است . تست منفی یعنی کاهش شنوائی هدایتی .تست گفتاری : با گفتن اعداد به صورت پچ پچ که غیر دقیق است .تستهای اودیومتری رفتاری : شایعترین روشهای تشخیص اودیولوژی هستند . تمام سیستم شنوائی را امتحان می کنند .اودیومتری با صدای خالص : استانه بین 125 هرتز تا 8 کیلوهرتز را می سنجد . هر دو گوش و هر دو نوع کاهش شنوائی را بررسی می کند . فرورفتگی Notch در الودگی صوتی ، کاهش شنوائی در فرکانس پائین در شروع منیر دیده میشود .تستهای فوق استانه ای : کشف رکروتمان ( شایعترین علت ترک سمعک ) و یا تطابق غیر طبیعی .اودیومتری گفتاری : در بازتوانی شنوائی و متناسب کردن بیمار با سمعک نقش مهمی دارد . درک و فهمیدن گفتار را بیشتر از استانه دریافت سیگنال ها اندازه گیری میکند .تست های گفتار : محتویات کلام مانند تستهای PB50 ، W22 و یا NU6 .تست های شنوائی غیر وابسته به فرد : پاسخ فیزیولوژیک غیر ارادی و پارامترهای عینی ( OBJ ) . در اطفال و بچه های کوچک و MR ها استفاده میشود . 3 روش زیر بکار می روند .اندازه گیری ایمیتانس : اندازه گیری مقاومت سیستم .تمپانومتری : شمای گرافیکی تغییرات کمپلیانس به دنبال تغییر فشار هوا از محدوده منفی به مثبت است .رفلکس رکابی : برای تمارض بکار میرود . تیپ A یا C تمپانوگرام . پاتولوژی در زنجیره استخوانچه ای ( اتواسکلروز ) یا تخریب کوکلئا یا رتروکوکلئا ( شوانوم ) ، ضایعات ساقه مغز مثل MS ، عصب 7 مثل بلز ، عضله رکابی مثل MG را نشان می دهد .کاربردهای اندازه گیری ایمیتانس : جهت تشخیص پاتولوژی گوش میانی همواره باید با معاینه اتوسکوپی باشد .پاسخ شنوائی ساقه مغز ABR : مهمترین اندیکاسیونها افتراق کوکلئا از رتروکوکلئا ، تشخیص بیماریهای نرولوژیک مثل MS و در اطفال حتی با بیهوشی هم قابل انجام است .اتواکوستیک ایمیشن : میکروفون حساس در گوش لرزشهای کوکلئا را تشخیص می دهد . منعکس کننده تمامیت عملکرد کوکلئا است .کاربرد OAEs : مهمترین غربالگری عملکرد کوکلئا در نوزادان و کودکان کوچک . در نبود OAE تستهای پتانسیل برانگیخته و اودیومتری رفتاری انجام میشود .علل و اثرات اختلالات شنوائی اطفال : در اطفال تشخیص سخت است . شیوع اختلال شنوائی در نوزادان 1/1000 و عمده ناشی از کوکلئا ( حسی عصبی ) اما در اطفال هدایتی و ناشی از اوتیت3-4% است . OM شایعترین بیماری گوشی در دنیا است .کاهش شنوائی ژنتیکی تک نشانه ای : 90% اینها AR و بدون سابقه خانوادگی هستند . اکثرا بدنبال اختلال رشد صحبت کردن شناسائی میشوند .کاهش شنوائی در سندرمهای ژنتیکی : اکثرا همراه انومالیهای دیگر هستند بجز افرادی که اختلال ظاهری در گوش دارند همه را باید غربالگری کنیم وگرنه ممکن است دیر تشخیص داده شوند .کاهش شنوائی اکتسابی : قبل از تولد ، حین و بعد از تولد امکان ایجاد دارند . ( سندرم روبلا ، سندرم هیپربیلی ، سیفلیس مادرزادی ) .اختلال شنوائی نوزادان : غالبا تاخیر در صحبت کردن زودترین علامت در کودکان غربالگری نشده است .انومالیهای گوش :انومالیهای گوش میانی : غالبا همراه انومالیهای گوش خارجی هستند .اترزی مجرای گوش : تغییراتی در پرده تمپان و استخوان چکشی می دهد . لذا اترزی مجرای شنوائی با انومالیهای گوش داخلی طبقه بندی میشود .انومالیهای گوش میانی با گوش خارجی نرمال : عمدتا کاهش شنوائی هدایتی ایزوله میدهد . مخصوصا رکابی Stapedus درگیر است . درمان سمعک و جراحی در زمان مدرسه . دوطرفه باشد در نوزادی عمل میکنیم .انومالیهای گوش داخلی : ناشی از توقف رشد جنینی بین هفته سوم تا نهم است .کاهش شنوائی در شیرخواران و کودکان کوچک : به گفته والدین یک چیزی ایراد دارد . اوتیت مدیا شایعترین علت در زمان مدرسه است . تاخیر در صحبت کردن و دیسگراماتیسم دارند .اثرات کاهش شنوائی در اطفال :دوطرفه : صحبت طبیعی و رشد شخصیت را تهدید می کند . CNS با محرک زبانی بلوغ میکند .یک طرفه : سکل مغزی ندارد . رشد صحبت کردن مختل است ( در نوع شدید یک طرفه ) . گاه تا دانشگاه ماسکه می ماند .بیماریهای گوش خارجی :اناتومی :معاینه : درد ، پری ، کاهش شنوائی ، ترشح ، لمس تراگوس ، درد و تندرنس تراگوس ، اسپیکولوم بزرگ میخواهد .بیماریهای غیر التهابی و تروما به گوش خارجی : شایعترین اختلال غیر التهابی تجمع سرومن و رایجترین درمان ان تمیز کردن است که باید با دقت انجام شود .دفورمیتی ها و مالفورماسیونها : گوش برجسته واریان طبیعی و زاویه بالای 30 درجه میشود . درمان جراحی در سن قبل از مدرسه و پانسمان دو هفته ای .هیپراستوز و اگزوستوز کانال گوش : هیپراستوز رشد بخش استخوانی به علت تحریک پریوست ان ( معادل گوش شناگران ) ، اگزوستوز استئوم واقعی در کانال گوش بصورت برجستگی گرد و رنگ پریده با نمای اتوسکوپیک تشخیصی است . عوارض ان اوتیت مکرر و کاهش شنوائی هدایتی است . درمان جراحی .سرومن و سرومن فشرده : لایه محافظتی است . فشردگی ناشی از تمیز شدن خودکار یا ترشح فراوان سرومن ، تمیز کردن بی احتیاط مجرای گوش ، کاهش شنوائی ، سرگیجه ، وزوز . درمان شستشو یا قلاب اما بهترین روش استرئوسکوپی است .مالفورماسیونهای گوش خارجی :ضمائم لاله گوش : پوستی غضروفی و از شکاف اول برونشیال و بی اهمیت . درمان زیبائی است .فیستول ها و کیست های مادرزادی لاله : باقی ماندن اپی تلیوم در اولین شکاف برونشیال با احتمال عفونت همراه و باید بطور کامل خارج شود .مالفورماسیون های لاله : 3 درجه دیس پلازی دارند . GI ( انومالی مینور یا برجسته ، ماکروتیا توبرکل میمونی ) ، GII ( میکروتیای متوسط و بسیار بد شکل ) ، GIII ( میکروتیا و انوتیا ) . اترزی یک طرفه در 10 سالگی جراحی میشود .تنگی و اترزی مجرا : همیشه همرا انومالی لاله نیستند . جراحی هم فایده ندارد .تکنیک شستشوی گوش : سابقه مشکل شنوائی کنترااندیکه است . H2O2 یا گلیسرین چند روز . اب 37 درجه . فشار اب به سمت خلفی فوقانی . بررسی مجدد بعد از شستشو . سواپ پنبه ایممنوع . اندیکاسیونهای ارجاع به متخصص سابقه اختلال شنوائی ، یک گوش سالم ، جسم خارجی ، بی قراری .جسم خارجی در کانال گوش : مهره یا قطعات لوگو و حشرات . انواع عوارض . شستشو ممنوع . در اطفال بیهوشی عمومی لازم است . حشره با لیدوکائین 10% و گاه جراحی لازم دارد .تروما و اسیب فیزیکی :هماتوم و سرومای لاله گوش : تجمع خون یا سروز بین غضروف و پری کوندریوم . تروما . افتراق با پلی کندریت راجعه اتوایمیون . گوش گل کلمی . جراحی و پانسمان . پیشگیری محافظ در ورزش .ترومای برنده و کندگی لاله : کندگی گوش کامل یا پارشیل است . قسمت کنده را غیر مستقیم در سرم سرد نگه می داریم . بخیه پوست و پری کوندریوم و پانسمان همشکل گوشی با فلاپ پوستی روی غضروف . تا 6h قابل پیوند است . گاه انرا زیر جلدی می کاریم و 6 ماه بعد پیوند می کنیم .سوختگی و سرمازدگی : سرمازدگی شایعتر . 3 گرید ( اریتم ، تاول ، نکروز بافتی ) . سرما درد ندارد مگر دوباره گرم شود . قبلا هپارین ولی امروزه دکستران و پنتوکسی فیلین ( محرک جریان خون ) می دهیم .اسیبهای کانال گوش خارجی : علت جسم خارجی با دستکاری مضر است . تشخیص با شرح حال . عوارض عفونت ، تنگی ، کنترل خونریزی با ژلوفوم . غالبا بدون عارضه بهبود می یابند .بیماریهای التهابی گوش خارجی :اگزما و درماتیت لاله گوش : التهاب لاله محدود به درم بدون درگیری غضروف و پری کندریوم . علل جواهرات ، صابون و مواد ارایشی ، سمعک ، اشعه و سرما . علامت اصلی خارش . تست پوستی تشخیصی و حذف علت درمان است .11/88 ) پریکندریت لاله : التهاب حاد پوست پری کندریوم محدود به لاله . علت اکثرا باکتریال ( استاف ، پسودوموناس ) . درد شدید و گاه تاول و تورم کونکا . تب و لنفادنوپاتی . دفورمیتی لاله گوش در عدم درمان .سلولیت لاله گوش : عفونت بافت زیر جلدی گوش و اطراف بوسیله استرپ . قرمزی و تب . اسمیر و کشت . افتراق درماتیت ، اگزما و پریکندریت و زوستر . عوارض فاشئیت نکروزان ، GN ،RF و اندوکاردیت . پنی سیلین G وریدی با دوز بالا ( 2-4 میلیون ) .هرپس زوستر گوش ( سندرم رمزی هانت ) : اعصاب 7 و 8 و گاه 9 و 10 را درگیر می کند . درد و سوزش و وزیکول در سن بالا در کانال گوش . افتراق با انواع اوتیت دارد . درمان رتروویرال و کورتون . پروگنوز فلج 7 ضعیفتر از بلز است .مجرای شنوائی خارجی :اوتیت خارجی منتشر و اگزمای مجرا : التهاب و اگزما زمینه عفونت با گرم - ها و بیهوازی ها را فراهم میکند ( حتی قارچی ) و گاه میرنژیت و گاه اوتیت شناگران . پوست مجرا خشک و شکافدار است .اوتیت خارجی محدود ( فرونکل ) : ضایعه محدود باکتریال قسمت غضروفی کانال . تمیز کردن گوش باعث انسداد فولیکولها و عفونت استافی ، تورم دردناک بدون تب ، تندرنس تراگوس ، DM . الکل 70% و استروئید و AB .89 و 11/88 ) اوتیت خارجی نکروزان ( بدخیم ) : عمدتا در افراد مسن و دیابتیک . علت پسودومونا . زخم و اوستئیت کف مجرا . اوتیت خارجی مداوم بدون بهبودی با ترشح بدبو . انواع عوارض . دبریدمان و 6 هفته AB .اوتیت خارجی تاولی : اوتیت مرتبط با انفلو یا هموراژیک . ترشح خونی و انفلو Key . تشخیص با دیدن تاولهای خونی یا سروزی . درمان NSAID و AB سیستمیک .اتومایکوز : سرومن پناهگاه قارچهای ساپروفیت که با استروئید و AB مستعد تر میشود . تابستان و خارش شدید و درد . غشاء سفید یا سیاه . ضد قارچ موضعی و سیستمیک .پلی کندریت راجعه : اتوایمیون مزمن علیه غضروف . درگیری ثانویه حنجره . Ab علیه غضروف . درمان کورتون خوراکی و سرکوبگر ایمنی ( ازاتیوپرین یا سیکلوسپورین ) .بیماریهای گوش میانی : قسمت مرکزی استخوان تمپورال است . گوش میانی 3 قسمت دارد ( حفره تمپانیک ، سلولهای هوائی ، مجرای استاش ) .پرده تمپان : خاصیت ترمیمی فوق العاده فقط مایع به ان نخورد . پارس فلاکسیدا ( پرده شرانپل ) فاقد بافت همبند ( فیبرو ) ( محل ایجاد کلستئاتوم ) است .فضای تمپانیک : پیچیده و دقت زیاد می خواهد .سلولهای هوائی تمپورال : با حفره تمپانیک در ارتباط است و با استاش هوادار میشوند ( طی دوران کودکی مثل سینوسها ) . رشد کم سلولها به علت سابقه اوتیت میانی مزمن است . عملکرد ناشناخته اما احتمالا حفاظت گوش میانی را برعهده دارد .مجرای استاش : فضای تمپانیک را به نازوفارنکس متصل میکند . اعمال ان ونتیلاسیون فضای تمپانیک ، تخلیه ترشحات ، سدی در برابر صعود عفونت . در اطفال ناکامل و عامل شیوع اوتیت تا 10سالگی است .معاینات : شرح حال درد ، ترشح ، کاهش شنوائی ، پرده نرمال متحرک و نور را منعکس میکند . مانور والسالوا ، مانور پولیتزر و مانور توین بی همگی در التهاب حاد ممنوع هستند . نشانهکاراکترستیک اوتیت مدیا در مانور والسالوا حبابهای قابل دیدن است .تستهای شنوائی : تیپیک در میانی کاهش شنوائی هدایتی است ( وبر به سمت گوش بیمار لترالیزه و رینه منفی است ) . اودیومتری خالص AB Gap ( 100% هدایتی ) را نشان می دهد . تمپانومتری و OAE هم انجام میشوند .تصویربرداری : نمای شولر تابش اشعه در طول کانال جهت سلولهای هوائی ، نمای استنورس زاویه 45 درجه برای پتروس . HRCT مهمترین روش . MRI فقط برای تومرها . انژیوگرافی در وزوز استفاده دارد .پاتوفیزیو اوتیت میانی : شایعترین فرایند پاتولوژیک اوتیت مدیا التهاب است . علل کمتر شایع اختلال تهویه است .علل اختلال تهویه : تنگی مجرای استاش ، باز بودن بیش از حد ، فشار منفی ، انسداد خروجی شیپور ، نقص باز شدن فعال ، تنگی استخوانی مادرزادی یا اکتسابی .عفونت و التهاب : حتی التهاب غیر عفونی هم نقش کلیدی در پاتولوژی اوتیت مدیا دارد .ادنوئیدیت ( لوزه های حلقی ) : در گسترش اوتیت مدیا بسیار مهم هستند اما اندازه ادنوئید به اندازه التهاب ان اهمیت ندارد .عفونتهای مخاط گوش میانی : ویرال ، باکتریال و URTI در اطفال شایع . گرم منفی ها از پرده سوراخ وارد میشوند .نمای اوتوسکوپیک اوتیت میانی : پرده تمپان ضخیم و اریتماتو و با شفافیت کمتر از نرمال . کاهش رفلکس نوری . بالجینگ پرده . اولین محل برجستگی PF است . ترشح ضربان دار کاراکترستیکاست .تغییرات التهابی حاد :افیوژن گوش میانی : تجمع مایع بدون سوراخ بودن پرده و بدون علائم التهاب . پارشیل ( سطح مایع هوا ) یا کامل ( فقدان هوا ) .سوراخ شدن مزمن پرده تمپان : اتوسکوپ . ظرفیت بالا برای ترمیم دارد اما تغییرات اتروفی و سیکاتریسل و اب که شاه علامت اوتیت میانی مزمن هستند از ترمیم پرده جلوگیری می کنند .عوارض سوراخ شدن پرده تمپان : 1/ عفونت مکرر با خطر ایجاد عفونت گوش داخلی ( لابیرنتیت ) 2/ کاهش شنوائی هدایتی 3/ خطر ایجاد کلستئاتوم ( رشد اپی تلیوم به داخل گوش میانی ) .اثرات مطلوب سوراخ شدن پرده : 1/ راهی برای تهویه و بهبود التهاب مخاط 2/ خروج ترشحات و بهبود درد 3/ مضرات سوراخ بیشتر از محاسن است و گاه به تمپانوپلاستی کنیم .اسکار اتروفیک پرده تمپان : محدود ( غالبا خلفی فوقانی ) . پاکت توکشیده شده .اتلکتازی گوش میانی : تمام پرده نازک و فرورفته شود . اسکار و فیبروز و اسکار اسکلروتیک پرده تمپان و تمپانواسکلروز و فیبروز .اوتیت میانی : شایعترین بیماریالتهابی گوش میانی . اوتیت میانی و اختلال تهویه گوش میانی به شدت با هم مرتبط هستند .میرنژیت : التهاب پرده به تنهائی که نادر و غالبا همراه اوتیت خارجی یا میانی است .اوتیت میانی حاد : شایع در شیرخواران و 50% طی سال اول و 80% تا 3 سالگی . عفونت صعودی از شیپور با استرپ پنومونیه ، هموفیلوس و برانهاملا . افزایش شیرخوردن کاهش ریسک را باعث میشود . ماستوئید غیر متورم ، مانور والسالوا ممنوع ، پرده مات ضخیم و بی حرکت ، کاهش شنوائی هدایتی . شایعترین عارضه ماستوئیدیت است . درمان NSAID و AB بعد از 48hجواب نداد تعویض . 10 روز درمان لازم دارد . گاه پاراسنتز و کشت لازم میشود .6/90 ) OM حاد راجعه : بیش از 5 التهاب گوش میانی در سال یا 3 التهاب در 6 ماه و بهبودی در فواصل حملات . الرژی باید رد شود . شایع در شیرخواری . پروفیلاکسی AB و واکسنپنوموکک و VT و ادنوئیدکتومی .86 و 87 ) OM همراه افیوژن ( ترشحی ) ( سروز ) ( موکوئید ) ( چسبناک ) : افیوژن التهابی در خلف پرده سالم بدون نشانه حاد و سیستمیک و 3 دسته حاد 3W ، تحت حاد 3M و مزمن >3M . تشخیص با اتوسکوپ و درمان محافظتی و AB اختلاف نظر اما پاراسنتز و ادنوئیدکتومی گاه الزامی . عارضه ان اوتیت حاد میانی است . یک طرفه پروگنوز خوبی دارد .اوتیت میانی همراه افیوژن در اطفال : شایعترین بیماری گوش در اطفال قبل از مدرسه ( 3 تا 4% نوع مزمن و هردو گوش ) . کاهش شنوائی و اختلال تکلم دارند .89 ) اوتیت میانی همراه افیوژن در بالغین : علت اختلال عملکرد استاش ( سندرم اپنه و تورم نازوفارنکس ) . درد نادر . هیپرپلازی ادنوئید نادر . کاهش شنوائی . درمان محافظه کارانه دارد .OM چرکی مزمن : سوراخ مزمن پرده با عفونت یا کلستئاتوم نباشد اوتیت مزمن است . یا خشک یا مرطوب با انواع ترشح . شرح حال و اتوسکوپی . AB سیستمیک و قطره AG فقط 3 روز + تمپانوپلاستی یا ماستوئیدکتومی یا حذف گوش میانی .91 ) OM مزمن با کلستئاتوم : 2 تظاهر کاراکترستیک ( SqE در فضای استخوانی ، تخریب استخوان ) . التهاب استئوکلاستیک فضاهای مخاطی گوش میانی + عفونت همزمان با گرم منفی و بی هوازی . ترشح بدبو . انواع کلستئاتوم یا مادرزادی ( واقعی ) و نادر و پشت پرده سالم و یا اکتسابی مرتبط با التهاب که باز یا اولیه ( کلستئاتوم PF ) یا ثانویه ( کلستئاتوم پارس تنسا ) در ربع خلفی فوقانی . کلستئاتوم در هر سنی ولی در اطفال نادر . علت اولیه اکتسابی اختلال تهویه گوش میانی و پاکت فرو رفته است . تشخیص با اتوسکوپ و CT با لایه های نازک . جراحی رادیکال +AB سیستمیک .عوارض اتوژنیک اوتیت : منشاء گوش خارجی یا میانی . نادر و خطرناک . اورژانس گوش . اودیومتری و CTS و جراحی فوری می خواهند . سکل مزمن ( مهمترین انها کاهش شنوائی ) .ماستوئیدیت : التهاب حفره های هوائی زائده ماستوئید . اوتیت میانی شایعترین عارضه . علل موثر میزان هوای حفره ها و عامل و ایمنی فرد و نوع درمان اوتیت . تریاد لاله گوش برجسته ، تندرنس ماستوئید ، اتوره یا شکست درمان اوتیت میانی حاد یا پس از 3w درمان بدتر شود باید به ماستوئیدیت شک کرد . تشخیص قطعی CTS ، ESR و CRP و WBC بالا . انواع عوارض دارد . درمان ماستوئیدکتومی + AB وریدی .عوارض اینتراکرانیال اوتیت مدیا :مننژیت : مخصوصا اگر همراه کلستئاتوم باشد . علائم مننژیت سردرد و تب و سفتی گردن . CTS و LP . درمان AB و کورتون . عمل جراحی گوش میانی گاه کری دوطرفه میدهد .ابسه های داخل جمجمه ای : عمده در تمپورال یا مخچه ای . انواع اپی دورال ، ساب دورال ، داخل جمجمه ای .ترومبوز التهابی سینوس و سپسیس اتوژنیک : اکثرا به علت ماستوئیدیت . وجود سپسیس همراه اوتیت شک به ترمبوفلبیت سینوس میکنیم . CT و MRI . ماستوئیدکتومی + برداشتن ترمبوز .لابیرنتیت : وجود نشانه های وستیبولار در اوتیت میانی ( سرگیجه و عدم تعادل و Nyst ) .نواقص اعصاب کرانیال :عصب فاشیال : فلج محیطی VII شایعترین عصب کرانیال درگیر در اوتیت میانی و سگمان تمپانیک شایعترین است . AB و کورتون + ماستوئیدکتومی . در بالغین شایعترین علت کلستئاتوم است .سندرم راس پتروس ( گرادنیکو ) : وجود درگیری تری ژمینال V و ابدیوسنس VI با نشانه های اتولوژی . غالبا التهابی ولی گاه نئوپلاسمی . نواقص VII و VIII هم غالبا وجود دارند .تروماها و بیماریهای غیر التهابی گوش میانی :ترومای پرده و گوش میانی : مستقیم ( نوک تیز ) یا غیر مستقیم ( شیرجه و سیلی شایعتر ) . غالبا در ربع پائین . اتوسکوپی . رینه منفی و وبر لترالیزه میشود ( اختلال هدایتی ) . درمان محافظت گوش از رطوبت .باروترومای گوش میانی : تغییر سریع در فشار هوا . معیار Teed ، 5 مرحله دارد ( از I اریتم تا V پارگی پرده ) . رینیت شایعترین عامل مستعد کننده است . اولین نشانه درد گوش و درمان پاراسنتز است .12/84 ) اتواسکلروز : بیماری استخوانی کپسول اوتیک با ثابت شدن استخوان رکابی . کاهش شنوائی هدایتی . 50% سابقه فامیلی . حاملگی و سرخک . شایعترین علت کم شنوائی در 20 تا 50 سالگی . وبر لترالیزه و رینه منفی .سایر بیماریهای استخوانی که رکابی را ثابت میکنند : استوژنزیز ایمپرفکتا ، پاژه ، اکرومگالی . کاهش شنوائی کوکلئار در 0steog.Imp شایع . درمان جراحی .شیپور استاش گشاد ( Patulos ET ) : نرمال ET توسط TensV.P. باز میشود . در رژیم سخت تحلیل بافت همبند و عضله باعث باز ماندن دائم ان میشوند . شرح حال کاراکترستیک است و اتوفونی . درمان علل زمینه ای کافی است .تومرهای گوش میانی : نادر . شایعترین انها پاراگانگلیوما ( گلوموس تومر ) با یافته های اتوسکوپی تیپیک و یا با نواقص اعصاب کرانیال تظاهر میکند .بیماریهای گوش داخلی :کاهش شنوائی کوکلئار با علل شناخته شده : ثلث موارد کاهش شنوائی حسی عصبی علت ژنتیک دارند و انواع غالب ، مغلوب و وابسته به X و یا میتوکندریال هستند .کاهش شنوائی حسی عصبی ارثی : 2 گروهند . ( سندرم یک و غیر سندرم یک که مادرزادی و شروع دیررس دارند ) ( اختلال زمان تولد AR و شروع دیررس AD است ) . وابسته به X در مردها و میتوکندریال ( پیشرونده و غالبا همراه بیماری عضلانی . غیر سندرم یک غالبا قرینه . اودیومتری نمای کاراکترستیک کاهش شنوائی کوکلئار داشته و اودیومتری خالص شکل نعلبکی دارد . درمان سمعک .کاهش شنوائی ناشی از الودگی صوتی : اسیب شدید ترومای مکانیکی مستقیم به کوکلئا و تماس طولانی باعث اضافه شدن اسیب متابولیک هم میشود . 4 نوع دارد . هال مارک تشخیص سقوط در فرکانس 3 و 6 کیلوهرتز در اودیومتری است .اسیبهای تروماتیک به گوش داخلی ( ترومای لابیرنت ) : یا عملکردی یا ساختمانی . Fx تمپورال ضربه به جمجمه و باروتروما علائم اختلال شنوائی و وزوز گوش و تشخیص با شرح حال است .لابیرنتیت : 3 راه انتشار ( تمپانوژنیک ، مننژیال و هماتوژن ) که نوع تمپانوژنیک هم شامل سروز و چرکی و مزمن . علائم کاهش شنوائی کوکلئار و وزوز و نشانه های وستیبولار . تشخیصHRCT و درمان جراحی و کورتون و AB .مسمومیت گوش ( اتوتوکسیسیته ) : اسیبهای توکسیک بر هر دو عملکرد کوکلئار و وستیبولار موثرند . علل اندوژن و اگزوژن . همه قرینه اند بجز 2 مورد ( سموم یا قطره ها ، مواد توکسیک موضعی اوتیت میانی ) .داروهای اتوتوکسیک :AG ها : تخریب سلولهای موئی کوکلئار ( استرپتو و جنتا وستیبولار ، امیکا و توبرا کوکلئار ) . فاکتور اصلی غلظت ماده در پری لنف و اندولنف ( استفاده درمانی در منیر ) .سیس پلاتین : اسیب عمدتا بر سلولهای مویی متمرکز است . نوروتوکسیک هم هست . کاهش شنوائی کوکلئار قابل برگشت تا حدودی است اما کری نادر است .لوپ دیورتیک : دوز بالای فورزماید استریا واسکولاریس را متاثر میکند . کاهش شنوائی در تمام فرکانسها . عموما قابل برگشت .کینین : وزوز ، کاهش شنوائی در تمام فرکانسها و عدم تعادل . سایر انتی مالاریاها اثرات مشابه اما خفیفتر ( کینیدین و کلروکین و مفلوکین ) .سالیسیلات : اثرات اتوتوکسیک وابسته به دوز و قابل برگشت دارند . پیشگیری با بررسی علائم و انجام اودیوگرام ها .علل ایمونولوژیک بیماریهای گوش داخلی : دوطرفه و غالبا کاهش شنوائی کوکلئار غیر قرینه و پیش رونده و گاه نشانه وستیبولار دارند . ملکرسون روزنتال ، کوگان ، وگنر ، پلی کندریت راجعه و اتوایمیون اولیه .کاهش جریان خون : انفارکتوس لابیرنت ( حاد و یک طرفه و شدید ) . علائم درگیری ساقه مغز ندارند . RF کاهش جریان مزمن الکل ، نیکوتین ، اترواسکلروز و HTN .اختلالات متابولیک : مثل کاهش مزمن جریان خون اختلال لابیرنت میدهند . 1/ هیپرلیپیدمی 2/ اورمی که اسیب مستقیم به لابیرنت میزند .اتواسکلروز کوکلئار : هنگامی است که اتواسکلروز کپسول لابیرنتی و دریچه بیضی را گرفتار کند و کاهش شنوائی کوکلئار پیشرونده می دهد .کاهش شنوائی کوکلئار با علت ناشناخته : اکثرا بدون علت باقی مانده اما از علل مهم پیرگوشی Presbyacusia .پیرگوشی : وابسته به سن و معادل ARMED در چشم . کاهش قرینه شنوائی حسی عصبی و ایدیوپاتیک . بالای 50 سال و در فرکانسهای بالا ( 35db ) و گفتار بیشتر اسیب میبیند . درمان سمعک .کاهش شنوائی حسی عصبی ناگهانی : یکطرفه و فوری با منشاء حسی عصبی بدون هیچ علت واضح . ویروسها ، عروقی و اتوایمیون . چند ثانیه تا چند ساعت از خفیف تا کری . تمام اقداماتتشخیصی لازم هستند و درمان علت زمینه ای لازم است .کاهش شنوائی حسی عصبی ایدیوپاتیک پیشرونده مزمن ( دوطرفه ایدیوپاتیک ) : 30 تا 50 ساله ها . افتراق از پیرگوشی توسط سن . علت ناشناخته . دوطرفه . کاهش شنوائی کوکلئار . درمان بازتوانی و کاشت حلزون .اختلالات وستیبولار :سرگیجه و عدم تعادل : نشانه های مبهم و شایع و با شرح حال مشخص می شوند . معمولا عدم تعادل مقدم بر سرگیجه است . گاه هر کدام به تنهائی وجود دارند .سرگیجه ( ورتیگو ) : تشخیص شرح حال . احساس بهم خوردن استواری توسط خود فرد . علل 1/ اختلال سیستم عملکرد حسی 2/ اختلال پردازش مرکزی .86 ) تشخیص افتراقی سرگیجه : شرح حال بسیار مهم . ابتدا سرگیجه سیستمیک و گیجی غیر سیستمیک . جهت دار و دورانی ( سیستمیک ) . بیماریهای محیطی سیستم وستیبولار مرکزی مهمترند .اختلالات وستیبولار محیطی : دو تای اول شایعترند . نکته مهم این است که تشخیص سرگیجه با شرح حال است .6/90 و 89 و 87 ) 1/ از دست رفتن وستیبولار یک طرفه حاد ( نورونیت یا نوریت وستیبولار ) : ناگهانی ، میانسال ، سابقه 2w پیش عفونت ویرال URTI . علل ویروسی عروقی متابولیک و مکانیکی . حمله شدید و ناگهانی سرگیجه دورانی بدون وزوز و کاهش شنوائی . Nyst چرخشی یا افقی خودبخودی کاراکترستیک که با عینک Frenzel افزایش می یابد اما اودیوگرام نرمال است . بهبود خودبخودی در عرض چند روز و در جوانان سریعتر . پروگنوز خوب .2/ سرگیجه وضعیتی B حمله ای BPPV ( کانالولیتیازیز یا کوپولولیتیازیز ) : علت شایع حمله ناگهانی سرگیجه . زنان دو برابر . علل احتمالی تروما به سر ، سابقه بیماری نورونیت وستیبولار و جراحی لابیرنت . اختلال محیطی . علت سرگیجه وجود ذرات شناور در اندولنف و مجاری نیمدایره است ( کانالولیتیازیز ) . علائم خستگی پذیر هال مارک . با استراحت بیشتر . تشخیص با تست هال پایک که Nyst بعد از چند بار مانور محو میشود . درمان با مانور وضعیت دهی سر جهت قراردهی مجدد غبارهای گوشی ( کانالیت ) . گاه جراحی نوروتومی سینگولار .3/ مینیر : غالبا یک طر

بیماری های گوش

مطالب مشابه :

تیمپانوپلاستی (tympanoplasty):

مپانوپلاستي

N2O(اکسید نیترو)........

عمل جراحی ترمیم پرده گوش

انواع ست های جراحی

جدیدترین داروهای بیهوشی

لیست اعمال جراحی

بیماری های گوش میانی

بیماری های گوش