برتیلیوم BRETYLIUM TOSYLATE
برتیلیوم BRETYLIUM TOSYLATE
نام تجاری : Bretylol
طبقه بندی درمانی : ضد آریتمی
طبقه بندی مصرف در حاملگی : C
فرآورده ژنریک ایران
Injection :50mg/ml ,500mg/10ml ,1gr/20ml
توجه : بعضی از فرآورده های این دارو به صورت سرنگ پر شده تهیه شده است.
مکانسیم اثر
برتیلیوم باعث افزایش زمان پتانسیل عمل و تحریک ناپذیری در الیاف پورکنژ و عضله بطنی می شود. علاوه براین ، در ابتدای تجویز برتیلیوم آزاد شدن نوراپی نفرین از نورونهای پس گانگلیونیک آدرنرژیک زیاد می شود، سپس انسداد آدرنرزیک و جلوگیری از آزاد شدن نوراپی نفرین ایجاد می گردد. برتیلیوم یک داروی بلوک کننده آدرنرژیک (سمپاتولیتیک) است که در ابتدا جهت کنترل فشارخون به کارگرفته می شد، اما به دلیل عوارض جانبی فراوان (شیوع زیاد افت وضعیتی فشارخون) و جذب نامطوئن در مصرف خوراکی ، استفاده خوراکی این دارو جهت درمان طولانی مدت فشارخون محدود گردید. اولین بار در سال 1960 متوجه اثرات ضدفیبریلاسیون این دارو شدند.
موارد مصرف
*فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی کشنده که به شوک الکتریکی و سایر داروهای انتی آریتمی خط اول مقاوم می باشد.
نکته : به طور کلی مهمترین کاربرد این دارو در آرتیمی های بطنی با وضعیت همودینامیک ناپایدار می باشد که به سایر داروهای ضد آرتیمی مقاوم بوده است.
مقدار مصرف
فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض (وضعیت همودینامیک ناپایدار)
*بالغین :
1. مقدار حمله ای : mg/kg 10-5 از راه تزریق سریع وریدی تجویز می شود. در صورت نیاز مقدار mg/kg 10 ر ابه صورت بلوس تزریق نمود.
2. دوز نگهدارنده: مقدار mg/min 2-5% از محلول رقیق شده انفوزیون می شود.
*کودکان :
1. مقدار حمله ای :mg/kg 10-5 از راه تزریق سریع وریدی تجویز شود. می توان هر 20-10 دقیقه آن را تکرار نمود.
2. دوز نگهدارنده : مقدار mg/min 2-5% از محلول رقیق شده انفوزیون می شود.
توجه: حداکثر دوز توتال mg/kg 30 در 24 ساعت می باشد.
تاکی کاردی بطنی (وضعیت همودینامیک پایدار)
*بالغین :
1. مقدار حمله ای : مقدار mg/kg 10-5 به صورت تزریق آهسته وریدی در مدت 10-8 دقیقه .
2. دوز نگهدارنده : در صورت موفقیت دوز حمله ای سپس مقدار mg/min 2-5% انفوزیون شود و یا می توان mg/kg 10-5 را به صورت عضلانی هر 8-6 ساعت تکرار نمود.
*کودکان :
1. مقدار حمله ای : مقدار mg/kg 5 به صورت تزریق آهسته وریدی در مدت 10 دقیقه .
2. دوز نگهدارنده : مقدار mg/kg 5 را به صورت داخل عضلانی هر 8-6 ساعت تکرار نمود.
نکته : برتیلیوم به علت اثرات فارموکولوژیک پیچیده و عوارض همودینامیک ،به عنوان انتخاب اول در درمان VF, VT در نظر گرفته نمی شود. به طور کلی زمانی که فیبریلاسیون و تاکیکاردی بطنی به شوک و داروهای خط اول پاسخ نداده است و نسبت به درمان مقاوم است از بریتلیوم استفاده می شود.
توجه: علیرغم اینکه مدت زمان زیادی نیست که از کاربرد برتیلیوم در درمان آریتمی های بطنی می گذرد، درالگوریتم درمانی VT, VF ناپایدار (انجمن قلب آمریکا 2005) و همچنین از فهرست دارویی آمریکا این دارو حذف شده است. مشخص شده است که برتیلیوم نسبت به آمیودارون اثر بخشی کمتری دارد و همچنین دارای عوارض جانبی بیشتری نسبت به آمیودارون است.
فارماکوکینتیک
متابولیسم این دارو ناچیز است. اثر این دارو از راه تزریق وریدی در فیبریلاسیون بطنی پس از 5 دقیقه و در تاکیکاردی بطنی پس از 120-20 دقیقه شروع می شود . تماماً از طریق کلیه دفع می شود. باید در بیمارانی که ناراسیی کلیسه دارند دوز دارو کاهش داده شود.
روش مصرف شروع اثر اوج اثر مدت اثر نیمه عمر
وریدی 5دقیقه 10-5 دقیقه 24-6 ساعت 13ساعت
عضلانی 5% تا 2 ساعت نامشخص 24-6 ساعت 13 ساعت
موارد منع مصرف
در هنگام آریتمی های بطنی مقاوم و تهدیدکننده زندگی هیچ مورد منع مصرفی وجود ندارد.
موارد احتیاط : تنگی آئورت، هیپرتانسیون ریوی ، کاهش برون ده قلب، عیب کار کلیه، آرتیمی های ناشی از دیژیتال، فئوکروموسیتوم.
*برتیلیوم برای بیمارانی که دیگوکسین مصرف می کنند منع مصرف دارد، زیرا آزاد شدن نوراپی نفرین باعث تشدید آرتیمی می شود، مگر اینکه آن آرتیمی ها بسیار خطرناک باشد و با سایر داروهای ضد آرتیمی درمان نشود.
*در بیماران مبتلا به تنگی آئورت، هیپرتانسیون ریوی و کاهش برون ده قلب، ممکن است تجویز برتیلیوم باعث کاهش مقاومت محیطی بدون افزایش برون ده قلب شود، در نتیجه بیمار ممکن است دچار هیپوتانسیون شدید شود.
*در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه کلیرانس برتیلیوم کم شده و نیمه عمر ان طولانی می شود، بنابراین دوز نگهدارنده ان باید تا پایین ترین دوزی که مؤثر است کاهش داده شود.
عوارض جانبی
عوارض شایع : هیپوتانسیون شدید (به ویژه هیپوتانسیون وضعیتی)، سرگیجه، سنکوپ، برادیکاردی، تهوع و استفراغ جهنده (تزریق سریع اغلب باعث تهوع شدید و یا استفراغ می شود).
عوارض مهم: تضعیف تنفس، هیپوتانسیون شدید و بدتر آرتیمی (به علت ترشح اولیه کانکول آمین ها).
سایر عوارض :هیپرتانسیون اولیه گذرا، نکروز بافت (پس از تزریق عضلانی )، بی اشتهایی ، احساس ضعف، بدتر شدن آرتیمی های ناشی از دیژیتال ، احساس فشارزیر جناغ.
توجه: هیپوتانسیون وضعیتی شایعترین عارضه جانبی برتیلیوم در بیماران بدون ایست قلبی می باشد (50%) و به دلیل گشادی عروق محیطی ایجاد می شود و درمان آن تجویز مایعات وریدی (مانند نرمال سالین) و قرار دادن بیمار در وضعیت شوک می باشد.
نکته: آزاد شدن اولیه نوراپی نفرین ممکن است باعث هیپرتانسیون ، تاکیکاردی، اضطراب، گرگرفتگی و سردرد و یا تشدید آرتیمی شود و به دنبال آن آزاد شدن نوراپی نفرین متوقف شده ، لذا از عود آرتیمی پیشگیری می کند و ممکن است هیپوتانسیون وضعیتی رخ دهد.
تداخلات دارویی
مصرف همزمان این دارو با گلیکوزیدهای قلبی توصیه نمی شود، زیرا تخلیه ابتدایی نوراپی نفرین ممکن است سبب افزایش سمیت دیژیتال شود. مصرف همزمان این دارو با سایر داروهای ضد آرتیمی سبب افزایش ضعف عضله قلب می شود.
توجهات پرستاری
بررسی قبل از تجویز
*فشارخون و نوار قلب بیمار را قبل و بعد از تجویز کنترل نمایید.
* بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت قرار دهید مگر اینکه دستور دیگری داده شده باشد.
تجویز دارو
*جهت تجویز دوز حمله ای این دارو، باید قبل از تزریق وریدی رقیق شود(برای پیشگیری از بروز تهوع و استفراغ ) و در مدت 10-8 دقیقه به صورت تزریق آهسته وریدی تجویز شود، مگر در فیبریلاسیون بطنی که باید بدون رقیق شدن و در عرض 15 ثانیه تزریق شود.
*برتیلیوم را می توان با نرمال سالین و یا دکستروز 5 درصد رقیق نمود.
*برای تزریق عضلانی از محلول رقیق شده و حداکثر به مقدار 5 میلی لیتر در هرناحیه استفاده می شود. برای جلوگیری از تخریب بافت، توصیه می شود محل تزریق ماساژ داده شود.
بررسی اثرات و عوارض دارو
*هنگان تجویز باید ریتم قلب و فشارخون مخصوصاً در چند ساعت اول کنترل شود. ممکن است مرحله اولیه آزاد شدن اپی نفرین باعث هیپرتانسیون موقت و تشدید آرتیمی گردد.
*معمولاً طی چند روز نسبت به اثر کاهنده فشارخون این دارو تحمل ایجاد می شود. قبل از ایجاد تحمل، بیمار باید به پشت خوابیده و فشار خون وی دقیقاً کنترل شود.
*به منظور پیشگیری از تهوع و استفراغ سرعت انفوزیون دارو را کاهش دهید.
*برتیلیوم فقط در درمان کوتاه مدت به کار می رود و باید پس از 5-3 روز با کاهش تدریجی ، مصرف آن قطع شده و در صورت لزوم درمان با داروی ضد آرتیمی خوراکی ادامه یابد.
آموزش به بیمار
*به منظور جلوگیری از ایجاد هیپوتانسیون از تغییر وضعیت ناگهانی پرهیز نمایید.
نگهداری دارو
*دارو در دمای 15 تا 30 درجه سانتی گراد و در پوشش در بسته و مقاوم به نور نگهداری شود.
مطالب مشابه :
آریتمی های قلبی
لازم به ذکر است که داروهای آنتی آریتمی که در درمان pvc مورد استفاده قرار میگیرد خود
داروها و ملاحظات پرستاری
جزو دسته داروهای آنتی کولینرژیک – آنتی اسپاسموتیک – ضد آریتمی. موارد مصرف:
داروها و ملاحظات پرستاری
جزو دسته داروهای آنتی کولینرژیک – آنتی اسپاسموتیک – ضد آریتمی. موارد مصرف:
داروهای ترالی اورژانس
جزو داروهای آنتی پاراسمپاتیک یا جزو داروهای آنتی آریتمی
داروها و ملاحظات پرستاری
جزو دسته داروهای آنتی کولینرژیک – آنتی اسپاسموتیک – ضد آریتمی. موارد مصرف:
داروهای مورد استفاده در cpr
•از داروهای ضد آریتمی است که موجب طولانی شدن زمان •برخی اثرات آنتی کولینژیکی وبی
برتیلیوم BRETYLIUM TOSYLATE
بطنی و تاکیکاردی بطنی کشنده که به شوک الکتریکی و سایر داروهای انتی آریتمی آریتمی های
Duloxetine دلوکستین موارد مصرف و عوارض
داروشناسی - Duloxetine دلوکستین موارد مصرف و عوارض - تحلیل و بررسی داروهای روانگردان - داروشناسی
برچسب :
داروهای انتی اریتمی