کودک مبتلا به رابدومیوسارکوما rhabdomyosarcoma

رابدومیوسارکوما از همان مزانشیم رویانی که عضله مخطط اسکلتی منشا می گیرد تومورهای سلولی گرد کوچک خوانده می شوند به نظر می رسد که یک منحنی دو قسمتی در بروز رابدومیوسارکوما وجود داشته باشد یک مرحله اولیه در قبل از پنج سالگی رخ می دهد که در آن تومورهای گردن، سر، پروستات، مثانه و واژن شایع است یک مرحله دیرس در سنین 15 تا 19 سالگی رخ می دهد که سیستم ادراری و تناسلی را درگیر می کند بیماری در جنس مذکر کمی شایع است. رابدومیوسارکوما ممکن است به صورت عارضه نورفیبروماتور رخ دهد (1).

معرفی مورد

کودک پسر بچه 4ساله ساکن گرگان است فرزند سوم خانواده است در سه سال پیش به علت وجود توده و تورم در ناحیه مچ پای راست برای او تشخیص رابدومیو سارکوما دادند جراحی و کموتراپی در سال گذشته انجام شد که نتیجه ای نداشت. دو هفته قبل برای کودک کموتراپی صورت گرفت به علت درد در ناحیه جراحی مادر بیمار ذکر می کند که از دو هفته پیش بیمار دچار درد در اندام و استخوان ها شده که ابتدا در سمت راست و بعد به صورت جنرالیزه درآمده است. این درد با شیمی درمانی بهبود یافته است در حال حاضر با شکایت از تب که از روز بعد از کموتراپی پیش آمده است بستری شده است مادر بیمار شکایت از کم تحرکی و عصبی بودن کودک دارد کودک از درد قفسه سینه شکایت دارد. سابقه رادیوتراپی دارد کودک سابقه هیچگونه حساسیتی ندارد پدر و مادر نسبت فامیلی ندارند. مادر در زمان بارداری مشکلی نداشت کودک در حال حاضر 14 کیلوگرم وزن دارد و وزن زمان تولد 2800گرم بوده است. برنامه واکسیناسیون کامل است. معاینه قفسه سینه، چشم، گوش، شکم نرمال است. سر نرموسفال است تورم در انگشتان دست و پا دارد پوست ناحیه پرینه قرمز و ترشحات موکوزی دارد هیچ مشکل دیگری در دو فرزند دیگر ذکر نشده است.
آزمایشات:

88/7/11
WBC : 3700
RBC:3.71
HB:9.6
HCT: 30.5
88/7/12
WBC: 1200        BUN: 6
HCT: 28.6         Cr:0.4        HB: 9.1
HB: 9.1        Na: 121
88/7/14
WBC: 700
RBC: 3.71
HB: 10.3
HCT: 30.5
Platelet: 18000

تدابیر درمانی
سونوگرافی از مچ پا و انگشتان پای راست صورت گرفته است. کشت از ناحیه مقعد انجام شده است شستشوی ناحیه اطراف مقعد با نرمال سالین انجام گرفت. سه واحد پلاکت در تاریخ 13 مهر 88، سه واحد پلاکت در تاریخ 14 مهر 88، یک واحد پلاکت در 11 مهر 88 دریافت گردید.

Serum 1200cc + 12ccKCL
Keflin: 280mg/IV
Amikacin: 70mg /IV

سرم البومین و پروتئین، آمپول سفازولین و ونکومایسین تجویز شد.

برای کودک در چهار روز پشت سر هم آزمایشات خون انجام شد که در هر روز تغییرات مشهده شده است. کمبود پلاکت در کودک وجود داشت که در طی تاریخ های گفته شده برای او پلاکت گروه خون O مثبت درخواست شد. کودک به علت تمایل زیاد به بازی و عدم تمایل به تغذیه هموگلوبین خون پایین دارد. از آنجا که گلبول قرمز کاهش یافته است میزان اکسیژن رسانی به بدن کاهش می یابد و درد قفسه سینه برای کودک ایجاد شده است. کاهش سدیم اختلات آب و الکترولیت در کودک ایجاد می کند و برای او سرم قندی نمکی و پتاسیم کلراید تجویز شده است از ترشحات موکوزی ناحیه مقعد کشت صورت گرفته است که تشخیص عفونت داده شد به علت تورم مشاهده شده در مچ پا سونوگرافی برای تشخیص وجود تومور صورت گرفت آنتی بیوتیک مانند آمیکاسین، سفازولین، ونکومایسین به علت وجود تب و درد در ناحیه جراحی تحویز شد.

تدابیر پرستاری

کنترل علائم حیاتی به خصوص درجه حرارت صورت گیرد.

کنترل عفونت با مصرف آنتی بیوتیک سر وقت بیماری مهم است.

تشخیص زودرس بیماری در درمان سریع بیماری مهم است.

ارتباط عاطفی بین مادر وکودک برای کاهش اضطراب کودک برقرار شود.

ورزش آرام در تخت تا دامنه حرکتی پا از بین نرود.

به بیمار دربتره رژم غذایی، داروهای تجویز شده آموزش دهید.

به بیمار و خانواده او درباره علائم عوارض و چگونگی برخورداری با آنها آموزش دهید.

به خانواده بیمار در مورد رفع نیاز های جسمی و عاطفی کمک کند.

برای کاهش درد و آزردگی عضلات مسکن دهید.

کنترل پالس اکسیمتری و برون ده ادراری برای بیمار صورت گیرد.

به افراد خانواده در مورد تغییرات ایجاد در مورد مصرف وضعیت بیمار که لازم است به پزشک گزارش گردد آموزش داده شود (2).

دانشجو: محدثه کوهی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان

کودک مبتلا به رابدومیوسارکوما rhabdomyosarcoma

مطالب مشابه :

کودک مبتلا به رابدومیوسارکوما rhabdomyosarcoma

داروهاي مجاز تجويزي توسط ماما:

مقايسه اثر قرص ميزوپروستول با آمپول اكسي توسين جهت ختم حاملگي

سردردهای ناشی از بارداری

روشIUI

واژینیت ( التهاب مهبل )

پرولاپس رحم

جدا شدن جفت قبل از زایمان ( دکولمان جفت )