ساختار كميته هاي كنترل عفون تهاي بيمارستاني و شرح وظايف آنها

براي اجراي نظام مراقبت عفون تهاي بيمارستاني ساختار زير به تصويب كميته كشوري كنترل
عفونت هاي بيمارستاني رسيده است.
2-4-1 : تركيب اعضاء كميته هاي كنترل عفون تهاي بيمارستاني
الف) تيم كنترل عفونت بيمارستان:
1. پرستار كنترل عفونت
2. پزشك كنترل عفونت- رئيس تيم
( فوق تخصص يا متخصص عفوني، متخصص داخلي، متخصص كودكان، پاتولوژيست و
پزشك عمومي )
تبصره: در بيمارستان هاي بزرگ با صلاحديد رئيس بيمارستان علاوه بر پرستار كنترل عفونت
از خدمات ساير پرستاران نيز به عنوان پرستار كنترل عفونت م يتوان استفاده كرد.
ب) كميته كنترل عفونت بيمارستان:
1. تيم كنترل عفونت بيمارستان ؛
2. رئيس يا مدير بيمارستان ؛
3. مسئول بهداشت محيط بيمارستان ؛
4. مسئول آزمايشگاه ؛
5. مترون بيمارستان ؛
6. متخصص داخلي، جراحي، كودكان و در صورت امكان اپيدميولوژيست بيمارستان ؛
7. در صورت لزوم مسئولين واحدهاي ديگر شامل مسئول خدمات، امور اداري و مالي
كارشناس امور دارويي بيمارستان و ساير قسم تها بر حسب مورد.
ج) كميته كنترل عفونت بيمارستاني شهرستان:
1. نماينده يا رئيس كميته كنترل عفونت بيمارستان از هر كدام از گرو ههاي بيمارستاني
يك نفر بر حسب مورد ؛
2. رئيس شبكه بهداشت و درمان ؛
3. رئيس مركز بهداشت شهرستان ؛
4. مدير درمان شبكه ؛
5. كارشناس مسئول گروه بيماري ها ؛
6. كارشناس مسئول بهداشت محيط شهرستان ؛
7. رئيس اداره امور آزمايشگاه ها ؛
8. مسئول دفتر پرستاري.
د) كميته كنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه:
1. رئيس دانشگاه
2. معاون بهداشتي دانشگاه
3. معاون درمان دانشگاه
4. معاون غذا و داروي دانشگاه
5. معاون پشتيباني دانشگاه
6. معاون پژوهشي دانشگاه
7. معاون آموزشي دانشگاه
8. مدير گروه بيماري ها
9. مدير گروه بهداشت محيط
10 . مدير نظارت و ارزشيابي
11 . مدير درمان دانشگاه
12 . رئيس دفتر پرستاري دانشگاه
13 . رئيس اداره امور آزمايشگاه هاي دانشگاه
14 . اعضاء هيئت علمي شامل متخصص عفوني، اپيدميولوژي، پزشكي اجتماعي، داخلي،
كودكان، جراحي، ميكروبيولوژي، فارماكولوژي يا داروساز باليني ( حداكثر هشت نفر )
15 . يك تا 3 نماينده از كميته هاي كنترل عفونت بيمارستاني شهرستان بر حسب مورد.
تبصره: هماهنگي با بيمارستان هاي تأمين اجتماعي، نيروهاي مسلح، ساير وزارتخان هها،
خصوصي و خيريه به عهده حوزه معاونت درمان دانشگاه مي باشد.
ه) كميته كشوري كنترل عفون تهاي بيمارستاني:
1. رئيس مركز مديريت بيماري ها
2. رئيس مركز نظارت و اعتبار بخشي درمان
3. معاون واگير مركز مديريت بيماري ها
4. رئيس ادارة كنترل بيمار يهاي منتقله از آب و مواد غذايي و عفونت هاي بيمارستاني
5. رئيس مركز سلامت محيط و كار
6. كارشناس مسئول كنترل عفونت هاي بيمارستاني مركز مديريت بيماري ها
7. رئيس ادارة ايمن سازي مركز مديريت بيماري ها
8. رئيس ادارة ايدز و هپاتيت مركز مديريت بيماري ها
9. رئيس امور آزمايشگاه هاي مركز مديريت بيمار يها
10 . سرپرست گروه امور بيمارستاني معاونت سلامت
11 . سرپرست گروه نظارت و ارزشيابي معاونت سلامت
12 . رئيس آزمايشگاه هاي رفرانس وزارت بهداشت
13 . رئيس دفتر پرستاري معاونت سلامت
14 . مدير كل نظارت بر مواد غذايي و دارو، معاونت غذا و دارو
15 . اعضاي هيئت علمي دانشگاه هاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني
( حداكثر هشت نفر )
16 . كارشناسان و صاحب نظران مرتبط با عفونت هاي بيمارستاني ( حداكثر چهار نفر ).
2-4-2 : شرح وظايف كميته هاي كنترل عفونت بيمارستاني
الف) تيم كنترل عفونت بيمارستان:
1. پزشك كنترل عفونت كه رئيس تيم م يباشد از بين پزشكان شاغل در بيمارستان طبق
ساختار مصوب توسط رئيس بيمارستان انتخاب مي شود كه به همراه پرستار كنترل
عفونت مسئوليت هاي محوله را انجام م يدهند پرستار كنترل عفونت بطور تمام وقت
انجام وظيفه م ينمايند ؛
2. مسئوليت تشخيص و گزارش موارد عفونت بيمارستاني براساس تعاريف استاندارد
براي چهار عفونت شايع و با استفاده از الگوريتم تشخيصي به عهده تيم كنترل NNIS
عفونت مي باشد ؛
3. بيماريابي با استفاده از فرم مخصوص بوده و پس از تشخيص و تعيين كد بيماري فرم
شماره ( 1) تكميل و به كميته كنترل عفونت بيمارستان ارائه مي شود. ( الگوريتم
گزارش دهي ) ؛
4. آموزش و توجيه سرپرستاران بخش ها و سوپروايزر آزمايشگاه براي گزارش موارد
مشكوك به عفونت بيمارستاني به تيم كنترل عفونت ؛
5. مشاركت در آموزش پرسنل درماني وخدماتي در رابطه با را ههاي پيشگيري و كنترل
عفونت هاي بيمارستاني ؛
6. مشاركت پژوهشي در زمان بروز اپيدمي ؛
7. همكاري و مشاركت با كارشناس بهداشت محيط و كميته كنترل عفونت بيمارستان و
شهرستان براي انجام بازديدهاي نظارتي و ارزيابي ؛
8. ارائه پروتكل هاي درمان با آنت يبيوتيك براساس مصوبات كميته كنترل عفونت
بيمارستان، شهرستان و دانشگاه به بخش هاي مختلف براي مقابله با مقاومت
آنتي بيوتيكي ؛
9. ارائه پيشنهادات اصلاحي براي پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني به كميته كنترل
عفونت بيمارستان ؛
10 . تيم كنترل عفونت مجاز به اتخاذ تصميمات اجرايي و مداخله در مديريت بيمارستان
نبوده و كليه اقدامات مداخل هاي در كميته كنترل عفونت بيمارستان و بالاتر اتخاذ و
توسط رئيس بيمارستان براي اجراء ابلاغ م يگردد. مداخله تيم كنترل عفونت در
برنامه ريزي و اجرا با نظر مسئولين بيمارستان مي باشد.
ب) كميته كنترل عفونت بيمارستان:
1. رئيس بيمارستان رياست كميته كنترل عفونت بيمارستان را به عهده دارد و جلسات آن
ماهانه تشكيل م يشود اما در صورت لزوم تشكيل جلسه كميته به درخواست رئيس يا
دو نفر از اعضاء كميته در هر زمان امكان پذير است ؛
2. ارسال داده هاي جمع آوري شده در مورد عفونت هاي بيمارستاني به مركز بهداشت
؛ ( شهرستان به صورت منظم و ماهانه طبق فرم شماره ( 2
3. تجزيه و تحليل ماهانه داده هاي مراقبت اپيدميولوژيك عفونت هاي بيمارستاني و ارائه
آن به مركز بهداشت شهرستان و مسئولين بخش هاي بيمارستان و طراحي اقدامات
مداخله اي در جهت كنترل و پيشگيري از عفون تهاي بيمارستاني ؛
4. بررسي و تصويب برنامه ساليانه براي فعاليت ها، مراقبت و پيشگيري ؛
5. تدوين برنامه هاي آموزشي براي همه كاركنان به منظور پيشگيري و كنترل عفونت هاي
بيمارستاني با استفاده از تكنيك هاي ضدعفوني و استريليزاسيون ؛
6. سپردن مسئولي تهاي فني بهداشت بيمارستاني به كاركنان تخصصي مانند پرستاري،
خدمات، تأسيسات و آزمايشگاه ميكروبيولوژي باليني ؛
7. بررسي دور هاي شش ماهه و يكساله وضعيت عفون تهاي بيمارستاني و تأثير مداخلات
انجام شده در جلوگيري از آنها ؛
8. مشاركت پژوهشي در زمان بروز اپيدمي ؛
9. نظارت بر اجراي مصوبات كميته كشوري، دانشگاهي، شهرستاني و مصوبات كميته
كنترل عفونت بيمارستان و يافتن اشكالات و ارائه راهكارهاي مناسب پيشگيري ؛
10 . كمك به ارزيابي فعاليت هاي بخش هاي بيمارستان در زمينه اقدامات پيشگيري از
عفونت هاي بيمارستاني براساس چك ليست هاي نظارت و ارزشيابي يكسان مصوب
كميته كشوري ؛
11 . تدوين برنامه استفاده از مواد مناسب براي ضدعفوني و استريليزاسيون و تدوين برنامه
درمان با آنتي بيوتيك ها براساس الگوي مقاومت آنت يبيوتيكي بيمارستان ؛
12 . نظارت بر اجراي برنامه سلامت تزريق، تفكيك و جمع آوري بهداشتي زبال ههاي عفوني
و غيرعفوني بيمارستاني ؛
13 . تهيه و تصويب برنامه دفع بهداشتي زباله هاي بيمارستاني و هماهنگي با ساير سازما نها
مانند شهرداري منطقه ( در صورت عدم وجود دستورالعمل كشوري ) ؛
14 . همكاري و هماهنگي با ساير كميت ههاي بيمارستاني در زمينه اهداف مشترك ؛
15 . اجراي مقررات بهداشت محيطي دستورالعمل استاندارد و ضوابط ارزشيابي
بيمارستان هاي عمومي كشور ابلاغ شده از طرف معاونت امور درمان و دارو در
؛ مرداد 1376
16 . دبير اين كميته پزشك كنترل عفونت مي باشد و گزارش آناليز ماهيانه به عهدة او
خواهد بود.
ج) كميته كنترل عفونت بيمارستاني شهرستان:
1. رياست كميته كنترل عفونت بيمارستاني شهرستان به عهده رئيس شبكه بهداشت و
درمان شهرستان م يباشد. جلسات آن دو ماه يكبار تشكيل م يشود. اما در صورت لزوم
تشكيل جلسه كميته به درخواست رئيس يا دو نفر از اعضاء كميته در هر زمان
امكان پذير است ؛
2. دريافت داده هاي جمع آوري شده در مورد عفونت هاي بيمارستاني بيمارستان هاي تحت
؛ ( پوشش از مركز بهداشت شهرستان به صورت منظم و ماهانه طبق فرم شماره ( 3
3. تجزيه و تحليل ماهانه داد ههاي اپيدميولوژيك عفون تهاي بيمارستاني توسط
كارشناسان گروه بيماري ها، بهداشت محيط و ارائه آن به مركز بهداشت استان و
مسئولين بيمارستان ها ؛
4. طراحي اقدامات مداخله اي و تأمين نيازها در جهت كنترل و پيشگيري از عفونت هاي
بيمارستاني در بيمارستان هاي تحت پوشش ؛
5. بررسي و تصويب برنامه ساليانه براي فعاليت ها، مراقبت و پيشگيري ؛
6. تدوين و اجراي برنامه ها و كارگاه هاي آموزشي و نظارت براجراي برنامه هاي آموزشي
كميته هاي كنترل عفونت بيمارستان هاي تحت پوشش ؛
7. بررسي دور هاي شش ماهه و يكساله وضعيت عفون تهاي بيمارستاني و تأثير مداخلات
انجام شده در جلوگيري از آنها ؛
8. نظارت براجراي مصوبات كميته كشوري، دانشگاهي و شهرستاني و يافتن اشكالات و
ارائه راهكارهاي مناسب پيشگيري ؛
9. ارزشيابي فعالي تهاي بيمارستا نهاي تحت پوشش در زمينه اقدامات پيشگيري از
عفونت هاي بيمارستاني توسط گروه ارزشيابي يا نظارت بر درمان براساس چك
ليست هاي نظارت و ارزشيابي يكسان مصوب كميته كشوري ؛
10 . تهيه و تصويب برنامه دفع زبال ههاي بيمارستاني و ايجاد هماهنگي با سازما نهاي
مرتبط با برنامه مانند شهرداري ( در صورت عدم وجود دستورالعمل كشوري ) ؛
11 . حمايت از انجام پژوه شهاي كاربردي در زمينه كنترل عفونت هاي بيمارستاني ؛
12 . دبير اين كميته معاون بهداشتي شهرستان بوده و گزارش آناليز انجام شدة دو ماهيانه به
عهدة او خواهد بود.
د) كميته كنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه:
1. رياست كميته كنترل عفونت بيمارستاني دانشگاه به عهده رئيس دانشگاه علوم پزشكي
و خدمات بهداشتي درماني م يباشد. جلسات آن سه ماه يكبار تشكيل م يشود اما در
صورت لزوم، تشكيل جلسه كميته به درخواست رئيس يا دو نفر از اعضاء كميته در هر
زمان امكان پذير است ؛
2. دبيرخانه كميته در دفتر معاون بهداشتي دانشگاه مستقر بوده و معاون بهداشتي به
عنوان دبير كميته منصوب مي شود ؛
3. دريافت داده هاي جمع آوري شده و آناليز شده در مورد عفونت هاي بيمارستاني از مركز
؛ ( بهداشت استان دانشگاه طبق فرم شماره ( 4
4. تجزيه و تحليل شش ماهه و يكساله داده هاي مراقبت اپيدميولوژيك عفونت
بيمارستاني مربوط به بيمارستان هاي تحت حوزه جغرافيايي دانشگاه در مركز بهداشت
استان و ارسال آن به مركز مديريت بيمار يها، دبيرخانه كميته دانشگاه، معاون تهاي
درمان، غذا و دارو، پژوهشي، آموزشي، پشتيباني، دفتر پرستاري، اداره امور آزمايشگا هها
و روساي بيمارستان هاي دولتي و خصوصي واقع در حوزه جغرافيايي دانشگاه ؛
5. بررسي و تصويب برنامه ساليانه دانشگاه براي فعاليت ها و اجراي نظام مراقبت
عفونت هاي بيمارستاني ؛
6. ايجاد هماهنگي هاي برون بخشي با بيمارستان هاي غيردانشگاهي، خصوصي و ساير
سازمان ها در زمينه برنام ههاي كنترل عفونت هاي بيمارستاني ؛
7. تشكيل و اعزام تيم هاي نظارتي و ارزشيابي و به منظور حسن اجراي مصوبات كميته
كشوري و دانشگاهي در بيمارستان هاي تحت حوزه دانشگاه ؛
8. بررسي و تصويب برنامه هاي پيشنهادي كميته هاي كنترل عفونت بيمارستان، شهرستان
و اعضاء هيئت هاي علمي عضو كميته و تدوين استراتژي هاي دانشگاه در رابطه با
پيشگيري و كنترل عفونت هاي بيمارستاني ؛
9. تهيه و ابلاغ اقدامات مداخله اي در بيمارستان هاي حوزه جغرافيايي دانشگاه توسط
رياست دانشگاه در زمينه كنترل عفونت هاي بيمارستاني ؛
10 . تصويب و حمايت از پژوه شهاي كاربردي در رابطه با كنترل عفونت هاي بيمارستاني.
ه) كميته كشوري كنترل عفون تهاي بيمارستاني:
1. اعضاء كميته كشوري كنترل عفونت هاي بيمارستاني با ابلاغ معاونت سلامت منصوب
مي شوند ؛
2. اين كميته در مركز مديريت بيمار يها تشكيل م يگردد. رئيس كميته معاون سلامت و
دبير آن رئيس مركز مديريت بيماري ها مي باشد ؛
3. برگزاري جلسات كميته با شركت اعضاء و ساير صاح بنظران برحسب مورد و
نمايندگاني از كميت ههاي كنترل عفونت دانشگاهي برحسب مورد و سياست گذاري و
ابلاغ برنامه هاي كنترل عفونت بيمارستاني در كشور ؛
4. بررسي گزارشات ماهانه دانشگاه ها، گزارش شش ماهه و يكساله وضعيت عفونت هاي
بيمارستاني در كشور ؛
5. تدوين راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني ؛
6. بازنگري سالانه راهنماي كشوري نظام مراقبت عفونت هاي بيمارستاني ؛
7. تعيين اولويت هاي تحقيقاتي در كشور در زمينه كنترل عفون تهاي بيمارستاني ؛
8. جلب حمايت هاي سياسي مسئولين كشور از اجراي نظام مراقبت عفون تهاي
بيمارستاني ؛
9. حمايت از طراحي و استقرار فراگير برنامة نر مافزاري و اتوماسيون شيوه ثبت اطلاعات
عفونت هاي بيمارستاني.
2-5 : نظام جمع آوري، گزارش دهي، تجزيه و تحليل و ارائه
پس خوراند
2-5-1 : جمع آوري داده ها
جمع آوري داده هاي مربوط به عفونت هاي بيمارستاني به عهده تيم كنترل عفونت است كه
متشكل از پرستار كنترل عفونت و پزشك كنترل عفونت مي باشد. با توجه به الگوريتم تشخيص
براي هر بيمار مشكوك به NNIS عفونت بيمارستاني براي چهار عفونت اصلي براساس
عفونت، فرم شماره يك بيماريابي تكميل م يگردد. مدت زمان تكميل فرم از زمان مشكوك
شدن به عفونت تا ترخيص يا فوت بيمار ادامه م ييابد و در اين مدت بيمار تحت نظر م يباشد.
تأييد NNIS فرم هاي شماره يك تكميل شد هايي كه عفونت بيمارستاني آنها براساس تعاريف
شده است تحويل كميته كنترل عفونت بيمارستان م يگردد.
از اطلاعات خام موجود در فرم شماره يك براي پركردن فرم شماره 2 كه ليست خطي موارد
عفونت بيمارستاني است استفاده مي شود. فرم هاي شماره يك در بيمارستان نگهداري مي شود تا
در صورت لزوم در بررس يها و مطالعات مربوط مورد استفاده قرار گيرد.
2-5-2 : گزارش دهي
بيمارستان واحد مراقبتي در اين برنامه است و با توجه به اينكه براي جم عآوري داده ها و
گزارش دهي و تجزيه و تحليل آنها از ابزار يكسان و فرم هاي آماري واحد استفاده مي شود
وضعيت عفونت هاي بيمارستاني در هر بيمارستان با بيمارستا نهاي ديگر قابل مقايسه خواهد
بود.
تكميل فرم شماره 2 يا ليست خطي موارد عفونت هاي بيمارستاني كه مهم ترين فرم آماري اين
برنامه است به عهده كميته كنترل عفونت بيمارستان است كه بهتر است اين وظيفه به تيم
كنترل عفونت واگذار شود كه از اعضاء اصلي كميته كنترل عفونت بيمارستان م يباشند.
تكميل و ارسال فرم شماره 2 در پايان هر ماه صورت م يگيرد لازم است فرم شماره 2 هر
بيمارستان كه حاوي ليست خطي بيماران است با فلاپي به مركز بهداشت شهرستان ارسال شود
علاوه بر گزار شدهي روتين ماهانه، كميته كنترل عفونت بيمارستان موظف است در زمان وقوع
طغيان عفونت هاي بيمارستاني، مراتب را تلفني به مركز بهداشت و مديريت درمان شهرستان
اطلاع دهد تا در اسرع وقت نسبت به ارائه كم كهاي كارشناسي و اعزام تي مهاي بررسي اقدام
گردد.

ساختار كميته هاي كنترل عفون تهاي بيمارستاني و شرح وظايف آنها

مطالب مشابه :

اولويت‌هاي پژوهشي سال 138۵

: اولويت های پژوهشی

نمونه طرح تحقیق

كارنامه علمي و پژوهشي

براي ساماندهي به مديريت بيابان ، همه خود را به يزد رسانده بودند!

بررسي رضايت‎مندي مشتركين مصارف صنعتي شركت برق منطقه‎اي يزد

ساختار كميته هاي كنترل عفون تهاي بيمارستاني و شرح وظايف آنها

نهادها و صندوقهایی که در کشور به حمایت از ایده ها و طرح های پژوهشی می پردازند

منابع مورد استفاده در تهیه برنامه راهبردی بیابان - آخرین قسمت