آندومتر نازک در سیکل تحریک تخمک گذاری ART and Thin Endometrium


 

آندومتر نازک در IVF

Soheila Ansaripour,ObGyn,Fellowship of infertility

 اهمیت  فیزیولوژیک آندومتردر تکنیک های کمک باروری ART اکنون توجه بسیاری از محققین را به خود جلب نموده است Casper و همکارانش در سال 2011 در مقاله ایی تحت عنوان It's time to pay attention to the endometriumنکات جدیدی را در مورد نقش آندومتردرARTمطرح نموده اند به طور کلی در طی سال های گذشته در موردآندومتر نسبت به تخمدان و باروریو تشکیل جنین تحقیقات کمتری صورت گرفته است.

تا سال 1990 مطالعات بر روی اندومتربیشتر بر پایه ی بیوبسی  آن و تعیین مورفولوژی آنمتمرکز بوده است. مطالعات دیگر نیز بر تعیین نقش فاز لوتئال با توجه به پاسخ هورمونی اختصاص داشته است. در هیستولوژی آندومتر فاز لوتئال میانی و وجود.پرز ها ها در میکروسکوپ الکترونیکی به عنوان مارکر های لانه گزینی مشخص می گردید با تحقیقات بیشتر متاسفانه استفاده از این یافته ها به عنوان مارکر های لانه گزینی زیر سوال رفته است  البته مطالعات برای کشف بیومارکر های دیگر جهت تعیین لانه گزینی ادامه داشته است. اخیرا بررسی های ژنیmicroarray جهت مقایسه ژنوم و الگو های پروئتومیک در سیکل های موفق و نا موفق انجام شده است .این مطالعات صدها ژن مختلف به عنوان مارکر های بالقوه لانه گزینی را معرفی نموده اند گرچه بیومارکر های دقیق و حساس هنوز مشخص نشده است.بررسی های غیر تهاجمی آندومتر توسط سونوگرافی واژینال در سیکل ART امکان بررسی دقیق تکامل آندومتر را فراهم نموده است و در حال حاضر به عنوان روشی استاندارد جهت تعیین ضخامت آندومتر و الگوی آن در طی تحریک تخمک گذاری به کار گرفته می شود.اولین مقاله که به ارتباط ضخامت آندومتر در سونوگرافی و الگوی آن با میزان حاملگی پرداخته است توسطGonen & Casper 1990  ارائه شده است.اثرات جانبی کلومیفن سیترات  بر روی تکامل آندومتر بیش از 20 سال قبل مطرح شده است.اما هنوز بعضی پزشکان به نقش آندومتر توجه دقیق ندارند.

سونوگرافی نقش کلیدی در بررسی آندومتر و تجویز استروئید در سیکل های انتقال جنین فریز و یا تخمک اهدایی دارد.استروژن و پروژسترون تنها هورمون های مورد نیاز جهت تحریک آندومتر میباشند.رژیم های متعدد جهت آمادگی آندومتر پیشنهاد شده اند و بنا به عقیده ی Paulson بهترین رژیم ساده ترین آن و راحت ترین رژیم برای بیمار می باشد.نکته ی کلیدی متفق القول اکثر محققین دست یابی به ضخامت آندومتر بیش از 7 میلی متر با الگوی سه خطی می باشد .اخیرا با استفاده از سونو گرافیسه بعدی حجم آندومتر محاسبه شده است که از ضخامت آندومتر دقیق تر و حساس تر می باشد گرچه تحقیقات بیشتر در این مورد لازم است.

آندومتر نازک   Thin Endometriumدر سونوگرافی ممکن است ایاتروژنیک باشد(آشرمن تروماتیک و یا استقاده از کلومیقن سیترات)اما ممکن است در غیاب هر گونه ترومای آندومتر و یا اشکال هورمونی دیده شود در0.6%-0.8% سیکل های ART با آمدومتر نازک مقاوم مواجه می شویم که هیچگونه پاسخی به تجویز استروژن نمیدهد.اتیولوژی این پدیده تا کنون به خوبی مشخص نشده است اخیرا در گزارشی توسط Casperو همکارانش (2011 )ارتباط مصرف قبلی OCP  در سال های گذشته با آندومتر نازک ذکر شده است.

اما چرا آندومتر نازک منجر به کاهش لانه گزینی میگردد؟

فرضیه واضح رسپتور استروژن غیر طبیعی است احتمالا شبیه آنچه توسط کلومیقن سیترات به صورت ایاتروژنیک ایجاد میگردد اما ممکن است عملکرد غیر طبیعی رسپتور فقط بخشی از علت عدم لانه گزینی را توجیه کند چراکه در مواردی لانه گزینی در لوله های فالوپ و یا پریتوان  اتفاق می افتد که با هیچکدام از فرضیه های ضخامت آندومتر و یا رسپتور استروژن قابل توجیه نیست.دلیل دیگر برای کاهش لانه گزینی به علت آندومتر نازک ممکن است با فشار اکسیژن بالا توجیه شود(Bartelmez 1957)چنین فرض می شود که جنین تحمل فشار اکسیژن بالارا به دلیل تولید رادیکال های آزاد ندارد پس در موارد آندومتر نازک که فشار اکسیژن در لایه بازال بالاست، لانه گزینی مختل می شود.این فرضیه لانه گزینی در لوله فالوپ و یا پریتوان را به دلیل فشار اکسیژن پایینتر توجیه می کند.

تا کنون جهت درمان آندومتر نازک و مقاوم به استروژن به هر دلیل،روشهای درمانی متعدد پیشنهاد شده است که البته تاثیر آنها کاملا اثبات شده نبوده است (Sildenafil,Check JH 2004, GCS-F ,Gleicher et al ,Fert.Steril ,2011)و در مواردی تنها علاج آن استفاده از رحم جایگزین Surrogacy می باشد.

به طور خلاصه به نظر می رسد که اندومتر و نقش فیزیولوژیک آن در تولیدمثل توجه بیشتری را به خود معطوف نموده است .ممکن است در سالهای آینده،بیومارکر های جدید لانه گزینی معرفی شوند و حتی روش های جدید سونو گرافی جهت بررسی آندومتر به کار گرفته شوند.درمان های بهبود آندومتر به طور جدی تحت بررسی هستند اما در حال حاضر با توجه به عدم تاثیر روشهای درمانی موجود در بهبود آندومتر نازک بهترین روش انتخابی استفاده از رحم جایگزینSurrogacy می باشد.

                                                                                                       


مطالب مشابه :


بارداری به روش IVF + بارداری به روش میکرو انجکشن ICSI

آموزش رفتار جنسی و زناشویی - بارداری به روش ivf + بارداری به روش میکرو انجکشن icsi - با فراگیری



پرسش و پاسخ >>>>> ناباروری

ivf= تخمک از زن و که من میرم 1تومن ارزون تر از میکرو هست بخاطر همین میپرسم 4.راستی در میکرو یا



فریز تخمک

گفت و گو با دکتر ابوطالب صارمی، بنیانگذار ivf چه از طریق " آی وی اف " ، " میکرو اینجگشن" یا



مطالب واطلاعات ویژه حاملگی ( متن 15- روش های درمان ناباروری)

ivf یعنی لقاح خارج رحمی یا باروری در تقریبا 48 ساعت بعد از عمل میکرو اینجکشن همانند ivf



مراحل لانه گزینی تخمک بارورشده

برای حامله شدن زنان لازم است بطریقی لقاح بین اسپرم یا سلول و ivf و میکرو اینجکشن



شکست مکرر لانه‌گزینی: مروری بر علل احتمالی و روشهای تشخیصی و درماني موجود

(ivf/icsi) لانه و یا آنتی‌بادی ضد dna هسته (anti dna) و یاآنتی‌بادی ضد کاردیولیپین (aca) گزارش



اطلاعات 15 روز استراحت بعد از انتقال

مطالب مفید و توصیه های دوستان - اطلاعات 15 روز استراحت بعد از انتقال - - مطالب مفید و توصیه های



نازایی به چه معناست و روشهای درمانی آن

به بالای ۱۰ میلیون در هر سانتی‌متر مربع می‌رسد بنابراین با تلقیح یا ivf درمان میکرو



آندومتر نازک در سیکل تحریک تخمک گذاری ART and Thin Endometrium

آندومتر نازک در ivf . در بررسی آندومتر و تجویز استروئید در سیکل های انتقال جنین فریز و یا



برچسب :