ده دلیل برای رد عمل لیزیک

وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آياواقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زياديشنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيزشنيده ايد .<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اينمطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطراتمطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيكصرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنهاكاملا اثبات گردد .

1. ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گرددقبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقليك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العادهمحققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كهاصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهشحساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حاليكه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% ازبيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج ميبرده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشتهاند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيدهعوارض جراحي ليزيك بهشرح زير آمده است:
عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %
عوارض بعد از عمل فلاپ 4%
رشداپي تليال به درون چشم 14.7%
نقايص اپي تليال پنج درصد
چين و چروك فلپ 5.9%
اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيدآستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينكقابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيهدر مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد ازليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آنبراي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطراتواقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعداز ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل برروي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه ايكه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .

2. تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظراقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحانانكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحانتكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .
براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاقنظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود رابهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحردارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .
جراحي انكساري هنوز درابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانندبرش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه برايتوسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرشتكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعياز مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريدجديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موضوع با اطلاعهستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسبسود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .
بحث استراتژي هاي بازار يابي دركتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعتتجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگرما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحيبا آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره ميگويد :‌ ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كههمزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا همبراي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تاتكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديمو آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نمودهبوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟
يكيديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروهديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد دركبهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي درتعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهايشما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر وموفقيت آميز تر نمايد .

3. ليزيك ايجاد انحرافات اپتيكي مي كند كه چشم پزشكان اطلاعات كامليدرباره آن ندارند .
جراحي انكساري تلاش مي كند خطاهاي انكساري اسفريك و سيلندريكرا حذف نمايد اما در اين روش به ساير انحرافات اپتيكي چشم توجهي نمي گردد بر طبقنظر دكتر ريموند از دپارتمان چشم پزشكي دانشگاه تگزاس اين انحرافات طبيعي توام باانحرافاتي كه در اثر جراحي انكساري ايجاد مي شود مي تواند باعث كاهش عملكرد سيستمبينايي عليرغم حذف خطاهاي انكساري اسفروسيلندريك گردد . انحرافات اپتيكي كه در اثرجراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي كه در عملكرد ايده آل سيستم بيناي دارند كمترمورد توجه قرار گرفته اند .
علاوه بر اين قرنيه طبيعي تقريبا عاري از هر گونهمشكلي است در حالي كه قرنيه بعد از عمل داراي عملكردي توام با انحرافات اپتيكي استو اغلب بي ثبات و عملكرد آن در شب و يا در بيماراني كه داراي مردمك بزرگتر از متوسطهستند بدتر مي گردد لنز هاي تماسي و عينك فيزيولوژي اپتيك چشم را به طور دائميتغيير نمي دهند ولي جراحي انكساري اين كار را مي كند .
يكي از چشم پزشكان ميگويد : ما واقعا اپتيك چشم را در موقع عمل ليزيك تخريب مي كنيم اگر مردمك كوچك باشدمشكلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمك بزرگ شود مانند وضعيتي كه در شب ايجاد مي شودمشكل ايجاد مي گردد .

4. ليزيك باعث كاهش حساسيت به Contrast مي گردد .
بيشتر مردم چيزيدرباره حساسيت به كنتراست نمي دانند مگر اينكه در اثر ليزيك آن را از دست دادهباشند نمونه اي از كاعش حساسيت به كنتراست شخصي است كه به طرف شما مي آيد در حاليكه نور از پشت سرش مي تابد و خودش مانند شبحي به نظر ميرسد در وضعيت قبل از ليزيكمشخصات چهره اين فرد بخوبي قابل شناسايي است از دست رفتن حساسيت به كنتراست دائمياست و به درجات متغير افرادي را كه ليزيك مي كنند گرفتار مي سازد .
اخيرا مطالعهاي در مركز مطالعات جراحي انكساري انجام شده و در آن بيماران بين دو تا هفت سال بعداز جراحي انكساري تحت نظر بوده اند نشان مي دهد كه 58 درصد از آنان در تست حساسيتكنتراست براي رانندگي شب مردود شده اند .

5. ليزيك باعث كاهش ثبات ساختماني قرنيه مي شود .
با افزايش سن قرنيهبه طور طبيعي نازكتر مي گردد و همراه با اين برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحيليزيك مي تواند مشكلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد كهافرادي كه تحت عمل ليزيك قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز كراتكتازي Iatrogenic ناشي از نازك شدن قرنيه هستند اكتازي ضعف ثبات ساختماني قرنيه است كهباعث مي شود قرنيه به طرف جلو خميده شود و منجر به تاري ديد ، بازگشت ميوپي (نزديكبيني ) ، ديد متغير و حتي نازك شدگي بيشتر قرنيه گرد در بدترين شكل اكتازي تنهادرمان پيوند تمام عيار قرنيه مي باشد حتي بيماران داراي مقادير كم نزديك بيني نيزممكن است دچار اكتازي ناشي از ليزيك گردند

6. ليزيك باعث ايجاد فتوفوپي يا ترس از نور مي گردد : فتوفوپي حساسيتدردناك به نور است كه اغلب ناشي از ليزيك مي باشد اگرچه كه علت اصلي آن معلوم نيستبعضي از جراحان معتقدند تفرق نور ، glare ، و التهاب خفيفي بعد از ليزيك مي تواندعلت بروز اين مشكل باشد.

7. نزديك بيني بالاخره با شما باقي خواهد ماند : جراحي انكساي براي حذفنزديك بيني باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممكن است باعث بدتر شدن ديد نزديك گردد ودير يا زود بايد به سراغ عينك هاي ديد نزديك براي مطالعه رفت .
ميوپي باعث كاهشنياز به عينك هاي مطالعه مي گردد و با افزايش سن ، سختي لنز نيز افزايش مي يابد وبه تدريج نزديك بيني دوباره باز مي گردد در موارد خفيف ميوپي براحتي مي توان برايمطالعه عينك را برداشت اما مشكل در مورد موارد شديدتر ميوپي مشكل بروز مي كند زيرانياز به عينك هاي دو ديد پيدا مي شود .

8. ليزيك باعث افزايش خطر بروز كاتاراكت مي گردد .
ليزيك از دو طريقباعث افزايش خطر بروز آب مرواريد مي گردد نخست داروهاي استروئيدي مانند Tobradex و Alrex و pred fort و FML كه داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيك هستند . در صورت استفاده مي توانند كاتاراكت خلفي تحت كپسولي ايجاد نمايند . اگر چه كهاستروئيد بعد از ليزيك بصورت طولاني مصرف نمي شوند عوارض متعدد ديگري وجود دارند (مانند خراش قرينه،‌ عفونت و كدورت)‌كه ممكن است به درمان طولاني مدت با قطره هاياستروئيدي نياز داشته باشند .
راه دوم :‌ پوشش ضد UV روي شيشه هاي عينك يك سدمحكم در برابر اشعه UV خورشيد كه اثر كاتاراكت زايي دارد مي باشد عدم استفاده ازعينك و حدف اين سد محكم باعث قرار گرفتن بيشتر چشم شما در معرض نور خورشيد مي شود وبتدريج بروز كاتاراكت را در سنني بالاتر افزايش مي دهد .

9. ليزيك باعث ايجاد خشكي چشم مي گردد:‌ چشم آن خشك بعد از ليزيك Post Lasik Ory Eye‌ (PLDE) كاملا شايع است و درمان آن يكي از مشكلات مهم جراحان انكساريمي باشد .
براي اين بيمار وضعيتي دردناك و ناراحت كننده براي مدتي نامحدود ايجادمي گردد اگر چه كه همه بيماران دچار اين مشكل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيمارانبا اين مشكل مواجه اند .
دليل آن هم اين است كه ليزيك باعث اختلال در مكانيسمهاي طبيعي توليد اشك مي گردد . نخست گذاشتن اسپكولوم براي آماده كردن بيمار برايجراحي باعث اختلال عمل پلك مي گردد و وضعيتي را بوجود مي آورد كه به آن لاگوفتالموسمي گويند . اسپكولوم همچنين باعث صدمه به مجموعه بالا برنده پلك مي گردد و مي تواندكاهش ميزان پلك زدن و يا نيمه بازماندن آن در موقع خواب گردد و در نتيجه باعثافزايش تبخير اشك گردد.
ثانيا گذاشتن حلقه مكش در لمب براي ثابت ساختن چشم برايايجاد فلپ توليد اشك توسط Gobletcellsرا مختل مي نمايد اين سلولهاي مسئول ترشح اشكپايه در چشم هستند .
ثالثا پروسه برش فلپ بسياري از اعصابي را كه غدد اشكي راوادار به ترشح مي نمايند قطع مينمايد تقريبا هفتاد درصد اعصاب قرينه در ضمن ايجادفلپ آسيب مي بيند .
قطع اين اعصاب باعث بي حسي سطح قرنيه مي گردد .
رابعا ablate‌ قرنيه با ليزر باعث تخريب بيشتر اعصاب مي گردد .
خامسا ليزر انحنايقرنيه را تغيير مي دهد و ايجاد و نگهداري مداوم لايه اشكي را مشكل مي سازد .
بيماران ليزيك تا حدقال دو ماه بعد از عمل دچار خشكي چشم خواهند بود قطره هايچشمي بايد بطور دائم بكار برده شوند و ممكن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشك و قرمزبيدار شود و نياز به قطره هاي اشك پيدا نمايند . خشكي چشم همچنين مي تواند باعثكاهش حدت بينايي گردد .

10. خطرات طولاني مدت ليزيك ناشناخته هستند :‌چشم پزشكان خودشان همموافقند كه خطرات ليزيك شناخته شده نيستند . يك جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيهضمن ليزيك مربوط مي شود بدين ترتيب كه براي دفعات بعدي نياز به ablate قرنيه كهممكن است بعدها در طول عمر نياز به آن باشد درمان هاي ليزري مانند PTK ممكن است بهخاطر برداشته شدن بيش از حد بافت توسط ليزيك غير ممكن باشند .
يك جنبه ديگر قضيهتغيير شكل قرنيه در ليزيك ارزيابي وجود گلوكوم را براي چشم پزشكان مشكل ميسازد
تست هاي تونومتري بر روي قرنيه بعد از ليزيك بدليل تغيير استحكام قرنيه ازدقت كافي برخوردار نخواهد بود و بنابراين ممكن است بيماران گلوكومي بسياري كشف نشدهباقي بمانند .

نتيجه :

‌هر كدام از اين ده نكته را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيك درنظر گرفت بسياري از چشم پزشكان به اين نكات توجه دارند اما بيشتر جراحان انكساري وصنعت ليزر اگزايمر كه مايل به كسب حداكثر سود از راه ليزيك هستند به اين نكات توجهندارند .

قرنهاست كه عينك بهترين ديد را براي مردم فراهم نموده است

حسين عليميرزايى

به نقل از سایت عینک

ده دلیل برای رد عمل لیزیک

مطالب مشابه :

لیزیک.خداحافظی با عینک به چه قیمتی؟

پاسخ سوالات سری 12

عوارض لیزیک

ليزيك، پي آر كي و لازيك

ده دلیل برای رد عمل لیزیک

بیشتر بدانید | لازیک ، لیزیک ، پی ار کی

چرا عمل لیزیک چشم نه؟؟؟؟.......

عمل‌هاي ليزري چشم

11.LASER / لیزر و چشم پزشکی