آشنایی با ضوابط بیمه 12 قسمت چهارم

نام دارو

شکل

قیمت مورد تایید

قیمت واقعی

تامین اجتماعی

خدمات درمانی

رانی تدین

آمپول

2000

2000

2500

رانی تدین

قرص

150

150

180

ریفامپین  150

کپسول

400

400

480

ریفامپین  300

کپسول

700

700

850

زینک اکساید

پماد

3500

3500

4000

سالبوتامول (سالبوترکس)

اسپری

17000

17000

25000

سایمتدین

آمپول

2300

2300

2900

سایمتدین

قرص

100

100

1500

ست سرم

2050

2160

سرتاید 25/50

اسپری

300000

301500

سرتاید 25/250

اسپری

565000

565000

555000

سلکوکسیب (سلبیوکس) 100

کپسول

غیربیمه

500

سوتالول  80

قرص

950

500

950

سوربیتول

پودر

650

650

800

سوکرالفیت  500

قرص

200

200

240

سولفاسالازین

قرص

600

600

700

سولفاسالازین  EC

قرص

غیر بیمه

800

سیپروفلوکساسین

قطره

3000

3000

4000

سیپروفلوکساسین    250

قرص

450

450

600

سیپروفلوکساسین    500

قرص

750

750

850

سیتی کولین

آمپول

4000

4000

5500

سیمپل آی

پماد

2500

1350

2500

فاموتدین   20

قرص

100

100

130

فاموتدین   40

قرص

140

140

170

فروس سولفات

قطره

4000

3500

فروس سولفات

قرص

90

68

90

فروگلوبین

شربت

غیر بیمه

42000

فلوتیگازون 50

اسپری

200900

205200

190000

فلوتیگازون 125

اسپری

101000

101000

فلوتیگازون 250          60

اسپری

355600

335800

360000

فلوتیگازون بینی ( فلوکسناز )

اسپری

17600

145800

190000

فلوتیگازون بینی ( فلوکسناز )  ایرانی

اسپری

17600

145800

70000

فلورازپام

کپسول

200

200

300

فلورومتولون

قطره

8000

8000

8000

فلوسینولون

پماد

3300

3300

4000

فلوسینولون

کرم

3300

3300

4000

فلوفنازین 1

قرص

40

40

85

فلوفنازین 2.5

قرص

100

100

120

فنازوپیریدین

قرص

275

275

350

فنوباربیتال

آمپول

2000

2000

2500

فنوباربیتال  15

قرص

45

45

60

فنوباربیتال  60

قرص

75

75

100

فنوباربیتال  100

قرص

90

90

120

فنی توئین

سوسپانسیون

6000

6000

8000

فنی توئین

کپسول

150

150

200

فنی توئین

کرم

2400

2400

4000

فورزماید

قرص

120

80

120

فیبرینولیزین

پماد

156542

156542

223000

کاربامازپین 200(کاربارام)

قرص

250

250

260

کارنی تین

شربت

9750

9750

30000

کالامین

کرم

3500

3500

4750

کالامین

لوسیون

3500

3500

4500

کتوتیفن(آمیتن)

شربت

5000

5000

5500

کتوتیفن(کترام)

شربت

5000

5000

7500

کتوتیفن

قرص

90

90

150

کتوکونازول

کرم

5000

5000

6000

کرومولین   سدیم

کپسول

720

790

790

کلرپرومازین 25 (نورمازین)

قرص

120

120

150

کلرپرومازین 100 (نورمازین)

قرص

400

400

450

کلردیازپوکساید  5

قرص

80

50

80

کلردیازپوکساید  10

قرص

60

60

110

کلرفنیرامین  

آمپول

1350

1350

2300

کلرفنیرامین

شربت

2500

4000

4000

کلرهگزدین

دهانشویه

7200

7200

7200

کرومولکس

اسپری

غیر بیمه

42000

کرومولین   بینی

اسپری

16720

16720

20000

کلستیرامین

پودر

2300

2300

2900

کلسی تونین  50  ( ایرانی )

آمپول

11500

13300

6000

کلسی تونین  100  ( ایرانی )

آمپول

14550

17180

10000

کلسیم فورت ( جوشان )

قرص

1230

950

1230

کلسیوم گلوکونات

آمپول

2500

2500

4000

کلماستین

آمپول

1250

1250

2500

کلماستین

قرص

90

160

160

کلوبازام

قرص

290

290

350

کلوبتازول

پماد

3000

3000

4000

کلوبتازول

کرم

3000

3000

4000

کلوبتازول

لوسیون

3000

3000

4500

کلوبوتینول

قرص

200

200

280

کلوتریمازول

لوسیون

3300

2700

4000

کلوتریمازول

واژنال قرص

650

500

2500

کلوتریمازول  1%

واژنال کرم

5000

5000

6000

کلوتریمازول  2%

واژنال کرم

غیر بیمه

5500

کلیندامایسین

ژل موضعی

3500

3500

5000

کوتری موکسازول  400/80

قرص

200

200

230

گچ

هر سانت

1065

874

گریزئوفولوین

قرص

150

150

200

گلیبن کلامید

قرص

110

70

110